Crib death: sudden unexplained death of infants - the pathologist's viewpoint ; with 1 table
Saved in:
| Main Author: | |
|---|---|
| Format: | Book |
| Language: | English |
| Published: |
Berlin [u.a.]
Springer
2007
|
| Subjects: | |
| Online Access: | Klappentext Inhaltsverzeichnis |
| Physical Description: | XXI, 146 S. Ill., graph. Darst. |
| ISBN: | 9783540493709 3540493700 |
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| adam_text | Crib death is the most frequent cause of
death for infants during the first year,
striking
ι
out of every
750-1,000.
Scarce
knowledge in the field of crib death and its
pathology has led to a continued and grow¬
ing concern with finding an explanation,
with the goal of being able to either predict
or quickly diagnose the infant or term fetus.
A systematic study of the
autonomie
nerv¬
ous system and cardiac system has been
performed on a large number of infants and
fetuses who died suddenly and unexpect¬
edly, as well as in age-matched control cases.
The neurological and cardiac findings are
described here, and the relationship between
crib death and unexplained fetal death is
discussed.
This book aids pathologists, forensic
pathologists, pediatricians, obstetrics, and
neonatologists in recognizing all potential
morphological substrata and puts forward
a well-researched postmortem studies for
use in a standardized autopsy protocol in
all cases of sudden unexpected infant and
fetal death.
Ottaviani
Crib Death
Sudden
Unexplained Death
of Infants:
The
Pathologisťs
Viewpoint
IMAGE 1
*
I INTRODUCTION AND AIMS * *. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . * * 1
I.1* SUDDEN*INFANT*DEATH*SYNDROME* *. . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . * * 2
I.1.1* DEFINITION*AND*HISTORY*OF*SIDS * *. . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . * * 2
I.1.2* EPIDEMIOLOGY*AND*RISK*FACTORS* *. . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . * * 5
I.1.3* ETIOPATHOGENESIS*OF*SIDS* *. . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . * * 8
I.1.3.1* REFLEXOGENIC*SIDS * *. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . * * 9
I.1.3.2* SIDS*DUE*TO*METABOLIC*IMPAIRMENT* *. . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . * 10
I.1.4* NEAR*MISS *AND* ALTE *EPISODES* *. . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . * 10
I.1.5* SIDS*PREVENTION* *. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . * 11
I.2* SUDDEN*INTRAUTERINE*UNEXPLAINED*DEATH* *. . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . * 12
I.3* CARDIAC*CONDUCTION*SYSTEM* *. . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . * 13
I.3.1* SINOATRIAL*NODE* * . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . * 13
I.3.1.1* HISTOLOGY* *. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . * 15
I.3.1.2* VASCULAR*SUPPLY* *. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . * 16
I.3.1.3* COLLAGEN*FRAMEWORK* *. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . * 16
I.3.1.4* INNERVATION* *. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . * 17
I.3.2* INTERNODAL*AND*INTERATRIAL*PATHWAYS* * . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . * 17
I.3.3* ATRIOVENTRICULAR*NODE* *. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . * 18
I.3.3.1* HISTOLOGY* *. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . * 18
I.3.3.2* VASCULAR*SUPPLY** * . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . * 19
I.3.3.3* LYMPHATIC*DRAINAGE* * . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . * 20
I.3.3.4* INNERVATION* *. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . * 20
I.3.4* MORPHOLOGICAL*CONCEPT*OF*THE*ATRIOVENTRICULAR*JUNCTION* . . . . .
. . . . * 20 I.3.4.1* CENTRAL*FIBROUS*BODY* *. . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . * 20
I.3.4.2* TENDON*OF*TODARO* *. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . * 21
I.3.5* BUNDLE*OF*HIS* *. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . * 21
I.3.5.1* HISTOLOGY* *. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . * 22
I.3.5.2* VASCULAR*SUPPLY* *. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . * 22
I.3.5.3* INNERVATION* *. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . * 23
I.3.6* BIFURCATING*BUNDLE*OF*HIS*OR*BIFURCATION* . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . * 23
I.3.7* RIGHT*BUNDLE*BRANCH* *. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . * 23
I.3.7.1* HISTOLOGY* *. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . * 24
I.3.7.2* VASCULAR*SUPPLY* *. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . * 24
I.3.7.3* INNERVATION* *. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . * 25
CONTENTS
IMAGE 2
CONTENTS XVIII
I.3.8* LEFT*BUNDLE*BRANCH* *. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . * 25
I.3.8.1* HISTOLOGY* *. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . * 25
I.3.8.2* VASCULAR*SUPPLY* *. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . * 25
I.3.8.3* INNERVATION* *. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . * 25
I.3.9* FETAL*AND*POSTNATAL*DEVELOPMENT*OF*THE*CONDUCTION*SYSTEM* *. . .
. * 25 I.3.9.1* THE*SINOATRIAL*NODE:*FETAL*AND*POSTNATAL*DEVELOPMENT* *.
