Verfügbarkeit: Repetitorium Klinische Pharmazie

Repetitorium Klinische Pharmazie: Arbeitsbuch für Prüfung und Praxis

Gespeichert in:

Bibliographische Detailangaben
Format:	Buch
Sprache:	German
Veröffentlicht:	Eschborn Govi-Verl. 2007
Schlagworte:	Klinische Pharmakologie Klinische Pharmazie Aufgabensammlung
Online-Zugang:	Inhaltsverzeichnis
Beschreibung:	522 S. Ill., graph. Darst.
ISBN:	3774110603 9783774110601

Internformat

MARC


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Datensatz im Suchindex

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adam_text	. ** LTI, GOVI-VERLAG PETRA HOEGGER I EGID STREHL (HRSG.) REPETITORI U M KLINISCHE PHARMAZIE ARBEITSBUCH FUER PRUEFUNG UND PRAXIS MIT BEITRAEGEN VON ULRICH BERGER (MARBURG) [ACOBUS R, B. [. BROUWERS (GRONINGEN) GEORG ENGEL (GREIFSWALD) PETER FINDEISEN (MANNHEIM) MATTHIAS FREIWALD (WUERZBURG) OTTO ROMAN FREY (HEIDENHEIM) ALEXANDRA GOEBEL (FREIBURG) SEBASTIAN HAERTTER (BIBERACH) GEORG HEMPE1 (MUENSTER) ANDREAS HETZE! (FREIBURG) BURKHARD HINZ (ERLANGEN) PETRA HOEGGER (WUERZBURG) IRENE KRAEMER (MAINZ) HANS-PETER LIPP (TUEBINGEN) LUDWIG MAIER (ULM) ERIC MARTIN (MARKTHEIDENFELD) WILTRUD PROBST (HEIDENHEIM) REGINA RASENACK (FREIBURG) LYDIA SCHUETZE (ESSEN) EGID STREHL (FREIBURG) KATJA TAXIS (GRONINGEN) KATJA DE WITH (FREIBURG) INHALTSVERZEICHNIS DIE AUTOREN 13 VORWORT. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15 A ALLGEMEINER TEIL 1 KLINISCHE PHARMAKAKINETIK . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 19 1.1 WICHTIGE PHARMAKOKINETISCHE PARAMETER 19 1.1.1 BIOVERFUEGBARKELT (F) 19 1.1.2 SALZFAKTOR (S) .. . .. . .. . . .. .. . .. .. . .. .. . .. . .. . . 19 1.1.3 ABSORPTIONSKONSTANTE (ABSORPTIONSGESCHWINDIGKEITSKONSTANTE ~ K A ) 19 1.1.4 VERTEILUNGSVOLUMEN (VCL) 20 1.1.5 CLEARANCE (CL) 21 1.1.6 HALBWERTSZEIT UND ELIMINATIONSKONSTANTE (TL , UND K E ) . 22 1.1.7 STEADY-STATE- ODER FLIESSGLEICHGEWICHT . . . . . . . . . . . . . . . 22 1.2 PHARMAKOKINETISCHE BESONDERHEITEN BEI KINDERN UND NEUGEBORENEN. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 23 1.3 PHARMAKOKINETISCHE BESONDERHEITEN BEI SENIOREN 26 1.4 DOSISINDIVIDUALISIERUNG BEI ORGANINSUFFIZIENZEN 30 1.4.1 RENALE UND NICHTRENALE ARZNEISTOFFELIMINATION . . . . . . . 30 1.4.2 ABSCHAETZUNG DER KREATININ-CLEARANCE 30 1.4.3 INDIVIDUELLE AUSSCHEIDUNGSKAPAZITAET . . . . . . . . . . . . . . . 31 1.4.4 DOSISANPASSUNG BEI EINGESCHRAENKTER NIERENFUNKTION . 31 1.4.5 DOSISANPASSUNG BEI EINGESCHRAENKTER LEBERFUNKTION . . . 33 1.4.6 DOSISANPASSUNG BEI HERZINSUFFIZIENZ 36 1.5 THERAPEUTISCHES DRUG-MONITORING (TDM) . . . . . . . . . . . . . . . . . . 