Transösophageale Echokardiographie: Lehrbuch und Atlas zur Untersuchungstechnik und Befundinterpretation ; 105 Tabellen
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| Format: | Book |
|---|---|
| Language: | German |
| Published: |
Stuttgart [u.a.]
Thieme
2007
|
| Edition: | 2., komplett überarb. und erw. Aufl. |
| Subjects: | |
| Online Access: | Inhaltsverzeichnis Klappentext |
| Item Description: | Titel wurde vom Verlag aus rechtlichen Gründen zurückgerufen Literaturangaben |
| Physical Description: | XVII, 390 S. zahlr. Ill., graph. Darst. 32 cm 1 DVD (12 cm) |
| ISBN: | 9783131245724 3131245727 |
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|---|---|
| adam_text | Inhaltsverzeichnis
Entwicklung der transösophagealen Echokardiographie,
technische Fortschritte ......................................................
H. Lambertz
1.1 Geschichtliche Entwicklung ..................
1.2 Entwicklungen der Schallkopftechnologie ___
1.3 Charakteristischer Sondenaufbau ............
1 1.4
4
Transösophageale
Farbdoppler-Echokardiographie ............. 5
1.5 Dreidimensionale Rekonstruktion
1.6 Geräteminiaturisierung
6
7
2 Indikationen und Kontraindikationen der transösophagealen
Echokardiographie .....................................................................
H. Lethen
2.1 Indikationen der transösophagealen
Echokardiographie ................
2.2 Kontraindikationen
2.3 Nebenwirkungen und Komplikationen
10
11
3 Systematik des Untersuchungsablaufs
H. Lambertz
13
3.1 Untersucher, Ausrüstung und Vorbereitung .. 13
3.1.1 Qualifikation des Untersuchers ................ 13
3.1.2 Apparative Ausrüstung ........................ 16
3.1.3 Aufklärung und Medikation ................... 18
3.2 Normaler Untersuchungsablauf .............. 19
3.2.1 Einführen des Echoskops ...................... 19
3.2.2 Dokumentation und Archivierung.............. 20
3.2.3 Nachbetreuung ............................... 20
3.2.4 Erforderlicher Zeitaufwand .................... 20
3.2.5 Systematik der Anlotung ...................... 21
3.3 Systematik der Schnittebenendarstellung ___ 22
3.3.1 Transgastrische Schnittführung ................ 22
3.3.2 Schnittführung aus dem unteren Ösophagus___ 25
3.3.3 Schnittführung aus dem mittleren Ösophagus .. 28
3.3.4 Darstellung der thorakalen Aorta und des
Rückenmarks ................................. 47
4 Herzklappen und Klappenprothesen
F. A. Flachskampf
53
4.1
4.1.1 Indikationen der TEE .......................... 53 4.2.1
4.1.2 Mitralklappe ................................. 53 4.2.2
4.1.3 Aortenklappe................................. 62 4.2.3
4.1.4 Trikuspidalklappe ............................ 68 4.2.4
4.1.5 Pulmonalklappe .............................. 71
Herzklappenprothesen ....................... 71
Schwierigkeiten bei der Echokardiographie ..... 71
Häufig verwendete Klappenprothesentypen ___ 72
Untersuchungsgang........................... 73
Mitralprothesen .............................. 73
Inhaltsverzeichnis
4.2.5 Aortenprothesen ............................. 76 43
4.2.6 Trikuspidalprothesen ......................... 77
4.2.7 Pulmonaler Homograft (Ross-Operation) ....... 77
4.4
Welche Befunde müssen bei der
Untersuchung einer Herzklappenprothese
erhoben werden? ........................
Interventionelle Behandlung der
Mitralstenose und rekonstruktive
Mitralklappenchirurgie ..........
78
82
Echokardiographie bei
R. Hoffmann
85
5.1 Mitralvalvuloplastie ......................... 85 5.2 Aortenvalvuloplastie
5.1.1 Indikation zur Mitralklappenvalvuloplastie ..... 85 5.2.1
5.1.2 Echokardiographie vor 5.2.2
Mitralklappenvalvuloplastie ................... 85
5.1.3 Echokardiographie während 5.2.3
Ballonvalvuloplastie .......................... 87
5.1.4 Echokardiographie nach
Mitralklappenvalvuloplastie ................... 87
Echokardiographie vor Aortenvalvuloplastie .
Echokardiographie während
Aortenvalvuloplastie .......................
