Qualitätssicherung der stationären Versorgung mit Routinedaten (QSR): Abschlussbericht
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| Format: | Book |
|---|---|
| Language: | German |
| Published: |
Bonn
WIdO, Wiss. Inst. der AOK
2007
|
| Edition: | 1. Aufl. |
| Subjects: | |
| Online Access: | Inhaltsverzeichnis Klappentext |
| Item Description: | Luteraturverz. S. 291 - 315 |
| Physical Description: | 330, 44, 60 S. graph. Darst. |
| ISBN: | 9783922093428 |
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|---|---|
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Inhalt
Vorworte.9
Zusammenfassung.11
1 Einführung.15
1.1 Qualität als gemeinsames Interesse von Kliniken und Krankenkassen.15
1.2 Stand der Qualitätssicherung in deutschen Krankenhäusern.18
1.3 Qualitätssicherung mit Routinedaten.22
2 Routinedaten als Basis der Qualitätsberichterstattung -
Grundlagen und internationale Erfahrungen.27
2.1 Qualitätsindikatoren.27
2.1.1 Krankenhaussterblichkeit und Überlebensraten.29
2.1.2 Verweildauer.31
2.1.3 Wiedereinweisungen.32
2.1.4 Interaktion der Versorgung im Krankenhaus und außerhalb des
Krankenhauses.32
2.1.5 Sonstige Indikatoren.33
2.2 Risikoadjustierung.36
2.2.1 Adjustierung nach Zustand bei Krankenhausaufnahme.38
2.2.2 Adjustierung nach weiteren Gesundheitsproblemen.39
2.2.3 Adjustierung nach Krankenhausmerkmalen.40
2.3 Tracer.41
2.4 Nutzbarkeit von Routinedaten.43
2.4.1 Routinedaten versus Peer Review.45
2.4.2 Transparenz der Versorgungsqualität.48
2.5 Entwicklung eines Routinedatenverfahrens in Deutschland.51
3 Material und Methode.55
3.1 Beschreibung der Datengrundlagen.55
3.1.1 AOK-Abrechnungsdaten.55
3.1.2 Validierung der Routinedaten.59
3.2 QSR-Tracer.59
3.2.1 Kriterien der Tracerauswahl.60
3.2.2 Ausgewählte Tracer.61
3.2.3 Begleiterkrankungen und Komplikationen.61
3.2.4 Kennziffern.64
3.2.5 Operationale Definition der Tracer.65
3.3 Risikoadjustierungsverfahren in QSR.68
3.3.1 Begründung der Notwendigkeit einer Risikoadjustierung in QSR.68
3.3.2 Welche Informationen werden für die Risikoadjustierung verwendet?.69
3.3.3 Welche statistischen Verfahren werden angewandt?.71
3.4 Exkurs: Qualitätsbeurteilung bei kleinen Fallzahlen und seltenen
Ereignissen.75
4 Ergebnisse.85
4.1 Validierung der Datengrundlagen.85
4.1.1 Vergleich AOK-Abrechnungsdaten mit HEUOS-Daten (AOK-
Patienten).86
4.1.2 Vergleich AOK-Patienten mit Nicht-AOK-Patienten.90
4.1.3 Zusammenfassung und Diskussion.93
4.2 Herzinfarkt.96
4.2.1 Auswahl des Tracers.96
4.2.2 Definition des Tracers und der Untergruppen.97
4.2.3 Ergebnisse des AOK-Kollektivs aus dem Jahr 2003.99
4.2.3.1 Standarduntergruppen.99
4.2.3.2 Wiederaufnahmen.100
4.2.3.3 Kardiovaskuläre Begleiterkrankungen und Komplikationen.101
4.2.3.4 Andere Begleiterkrankungen.102
4.2.3.5 Spezifische Interventionen.103
4.2.3.6 Sterblichkeiten.105
4.2.3.7 Streuung der Sterblichkeitsraten zwischen den Krankenhäusern.108
4.3 Herzinsuffizienz.11
4.3.1 Auswahl des Tracers.11
4.3.2 Definition des Tracers und der Untergruppen.114
4.3.3 Ergebnisse des AOK-Kollektivs aus dem Jahr 2003.115
4.3.3.1 Standarduntergruppen.115
4.3.3.2 Grunderkrankungen.118
4.3.3.3 Kardiovaskuläre Begleiterkrankungen bzw. Komplikationen.119
4.3.3.4 Andere Begleiterkrankungen.121
4.3.3.5 Spezifische Interventionen im Startfall und im ersten Jahr.122
4.3.3.6 Verlegungen und Wiederaufnahmen.124
4.3.3.7 Sterblichkeiten.126
4.4 Schlaganfall.132
4.4.1 Auswahl des Tracers.132
4.4.2 Definition des Tracers und der Untergruppen.133
4.4.3 Ergebnisse des AOK-Kollektivs aus dem Jahr 2003.135
4.4.3.1 Standarduntergruppen.136