. . . . . . . . . * 26 I.3.9.2*
INTERNODAL*PATHWAYS:*FETAL*AND*POSTNATAL*DEVELOPMENT* *. . . . . . . . .
* 27 I.3.9.3* ATRIOVENTRICULAR*NODE*DEVELOPMENT* * . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . * 27
I.3.9.4* BUNDLE*OF*HIS*AND*BUNDLE*BRANCHES*DEVELOPMENT* *. . . . . . . .
. . . . . . . * 28 I.3.9.5* AVN*AND*BUNDLE*OF*HIS*POSTNATAL*MOLDING* *.
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . * 28
I.3.10* ACCESSORY*CARDIAC*CONDUCTION*PATHWAYS* *. . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . * 30
I.3.10.1* KENT*FIBERS* *. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . * 31
I.3.10.2* JAMES*AND*MAHAIM*FIBERS* *. . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . * 32
I.4* CENTRAL,*PERIPHERAL*AND*AUTONOMIC*NERVOUS*SYSTEMS* *. . . . . . . .
. . . . * 32 I.4.1* BRAINSTEM* *. . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . *
32
I.4.1.1* ARCUATE*NUCLEUS* * . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . * 32
I.4.1.2* PARABRACHIAL/KOELLIKER-FUSE*COMPLEX* *. . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . * 33
I.4.1.3* DORSAL*MOTOR*VAGAL*NUCLEUS* *. . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . * 33
I.4.1.4* AMBIGUOUS*NUCLEUS* * . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . * 33
I.4.1.5* SOLITARY*TRACT*NUCLEUS* *. . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . * 33
I.4.1.6* LOCUS*COERULEUS* * . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . * 34
I.4.1.7* HYPOGLOSSAL*NUCLEUS* *. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . * 34
I.4.2* SPINAL*CORD* * . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . * 34
I.4.3* EXTRINSIC*CARDIAC*INNERVATION* *. . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . * 34
I.4.3.1* RIGHT*SIDE*OF*THE*HEART* *. . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . * 34
I.4.3.2* LEFT*SIDE*OF*THE*HEART* * . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . * 35
I.4.4* INTRINSIC*CARDIAC*INNERVATION* * . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . * 35
I.4.5* NERVOUS*STRUCTURES*REGULATING*CARDIAC*ACTIVITY* * . . . . . . . .
. . . . . . . . . * 36
I.4.5.1* JUXTACARDIAC*AND*MEDIASTINAL*GANGLIA*AND*PARAGANGLIA* *. . . .
. . . . . . * 37
II MATERIALS AND METHODS * *. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . * 39
II.1* CLINICAL*AND*PATHOLOGICAL*INFORMATION* * . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . * 39
II.2* POST-MORTEM*REGULATION*ON*SIDS*AND*UNEXPECTED*FETAL*DEATH* *. . *
44
II.3* NECROPSY*PROCEDURE* * . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . * 44
II.4* CARDIAC*SAMPLING*AND*STUDY*OF*THE*CONDUCTION*SYSTEM* *. . . . . .
. . . * 48 II.4.1* CARDIAC*SAMPLING* *. . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . * 48
II.4.2* REMOVAL*OF*THE*CARDIAC*CONDUCTION*SYSTEM*BLOCKS* *. . . . . . .
. . . . . . . * 48 II.4.3* TREATMENT*OF*THE*CARDIAC*CONDUCTION*BLOCKS*
*. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . * 53
II.5* BRAINSTEM*SAMPLING* * . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . * 57
IMAGE 3
CONTENTS XIX
II.5.1* COMPLETE*EXAMINATION*OF*THE*BRAINSTEM* * . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . * 58
II.5.2* SIMPLIFIED*EXAMINATION*OF*THE*BRAINSTEM * *. . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . * 59
II.5.3* TREATMENT*OF*THE*BRAINSTEM*BLOCKS* *. . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . * 59
II.5.4* MORPHOMETRIC*ANALYSIS* * . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . * 61
II.6* STUDY*OF*THE*CAROTID*BIFURCATION,*GANGLIA*AND*PARAGANGLIA* *. . .
. . . . * 61 II.6.1* CAROTID*BIFURCATION* *. . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . * 61
II.6.2* MEDIASTINAL*GANGLIONIC*AND*PARAGANGLIONATED*PLEXUSES* *. . . . .
. . . . * 62 II.6.3* CERVICAL*SYMPATHETIC*GANGLIA* *. . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . * 62
II.7* LUNG:*EVALUATION*OF*THE*STAGE*OF*DEVELOPMENT* *. . . . . . . . . .
. . . . . . . . * 63
II.8* IMMUNOHISTOCHEMISTRY*AND*OTHER*TECHNIQUES* *. . . . . . . . . . .