Echokardiographie nach Aortenvalvuloplastie
88
88
88
89
6 Infektiöse Endokarditis
H.Lethen
91
6.1 Definition ................................... 91
6.2 Inzidenz der infektiösen Endokarditis ........ 91
6.3 Pathogenese der infektiösen Endokarditis___ 91
6.4 Diagnostik der infektiösen Endokarditis...... 93
6.4.1 Diagnostische Kriterien ....................... 93
6.4.2 Echokardiographische Diagnostik .............. 94
6.4.3 TEE und Endokarditisprophylaxe............... 96
6.4.4 Echokardiographische (Verlaufs-) Beurteilung
der endokarditischen Vegetation ............... 97
6.5 Verlaufsformen der infektiösen Endokarditis . 98
6.6 Komplikationen der infektiösen Endokarditis,
Operationsindikationen ..................... 99
6.7 Mitralklappenendokarditis .................. 101
6.7.1 Komplikationen .............................. 101
6.7.2 Differenzialdiagnosen ......................... 101
6.8 Aortenklappenendokarditis .................. 105
6.8.1 Komplikationen .............................. 105
6.8.2 Differenzialdiagnosen ......................... 106
6.9 Trikuspidalklappenendokarditis ............. 109
6.9.1 Schrittmacherendokarditis .................... 109
6.9.2 Komplikationen und Differenzialdiagnosen ..... 110
6.10 Pulmonalklappenendokarditis
110
6.11 Endokarditis prothetischer Herzklappen ..... 110
6.11.1 Bioprothesen ................................. 110
6.11.2 Mechanische Prothesen ....................... 112
6.12 Pilzendokarditis
118
Einstrom- und Ausflussbahnobstruktionen des linken Herzens
..... 121
H. Lambertz
7.1 Einstrombehinderungen des linken Herzens . 121 7.2
7.1.1 Kongenitale Mitralstenose ..................... 121
7.1.2
7.1.3 Lungenvenenstenose nach Ablationstherapie 7.2.2
von Vorhofflimmern .......................... 124 7.2.3
Ausflussbahnobstruktionen
des linken Ventrikels ........................ 125
Hypertrophe obstruktive Kardiomyopathie ..... 125
Fibromuskuläre subvalvuläre Aortenstenose ___ 128
Tumoröse Verlegung der linksventrikulären
Ausflussbahn ................................. 131
XI
Inhaltsverzeichnis
8 Erkrankungen der thorakalen Aorta
B.
133
5.1 Untersuchung der thorakalen Aorta
mittels TEE .................................. 133
8.2 Aortensklerose .............................. 134
8.3 Sinus-Valsalvae-Aneurysma .................. 136
8.4 Ektasie und Aneurysmata
der thorakalen Aorta......................... 137
8.5 Aortendissektion ............................ 140
8.5.1 Klassische Aortendissektion
(Klasse-l
8.5.2 Intramurales Hämatom/intramurale
Hämorrhagie der Aorta (Klasse-2-Dissektion) ... 148
8.5.3 Umschriebene
(Klasse-3-Dissektion) ......................... 150
8.5.4 Penetrierendes Ulkus der Aorta
(Klasse-4-Dissektion) ......................... 150
8.5.5
(Klasse-5-Dissektion) ......................... 151
8.6 Aneurysma spurium/Aortenruptur
8.7
151
Diagnostische Wertigkeit der
unterschiedlichen Untersuchungstechniken .. 152
9 Unklare Rechtsherzvergrößerung
H. Lambertz
155
9.1 Darstellung der Trikuspidalklappe
und des rechten Herzens ..................... 155
9.1.1 Anatomie der Trikuspidalklappe ............... 156
9.1.2 Abschätzung einer pulmonalen Hypertonie..... 156
9.1.3 Subvalvulärer Halteapparat .................... 158
9.2 Erkrankungen der rechtsseitigen Herzklappen
und des rechten Ventrikels ................... 159
9.2.1 Morphologie der rechtsseitigen Herzklappen ... 159
9.2.2 Ultrastrukturelle Läsionen des rechten
Ventrikels .................................... 159
9.2.3 RechtsatrialeZ-ventrikuläreZusatzstrukturen ... 161
9.2.4 ThrombotischeZ-tumoröse
V.
