Bestimmung der koronaren Flussreserve bei Patienten mit koronarer Herzerkrankung: Vergleich zwischen kontrastverstärkter Magnetresonanztomographie (MRT) und Positronen-Emissions-Tomographie (PET) bezogen auf die Koronarangiographie als Goldstandard
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|---|---|
| adam_text | 1 Inhaltsverzeichnis
1 Inhaltsverzeichnis 3
2 Einleitung 7
2.1 Todesursachenstatistik 8
2.2 Epidemiologie der KHK 9
2.3 Pathophystotogie 9
2.4 Risikostratifizierung 10
2.5 Klinische Vortest /Nachtestwahrscheinlichkeit (Theorem nach Bayes) 11
2.6 Goldstandard Koronarangiographie 13
2.6.1 Historie 13
2.6.2 Indikation und Komplikationsrate 13
2.6.3 Anatomie der Koronararterien und Versorgungstypen 14
2.6.4 Weitere diagnostische und therapeutische Modalitäten 15
2.6.5 Limitationen der Auswertung 16
2.6.6 Untersuchungszahlen 16
2.7 Nuklearmedizinische Verfahren 17
2.7.1 Koronare Flussreserve, myokardialer Blutfluss und Vasodilatanzien 17
2.7.2 PET Historie 18
2.7.3 PET Russtracer und Quantifizierung 19
2.8 Magnetresonanztomographie 20
2.8.1 Klinische Anwendung 20
2.8.2 Indikationen zur Kontrastmittelgabe 20
2.8.3 MR Historie 21
2.8.4 MR Kontrastmittel 22
2.8.4.1 Physikalisch chemische Eigenschaften der MR Kontrastmittel 23
2.8.4.2 Extrazelluläre Kontrastmittel 24
2.8.4.3 Intravaskuläre Kontrastmittel 24
2.8.4.4 Myokardiale Perfusionsmessung mit extrazellulärem Kontrastmittel 25
2.8.4.5 Ansatz zur Quantifizierung des myokardialen Blutflusses 26
2.8.4.6 Bestimmung semi /quantitativer Parameter 27
2.8.4.7 Zusammenfassung der kontrastunterstützten MRT 30
3 Problemstellung 31
4 Studienprotokoll, Material und Methoden, Studienkollektiv 33
4.1 Studienprotokoll 33
3
4.1.1 Herzkatheteruntersuchung 33
4.1.2 Positronen Emissions Tomographie 34
4.1.3 Magnetresonanztomographie 36
5 Studienkollektiv 40
5.1 Probanden (gesund) 40
5.2 Patienten 40
5.2.1 Patientendemographie, historie und Risikofaktoren 40
5.2.2 Einschlusskriterien 41
5.2.3 Ausschlusskriterien 41
5.2.4 Untersuchungsvorbereitung 42
6 Auswertung 43
6.1 Polar Maps 44
6.2 Statistische Auswertung 48
7 Ergebnisse 49
7.1 Hämodynamik 49
7.1.1 Gesunde Probanden 49
7.1.1.1 Gesunde Probanden MRT 49
7.1.1.2 Gesunde Probanden PET 49
7.1.1.3 Probanden Vergleich RPP in MRT und PET 49
7.1.2 Patienten 50
7.1.2.1 Patienten MRT 50
7.1.2.2 Patienten PET 50
7.1.2.3 Patienten Vergleich RPP in MRT und PET 51
7.2 Symptomatik und EKG Veränderungen 51
7.3 Intra und Interobserver Variabilität 52
7.3.1 MRT 52
7.3.2 PET 52
7.4 MRT Definition eines Skalierungsfaktors 53
7.5 MRT Abschätzung der arteriellen Eingangsfunktion mittels 1/10 KM Bolus 53
7.6 Probanden 54
7.6.1 Absoluter Blutfluss, koronare Flussreserve in der PET 54
7.6.2 Vergleich der Flussraten in der MRT und der PET 54
7.7 Vergleichende Ergebnisse 54
7.7.1 Vergleich der MRT Ergebnisse mit dem Stenosegrad 54
7.7.2 Vergleich von MRT und PET 55
7.8 ROC Analyse 56
7.8.1 MRT Indices Koronarangiographie 56
7.8.2 MRT Indices CFR PET 56
8 Diskussion 57
8.1 Vergleich mit PET Flussmessungen 57
8.2 Vergleich mit der Koronarangiographie 59
8.3 Vergleich der MRT Studien mit der Koronarangiographie und der SPECT 60
8.4 Weitere MR Perfusionsstudien 61
9 Studienlimitationen 66
10 Zusammenfassung 67
11 Anlage 69
11.1 Patientenbeispiel 69
12 Abbildungsverzeichnis 72
13 Tabellenverzeichnis 74
14 Abkürzungsverzeichnis 75
15 Literaturverzeichnis 76
16 Dankvermerk 99
5
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2.5 Klinische Vortest /Nachtestwahrscheinlichkeit (Theorem nach Bayes) 11
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2.6.6 Untersuchungszahlen 16
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