Die Pflegevisite als Instrument der Qualitätssicherung in der ambulanten Pflege:
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| Published: |
Frankfurt am Main
Mabuse-Verl.
2007
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|---|---|
| adam_text | Inhalt
Vorwort 5
Inhalt 8
Abkürzungsverzeichnis 12
Tabellenverzeichnis 15
Abbildungsverzeichnis 16
1 Einleitung 18
1.1 Problem-und Fragestellungen 22
1.2 Aufbau des Berichtes 23
1.3 Methodik 24
1.3.1 Stichprobe 24
1.3.2 Feldzugang 27
1.3.3 Fragebögen 29
1.3.4 Experteninterviews 30
1.3.5 Gruppendiskussionen 32
1.3.6 Dokumentenanalyse 36
1.3.7 Rückmeldung durch Experten aus der Praxis 37
8
2 Qualitätssicherung in der ambulanten Pflege 39
2.1 Rahmenbedingungen der Qualitätssicherung 39
2.1.1 Ambulante Pflege im Kontext des Dienstleistungsmarktes 39
2.1.2 Die Pflegebedürftigen und ihre Angehörigen 45
2.1.3 Beschäftigte 50
2.1.4 Interdisziplinäre Zusammenarbeit 59
2.1.5 Wandel des Pflegeverständnisses 59
2.1.6 Rechtliche Regelungen 64
2.1.7 Qualitätsprobleme 78
2.2 Der Qualitätsbegriff in der Pflege und Organisationsentwicklung 85
2.2.1 Methoden der Qualitätsmessung und -Sicherung 86
2.2.2 Qualitätsmanagementsysteme 100
2.2.3 Qualitätsentwicklung als Organisationsentwicklung 103
2.2.4 Qualitätsdimensionen 110
2.2.4.1 Qualitätsdimension: die verantwortliche
Pflegefachkraft 110
2.2.4.2 Qualitätsdimension: Mitarbeiterorientierung 115
2.2.4.3 Qualitätsdimension: Pflegesysteme 117
2.3 Pflegequalität: Dimensionen der Konkretisierung in der ambulanten
Pflege 121
2.3.1 Beziehung - Kommunikation - Interaktion 125
2.3.2 Pflege- und Arbeitsablaufgestaltung sowie Arbeitstechniken 127
2.3.3 Rehabilitierende Pflege - Prävention und Gesundheitsförderung 129
2.3.4 Beratung und Anleitung/Einbezug von Patienten, Angehörigen
und relevanten Anderen 132
2.3.5 Versorgungssituation des Patienten 133
2.3.6 Ergebnisse der Pflege 134
9
3 Die Pflegevisite als Instrument der Qualitätssicherung in der
ambulanten Pflege 135
3.1 Stand der Literatur zur Pflegevisite in der ambulanten Pflege 135
3.2 Die Pflegevisite in der Praxis l-59
3.2.1 Beschreibung der Stichprobe HO
3.2.1.1 Strukturmerkmale der befragten Pflegedienste HO
3.2.1.2 Experteninterviews 145
3.2.1.3 Gruppendiskussionen 148
3.2.2 Ziele der Pflegevisite/Konzeptentwicklung 152
3.2.2.1 Empirische Befunde 153
3.2.2.2 Empirische Befunde in der Diskussion 156
3.2.2.3 Modul: Pflegevisitenmodell 165
3.2.3 Einführung der Pflegevisite 170
3.2.3.1 Empirische Befunde 171
3.2.3.2 Empirische Befunde in der Diskussion 176
3.2.3.3 Modul: Pflegevisitenmodell 179
3.2.4 Durchführung 181
3.2.4.1 Vorbereitung der Pflegevisite 181
3.2.4.1.1 Empirische Befunde 181
3.2.4.1.2 Empirische Befunde in der Diskussion 183
3.2.4.1.3 Modul: Pflegevisitenmodell 184
3.2.4.2 Patientenbesuch 186
3.2.4.2.1 Empirische Befunde 186
3.2.4.2.2 Empirische Befunde in der Diskussion 199
3.2.4.2.3 Modul: Pflegevisitenmodell 205
3.2.4.3 Nachbereitung der Pflegevisite 206
3.2.4.3.1 Empirische Befunde 206
3.2.4.3.2 Empirische Befunde in der Diskussion 210
3.2.4.3.3 Modul: Pflegevisitenmodell 211
3.2.4.4 Dokumentation der Pflegevisite 211
3.2.4.4.1 Empirische Befunde 211