9.2.5 Ausflussbahnobstruktion des rechten
Ventrikels .................................... 162
9.3 Kongenitale sowie erworbene Shuntvitien
mitrechtsventrikulärerVolumenbelastung ... 162
9.3.1 Erworbene Shuntvitien ....................... 162
9.3.2 Kongenitale Shuntvitien ....................... 162
9.4 Idiopatische pulmonalarterielle Hypertonie .. 168
10 Lungenembolie, akute Infarktkomplikationen
U. Janssens und J. Graf
171
10.2 Untersuchung
171
10.1 Einsatz der Echokardiographie ............... 171 10.4 Mechanische Komplikationen
des akuten Myokardinfarkts ................. 181
10.4.1 Ventrikelseptumruptur ....................... 181
10.4.2 Ruptur der freien Ventrikelwand ............... 184
10.4.3 Akute Papillarmuskelruptur ................... 187
10.4.4 Intramurales Hämatom nach
Koronararterienruptur ........................ 189
10.3 Lungenembolie .............................. 172
10.3.1 Inzidenz und Prognose ........................ 172
10.3.2
10.3.3 Echokardiographische Diagnostik der
Lungenembolie ............................... 173
10.3.4 Zusammenfassung............................ 180
XII
Inhaltsverzeichnis
11 TEE bei Anästhesie und perioperativer Intensivmedizin
193
C.-A. Greim
11.1 Stellenwert der Echokardiographie ........... 193
11.2 Technische Fortschritte ...................... 194
11.2.1
11.2.2 Miniaturisierte Echoskope ..................... 195
11.3 Indikationen und Durchfuhrung ............. 196
11.3.1 Operative Intensivmedizin .................... 196
11.3.2 Intraoperative Überwachung .................. 199
11.4 Ausblick
200
12 Kardiale Emboliequellen
H.Lethen
203
12.1 Arterielle Embolien .......................... 203
12.2 Ursachen kardialer Embolien ................204
12.2.1 Kardiale Emboliequellen - Übersicht ...........204
12.2.2 Darstellung mittels TEE .......................204
12.2.3 Vorhofflimmern, linksatriale Thromben ........206
12.2.4 Paradoxe Kreislaufembolien ................... 211
12.2.5 Erkrankungen der Mitralklappe ................ 223
12.2.6 Erkrankungen der Aortenklappe ............... 226
12.2.7 Endokarditis ................................. 226
12.2.8 Linksventrikuläre Thromben .................. 227
12.2.9 Kardiale Tumoren ............................ 228
12.2.10 Rechtsatriale Thromben ....................... 228
12.2.11 Atherome der thorakalen Aorta ................ 231
12.2.12 Entzündliche Erkrankungen des Aortenbogens .. 233
13 Herztumoren, mediastinale Lymphknoten
H. Lambertz
237
13.1 Herztumoren ................................ 237
13.1.1 Primäre Herztumoren .........................238
13.1.2 Sekundäre Herztumoren, Metastasen .......... 247
13.1.3 Hypereosinophilie-Syndrom................... 248
13.1.4 Herztumoren - Anforderungen
an die Echokardiographie .....................248
13.2 Mediastinale Lymphknoten ..................249
14 Perikarderkrankungen
255
D.
14.1 Anwendungsgebiete der TEE ................. 255
14.2 Perikarderguss/Perikardtamponade ..........255
14.2.1 Flüssigkeitsmenge ............................ 255
14.2.2 Hämodynamik ...............................256
14.2.3 Unterscheidung Perikarderguss und
Pleuraerguss ................................. 258
14.2.4 Echokardiographisch kontrollierte
Perikardpunktion ............................. 258
143 Konstriktive Perikarditis .....................259
14.3.1 Hämodynamik ...............................260
14.3.2 Diagnostische Probleme ....................... 263
14.4 Restriktive Kardiomyopathie versus
konstriktive Perikarditis .....................264
14.4.1
14.4.2 Hämodynamik ...............................264
14.4.3 Diagnostisches Vorgehen ...................... 267
14.5 Perikardzysten ..............................268
XIII
Inhaltsverzeichnis
15 Kongenitale Herzerkrankungen im Kindes-
und Erwachsenenalter .................................
269
E. G. Miihler und A. Franke
15.1 Einsatz der Echokardiographie ............... 269
15.1.1 Geschichtliche Entwicklung ................... 269
15.1.2 Transösophageale Echokardiographie im
Kindesalter................................... 269
15.1.3 Transösophageale Echokardiographie im
Erwachsenenalter ............................ 270
15.2 Untersuchungstechnik bei angeborenen
Herzfehlern ................................. 271
15.2.1 Vorbereitung zur Untersuchung ............... 271
15.2.2 Untersuchungsgang ........................... 271
153 TEE-Befunde bei angeborenen Herzfehlern ... 272
15.3.1 Atrialer
15.3.2 System- und Lungenvenen .................... 273
15.3.3 Vorhofseptum ................................ 274
15.3.4 Atrioventrikuläre Verbindung und AV-Klappen . 277
15.3.5 Ventrikelseptum .............................. 279
15.3.6 Linksventrikulärer Ausflusstrakt und Aorta
ascendens .................................... 280
15.3.7 Rechtsventrikulärer Ausflusstrakt und
Pulmonalarterie .............................. 282
15.3.8 Anomalien der Koronararterien ................ 283
15.3.9 Offener Ductus arteriosus ..................... 284
15.3.10 Aortenisthmus ............................... 284
15.3.11 Komplexe Herzfehler ......................... 284
15.4 TEE bei interventioneller
Herzkatheteruntersuchung
287
16 TEE bei Katheterinterventionen und rekonstruktiver
Klappenchirurgie ..........................................................