. . . . . . . * 63
II.8.1* APOPTOSIS* *. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . * 63
II.8.2* PROLIFERATING*CELL*NUCLEAR*ANTIGEN*(PCNA)* * . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . * 63
II.8.3* C-FOS* *. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . * 64
II.8.4* FLUORESCENCE*IN*SITU*HYBRIDIZATION*(FISH)* *. . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . * 64
II.8.5* *-ACTIN*IMMUNOHISTOCHEMISTRY* *. . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . * 65
II.9* CASES*ANALYZED* * . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . * 65
II.9.1* SIDS*CASES* *. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . * 65
II.9.2* GRAY*ZONE *SIDS*CASES* *. . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . * 66
II.9.3* SIUD*CASES* *. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . * 66
II.9.4* EXPLAINED*DEATH*CASES* *. . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . * 66
II.10* STATISTICAL*ANALYSIS* * . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . * 67
III RESULTS * *. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . * 69
III.1* EPIDEMIOLOGICAL*RESULTS* *. . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . * 69
III.1.1* AGE* *. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . * 69
III.1.2* SEX* * . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . * 69
III.1.3* SEASON* *. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . * 70
III.1.4* TIME* *. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . * 70
III.1.5* DEATH*SCENE:*PLACE*OF*DEATH* * . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . * 70
III.1.6* DEATH*SCENE:*POSITION*IN*THE*CRIB* *. . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . * 70
III.1.7* FEEDING* *. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . * 71
III.1.8* CIGARETTE*SMOKE*EXPOSURE* *. . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . * 73
III.2* CARDIAC*CONDUCTION*FINDINGS* *. . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . * 73
III.2.1* RESORPTIVE*DEGENERATION* . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . * 73
III.2.2* ATRIOVENTRICULAR*NODE*AND*BUNDLE*OF*HIS*DISPERSION/SEPTATION*
*. . * 73 III.2.3* PERSISTENT*FETAL*DISPERSION* *. . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . * 75
III.2.4* ACCESSORY*PATHWAYS* *. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . * 75
III.2.5* CARTILAGINOUS*METAHYPERPLASIA/HYPERMETAPLASIA* *. . . . . . . .
. . . . . . . . * 75
IMAGE 4
CONTENTS XX
III.2.6* HEMORRHAGE*OF*THE*CARDIAC*CONDUCTION*SYSTEM* *. . . . . . . . .
. . . . . . . . * 75 III.2.7* INTRAMURAL*RIGHT*BUNDLE*BRANCH* *. . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . * 75
III.2.8* LEFT-SIDED*BUNDLE*OF*HIS* *. . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . * 78
III.2.9* INTRAMURAL*LEFT*BUNDLE*BRANCH* * . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . * 78
III.2.10* SEPTATION*OF*THE*BIFURCATION* *. . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . * 78
III.2.11* HYPOPLASIA*OF*THE*CARDIAC*CONDUCTION*SYSTEM* * . . . . . . . .
. . . . . . . . . . * 78 III.2.12*
ATRIOVENTRICULAR*NODE/BUNDLE*OF*HIS*DUALISM* *. . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . * 78
III.2.13* ZAHN*NODE* *. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . * 78
III.2.14* FIBROMUSCULAR*HYPERPLASIA*OF*THE*CONDUCTION*SYSTEM*ARTERIES*
*. . * 78 III.2.15* APOPTOSIS*EXPRESSION*IN*THE*CONDUCTING*TISSUE* * . .
. . . . . . . . . . . . . . . * 80 III.2.16*
PCNA*EXPRESSION*IN*THE*CONDUCTING*TISSUE* *. . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . * 81
III.2.17* ECG*FINDINGS* *. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . * 81
III.2.18* CORONARY*ARTERY*FINDINGS* * . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . * 84
III.2.18.1** INFANTS* *. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . * 84
III.2.18.2** FETUSES* * . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . * 84
III.2.19* GRAY*ZONE *OR*BORDERLINE*CASES* *. . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . * 85
III.2.19.1** CARDIAC*PURKINJE*CELL*TUMOR* *. . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . * 85
III.2.19.2* MYOCARDIAL*INFARCTION*AND*MAHAIM*FIBERS* * . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . * 87
III.2.20* NOT*SIDS/SUDDEN*EXPLAINED*DEATH* *. . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . * 88
III.2.20.1** CARDIAC*FIBROMA* * . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . * 88
III.2.20.2** HYPERTROPHIC*CARDIOMYOPATHY* *. . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . * 90
III.3* CENTRAL*AND*AUTONOMIC*NERVOUS*SYSTEM*FINDINGS* *. . . . . . . . .
. . . . . . * 90 III.3.1*
HYPOPLASIA*AND*AGENESIS*OF*THE*ARCUATE*NUCLEUS* *. . . . . . . . . . . .