4.4.3.2 Schlaganfalluntergruppen und potenzielle Grunderkrankungen.137
4.4.3.3 Kardiovaskuläre und andere Begleiterkrankungen.139
4.4.3.4 Spezifische Interventionen.140
4.4.3.5 Wiederaufnahmen.141
4.4.3.6 Sterblichkeiten.142
4.5 Kolon- bzw. Rektumoperation bei kolorektalem Karzinom.148
4.5.1 Auswahl der Tracer.148
4.5.2 Definition der Tracer.149
4.5.3 Definition der Traceruntergruppen.151
4.5.4 Ergebnisse des Einjahres-Follow-ups.152
4.5.4.1 Standarduntergruppen.152
4.5.4.2 Operationsverfahren und krankheitstypische Begleiterkrankungen.157
4.5.4.3 Kardiovaskuläre und andere Komorbiditäten.159
4.5.4.4 Wiederaufnahmen und Komplikationen.160
4.6 Laparoskopische und offene Appendektomie.164
4.6.1 Auswahl der Tracer.164
4.6.2 Definition der Tracer.165
4.6.2.1 Tracer offene oder nicht näher bezeichnete Appendektomie.165
4.6.2.2 Laparoskopische Appendektomie.166
4.6.2.3 Definition der Untergruppen.166
4.6.3 Ergebnisse.167
4.6.3.1 Sterblichkeit.168
4.6.3.2 Übrige Standarduntergruppen.170
4.6.3.3 Kardiovaskuläre und andere Komorbiditäten.172
4.6.3.4 Hauptdiagnosen, Folgeerkrankungen und Komplikationen.174
4.6.3.5 Komplikationen und Wiederaufnahmegründe.178
4.6.3.6 Laparoskopische versus offene Appendektomie.185
4.7 Übersicht Endoprothetik.187
4.8 Hüftgelenks-Endoprothese bei Hüftfraktur.193
4.8.1 Implantation einer Hüftgelenks-Endoprothese bei Hüftfraktur.193
4.8.2 Definition des Tracers und der Untergruppen.193
4.8.3 Ergebnisse des AOK-Kollektivs aus dem Jahr 2003.194
4.8.3.1 Standarduntergruppen.194
4.8.3.2 Operative Untergruppen.196
4.8.3.3 Begleiterkrankungen und potenzielle Komplikationen.196
4.8.3.4 Spezifische Interventionen.199
4.8.3.5 Wiederaufnahmen.200
4.8.3.6 Sterblichkeiten.200
Hüftgelenks-Totalendoprothese bei Coxarthrose (elektive Hüft-TEP). 204
Definition des Tracers und der Untergruppen.204
Ergebnisse des AOK-Kollektivs aus dem Jahr 2003.205
Standarduntergruppen.205
Operative Untergruppen.207
Begleiterkrankungen und potenzielle Komplikationen.208
Spezifische Interventionen.213
Wiederaufnahmen.,.215
Sterblichkeiten.216
4.9
4.9.
.1
4.9.
.2
4.9.
,2.1
4.9.2.2
4.9.2.3
4.9,
.2.4
4.9
.2.5
4.9
.3
4.10
4.10.1 Definition des Tracers und der Untergruppen.219
4.10.2 Ergebnisse des AOK-Kollektivs aus dem Jahr 2003.220
4.10.2.1 Standarduntergruppen.220
4.10.2.2 Begleiterkrankungen und potenzielle Komplikationen.221
4.10.2.3 Spezifische Interventionen.223
4.10.2.4 Wiederaufnahmen.224
4.10.2.5 Sterblichkeiten.226
5 QSR-Berichtssysteme.231
5.1 Klinikbericht.232
5.1.1 Zielgruppe und Verwertungsmöglichkeiten.232
5.1.2 Internationale Erfahrungen mit Qualitäts-Reporting im KH-
Management.232
5.1.3 Methodisch-didaktische Anforderungen an das
5.1.4 Aufbau und Struktur des Klinikberichts.238
5.1.5 Stärken des Klinikberichts.240
5.1.6 Schwächen und Weiterentwicklungsbedarf.241
5.1.7 Weitere Entwicklungsschritte.244
5.2 Transparenzbericht.244
5.2.1 Qualitätstransparenz in Deutschland.245
5.2.2 Zielgruppen, Anforderungen und Verwendungsmöglichkeiten von
Transparenzberichten.246
5.2.3 Internationale Beispiele und Erfahrungen.249
5.2.4 Schlussfolgerungen.253
6 Perspektiven.255
6.1 QSR-Optionen.255
6.2 QSR-Perspektiven aus Sicht der AOK.260
6.2.1 Entbürokratisierung.260
6.2.2 Anwendung des QSR-Instrumentariums im Vertragswettbewerb.263
6.2.3 Kooperativer Datenaustausch.266
6.3 Perspektiven aus Sicht der HELIOS Kliniken.267
6.3.1 Bewertung der Methodik.273
6.3.2 Bewertung der Ergebnisse.276
6.3.3 Umsetzung in den Kliniken.282
6.3.4 Patientennutzen.284
6.3.5 Fazit.286
6.4 Perspektiven aus Sicht der Versorgungsforschung.288
Literatur.291
Glossar.317
Anhang .329
I.