291
M. Petzsch und
16.1 Patientenvorbereitung und Platzierung
des Echoskops ............................... 291
16.2 TEE bei der Aorten-Stent-Graft-Implantation . 292
16.2.1 Stent-Graft-Implantation bei
Typ-B-Aortendissektion ....................... 292
16.2.2 Stent-Graft-Implantation bei Aneurysma
penetrierendem Aortenulkus, Transsektion der
Aorta oder Aortenisthmusstenose .............. 293
16.3 Interventioneller Verschluss von interatrialen
Kommunikationen .......................... 295
16.3.1 Interventioneller Verschluss des
Vorhofseptumdefekts vom Secundum-Typ .....295
16.3.2 Interventioneller Verschluss des offenen
Foramen ovale (PFO) .......................... 297
16.4 Interventioneller Verschluss
des Ventrikelseptumdefekts (VSD)............299
16.5 Interventioneller Verschluss
des persistierenden Ductus arteriosus ........299
16.6 Interventioneller Verschluss
des linken Herzohres ........................300
16.7 Intraoperative TEE im Rahmen
der Mitralklappenchirurgie .................. 301
16.8 Intraoperative TEE im Rahmen
der Aortenklappenchirurgie ................. 302
17 Chirurgisch korrigierte kongenitale Vitien
Μ. Ο.
305
17.1 Operationen im Bereich des Vorhofseptums .. 306 17.5 Korrektur eines Ventrikelseptumdefekts ..... 310
17.2 Operationen im Bereich der Lungenvenen ___307 17.6 Korrektur eines VSD mit
Ausflussbahnobstruktion im RV.............. 313
17.3 Obstruktionen im Bereich der Vorhöfe .......308
17.7 Ausflussbahnobstruktion
17.4 Chirurgische Korrektur des linken Ventrikels ........................ 315
eines AV-Septumdefekts .....................308
XIV
Inhaltsverzeichnis
17.8
Vorhofumkehroperation nach
17.9 Kreislauftrennung nach dem Mustard/Senning ..................
„Fontan-Prinzip ............................ 318
320
18 Intrakavitäre versus transösophageale Echokardiographie
T. Bartel
325
18.1 Technik und Durchführung der intrakavitären
Echokardiographie .......................... 325
18.2 Systematik der intrakavitären Anlottechnik .. 327
18.3 Klinischer Einsatz der intrakavitären
Echokardiographie .......................... 329
18.3.1 Verschluss interatrialer Kommunikationen .....329
18.3.2 Perkutaner Verschluss des linken Herzohrs .....332
18.3.3 Hochfrequenzablation bei Vorhofflimmern .....332
18.3.4 Monitoring der perkutanen transluminalen
Septalastablation (PTSMA) .................... 333
18.3.5 Perioperative und periinterventionelle
Bildgebung der Aorta und der Aortenklappe ___333
18.3.6 Periinterventionelle Bildgebung
der Mitralklappe .............................. 335
18.4 Limitationen und Schlussfolgerungen ........336
19 Dreidimensionale TEE
339
A. Franke
19.1 Technische Grundlagen ...................... 339
19.1.1 Aufnahmetechnik ............................ 339
19.1.2 SD-Rekonstruktion multiplaner
transösophagealer Schnittbilder ............... 339
19.2 Prinzipien der Datennachverarbeitung ....... 341
19.2.1 Morphologische Beurteilung .................. 341
19.2.2 Quantitative Auswertung ...................... 341
19.3
19.4 Klinische Einsatzgebiete .....................346
19.4.1
19.4.2 Angeborene Herzfehler ....................... 347
19.5 Limitationen ................................349
19.6 Perspektiven/Ausblick .......................349
19.7 Zusammenfassung...........................349
20 Koronardiagnostik
351
H.-P.
20.1 Einführung
20.2
351 20.3.2 Abgangs- und Verlaufsanomalien pulmonalen
Normale Abgangsanatomie
der Koronararterien ......................... 352
20.2.1 Linke Koronararterie ..........................352
20.2.2 Rechte Koronararterie ......................... 353
20 3 Koronaranomalien...........................356
20.3.1 Abgangs- und Verlaufsanomalien
Ursprungs .................................... 357
Ursprungs .................................... 357
20.3.3 Bland-White-Garland-Syndrom................ 358
20.3.4 Arterio-venöse Koronarfisteln ................. 359
20.3.5 Koronarstenosen und -atresien ................362
20.4 Koronardiagnostik im Rahmen einer
koronaren Herzerkrankung .................. 362
XV
Inhaltsverzeichnis
21 Ischämie- und Vitalitätsdiagnostik...................................................
R.
21.1 Einsatz der Belastungsechokardiographie bei 21.4 Spezielle Einsatzbereiche der
koronarer Herzkrankheit ....................367 transösophagealen
Belastungsechokardiographie ................ 372
21.2 Untersuchungstechnik der transösophagealen 21.4.1 Stenosen der Koronargefaße ................... 372
Belastungsechokardiographie ................367 21.4.2 Analyse der Pulmonalvenenflüsse als Marker
21.2.1 Unterschiedliche Belastungsverfahren..........369 myokardialer Ischämie ........................ 372
21.4.3 Doppleranalyse der koronaren Flussreserve..... 372
21.3 Diagnostische Genauigkeit ................... 371 21.4.4 Erkennung myokardialer Vitalität .............. 375
21.5 Schlussfolgerungen .......................... 376
Sachverzeichnis ..................................... 378
Inhaltsverzeichnis der DVD ..........................389
XVI
Das
alle Fragen, die im klinischen
Was leistet die TEE?
