Bedeutung der Myokardprotektion für das Auftreten postoperativer Herzrhythmusstörungen nach prothetischem Aortenklappenersatz:
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2006
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|---|---|
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Inhaltsverzeichnis Seite
1. Einleitung 1
2. Problemstellung 4
2.1 Aortenklappenstenose 4
2.1.1 Anatomie der Aortenklappe 4
2.1.2 Definition, Ätiologie und Epidemiologie der Aortenklappenstenose 4
2.1.3 Histopathologie der kalzifizierten Aortenklappe 6
2.1.4 Pathophysiologie, Symptomatik und Diagnostik der Aortenklappenstenose 6
2.1.5 OP-lndikation und Prognose 8
2.2 Rhythmusstörungen 10
2.2.1 Elektrophysiologie der Herzzelle 10
2.2.2 Pathophysiologie der Herzrhythmusstörungen 11
2.2.2.1 Störungen der Erregungsbildung 11
2.2.2.2 Störungen der Erregungsleitung 11
2.3 MyokardProtektion 12
2.3.1 Kardioplegie 12
2.3.2 Hypothermie 13
3. Patienten und Methode 14
3.1 Patienten 14
3.1.1 Gruppencharakteristik 14
3.2 Operationsmethode 18
4. Methodik 20
4.1 Aufnahmekriterien 20
4.2 Untersuchungsablauf 20
4.2.1 Gruppenbildung 21
4.2.2 Untersuchte Parameter 21
4.2.2.1 EKG-Kurve 21
4.2.2.2 Patientenalter 21
4.2.2.3 EDV und cardiac index 22
4.2.2.4 Laborwerte 22
4.2.2.4.1 Hämoglobin 22
4.2.2.4.2 Elektrolyte 23
II
4.2.3.4.3 Laktat 23
4.2.2.5 Dauer der Operation und der extrakorporalen Zirkulation 24
4.2.2.6 Aortenklemmzeit und die Reperfusionszeit 24
4.2.2.7 Kardioplegiebilanz und Hämofiltration 25
4.2.2.8 Rektale Körpertemperatur 25
4.3 Statistische Auswertung 26
5. Ergebnisse 28
5.1 Einleitung 28
5.2 Das postoperative Auftreten von Herzrhythmusstörungen 31
5.3 Präoperative Daten 35
5.3.1 Gruppencharakteristik 35
5.3.2 Herzindex und das enddiastolische Volumen 36
5.3.3 Hämoglobin, Kalium, Kalzium im Serum 36
5.4 Intraoperative Parameter 38
5.4.1 Dauer des Eingriffs und der extrakorporalen Zirkulation 38
5.4.2 Aortenklemmzeit und Reperfusionszeit 38
5.4.3 Rektale Temperatur 38
5.4.4 Laborparameter nach Abschluss der extrakorporalen Zirkulation 39
5.4.4.1 Hämoglobin im Serum 39
5.4.4.2 Kalium im Serum 39
5.4.4.3 Kalzium im Serum 39
5.4.4.4 Laktat im Serum 39
5.5 Postoperative Parameter 41
5.5.1 Hämoglobin im Serum 41
5.5.2 Kalium im Serum 41
5.5.3 Laktat im Serum 41
6. Diskussion 42
6.1 Zielsetzung 42
6.2 Diskussion des methodischen Vorgehens 43
6.2.1 Patienten 43
6.2.2 Studiendesign 44
6.2.3 Untersuchungsmethodik 45
6.2.4 Myokardprotektion 45
6.2.5 Operationsverfahren und Gruppeneinteilung 46
III
6.2 6 Rhythmusstörungen 47
6.3 Diskussion der Ergebnisse 49
6.4 Schlussfolgerung 51
7. Zusammenfassung 53
8. Literaturverzeichnis 54
9. Abkürzunqsverzeichnis 65
|
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I
Inhaltsverzeichnis Seite
1. Einleitung 1
2. Problemstellung 4
2.1 Aortenklappenstenose 4
2.1.1 Anatomie der Aortenklappe 4
2.1.2 Definition, Ätiologie und Epidemiologie der Aortenklappenstenose 4
2.1.3 Histopathologie der kalzifizierten Aortenklappe 6
2.1.4 Pathophysiologie, Symptomatik und Diagnostik der Aortenklappenstenose 6
2.1.5 OP-lndikation und Prognose 8
2.2 Rhythmusstörungen 10
2.2.1 Elektrophysiologie der Herzzelle 10
2.2.2 Pathophysiologie der Herzrhythmusstörungen 11
2.2.2.1 Störungen der Erregungsbildung 11
2.2.2.2 Störungen der Erregungsleitung 11
2.3 MyokardProtektion 12
2.3.1 Kardioplegie 12
2.3.2 Hypothermie 13
3. Patienten und Methode 14
3.1 Patienten 14
3.1.1 Gruppencharakteristik 14
3.2 Operationsmethode 18
4. Methodik 20
4.1 Aufnahmekriterien 20
4.2 Untersuchungsablauf 20
4.2.1 Gruppenbildung 21
4.2.2 Untersuchte Parameter 21
4.2.2.1 EKG-Kurve 21
4.2.2.2 Patientenalter 21
4.2.2.3 EDV und cardiac index 22
4.2.2.4 Laborwerte 22
4.2.2.4.1 Hämoglobin 22
4.2.2.4.2 Elektrolyte 23
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4.2.3.4.3 Laktat 23
4.2.2.5 Dauer der Operation und der extrakorporalen Zirkulation 24
4.2.2.6 Aortenklemmzeit und die Reperfusionszeit 24
4.2.2.7 Kardioplegiebilanz und Hämofiltration 25
4.2.2.8 Rektale Körpertemperatur 25
4.3 Statistische Auswertung 26
5. Ergebnisse 28
5.1 Einleitung 28
5.2 Das postoperative Auftreten von Herzrhythmusstörungen 31
5.3 Präoperative Daten 35
5.3.1 Gruppencharakteristik 35
5.3.2 Herzindex und das enddiastolische Volumen 36
5.3.3 Hämoglobin, Kalium, Kalzium im Serum 36
5.4 Intraoperative Parameter 38
5.4.1 Dauer des Eingriffs und der extrakorporalen Zirkulation 38
5.4.2 Aortenklemmzeit und Reperfusionszeit 38
5.4.3 Rektale Temperatur 38
5.4.4 Laborparameter nach Abschluss der extrakorporalen Zirkulation 39
5.4.4.1 Hämoglobin im Serum 39
5.4.4.2 Kalium im Serum 39
5.4.4.3 Kalzium im Serum 39
5.4.4.4 Laktat im Serum 39
5.5 Postoperative Parameter 41
5.5.1 Hämoglobin im Serum 41
5.5.2 Kalium im Serum 41
5.5.3 Laktat im Serum 41
6. Diskussion 42
6.1 Zielsetzung 42
6.2 Diskussion des methodischen Vorgehens 43
6.2.1 Patienten 43
6.2.2 Studiendesign 44
6.2.3 Untersuchungsmethodik 45
6.2.4 Myokardprotektion 45
6.2.5 Operationsverfahren und Gruppeneinteilung 46
III
6.2 6 Rhythmusstörungen 47
6.3 Diskussion der Ergebnisse 49
6.4 Schlussfolgerung 51
7. Zusammenfassung 53
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