. . . . * 90 III.3.2* COMBINED*PULMONARY*AND*ARCUATE*NUCLEUS*HYPOPLASIA*
*. . . . . . . . . * 93 III.3.3*
PARABRACHIAL/KOELLIKER-FUSE*COMPLEX*FINDINGS* *. . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . * 93
III.3.3.1* MORPHOLOGICAL*ANALYSIS*OF*THE*PARABRACHIAL/KOELLIKER-FUSE*
COMPLEX* *. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . * 94
III.3.3.2* LATERAL*PARABRACHIAL*NUCLEUS* * . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . * 94
III.3.3.3* MEDIAL*PARABRACHIAL*NUCLEUS* *. . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . * 94
III.3.3.4* KOELLIKER-FUSE*NUCLEUS* * . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . * 95
III.3.3.5* MORPHOMETRIC*ANALYSIS*OF*THE*PARABRACHIAL/KOELLIKER-FUSE*
COMPLEX* *. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . * 95
III.3.4* BRAINSTEM*NEURONS*RESPONDING*TO*HYPOXIA*(C-FOS-POSITIVE)* *. .
. . . . * 96 III.3.5* COMBINED*CARDIAC*CONDUCTION*AND*BRAINSTEM*STUDY*
*. . . . . . . . . . . . * 96 III.3.6* GRAY-ZONE/BORDERLINE*SIDS* *. . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . *
96
III.4* PERIPHERAL*AUTONOMIC*NERVOUS*SYSTEM*FINDINGS* * . . . . . . . . .
. . . . . . . * 97 III.4.1* PARAGANGLIONIC*HYPERPLASIA* *. . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . * 97
III.4.2* STELLATE*GANGLION*ALTERATIONS* *. . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . * 98
IV DISCUSSION * * . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . * 99
IV.1* CARDIAC*CONDUCTION*PATHOLOGY* *. . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . * 99
IMAGE 5
CONTENTS XXI
IV.1.1* RESORPTIVE*DEGENERATION* . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . * 100
IV.1.2* ATRIOVENTRICULAR*NODE*AND*BUNDLE*OF*HIS*DISPERSION/SEPTATION***
** 101 IV.1.3* PERSISTENT*FETAL*DISPERSION* *. . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . * 102
IV.1.4* ACCESSORY*PATHWAYS* *. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . * 102
IV.1.4.1* MAHAIM*FIBERS* *. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . * 102
IV.1.4.2* KENT*FIBERS* *. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . * 103
IV.1.4.3* JAMES*FIBERS* *. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . * 103
IV.1.5* CARTILAGINOUS*METAHYPERPLASIA* *. . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . * 104
IV.1.6* HEMORRHAGE*OF*THE*CARDIAC*CONDUCTION*SYSTEM* *. . . . . . . . .
. . . . . . . * 104 IV.1.7* INTRAMURAL*RIGHT*BUNDLE*BRANCH* *. . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . * 105
IV.1.8* LEFT-SIDED*BUNDLE*OF*HIS* *. . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . * 105
IV.1.9* INTRAMURAL*LEFT*BUNDLE*BRANCH* * . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . * 105
IV.1.10* SEPTATION*OF*THE*BIFURCATION* *. . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . * 105
IV.1.11* HYPOPLASIA*OF*THE*CARDIAC*CONDUCTION*SYSTEM* * . . . . . . . .
. . . . . . . . . * 105 IV.1.12*
ATRIOVENTRICULAR*NODE/BUNDLE*OF*HIS*DUALISM* *. . . . . . . . . . . . .
. . . . . . * 106 IV.1.13* ZAHN*NODE* *. . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
* 106
IV.1.14* FIBROMUSCOLAR*HYPERPLASIA*OF*THE*CONDUCTION*SYSTEM*ARTERIES***
** 106 IV.1.15* APOPTOSIS*EXPRESSION*IN*THE*CONDUCTING*TISSUE* * . . . .
. . . . . . . . . . . . * 107 IV.1.16*
PCNA*EXPRESSION*IN*THE*CONDUCTING*TISSUE* *. . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . * 108
IV.1.17* ECG*FINDINGS* *. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . * 109
IV.1.18* CORONARY*ARTERY*FINDINGS* * . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . * 109
IV.1.18.1** INFANTS* *. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . * 109
IV.1.18.2** FETUSES* * . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . * 110
IV.1.19* GRAY*ZONE *OR*BORDERLINE*CASES* *. . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . * 111
IV.1.20* OTHER*CARDIAC*FINDINGS* *. . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . * 111
IV.2* NEUROPATHOLOGY* *. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . * 112
IV.2.1* HYPOPLASIA*AND*AGENESIS*OF*THE*ARCUATE*NUCLEUS* *. . . . . . . .
. . . . . . . * 112 IV.2.2*
COMBINED*PULMONARY*AND*ARCUATE*NUCLEUS*HYPOPLASIA* *. . . . . . . . *
112 IV.2.3* PARABRACHIAL/KOELLIKER-FUSE*COMPLEX*FINDINGS* *. . . . . . .
. . . . . . . . . . . . * 113 IV.2.4*
BRAINSTEM*NEURONS*RESPONDING*TO*HYPOXIA*(C-FOS-POSITIVE)* *. . . . * 114
IV.2.5* GRAY*ZONE/BORDERLINE*SIDS* *. . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . * 115
IV.2.6* PARAGANGLIA*HYPERPLASIA* * . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . * 115
IV.2.7* LONG*QT*SYNDROME* * . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . * 116
V CONCLUDING REMARKS * *. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . * 119
VI SUMMARY * . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . * 123
REFERENCES * *. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . * 127
SUBJECT INDEX * *. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . * 141
|
| adam_txt |
Crib death is the most frequent cause of
death for infants during the first year,
striking
ι
out of every
750-1,000.