• Klare Indikationskriterien: Wie hoch ist die diagnostische Treffsicherheit? Was
leistet das Verfahren im Vergleich zu komplementären Methoden wie CT und
■ Was sind die Gemeinsamkeiten von TTE und TEE? Wo liegt der diagnostische
Zugewinn der TEE?
Wie wird es gemacht?
Geräteteclinik. Geräteeinstellung, Patientenvorbereitung. praktische Durchführung
• Schemazeichnungcn und sonoanatomischc Schnittbilder erleichtern die räumliche
Orientierung
Wie gelange ich schnell und sicher zur richtigen Diagnose?
• Orientiert an klinischen Fragestellungen:
karditis, akuter Thoraxschmerz, Rechtsherzvergrößerung, angeborene Herzfehler etc.
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Intensivmedizin. Heiztumoren, mediastinale Lymphknoten. Koronardiagnostik
• DVD mit über 90 Fallbcispielen, mehr als 270 Bildschleifen und über 600 Stand¬
bildern in bestechender Qualität
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Inhaltsverzeichnis
Entwicklung der transösophagealen Echokardiographie,
technische Fortschritte .
H. Lambertz
1.1 Geschichtliche Entwicklung .
1.2 Entwicklungen der Schallkopftechnologie _
1.3 Charakteristischer Sondenaufbau .
1 1.4
4
Transösophageale
Farbdoppler-Echokardiographie . 5
1.5 Dreidimensionale Rekonstruktion
1.6 Geräteminiaturisierung
6
7
2 Indikationen und Kontraindikationen der transösophagealen
Echokardiographie .
H. Lethen
2.1 Indikationen der transösophagealen
Echokardiographie .
2.2 Kontraindikationen
2.3 Nebenwirkungen und Komplikationen
10
11
3 Systematik des Untersuchungsablaufs
H. Lambertz
13
3.1 Untersucher, Ausrüstung und Vorbereitung . 13
3.1.1 Qualifikation des Untersuchers . 13
3.1.2 Apparative Ausrüstung . 16
3.1.3 Aufklärung und Medikation . 18
3.2 Normaler Untersuchungsablauf . 19
3.2.1 Einführen des Echoskops . 19
3.2.2 Dokumentation und Archivierung. 20
3.2.3 Nachbetreuung . 20
3.2.4 Erforderlicher Zeitaufwand . 20
3.2.5 Systematik der Anlotung . 21
3.3 Systematik der Schnittebenendarstellung _ 22
3.3.1 Transgastrische Schnittführung . 22
3.3.2 Schnittführung aus dem unteren Ösophagus_ 25
3.3.3 Schnittführung aus dem mittleren Ösophagus . 28
3.3.4 Darstellung der thorakalen Aorta und des
Rückenmarks . 47
4 Herzklappen und Klappenprothesen
F. A. Flachskampf
53
4.1
4.1.1 Indikationen der TEE . 53 4.2.1
4.1.2 Mitralklappe . 53 4.2.2
4.1.3 Aortenklappe. 62 4.2.3
4.1.4 Trikuspidalklappe . 68 4.2.4
4.1.5 Pulmonalklappe . 71
Herzklappenprothesen . 71
Schwierigkeiten bei der Echokardiographie . 71
Häufig verwendete Klappenprothesentypen _ 72
Untersuchungsgang. 73
Mitralprothesen . 73
Inhaltsverzeichnis
4.2.5 Aortenprothesen . 76 43
4.2.6 Trikuspidalprothesen . 77
4.2.7 Pulmonaler Homograft (Ross-Operation) . 77
4.4
Welche Befunde müssen bei der
Untersuchung einer Herzklappenprothese
erhoben werden? .
Interventionelle Behandlung der
Mitralstenose und rekonstruktive
Mitralklappenchirurgie .
78
82
Echokardiographie bei
R. Hoffmann
85
5.1 Mitralvalvuloplastie . 85 5.2 Aortenvalvuloplastie
5.1.1 Indikation zur Mitralklappenvalvuloplastie . 85 5.2.1
5.1.2 Echokardiographie vor 5.2.2
Mitralklappenvalvuloplastie . 85
5.1.3 Echokardiographie während 5.2.3
Ballonvalvuloplastie . 87
5.1.4 Echokardiographie nach
Mitralklappenvalvuloplastie . 87
Echokardiographie vor Aortenvalvuloplastie .
Echokardiographie während
Aortenvalvuloplastie .