II.
Qualitätssicherungssysteme auf Grundlage von Routinedaten
werden international seit Jahrzehnten vielfältig angewendet.
In Deutschland hingegen wird in der Krankenhausversorgung
bisher auf Verfahren gesetzt, die mit erheblichem Aurwand
eigenständige Datenerhebungen erfordern oder keine Beur¬
teilung der Ergebnisqualität einer Krankenhausbehandlung
erlauben.
Die AOK und die HELIOS Kliniken haben daher im Jahr 2002
das Projekt „Qualitätssicherung der stationären Versorgung
mit Routinedaten (QSR)" initiiert. Bei der wissenschaftlichen
Durchführung beteiligt waren das Forschungs- und Entwick-
lungsinstitut für das Gesundheitswesen Sachsen-Anhalt und
das Wissenschaftliche Institut der AOK.
In diesem Buch werden Konzeption und Ausgangslage für die
Entwicklung Routinedaten-gestützer Qualitätsindikatoren in
Deutschland erläutert und mit internationalen Ansätzen und
Erfahrungen verglichen. Den Schwerpunkt bildet die Darstel¬
lung von Methoden und Ergebnissen des QSR-Projekts.
Im
gestellt. Schließlich wird die Nutzung einer aufwandsarmen
Qualitätssicherung für das Qualitätsmanagement der Kliniken
sowie in der Vertragsgestaltung zwischen Klinik und Kranken¬
kasse diskutiert. Ein umfangreicher Anhang enthält das Muster
eines QSR-Klinikberichts sowie detaillierte, indikationsspezifi¬
sche Ergebnistabellen auf Bundesebene. |
| adam_txt |
Inhalt
Vorworte.9
Zusammenfassung.11
1 Einführung.15
1.1 Qualität als gemeinsames Interesse von Kliniken und Krankenkassen.15
1.2 Stand der Qualitätssicherung in deutschen Krankenhäusern.18
1.3 Qualitätssicherung mit Routinedaten.22
2 Routinedaten als Basis der Qualitätsberichterstattung -
Grundlagen und internationale Erfahrungen.27
2.1 Qualitätsindikatoren.27
2.1.1 Krankenhaussterblichkeit und Überlebensraten.29
2.1.2 Verweildauer.31
2.1.3 Wiedereinweisungen.32
2.1.4 Interaktion der Versorgung im Krankenhaus und außerhalb des
Krankenhauses.32
2.1.5 Sonstige Indikatoren.33
2.2 Risikoadjustierung.36
2.2.1 Adjustierung nach Zustand bei Krankenhausaufnahme.38
2.2.2 Adjustierung nach weiteren Gesundheitsproblemen.39
2.2.3 Adjustierung nach Krankenhausmerkmalen.40
2.3 Tracer.41
2.4 Nutzbarkeit von Routinedaten.43
2.4.1 Routinedaten versus Peer Review.45
2.4.2 Transparenz der Versorgungsqualität.48
2.5 Entwicklung eines Routinedatenverfahrens in Deutschland.51
3 Material und Methode.55
3.1 Beschreibung der Datengrundlagen.55
3.1.1 AOK-Abrechnungsdaten.55
3.1.2 Validierung der Routinedaten.59
3.2 QSR-Tracer.59
3.2.1 Kriterien der Tracerauswahl.60
3.2.2 Ausgewählte Tracer.61
3.2.3 Begleiterkrankungen und Komplikationen.61
3.2.4 Kennziffern.64
3.2.5 Operationale Definition der Tracer.65
3.3 Risikoadjustierungsverfahren in QSR.68
3.3.1 Begründung der Notwendigkeit einer Risikoadjustierung in QSR.68
3.3.2 Welche Informationen werden für die Risikoadjustierung verwendet?.69
3.3.3 Welche statistischen Verfahren werden angewandt?.71
3.4 Exkurs: Qualitätsbeurteilung bei kleinen Fallzahlen und seltenen
Ereignissen.75
4 Ergebnisse.85
4.1 Validierung der Datengrundlagen.85
4.1.1 Vergleich AOK-Abrechnungsdaten mit HEUOS-Daten (AOK-
Patienten).86
4.1.2 Vergleich AOK-Patienten mit Nicht-AOK-Patienten.90
4.1.3 Zusammenfassung und Diskussion.93