Scarce
knowledge in the field of crib death and its
pathology has led to a continued and grow¬
ing concern with finding an explanation,
with the goal of being able to either predict
or quickly diagnose the infant or term fetus.
A systematic study of the
autonomie
nerv¬
ous system and cardiac system has been
performed on a large number of infants and
fetuses who died suddenly and unexpect¬
edly, as well as in age-matched control cases.
The neurological and cardiac findings are
described here, and the relationship between
crib death and unexplained fetal death is
discussed.
This book aids pathologists, forensic
pathologists, pediatricians, obstetrics, and
neonatologists in recognizing all potential
morphological substrata and puts forward
a well-researched postmortem studies for
use in a standardized autopsy protocol in
all cases of sudden unexpected infant and
fetal death.
Ottaviani
Crib Death
Sudden
Unexplained Death
of Infants:
The
Pathologisťs
Viewpoint
IMAGE 1
*
I INTRODUCTION AND AIMS * *. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . * * 1
I.1* SUDDEN*INFANT*DEATH*SYNDROME* *. . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . * * 2
I.1.1* DEFINITION*AND*HISTORY*OF*SIDS * *. . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . * * 2
I.1.2* EPIDEMIOLOGY*AND*RISK*FACTORS* *. . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . * * 5
I.1.3* ETIOPATHOGENESIS*OF*SIDS* *. . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . * * 8
I.1.3.1* REFLEXOGENIC*SIDS * *. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . * * 9
I.1.3.2* SIDS*DUE*TO*METABOLIC*IMPAIRMENT* *. . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . * 10
I.1.4* "NEAR*MISS"*AND*"ALTE"*EPISODES* *. . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . * 10
I.1.5* SIDS*PREVENTION* *. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . * 11
I.2* SUDDEN*INTRAUTERINE*UNEXPLAINED*DEATH* *. . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . * 12
I.3* CARDIAC*CONDUCTION*SYSTEM* *. . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . * 13
I.3.1* SINOATRIAL*NODE* * . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . * 13
I.3.1.1* HISTOLOGY* *. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . * 15
I.3.1.2* VASCULAR*SUPPLY* *. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . * 16
I.3.1.3* COLLAGEN*FRAMEWORK* *. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . * 16
I.3.1.4* INNERVATION* *. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . * 17
I.3.2* INTERNODAL*AND*INTERATRIAL*PATHWAYS* * . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . * 17
I.3.3* ATRIOVENTRICULAR*NODE* *. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . * 18
I.3.3.1* HISTOLOGY* *. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . * 18
I.3.3.2* VASCULAR*SUPPLY** * . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . * 19
I.3.3.3* LYMPHATIC*DRAINAGE* * . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . * 20
I.3.3.4* INNERVATION* *. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . * 20
I.3.4* MORPHOLOGICAL*CONCEPT*OF*THE*ATRIOVENTRICULAR*JUNCTION* . . . . .
. . . . * 20 I.3.4.1* CENTRAL*FIBROUS*BODY* *. . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . * 20
I.3.4.2* TENDON*OF*TODARO* *. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . * 21
I.3.5* BUNDLE*OF*HIS* *. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . * 21
I.3.5.1* HISTOLOGY* *. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . * 22
I.3.5.2* VASCULAR*SUPPLY* *. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . * 22
I.3.5.3* INNERVATION* *. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . * 23
I.3.6* BIFURCATING*BUNDLE*OF*HIS*OR*BIFURCATION* . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . * 23
I.3.7* RIGHT*BUNDLE*BRANCH* *. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . * 23
I.3.7.1* HISTOLOGY* *. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . * 24
I.3.7.2* VASCULAR*SUPPLY* *. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . * 24
I.3.7.3* INNERVATION* *. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . * 25
CONTENTS
IMAGE 2
CONTENTS XVIII
I.3.8* LEFT*BUNDLE*BRANCH* *. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . * 25
I.3.8.1* HISTOLOGY* *. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . * 25
I.3.8.2* VASCULAR*SUPPLY* *. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . * 25
I.3.8.3* INNERVATION* *. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . * 25
I.3.9* FETAL*AND*POSTNATAL*DEVELOPMENT*OF*THE*CONDUCTION*SYSTEM* *. . .
. * 25 I.3.9.1* THE*SINOATRIAL*NODE:*FETAL*AND*POSTNATAL*DEVELOPMENT* *.
. . . . . . . . . * 26 I.3.9.2*
INTERNODAL*PATHWAYS:*FETAL*AND*POSTNATAL*DEVELOPMENT* *. . . . . . . . .