Echokardiographie nach Aortenvalvuloplastie
88
88
88
89
6 Infektiöse Endokarditis
H.Lethen
91
6.1 Definition . 91
6.2 Inzidenz der infektiösen Endokarditis . 91
6.3 Pathogenese der infektiösen Endokarditis_ 91
6.4 Diagnostik der infektiösen Endokarditis. 93
6.4.1 Diagnostische Kriterien . 93
6.4.2 Echokardiographische Diagnostik . 94
6.4.3 TEE und Endokarditisprophylaxe. 96
6.4.4 Echokardiographische (Verlaufs-) Beurteilung
der endokarditischen Vegetation . 97
6.5 Verlaufsformen der infektiösen Endokarditis . 98
6.6 Komplikationen der infektiösen Endokarditis,
Operationsindikationen . 99
6.7 Mitralklappenendokarditis . 101
6.7.1 Komplikationen . 101
6.7.2 Differenzialdiagnosen . 101
6.8 Aortenklappenendokarditis . 105
6.8.1 Komplikationen . 105
6.8.2 Differenzialdiagnosen . 106
6.9 Trikuspidalklappenendokarditis . 109
6.9.1 Schrittmacherendokarditis . 109
6.9.2 Komplikationen und Differenzialdiagnosen . 110
6.10 Pulmonalklappenendokarditis
110
6.11 Endokarditis prothetischer Herzklappen . 110
6.11.1 Bioprothesen . 110
6.11.2 Mechanische Prothesen . 112
6.12 Pilzendokarditis
118
Einstrom- und Ausflussbahnobstruktionen des linken Herzens
. 121
H. Lambertz
7.1 Einstrombehinderungen des linken Herzens . 121 7.2
7.1.1 Kongenitale Mitralstenose . 121
7.1.2
7.1.3 Lungenvenenstenose nach Ablationstherapie 7.2.2
von Vorhofflimmern . 124 7.2.3
Ausflussbahnobstruktionen
des linken Ventrikels . 125
Hypertrophe obstruktive Kardiomyopathie . 125
Fibromuskuläre subvalvuläre Aortenstenose _ 128
Tumoröse Verlegung der linksventrikulären
Ausflussbahn . 131
XI
Inhaltsverzeichnis
8 Erkrankungen der thorakalen Aorta
B.
133
5.1 Untersuchung der thorakalen Aorta
mittels TEE . 133
8.2 Aortensklerose . 134
8.3 Sinus-Valsalvae-Aneurysma . 136
8.4 Ektasie und Aneurysmata
der thorakalen Aorta. 137
8.5 Aortendissektion . 140
8.5.1 Klassische Aortendissektion
(Klasse-l
8.5.2 Intramurales Hämatom/intramurale
Hämorrhagie der Aorta (Klasse-2-Dissektion) . 148
8.5.3 Umschriebene
(Klasse-3-Dissektion) . 150
8.5.4 Penetrierendes Ulkus der Aorta
(Klasse-4-Dissektion) . 150
8.5.5
(Klasse-5-Dissektion) . 151
8.6 Aneurysma spurium/Aortenruptur
8.7
151
Diagnostische Wertigkeit der
unterschiedlichen Untersuchungstechniken . 152
9 Unklare Rechtsherzvergrößerung
H. Lambertz
155
9.1 Darstellung der Trikuspidalklappe
und des rechten Herzens . 155
9.1.1 Anatomie der Trikuspidalklappe . 156
9.1.2 Abschätzung einer pulmonalen Hypertonie. 156
9.1.3 Subvalvulärer Halteapparat . 158
9.2 Erkrankungen der rechtsseitigen Herzklappen
und des rechten Ventrikels . 159
9.2.1 Morphologie der rechtsseitigen Herzklappen . 159
9.2.2 Ultrastrukturelle Läsionen des rechten
Ventrikels . 159
9.2.3 RechtsatrialeZ-ventrikuläreZusatzstrukturen . 161
9.2.4 ThrombotischeZ-tumoröse
V.