3.2.4.4.2 Empirische Befunde in der Diskussion 218
3.2.4.4.3 Modul: Pflegevisitenmodell 219
10
3.2.5 Evaluation 231
3.2.5.1 Empirische Befunde 231
3.2.5.2 Empirische Befunde in der Diskussion 239
3.2.5.3 Modul: Pflegevisitenmodell 240
3.2.6 Die Pflegevisite im Kontext der Qualitätssicherung der
befragten Unternehmen 245
3.2.6.1 Empirische Befunde 245
3.2.6.2 Empirische Befunde in der Diskussion 249
4 Ergebnisse und Bewertungen 251
4.1 Ergebnisse, Bewertung in der Zusammenfassung 252
4.2 Schlussfolgerungen und Empfehlungen 259
Literatur 263
11
Tabellenverzeichnis
Tabelle 2.1: Fachpersonal in der Pflege nach Berufsgruppen
(ohnePDL) 52
Tabelle 2.2: Pflegehelferinnen nach Berufsgruppen 52
Tabelle 2.3: Fachpersonal im Tätigkeitsbereich
(stellvertretende) PDL 53
Tabelle 3.1: Strukturdaten - beteiligte Expertcnlnnen
Berufsjahre in der Pflege 146
Tabelle 3.2: Teilnehmerinnen Gruppendiskussion -
Berufstätigkeit in der Pflege 151
Tabelle 3.3: Teilnehmerinnen Gruppendiskussion -
Tätigkeit in der ambulanten Pflege 151
Tabelle 3.4: Teilnehmerinnen Gruppendiskussion -
Tätigkeit beim derzeitigen Arbeitgeber 152
Tabelle 3.5: Ziele und Instrumente der Qualitätssicherung 167
Tabelle 3.6: Beispiel für Dimensionen und Methoden der
Evaluation 244
15
Abbildungsverzeichnis
Abbildung 1.1: Forschungsablauf und Datensätze 38
Abbildung 2.1: Häuslich-ambulantes Versorgungssystem 48
Abbildung 2.2: Defizite in der Pflegedokumentation und -planung 82
Abbildung 2.3: Defizite im Qualitätsmanagement 83
Abbildung 2.4: PDCA-Zyklus nach Deming (1986) 105
Abbildung 2.5: Qualitätsdimensionen in der Konkretisierung -
Grundlagen 123
Abbildung 2.6: Dimensionen der Pflegequalitätskontrolle
in der häuslichen Umgebung 125
Abbildung 3.1: Die Pflegevisite als Steuerungsinstrument -
Bausteine 140
Abbildung 3.2: Strukturdaten der Einrichtungen -
Anzahl der betreuten Pflegebedürftigen 142
Abbildung 3.3: Strukturdaten der Einrichtungen -
Angebotene Dienstleistungen 143
Abbildung 3.4: Strukturdaten der Einrichtungen -
Beschäftigte in der Pflege 144
Abbildung 3.5: Strukrurdaten - beteiligte Expertinnen -
Aufgaben der Pflegedienstleitung 147
Abbildung 3.6: Strukturdaten - Altersaufbau der
Gruppendiskussionsteilnehmerinnen 149
Abbildung 3.7: Strukturdaten - Teilnehmerinnen
Gruppendiskussion nach Ausbildung 150
Abbildung 3.8: Ziele der Pflegevisite 154
Abbildung 3.9: Zeitpunkt der Einführung der Pflegevisite 172
16
Abbildung 3.10 Strategien der Einführung der Pflegevisite 180
Abbildung 3.11: Vorbereitung der Pflegevisite 184
Abbildung 3.12: Formen der Pflegevisite in der Studie 189
Abbildung 3.13: Elemente der Nachbesprechung der Pflegevisite 211
Abbildung 3.14: Pflegevisitenprotokolle
nach thematischen Ausprägungen 1 215
Abbildung 3.15: Pflegevisitenprotokolle
nach thematischen Ausprägungen II 215
Abbildung 3.16: Ausgefüllte Protokolle - festgestellte Defizite 1 217
Abbildung 3.17: Ausgefüllte Protokolle - festgestellte Defizite II 217
Abbildung 3.18: Komponenten der Gestaltung des Begleitbogens 1 222
Abbildung 3.19: Komponenten der Gestaltung des Begleitbogens II 224
Abbildung 3.20: Bausteine eines Evaluationskonzeptes 242