4.2 Herzinfarkt.96
4.2.1 Auswahl des Tracers.96
4.2.2 Definition des Tracers und der Untergruppen.97
4.2.3 Ergebnisse des AOK-Kollektivs aus dem Jahr 2003.99
4.2.3.1 Standarduntergruppen.99
4.2.3.2 Wiederaufnahmen.100
4.2.3.3 Kardiovaskuläre Begleiterkrankungen und Komplikationen.101
4.2.3.4 Andere Begleiterkrankungen.102
4.2.3.5 Spezifische Interventionen.103
4.2.3.6 Sterblichkeiten.105
4.2.3.7 Streuung der Sterblichkeitsraten zwischen den Krankenhäusern.108
4.3 Herzinsuffizienz.11
4.3.1 Auswahl des Tracers.11
4.3.2 Definition des Tracers und der Untergruppen.114
4.3.3 Ergebnisse des AOK-Kollektivs aus dem Jahr 2003.115
4.3.3.1 Standarduntergruppen.115
4.3.3.2 Grunderkrankungen.118
4.3.3.3 Kardiovaskuläre Begleiterkrankungen bzw. Komplikationen.119
4.3.3.4 Andere Begleiterkrankungen.121
4.3.3.5 Spezifische Interventionen im Startfall und im ersten Jahr.122
4.3.3.6 Verlegungen und Wiederaufnahmen.124
4.3.3.7 Sterblichkeiten.126
4.4 Schlaganfall.132
4.4.1 Auswahl des Tracers.132
4.4.2 Definition des Tracers und der Untergruppen.133
4.4.3 Ergebnisse des AOK-Kollektivs aus dem Jahr 2003.135
4.4.3.1 Standarduntergruppen.136
4.4.3.2 Schlaganfalluntergruppen und potenzielle Grunderkrankungen.137
4.4.3.3 Kardiovaskuläre und andere Begleiterkrankungen.139
4.4.3.4 Spezifische Interventionen.140
4.4.3.5 Wiederaufnahmen.141
4.4.3.6 Sterblichkeiten.142
4.5 Kolon- bzw. Rektumoperation bei kolorektalem Karzinom.148
4.5.1 Auswahl der Tracer.148
4.5.2 Definition der Tracer.149
4.5.3 Definition der Traceruntergruppen.151
4.5.4 Ergebnisse des Einjahres-Follow-ups.152
4.5.4.1 Standarduntergruppen.152
4.5.4.2 Operationsverfahren und krankheitstypische Begleiterkrankungen.157
4.5.4.3 Kardiovaskuläre und andere Komorbiditäten.159
4.5.4.4 Wiederaufnahmen und Komplikationen.160
4.6 Laparoskopische und offene Appendektomie.164
4.6.1 Auswahl der Tracer.164
4.6.2 Definition der Tracer.165
4.6.2.1 Tracer offene oder nicht näher bezeichnete Appendektomie.165
4.6.2.2 Laparoskopische Appendektomie.166
4.6.2.3 Definition der Untergruppen.166
4.6.3 Ergebnisse.167
4.6.3.1 Sterblichkeit.168
4.6.3.2 Übrige Standarduntergruppen.170
4.6.3.3 Kardiovaskuläre und andere Komorbiditäten.172
4.6.3.4 Hauptdiagnosen, Folgeerkrankungen und Komplikationen.174
4.6.3.5 Komplikationen und Wiederaufnahmegründe.178
4.6.3.6 Laparoskopische versus offene Appendektomie.185
4.7 Übersicht Endoprothetik.187
4.8 Hüftgelenks-Endoprothese bei Hüftfraktur.193
4.8.1 Implantation einer Hüftgelenks-Endoprothese bei Hüftfraktur.193
4.8.2 Definition des Tracers und der Untergruppen.193
4.8.3 Ergebnisse des AOK-Kollektivs aus dem Jahr 2003.194
4.8.3.1 Standarduntergruppen.194
4.8.3.2 Operative Untergruppen.196
4.8.3.3 Begleiterkrankungen und potenzielle Komplikationen.196
4.8.3.4 Spezifische Interventionen.199
4.8.3.5 Wiederaufnahmen.200
4.8.3.6 Sterblichkeiten.200
Hüftgelenks-Totalendoprothese bei Coxarthrose (elektive Hüft-TEP). 204
Definition des Tracers und der Untergruppen.204
Ergebnisse des AOK-Kollektivs aus dem Jahr 2003.205
Standarduntergruppen.205
Operative Untergruppen.207
Begleiterkrankungen und potenzielle Komplikationen.208
Spezifische Interventionen.213
Wiederaufnahmen.,.215
Sterblichkeiten.216
4.9
4.9.