* 27 I.3.9.3* ATRIOVENTRICULAR*NODE*DEVELOPMENT* * . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . * 27
I.3.9.4* BUNDLE*OF*HIS*AND*BUNDLE*BRANCHES*DEVELOPMENT* *. . . . . . . .
. . . . . . . * 28 I.3.9.5* AVN*AND*BUNDLE*OF*HIS*POSTNATAL*MOLDING* *.
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . * 28
I.3.10* ACCESSORY*CARDIAC*CONDUCTION*PATHWAYS* *. . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . * 30
I.3.10.1* KENT*FIBERS* *. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . * 31
I.3.10.2* JAMES*AND*MAHAIM*FIBERS* *. . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . * 32
I.4* CENTRAL,*PERIPHERAL*AND*AUTONOMIC*NERVOUS*SYSTEMS* *. . . . . . . .
. . . . * 32 I.4.1* BRAINSTEM* *. . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . *
32
I.4.1.1* ARCUATE*NUCLEUS* * . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . * 32
I.4.1.2* PARABRACHIAL/KOELLIKER-FUSE*COMPLEX* *. . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . * 33
I.4.1.3* DORSAL*MOTOR*VAGAL*NUCLEUS* *. . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . * 33
I.4.1.4* AMBIGUOUS*NUCLEUS* * . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . * 33
I.4.1.5* SOLITARY*TRACT*NUCLEUS* *. . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . * 33
I.4.1.6* LOCUS*COERULEUS* * . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . * 34
I.4.1.7* HYPOGLOSSAL*NUCLEUS* *. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . * 34
I.4.2* SPINAL*CORD* * . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . * 34
I.4.3* EXTRINSIC*CARDIAC*INNERVATION* *. . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . * 34
I.4.3.1* RIGHT*SIDE*OF*THE*HEART* *. . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . * 34
I.4.3.2* LEFT*SIDE*OF*THE*HEART* * . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . * 35
I.4.4* INTRINSIC*CARDIAC*INNERVATION* * . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . * 35
I.4.5* NERVOUS*STRUCTURES*REGULATING*CARDIAC*ACTIVITY* * . . . . . . . .
. . . . . . . . . * 36
I.4.5.1* JUXTACARDIAC*AND*MEDIASTINAL*GANGLIA*AND*PARAGANGLIA* *. . . .
. . . . . . * 37
II MATERIALS AND METHODS * *. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . * 39
II.1* CLINICAL*AND*PATHOLOGICAL*INFORMATION* * . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . * 39
II.2* POST-MORTEM*REGULATION*ON*SIDS*AND*UNEXPECTED*FETAL*DEATH* *. . *
44
II.3* NECROPSY*PROCEDURE* * . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . * 44
II.4* CARDIAC*SAMPLING*AND*STUDY*OF*THE*CONDUCTION*SYSTEM* *. . . . . .
. . . * 48 II.4.1* CARDIAC*SAMPLING* *. . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . * 48
II.4.2* REMOVAL*OF*THE*CARDIAC*CONDUCTION*SYSTEM*BLOCKS* *. . . . . . .
. . . . . . . * 48 II.4.3* TREATMENT*OF*THE*CARDIAC*CONDUCTION*BLOCKS*
*. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . * 53
II.5* BRAINSTEM*SAMPLING* * . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . * 57
IMAGE 3
CONTENTS XIX
II.5.1* COMPLETE*EXAMINATION*OF*THE*BRAINSTEM* * . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . * 58
II.5.2* SIMPLIFIED*EXAMINATION*OF*THE*BRAINSTEM * *. . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . * 59
II.5.3* TREATMENT*OF*THE*BRAINSTEM*BLOCKS* *. . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . * 59
II.5.4* MORPHOMETRIC*ANALYSIS* * . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . * 61
II.6* STUDY*OF*THE*CAROTID*BIFURCATION,*GANGLIA*AND*PARAGANGLIA* *. . .
. . . . * 61 II.6.1* CAROTID*BIFURCATION* *. . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . * 61
II.6.2* MEDIASTINAL*GANGLIONIC*AND*PARAGANGLIONATED*PLEXUSES* *. . . . .
. . . . * 62 II.6.3* CERVICAL*SYMPATHETIC*GANGLIA* *. . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . * 62
II.7* LUNG:*EVALUATION*OF*THE*STAGE*OF*DEVELOPMENT* *. . . . . . . . . .
. . . . . . . . * 63
II.8* IMMUNOHISTOCHEMISTRY*AND*OTHER*TECHNIQUES* *. . . . . . . . . . .