9.2.5 Ausflussbahnobstruktion des rechten
Ventrikels . 162
9.3 Kongenitale sowie erworbene Shuntvitien
mitrechtsventrikulärerVolumenbelastung . 162
9.3.1 Erworbene Shuntvitien . 162
9.3.2 Kongenitale Shuntvitien . 162
9.4 Idiopatische pulmonalarterielle Hypertonie . 168
10 Lungenembolie, akute Infarktkomplikationen
U. Janssens und J. Graf
171
10.2 Untersuchung
171
10.1 Einsatz der Echokardiographie . 171 10.4 Mechanische Komplikationen
des akuten Myokardinfarkts . 181
10.4.1 Ventrikelseptumruptur . 181
10.4.2 Ruptur der freien Ventrikelwand . 184
10.4.3 Akute Papillarmuskelruptur . 187
10.4.4 Intramurales Hämatom nach
Koronararterienruptur . 189
10.3 Lungenembolie . 172
10.3.1 Inzidenz und Prognose . 172
10.3.2
10.3.3 Echokardiographische Diagnostik der
Lungenembolie . 173
10.3.4 Zusammenfassung. 180
XII
Inhaltsverzeichnis
11 TEE bei Anästhesie und perioperativer Intensivmedizin
193
C.-A. Greim
11.1 Stellenwert der Echokardiographie . 193
11.2 Technische Fortschritte . 194
11.2.1
11.2.2 Miniaturisierte Echoskope . 195
11.3 Indikationen und Durchfuhrung . 196
11.3.1 Operative Intensivmedizin . 196
11.3.2 Intraoperative Überwachung . 199
11.4 Ausblick
200
12 Kardiale Emboliequellen
H.Lethen
203
12.1 Arterielle Embolien . 203
12.2 Ursachen kardialer Embolien .204
12.2.1 Kardiale Emboliequellen - Übersicht .204
12.2.2 Darstellung mittels TEE .204
12.2.3 Vorhofflimmern, linksatriale Thromben .206
12.2.4 Paradoxe Kreislaufembolien . 211
12.2.5 Erkrankungen der Mitralklappe . 223
12.2.6 Erkrankungen der Aortenklappe . 226
12.2.7 Endokarditis . 226
12.2.8 Linksventrikuläre Thromben . 227
12.2.9 Kardiale Tumoren . 228
12.2.10 Rechtsatriale Thromben . 228
12.2.11 Atherome der thorakalen Aorta . 231
12.2.12 Entzündliche Erkrankungen des Aortenbogens . 233
13 Herztumoren, mediastinale Lymphknoten
H. Lambertz
237
13.1 Herztumoren . 237
13.1.1 Primäre Herztumoren .238
13.1.2 Sekundäre Herztumoren, Metastasen . 247
13.1.3 Hypereosinophilie-Syndrom. 248
13.1.4 Herztumoren - Anforderungen
an die Echokardiographie .248
13.2 Mediastinale Lymphknoten .249
14 Perikarderkrankungen
255
D.
14.1 Anwendungsgebiete der TEE . 255
14.2 Perikarderguss/Perikardtamponade .255
14.2.1 Flüssigkeitsmenge . 255
14.2.2 Hämodynamik .256
14.2.3 Unterscheidung Perikarderguss und
Pleuraerguss . 258
14.2.4 Echokardiographisch kontrollierte
Perikardpunktion . 258
143 Konstriktive Perikarditis .259
14.3.1 Hämodynamik .260
14.3.2 Diagnostische Probleme . 263
14.4 Restriktive Kardiomyopathie versus
konstriktive Perikarditis .264
14.4.1
14.4.2 Hämodynamik .264
14.4.3 Diagnostisches Vorgehen . 267
14.5 Perikardzysten .268
XIII
Inhaltsverzeichnis
15 Kongenitale Herzerkrankungen im Kindes-
und Erwachsenenalter .
269
E. G. Miihler und A. Franke
15.1 Einsatz der Echokardiographie . 269
15.1.1 Geschichtliche Entwicklung . 269
15.1.2 Transösophageale Echokardiographie im
Kindesalter. 269
15.1.3 Transösophageale Echokardiographie im
Erwachsenenalter . 270
15.2 Untersuchungstechnik bei angeborenen
Herzfehlern . 271
15.2.1 Vorbereitung zur Untersuchung . 271
15.2.2 Untersuchungsgang . 271
153 TEE-Befunde bei angeborenen Herzfehlern . 272
15.3.1 Atrialer
15.3.2 System- und Lungenvenen . 273
15.3.3 Vorhofseptum . 274
15.3.4 Atrioventrikuläre Verbindung und AV-Klappen . 277
15.3.5 Ventrikelseptum . 279
15.3.6 Linksventrikulärer Ausflusstrakt und Aorta
ascendens . 280
15.3.7 Rechtsventrikulärer Ausflusstrakt und
Pulmonalarterie . 282
15.3.8 Anomalien der Koronararterien . 283
15.3.9 Offener Ductus arteriosus . 284
15.3.10 Aortenisthmus . 284
15.3.11 Komplexe Herzfehler . 284
15.4 TEE bei interventioneller
Herzkatheteruntersuchung
287
16 TEE bei Katheterinterventionen und rekonstruktiver
Klappenchirurgie .
291
M. Petzsch und
16.1 Patientenvorbereitung und Platzierung
des Echoskops . 291
16.2 TEE bei der Aorten-Stent-Graft-Implantation . 292
16.2.1 Stent-Graft-Implantation bei
Typ-B-Aortendissektion . 292
16.2.2 Stent-Graft-Implantation bei Aneurysma
penetrierendem Aortenulkus, Transsektion der
Aorta oder Aortenisthmusstenose . 293
16.3 Interventioneller Verschluss von interatrialen
Kommunikationen . 295
16.3.1 Interventioneller Verschluss des
Vorhofseptumdefekts vom Secundum-Typ .295
16.3.2 Interventioneller Verschluss des offenen
Foramen ovale (PFO) . 297
16.4 Interventioneller Verschluss
des Ventrikelseptumdefekts (VSD).299
16.5 Interventioneller Verschluss
des persistierenden Ductus arteriosus .299
16.6 Interventioneller Verschluss
des linken Herzohres .300
16.7 Intraoperative TEE im Rahmen
der Mitralklappenchirurgie . 301
16.8 Intraoperative TEE im Rahmen
der Aortenklappenchirurgie . 302
17 Chirurgisch korrigierte kongenitale Vitien
Μ. Ο.