Abbildung 3.21: Weitere Qualitätssicherungsmaßnahmen
neben der Pflegevisite 247
17
|
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Inhalt
Vorwort 5
Inhalt 8
Abkürzungsverzeichnis 12
Tabellenverzeichnis 15
Abbildungsverzeichnis 16
1 Einleitung 18
1.1 Problem-und Fragestellungen 22
1.2 Aufbau des Berichtes 23
1.3 Methodik 24
1.3.1 Stichprobe 24
1.3.2 Feldzugang 27
1.3.3 Fragebögen 29
1.3.4 Experteninterviews 30
1.3.5 Gruppendiskussionen 32
1.3.6 Dokumentenanalyse 36
1.3.7 Rückmeldung durch Experten aus der Praxis 37
8
2 Qualitätssicherung in der ambulanten Pflege 39
2.1 Rahmenbedingungen der Qualitätssicherung 39
2.1.1 Ambulante Pflege im Kontext des Dienstleistungsmarktes 39
2.1.2 Die Pflegebedürftigen und ihre Angehörigen 45
2.1.3 Beschäftigte 50
2.1.4 Interdisziplinäre Zusammenarbeit 59
2.1.5 Wandel des Pflegeverständnisses 59
2.1.6 Rechtliche Regelungen 64
2.1.7 Qualitätsprobleme 78
2.2 Der Qualitätsbegriff in der Pflege und Organisationsentwicklung 85
2.2.1 Methoden der Qualitätsmessung und -Sicherung 86
2.2.2 Qualitätsmanagementsysteme 100
2.2.3 Qualitätsentwicklung als Organisationsentwicklung 103
2.2.4 Qualitätsdimensionen 110
2.2.4.1 Qualitätsdimension: die verantwortliche
Pflegefachkraft 110
2.2.4.2 Qualitätsdimension: Mitarbeiterorientierung 115
2.2.4.3 Qualitätsdimension: Pflegesysteme 117
2.3 Pflegequalität: Dimensionen der Konkretisierung in der ambulanten
Pflege 121
2.3.1 Beziehung - Kommunikation - Interaktion 125
2.3.2 Pflege- und Arbeitsablaufgestaltung sowie Arbeitstechniken 127
2.3.3 Rehabilitierende Pflege - Prävention und Gesundheitsförderung 129
2.3.4 Beratung und Anleitung/Einbezug von Patienten, Angehörigen
und relevanten Anderen 132
2.3.5 Versorgungssituation des Patienten 133
2.3.6 Ergebnisse der Pflege 134
9
3 Die Pflegevisite als Instrument der Qualitätssicherung in der
ambulanten Pflege 135
3.1 Stand der Literatur zur Pflegevisite in der ambulanten Pflege 135
3.2 Die Pflegevisite in der Praxis l-59
3.2.1 Beschreibung der Stichprobe HO
3.2.1.1 Strukturmerkmale der befragten Pflegedienste HO
3.2.1.2 Experteninterviews 145
3.2.1.3 Gruppendiskussionen 148
3.2.2 Ziele der Pflegevisite/Konzeptentwicklung 152
3.2.2.1 Empirische Befunde 153
3.2.2.2 Empirische Befunde in der Diskussion 156
3.2.2.3 Modul: Pflegevisitenmodell 165
3.2.3 Einführung der Pflegevisite 170
3.2.3.1 Empirische Befunde 171
3.2.3.2 Empirische Befunde in der Diskussion 176
3.2.3.3 Modul: Pflegevisitenmodell 179
3.2.4 Durchführung 181
3.2.4.1 Vorbereitung der Pflegevisite 181
3.2.4.1.1 Empirische Befunde 181
3.2.4.1.2 Empirische Befunde in der Diskussion 183
3.2.4.1.3 Modul: Pflegevisitenmodell 184
3.2.4.2 Patientenbesuch 186
3.2.4.2.1 Empirische Befunde 186
3.2.4.2.2 Empirische Befunde in der Diskussion 199
3.2.4.2.3 Modul: Pflegevisitenmodell 205
3.2.4.3 Nachbereitung der Pflegevisite 206
3.2.4.3.1 Empirische Befunde 206
3.2.4.3.2 Empirische Befunde in der Diskussion 210
3.2.4.3.3 Modul: Pflegevisitenmodell 211
3.2.4.4 Dokumentation der Pflegevisite 211
3.2.4.4.1 Empirische Befunde 211
3.2.4.4.2 Empirische Befunde in der Diskussion 218
3.2.4.4.3 Modul: Pflegevisitenmodell 219
10
3.2.5 Evaluation 231