. . . . . . . * 63
II.8.1* APOPTOSIS* *. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . * 63
II.8.2* PROLIFERATING*CELL*NUCLEAR*ANTIGEN*(PCNA)* * . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . * 63
II.8.3* C-FOS* *. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . * 64
II.8.4* FLUORESCENCE*IN*SITU*HYBRIDIZATION*(FISH)* *. . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . * 64
II.8.5* *-ACTIN*IMMUNOHISTOCHEMISTRY* *. . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . * 65
II.9* CASES*ANALYZED* * . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . * 65
II.9.1* SIDS*CASES* *. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . * 65
II.9.2* "GRAY*ZONE"*SIDS*CASES* *. . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . * 66
II.9.3* SIUD*CASES* *. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . * 66
II.9.4* EXPLAINED*DEATH*CASES* *. . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . * 66
II.10* STATISTICAL*ANALYSIS* * . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . * 67
III RESULTS * *. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . * 69
III.1* EPIDEMIOLOGICAL*RESULTS* *. . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . * 69
III.1.1* AGE* *. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . * 69
III.1.2* SEX* * . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . * 69
III.1.3* SEASON* *. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . * 70
III.1.4* TIME* *. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . * 70
III.1.5* DEATH*SCENE:*PLACE*OF*DEATH* * . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . * 70
III.1.6* DEATH*SCENE:*POSITION*IN*THE*CRIB* *. . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . * 70
III.1.7* FEEDING* *. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . * 71
III.1.8* CIGARETTE*SMOKE*EXPOSURE* *. . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . * 73
III.2* CARDIAC*CONDUCTION*FINDINGS* *. . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . * 73
III.2.1* RESORPTIVE*DEGENERATION* . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . * 73
III.2.2* ATRIOVENTRICULAR*NODE*AND*BUNDLE*OF*HIS*DISPERSION/SEPTATION*
*. . * 73 III.2.3* PERSISTENT*FETAL*DISPERSION* *. . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . * 75
III.2.4* ACCESSORY*PATHWAYS* *. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . * 75
III.2.5* CARTILAGINOUS*METAHYPERPLASIA/HYPERMETAPLASIA* *. . . . . . . .
. . . . . . . . * 75
IMAGE 4
CONTENTS XX
III.2.6* HEMORRHAGE*OF*THE*CARDIAC*CONDUCTION*SYSTEM* *. . . . . . . . .
. . . . . . . . * 75 III.2.7* INTRAMURAL*RIGHT*BUNDLE*BRANCH* *. . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . * 75
III.2.8* LEFT-SIDED*BUNDLE*OF*HIS* *. . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . * 78
III.2.9* INTRAMURAL*LEFT*BUNDLE*BRANCH* * . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . * 78
III.2.10* SEPTATION*OF*THE*BIFURCATION* *. . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . * 78
III.2.11* HYPOPLASIA*OF*THE*CARDIAC*CONDUCTION*SYSTEM* * . . . . . . . .
. . . . . . . . . . * 78 III.2.12*
ATRIOVENTRICULAR*NODE/BUNDLE*OF*HIS*DUALISM* *. . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . * 78
III.2.13* ZAHN*NODE* *. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . * 78
III.2.14* FIBROMUSCULAR*HYPERPLASIA*OF*THE*CONDUCTION*SYSTEM*ARTERIES*
*. . * 78 III.2.15* APOPTOSIS*EXPRESSION*IN*THE*CONDUCTING*TISSUE* * . .
. . . . . . . . . . . . . . . * 80 III.2.16*
PCNA*EXPRESSION*IN*THE*CONDUCTING*TISSUE* *. . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . * 81
III.2.17* ECG*FINDINGS* *. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . * 81
III.2.18* CORONARY*ARTERY*FINDINGS* * . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . * 84
III.2.18.1** INFANTS* *. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . * 84
III.2.18.2** FETUSES* * . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . * 84
III.2.19* "GRAY*ZONE"*OR*BORDERLINE*CASES* *. . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . * 85
III.2.19.1** CARDIAC*PURKINJE*CELL*TUMOR* *. . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . * 85
III.2.19.2* MYOCARDIAL*INFARCTION*AND*MAHAIM*FIBERS* * . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . * 87
III.2.20* NOT*SIDS/SUDDEN*EXPLAINED*DEATH* *. . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . * 88
III.2.20.1** CARDIAC*FIBROMA* * . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . * 88
III.2.20.2** HYPERTROPHIC*CARDIOMYOPATHY* *. . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . * 90
III.3* CENTRAL*AND*AUTONOMIC*NERVOUS*SYSTEM*FINDINGS* *. . . . . . . . .
. . . . . . * 90 III.3.1*
HYPOPLASIA*AND*AGENESIS*OF*THE*ARCUATE*NUCLEUS* *. . . . . . . . . . . .
. . . . * 90 III.3.2* COMBINED*PULMONARY*AND*ARCUATE*NUCLEUS*HYPOPLASIA*
*. . . . . . . . . * 93 III.3.3*
PARABRACHIAL/KOELLIKER-FUSE*COMPLEX*FINDINGS* *. . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . * 93
III.3.3.1* MORPHOLOGICAL*ANALYSIS*OF*THE*PARABRACHIAL/KOELLIKER-FUSE*
COMPLEX* *. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . * 94
III.3.3.2* LATERAL*PARABRACHIAL*NUCLEUS* * . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . * 94
III.3.3.3* MEDIAL*PARABRACHIAL*NUCLEUS* *. . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . * 94
III.3.3.4* KOELLIKER-FUSE*NUCLEUS* * . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . * 95
III.3.3.5* MORPHOMETRIC*ANALYSIS*OF*THE*PARABRACHIAL/KOELLIKER-FUSE*
COMPLEX* *. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . * 95
III.3.4* BRAINSTEM*NEURONS*RESPONDING*TO*HYPOXIA*(C-FOS-POSITIVE)* *. .