.1
4.9.
.2
4.9.
,2.1
4.9.2.2
4.9.2.3
4.9,
.2.4
4.9
.2.5
4.9
.3
4.10
4.10.1 Definition des Tracers und der Untergruppen.219
4.10.2 Ergebnisse des AOK-Kollektivs aus dem Jahr 2003.220
4.10.2.1 Standarduntergruppen.220
4.10.2.2 Begleiterkrankungen und potenzielle Komplikationen.221
4.10.2.3 Spezifische Interventionen.223
4.10.2.4 Wiederaufnahmen.224
4.10.2.5 Sterblichkeiten.226
5 QSR-Berichtssysteme.231
5.1 Klinikbericht.232
5.1.1 Zielgruppe und Verwertungsmöglichkeiten.232
5.1.2 Internationale Erfahrungen mit Qualitäts-Reporting im KH-
Management.232
5.1.3 Methodisch-didaktische Anforderungen an das
5.1.4 Aufbau und Struktur des Klinikberichts.238
5.1.5 Stärken des Klinikberichts.240
5.1.6 Schwächen und Weiterentwicklungsbedarf.241
5.1.7 Weitere Entwicklungsschritte.244
5.2 Transparenzbericht.244
5.2.1 Qualitätstransparenz in Deutschland.245
5.2.2 Zielgruppen, Anforderungen und Verwendungsmöglichkeiten von
Transparenzberichten.246
5.2.3 Internationale Beispiele und Erfahrungen.249
5.2.4 Schlussfolgerungen.253
6 Perspektiven.255
6.1 QSR-Optionen.255
6.2 QSR-Perspektiven aus Sicht der AOK.260
6.2.1 Entbürokratisierung.260
6.2.2 Anwendung des QSR-Instrumentariums im Vertragswettbewerb.263
6.2.3 Kooperativer Datenaustausch.266
6.3 Perspektiven aus Sicht der HELIOS Kliniken.267
6.3.1 Bewertung der Methodik.273
6.3.2 Bewertung der Ergebnisse.276
6.3.3 Umsetzung in den Kliniken.282
6.3.4 Patientennutzen.284
6.3.5 Fazit.286
6.4 Perspektiven aus Sicht der Versorgungsforschung.288
Literatur.291
Glossar.317
Anhang .329
I.
II.
Qualitätssicherungssysteme auf Grundlage von Routinedaten
werden international seit Jahrzehnten vielfältig angewendet.
In Deutschland hingegen wird in der Krankenhausversorgung
bisher auf Verfahren gesetzt, die mit erheblichem Aurwand
eigenständige Datenerhebungen erfordern oder keine Beur¬
teilung der Ergebnisqualität einer Krankenhausbehandlung
erlauben.
Die AOK und die HELIOS Kliniken haben daher im Jahr 2002
das Projekt „Qualitätssicherung der stationären Versorgung
mit Routinedaten (QSR)" initiiert. Bei der wissenschaftlichen
Durchführung beteiligt waren das Forschungs- und Entwick-
lungsinstitut für das Gesundheitswesen Sachsen-Anhalt und
das Wissenschaftliche Institut der AOK.
In diesem Buch werden Konzeption und Ausgangslage für die
Entwicklung Routinedaten-gestützer Qualitätsindikatoren in
Deutschland erläutert und mit internationalen Ansätzen und
Erfahrungen verglichen. Den Schwerpunkt bildet die Darstel¬
lung von Methoden und Ergebnissen des QSR-Projekts.
Im
gestellt. Schließlich wird die Nutzung einer aufwandsarmen
Qualitätssicherung für das Qualitätsmanagement der Kliniken
sowie in der Vertragsgestaltung zwischen Klinik und Kranken¬
kasse diskutiert. Ein umfangreicher Anhang enthält das Muster
eines QSR-Klinikberichts sowie detaillierte, indikationsspezifi¬
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