3.2.5.1 Empirische Befunde 231
3.2.5.2 Empirische Befunde in der Diskussion 239
3.2.5.3 Modul: Pflegevisitenmodell 240
3.2.6 Die Pflegevisite im Kontext der Qualitätssicherung der
befragten Unternehmen 245
3.2.6.1 Empirische Befunde 245
3.2.6.2 Empirische Befunde in der Diskussion 249
4 Ergebnisse und Bewertungen 251
4.1 Ergebnisse, Bewertung in der Zusammenfassung 252
4.2 Schlussfolgerungen und Empfehlungen 259
Literatur 263
11
Tabellenverzeichnis
Tabelle 2.1: Fachpersonal in der Pflege nach Berufsgruppen
(ohnePDL) 52
Tabelle 2.2: Pflegehelferinnen nach Berufsgruppen 52
Tabelle 2.3: Fachpersonal im Tätigkeitsbereich
(stellvertretende) PDL 53
Tabelle 3.1: Strukturdaten - beteiligte Expertcnlnnen
Berufsjahre in der Pflege 146
Tabelle 3.2: Teilnehmerinnen Gruppendiskussion -
Berufstätigkeit in der Pflege 151
Tabelle 3.3: Teilnehmerinnen Gruppendiskussion -
Tätigkeit in der ambulanten Pflege 151
Tabelle 3.4: Teilnehmerinnen Gruppendiskussion -
Tätigkeit beim derzeitigen Arbeitgeber 152
Tabelle 3.5: Ziele und Instrumente der Qualitätssicherung 167
Tabelle 3.6: Beispiel für Dimensionen und Methoden der
Evaluation 244
15
Abbildungsverzeichnis
Abbildung 1.1: Forschungsablauf und Datensätze 38
Abbildung 2.1: Häuslich-ambulantes Versorgungssystem 48
Abbildung 2.2: Defizite in der Pflegedokumentation und -planung 82
Abbildung 2.3: Defizite im Qualitätsmanagement 83
Abbildung 2.4: PDCA-Zyklus nach Deming (1986) 105
Abbildung 2.5: Qualitätsdimensionen in der Konkretisierung -
Grundlagen 123
Abbildung 2.6: Dimensionen der Pflegequalitätskontrolle
in der häuslichen Umgebung 125
Abbildung 3.1: Die Pflegevisite als Steuerungsinstrument -
Bausteine 140
Abbildung 3.2: Strukturdaten der Einrichtungen -
Anzahl der betreuten Pflegebedürftigen 142
Abbildung 3.3: Strukturdaten der Einrichtungen -
Angebotene Dienstleistungen 143
Abbildung 3.4: Strukturdaten der Einrichtungen -
Beschäftigte in der Pflege 144
Abbildung 3.5: Strukrurdaten - beteiligte Expertinnen -
Aufgaben der Pflegedienstleitung 147
Abbildung 3.6: Strukturdaten - Altersaufbau der
Gruppendiskussionsteilnehmerinnen 149
Abbildung 3.7: Strukturdaten - Teilnehmerinnen
Gruppendiskussion nach Ausbildung 150
Abbildung 3.8: Ziele der Pflegevisite 154
Abbildung 3.9: Zeitpunkt der Einführung der Pflegevisite 172
16
Abbildung 3.10 Strategien der Einführung der Pflegevisite 180
Abbildung 3.11: Vorbereitung der Pflegevisite 184
Abbildung 3.12: Formen der Pflegevisite in der Studie 189
Abbildung 3.13: Elemente der Nachbesprechung der Pflegevisite 211
Abbildung 3.14: Pflegevisitenprotokolle
nach thematischen Ausprägungen 1 215
Abbildung 3.15: Pflegevisitenprotokolle
nach thematischen Ausprägungen II 215
Abbildung 3.16: Ausgefüllte Protokolle - festgestellte Defizite 1 217
Abbildung 3.17: Ausgefüllte Protokolle - festgestellte Defizite II 217
Abbildung 3.18: Komponenten der Gestaltung des Begleitbogens 1 222
Abbildung 3.19: Komponenten der Gestaltung des Begleitbogens II 224
Abbildung 3.20: Bausteine eines Evaluationskonzeptes 242
Abbildung 3.21: Weitere Qualitätssicherungsmaßnahmen
neben der Pflegevisite 247
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