. . . . * 96 III.3.5* COMBINED*CARDIAC*CONDUCTION*AND*BRAINSTEM*STUDY*
*. . . . . . . . . . . . * 96 III.3.6* GRAY-ZONE/BORDERLINE*SIDS* *. . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . *
96
III.4* PERIPHERAL*AUTONOMIC*NERVOUS*SYSTEM*FINDINGS* * . . . . . . . . .
. . . . . . . * 97 III.4.1* PARAGANGLIONIC*HYPERPLASIA* *. . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . * 97
III.4.2* STELLATE*GANGLION*ALTERATIONS* *. . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . * 98
IV DISCUSSION * * . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . * 99
IV.1* CARDIAC*CONDUCTION*PATHOLOGY* *. . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . * 99
IMAGE 5
CONTENTS XXI
IV.1.1* RESORPTIVE*DEGENERATION* . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . * 100
IV.1.2* ATRIOVENTRICULAR*NODE*AND*BUNDLE*OF*HIS*DISPERSION/SEPTATION***
** 101 IV.1.3* PERSISTENT*FETAL*DISPERSION* *. . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . * 102
IV.1.4* ACCESSORY*PATHWAYS* *. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . * 102
IV.1.4.1* MAHAIM*FIBERS* *. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . * 102
IV.1.4.2* KENT*FIBERS* *. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . * 103
IV.1.4.3* JAMES*FIBERS* *. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . * 103
IV.1.5* CARTILAGINOUS*METAHYPERPLASIA* *. . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . * 104
IV.1.6* HEMORRHAGE*OF*THE*CARDIAC*CONDUCTION*SYSTEM* *. . . . . . . . .
. . . . . . . * 104 IV.1.7* INTRAMURAL*RIGHT*BUNDLE*BRANCH* *. . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . * 105
IV.1.8* LEFT-SIDED*BUNDLE*OF*HIS* *. . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . * 105
IV.1.9* INTRAMURAL*LEFT*BUNDLE*BRANCH* * . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . * 105
IV.1.10* SEPTATION*OF*THE*BIFURCATION* *. . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . * 105
IV.1.11* HYPOPLASIA*OF*THE*CARDIAC*CONDUCTION*SYSTEM* * . . . . . . . .
. . . . . . . . . * 105 IV.1.12*
ATRIOVENTRICULAR*NODE/BUNDLE*OF*HIS*DUALISM* *. . . . . . . . . . . . .
. . . . . . * 106 IV.1.13* ZAHN*NODE* *. . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
* 106
IV.1.14* FIBROMUSCOLAR*HYPERPLASIA*OF*THE*CONDUCTION*SYSTEM*ARTERIES***
** 106 IV.1.15* APOPTOSIS*EXPRESSION*IN*THE*CONDUCTING*TISSUE* * . . . .
. . . . . . . . . . . . * 107 IV.1.16*
PCNA*EXPRESSION*IN*THE*CONDUCTING*TISSUE* *. . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . * 108
IV.1.17* ECG*FINDINGS* *. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . * 109
IV.1.18* CORONARY*ARTERY*FINDINGS* * . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . * 109
IV.1.18.1** INFANTS* *. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . * 109
IV.1.18.2** FETUSES* * . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . * 110
IV.1.19* "GRAY*ZONE"*OR*BORDERLINE*CASES* *. . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . * 111
IV.1.20* OTHER*CARDIAC*FINDINGS* *. . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . * 111
IV.2* NEUROPATHOLOGY* *. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . * 112
IV.2.1* HYPOPLASIA*AND*AGENESIS*OF*THE*ARCUATE*NUCLEUS* *. . . . . . . .
. . . . . . . * 112 IV.2.2*
COMBINED*PULMONARY*AND*ARCUATE*NUCLEUS*HYPOPLASIA* *. . . . . . . . *
112 IV.2.3* PARABRACHIAL/KOELLIKER-FUSE*COMPLEX*FINDINGS* *. . . . . . .
. . . . . . . . . . . . * 113 IV.2.4*
BRAINSTEM*NEURONS*RESPONDING*TO*HYPOXIA*(C-FOS-POSITIVE)* *. . . . * 114
IV.2.5* GRAY*ZONE/BORDERLINE*SIDS* *. . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . * 115
IV.2.6* PARAGANGLIA*HYPERPLASIA* * . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . * 115
IV.2.7* LONG*QT*SYNDROME* * . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . * 116
V CONCLUDING REMARKS * *. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . * 119
VI SUMMARY * . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . * 123
REFERENCES * *. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . * 127
SUBJECT INDEX * *. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
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