305
17.1 Operationen im Bereich des Vorhofseptums . 306 17.5 Korrektur eines Ventrikelseptumdefekts . 310
17.2 Operationen im Bereich der Lungenvenen _307 17.6 Korrektur eines VSD mit
Ausflussbahnobstruktion im RV. 313
17.3 Obstruktionen im Bereich der Vorhöfe .308
17.7 Ausflussbahnobstruktion
17.4 Chirurgische Korrektur des linken Ventrikels . 315
eines AV-Septumdefekts .308
XIV
Inhaltsverzeichnis
17.8
Vorhofumkehroperation nach
17.9 Kreislauftrennung nach dem Mustard/Senning .
„Fontan-Prinzip" . 318
320
18 Intrakavitäre versus transösophageale Echokardiographie
T. Bartel
325
18.1 Technik und Durchführung der intrakavitären
Echokardiographie . 325
18.2 Systematik der intrakavitären Anlottechnik . 327
18.3 Klinischer Einsatz der intrakavitären
Echokardiographie . 329
18.3.1 Verschluss interatrialer Kommunikationen .329
18.3.2 Perkutaner Verschluss des linken Herzohrs .332
18.3.3 Hochfrequenzablation bei Vorhofflimmern .332
18.3.4 Monitoring der perkutanen transluminalen
Septalastablation (PTSMA) . 333
18.3.5 Perioperative und periinterventionelle
Bildgebung der Aorta und der Aortenklappe _333
18.3.6 Periinterventionelle Bildgebung
der Mitralklappe . 335
18.4 Limitationen und Schlussfolgerungen .336
19 Dreidimensionale TEE
339
A. Franke
19.1 Technische Grundlagen . 339
19.1.1 Aufnahmetechnik . 339
19.1.2 SD-Rekonstruktion multiplaner
transösophagealer Schnittbilder . 339
19.2 Prinzipien der Datennachverarbeitung . 341
19.2.1 Morphologische Beurteilung . 341
19.2.2 Quantitative Auswertung . 341
19.3
19.4 Klinische Einsatzgebiete .346
19.4.1
19.4.2 Angeborene Herzfehler . 347
19.5 Limitationen .349
19.6 Perspektiven/Ausblick .349
19.7 Zusammenfassung.349
20 Koronardiagnostik
351
H.-P.
20.1 Einführung
20.2
351 20.3.2 Abgangs- und Verlaufsanomalien pulmonalen
Normale Abgangsanatomie
der Koronararterien . 352
20.2.1 Linke Koronararterie .352
20.2.2 Rechte Koronararterie . 353
20 3 Koronaranomalien.356
20.3.1 Abgangs- und Verlaufsanomalien
Ursprungs . 357
Ursprungs . 357
20.3.3 Bland-White-Garland-Syndrom. 358
20.3.4 Arterio-venöse Koronarfisteln . 359
20.3.5 Koronarstenosen und -atresien .362
20.4 Koronardiagnostik im Rahmen einer
koronaren Herzerkrankung . 362
XV
Inhaltsverzeichnis
21 Ischämie- und Vitalitätsdiagnostik.
R.
21.1 Einsatz der Belastungsechokardiographie bei 21.4 Spezielle Einsatzbereiche der
koronarer Herzkrankheit .367 transösophagealen
Belastungsechokardiographie . 372
21.2 Untersuchungstechnik der transösophagealen 21.4.1 Stenosen der Koronargefaße . 372
Belastungsechokardiographie .367 21.4.2 Analyse der Pulmonalvenenflüsse als Marker
21.2.1 Unterschiedliche Belastungsverfahren.369 myokardialer Ischämie . 372
21.4.3 Doppleranalyse der koronaren Flussreserve. 372
21.3 Diagnostische Genauigkeit . 371 21.4.4 Erkennung myokardialer Vitalität . 375
21.5 Schlussfolgerungen . 376
Sachverzeichnis . 378
Inhaltsverzeichnis der DVD .389
XVI
Das
alle Fragen, die im klinischen
Was leistet die TEE?
• Klare Indikationskriterien: Wie hoch ist die diagnostische Treffsicherheit? Was
leistet das Verfahren im Vergleich zu komplementären Methoden wie CT und
■ Was sind die Gemeinsamkeiten von TTE und TEE? Wo liegt der diagnostische
Zugewinn der TEE?
Wie wird es gemacht?
Geräteteclinik. Geräteeinstellung, Patientenvorbereitung. praktische Durchführung
• Schemazeichnungcn und sonoanatomischc Schnittbilder erleichtern die räumliche
Orientierung
Wie gelange ich schnell und sicher zur richtigen Diagnose?
• Orientiert an klinischen Fragestellungen:
karditis, akuter Thoraxschmerz, Rechtsherzvergrößerung, angeborene Herzfehler etc.
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bildern in bestechender Qualität |
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