37 1.5.1 INDIKATIONEN FUER EIN THERAPEUTISCHES DRUG-MONITORING 37 1.5.2 ZEITPUNKT UND HAEUFIGKEIT DER PROBENNAHME 38 1.5.3 INITIAL- UND ERHALTUNGSDOSIS 39 1.6 POPULATIONSPHARMAKOKINETIK 41 1.6.1 EINTEILUNG DER VERFAHREN .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 42 1.7 PHARMAKOGENETIK . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 46 1.7.1 METHODEN.. ... .... ... .. . .. ... ... .. . .. ... .. . .. . 48 1.7.2 KLINISCH RELEVANTE POLYMORPHISMEN . . . . . . . . . . . . . . . . 49 5 INHALTSVERZEICHNIS , .... .. - , .. ; ;I; $,~ .. : :,...... TL _ 2 BEDEUTUNG VON DARREICHUNGSFORM UND -WEG FUER DIE THERAPIE 54 2.1 RESORPTIONSOBERFLAECHEN DER DARREICHUNGSWEGE 54 2.2 VERFUEGBARE FLUESSIGKEITSVOLUMINA UNTERSCHIEDLICHER DARREICHUNGSWEGE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 54 2.3 FIRST-PASS-EFFEKT. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 55 2.4 WIRKEINTRITT UND WIRKDAUER IN ABHAENGIGKEIT VON DARREICHUNGSFORM UND -WEG 57 2.5 ABSOLUTE UND RELATIVE BIOVERFUEGBARKEIT 58 2.6 BEEINFLUSSUNG DER BIOVERFUEGBARKEIT (INTERAKTIONEN, CYP-POLYMORPHISMEN) 59 3 BEZUG ZWISCHEN PHARMAKOKINETIK UND PHARMAKODYNAMIK 66 3.1 PHARRNAKOKINETISCHE-PHARRNAKODYNAMISCHE MODELLE.. . . . . 66 3.2 URSACHEN DER VARIABILITAET IM ERFOLG EINER ARZNEIMITTELTHERAPIE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 70 4 STUDIENTYPEN ZUR UNTERSUCHUNG KLINISCHER FRAGESTELLUNGEN 73 4.1 FORMULIERUNG KLINISCHER FRAGESTELLUNGEN . . . . . . . . . . . . . . . . . . 73 4.2 STUDIENTEILNEHMER . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 74 4.3 DEFINITION DER ERFOLGSVARIABLEN (ENDPUNKTE) EINER STUDIE. . . . . 74 4.4 STUDIENSTATISTIK UND FALLZAHLSCHAETZUNG 75 4.4.1 DATENCHARAKTERISTIK 75 4.4.2 AUSWAHL STATISTISCHER TESTS 75 4.4.3 AUSWERTUNG MULTIPLER ENDPUNKTE (ERFOLGSVARIABLEN) .. 77 4.4.4 KONFIDENZINTERVALLE (VERTRAUENSBEREICHE) 78 4.4.5 DIE SIGNIFIKANZ EINES STATISTISCH NICHT SIGNIFIKANTEN ERGEBNISSES. . . . . . . . . . . 78 4.4.6 STATISTISCHE SIGNIFIKANZ VERSUS KLINISCHE SIGNIFIKANZ .. 79 4.4.7 FALLZAHLSCHAETZUNG: BENOETIGTER STICHPROBENUMFANG AN STUDIENTEILNEHMERN 79 4.5 INTERNE UND EXTERNE VALIDITAET EINER STUDIE. . . . . . . . . . . . . . . . . . 80 4.6 INTERVENTIONSTUDIEN: RANDOMISIERT-KONTROLLIERTE STUDIEN ..... 81 4.6.1 STUDIENDESIGN . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 81 4.6.2 VOR- UND NACHTEILE DES STUDIENDESIGNS 84 4.6.3 INFORMATIONSERTRAG . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 84 4.6.4 BEURTEILUNG DER METHODISCHEN QUALITAET. . . . . . . . . . . . . 85 4.7 BEOBACHTENDE STUDIEN: KOHORTENSTUDIEN . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 86 4.7.1 STUDIENDESIGN. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 86 4.7.2 VOR- UND NACHTEILE DES STUDIENDESIGNS 87 4.7.3 INFORMATIONSERTRAG . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 88 4.7.4 BEURTEILUNG DER METHODISCHEN QUALITAET. . . . . . . . . . . . . 88 6 INHALTSVERZEICHNIS 4.8 BEOBACHTENDE STUDIEN: FALL-KONTROLLSTUDIEN 89 4.8.1 STUDIENDESIGN . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 89 4.8.2 VOR- UND NACHTEILE DES STUDIENDESIGNS 90 4.8.3 INFORMATIONSERTRAG . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 90 4.8.4 BEURTEILUNG DER METHODISCHEN QUALITAET . . . . . . . . . . . . . 90 4.9 BEOBACHTENDE STUDIEN: QUERSCHNITTSSTUDIEN 90 4.9.1 STUDIENDESIGN. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 90 4.9.2 VOR- UND NACHTEILE DES STUDIENDESIGNS 91 4.9.3 INFORMATIONSERTRAG . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 92 4.9.4 BEURTEILUNG DER METHODISCHEN QUALITAET. . . . . . . . . . . . . 92 5 6 NUTZEN- RISIKO-BEWERTUNG EINER ARZNEIMITTELTHERAPIE . 5.1 HIERARCHIE DER BEWEISKRAFT VON STUDIENTYPEN . 5.2 SYSTEMATISCHE REVIEWS UND META-ANALYSEN . 5.2.1 DEFINITIONEN . 5.2.2 METHODEN . 5.2.3 VOR- UND NACHTEILE VON META-ANALYSEN . 5.2.4 METHODISCHE QUALITAET VON META-ANALYSEN . 5.2.5 BEDEUTUNG VON META-ANALYSEN FUER DIE THERAPIE DES INDIVIDUELLEN PATIENTEN . 5.3 EVIDENCE-BASED MEDICINE (EBM) . 5.4 QUANTIFIZIERUNG DER NUTZEN-RISIKO-RELATION . 5.4.1 ANALYSEN AUF DER BASIS DER »NUMBER NEEDED TO TREAT (NNT) . 5.4.2 ANALYSE DER MINIMALEN KLINISCHEN EFFIZIENZ (MCE, MINIMAL CLINICAL EFFICACY) . BEURTEILUNG DER KLINISCHEN RELEVANZ VON UNERWUENSCHTEN ARZNEIMITTELWIRKUNGEN . 6.1 PHARMAKOVIGILANZ . 6.1.1 BEGRIFFE . 6.1.2 POST-MARKETING-SURVEILLANCE . 6.1.3 SPONTANBERICHTSSYSTEME . 6.1.4 INTENSIVIERTES MONITORING VON UAW . 6.2 STUFENPLAN . 6.3 KLASSIFIKATION DER UAW . 6.4 RISIKOBEWERTUNG . 6.4.1 UAW-SCHWEREGRAD . 6.4.2 KAUSALITAET . 6.4.3 VORHERSEHBARKEIT UND VERMEIDBARKEIT . 6.4.4 ABSCHAETZUNG DER HAEUFIGKEIT . 6.5 ROLLE DER APOTHEKER BEI DER ERFASSUNG VON UAW . 94 94 94 94 95 97 97 97 98 99 99 99 101 101 101 102 102 103 104 105 106 106 107 108 108 109 7 INHALTSVERZEICHNIS 6.6 MEDIKATIONSFEHLER 109 6.6.1 MEDIKATIONSFEHLERARTEN UND ABSCHAETZUNG DER HAEUFIGKEIT. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 109 6.6.2 FORSCHUNGSMETHODEN 110 6.6.3 VERMEIDUNGSSTRATEGIEN 110 7 BEURTEILUNG DER KLINISCHEN RELEVANZ VON WECHSELWIRKUNGEN 113 7.1 INZIDENZ VON INTERAKTIONEN. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 113 7.2 PHARMAKOKINETISCHE INTERAKTIONEN 114 7.2.1 INTERAKTIONEN BEI DER ABSORPTION 114 7.2.2 INTERAKTIONEN DURCH VERDRAENGUNG AUS DER PROTEINBINDUNG . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 115 7.2.3 INTERAKTIONEN BEIM METABOLISMUS 115 7.2.4 INTERAKTIONEN BEI DER RENALEN ELIMINATION. . . . . . . . . .. 116 7.3 PHARMAKODYNAMISCHE INTERAKTIONEN . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 117 7.3.1 SYNERGISTISCHE INTERAKTIONEN. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 117 7.3.2 ANTAGONISTISCHE INTERAKTIONEN 117 7.3.3 INTERAKTIONEN AUFGRUND VON BEEINFLUSSUNG DER TRANSPORTMECHANISMEN . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 117 7.3.4 INTERAKTIONEN AUFGRUND VON STOERUNGEN DER FLUESSIGKEITS- ODER ELEKTROLYTBILANZ 118 7.4 KLINISCHE EVIDENZ FUER WECHSELWIRKUNGEN . . . . . . . . . . . . . . . . .. 119 7.5 RELEVANZ DER INTERAKTIONEN UND MASSNAHMEN 121 8 BEURTEILUNG DER KLINISCHEN RELEVANZ VON INKOMPATIBILITAETEN 125 9 GRUNDLAGEN UND METHODEN DER PHARMAZEUTISCHEN BETREUUNG ..... 128 9.1 DEFINITION UND ABGRENZUNG ZUR BERATUNG. . . . . . . . . . . . . . . . .. 128 9.2 GRUNDLAGEN. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 128 9.2.1 PATIENTENSTAMMDATEN 128 9.2.2 MEDIKATIONSDATEN . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 128 9.3 ARZNEIMITTELBEZOGENE PROBLEME 130 9.3.1 ARZNEIMITTELAUSWAHL UND -GEBRAUCH. . . . . . . . . . . . . . .. 130 9.3.2 UNERWUENSCHTE WIRKUNGEN (UAW, NEBENWIRKUNGEN NW) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 130 9.3.3 INTERAKTIONEN (LA) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 131 9.3.4 KONTRAINDIKATIONEN (KI) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 132 9.3.5 DOSIERUNG. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 133 9.3.6 COMPLIANCE. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 134 9.4 METHODEN: PROBLEMORIENTIERTE AUFZEICHNUNGEN (SOAP-NOTES) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 135 9.5 PRAXIS: WIE IMPLEMENTIEREN UND PRAKTIZIEREN? . . . . . . . . . . . . .. 137 8 INHALTSVERZEICHNIS 10 GRUNDLAGEN DER ERNAEHRUNG. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 140 10.1 ENERGIE- UND NAEHRSTOFFBEDARF . .. . . . . . . .. . . . .. . .. . . . . . . ... 140 10.1.1 METHODEN ZUR ABSCHAETZUNG DES ERNAEHRUNGSZUSTANDES 141 10.1.2 ENERGIEBEDARFBEI KRITISCH KRANKEN 142 10.2 MANGELERNAEHRUNG 145 10.3 ENTERALE ERNAEHRUNG. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 147 10.4 PARENTERALE ERNAEHRUNG 150 10.5 MEDIZINPRODUKTE IN DER ENTERALEN UND PARENTERALEN ERNAEHRUNG. . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 152 11 DURCHFUEHRUNG UND INTERPRETATION KLINISCH-CHEMISCHER UNTERSUCHUNGEN IN DER APOTHEKE 156 11.1 QUALITAETSSICHERUNG . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 156 11.2 BLUTGLUCOSEBESTIMMUNGEN .. . .. . .. . .. .. . .. .. . .. . .. . .. 157 11.3 BESTIMMUNG VON FETTSTOFFWECHSELPARAMETEM 158 11.4 BESTIMMUNG VON LEBERENZYMEN 160 12 EPIDEMIOLOGISCHE GRUNDBEGRIFFE 164 12.1 PHARMAKOEPIDEMIOLOGIE................................ 164 12.2 INZIDENZ UND PRAEVALENZ. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 166 12.3 PERSONENZEIT UND INZIDENZDICHTE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 166 12.4 DEMOGRAFISCHE KENNZAHLEN 167 12.5 VERGLEICHENDE EPIDEMIOLOGISCHE MASSZAHLEN 168 12.5.1 RELATIVES (RR) UND ABSOLUTES RISIKO (AR) . . . . . . . . . . .. 168 12.5.2 ODDS RATIO (OR), ABSOLUTE RISIKOREDUKTION (ARR) UND NUMBER NEEDED TO TREAT (NNT) 168 12.5.3 ABSOLUTES ATTRIBUTABLES (ZUSCHREIBBARES) RISIKO (AAR) 169 12.6 EINFLUSSVARIABLEN . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 170 12.6.1 CONFOUNDER.................................... 170 12.6.2 SCHEINASSOZIATION . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 171 12.6.3 ZUSATZVARIABLEN 171 12.6.4 ZUFALLSVARIABILITAET 171 12.7 KAUSALITAET 172 12.8 VERZERRUNGEN (BIAS) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 173 12.9 ANWENDUNG EPIDEMIOLOGISCHER METHODEN 173 12.9.1 ZUSAMMENHANGSANALYSEN IN DER GESUNDHEITSFORSCHUNG 173 12.9.2 BEURTEILUNG VON ARZNEIMITTELWIRKUNGEN UND -RISIKEN. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 174 9 INHALTSVERZEICHNIS 13 PHARMAKOOEKONOMIE......................................... 178 13.1 KOSTEN- UND NUTZENBEGRIFFIM GESUNDHEITSWESEN.. . . . ... . .. 178 13.2 WEITERE PHARMAKOOEKONOMISCHE TERMINI. . . . . . . . . . . . . . . . . .. 179 13.3 LEBENSQUALITAET UND IHRE MESSUNG 181 13.4 FORMEN PHARMAKOOEKONOMISCHER UNTERSUCHUNGEN . . . . . . . . .. 183 13.4.1 KRANKHEITSKOSTEN-ANALYSE (COST-OF-ILLNESS ANALYSIS) . . .. 184 13.4.2 KOSTEN-MINIMIERUNGS-ANALYSE (COST-MINIMIZATION ANALYSIS) 185 13.4.3 KOSTEN-EFFEKTIVITAETS-ANALYSE (COST-EFFECTIVENESS ANALYSIS) 185 13.4.4 KOSTEN-NUTZWERT-ANALYSE (COST-UTILITY ANALYSIS) 185 13.4.5 KOSTEN-NUTZEN-ANALYSE (COST-BENEFIT ANALYSIS) . . . . . . .. 186 13.5 ETHISCHE ASPEKTE 187 B SPEZIELLER TEIL 14 BESONDERE THERAPIESITUATIONEN 193 14.1 ARZNEIMITTELTHERAPIE IN SCHWANGERSCHAFT UND STILLZEIT 193 14.1.1 HAEUFIGE ERKRANKUNGEN IN SCHWANGERSCHAFT UND STILLZEIT . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 193 14.1.2 BESONDERE RISIKEN DER PHARMAKOTHERAPIE .. . . . .. . . .. 195 14.1.3 RISIKOBEWERTUNG UND ARZNEIMITTELAUSWAHL .. . ... . . .. 196 14.2 ARZNEIMITTELTHERAPIE BEI FRUEHGEBORENEN . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 199 14.2.1 APGAR-INDEX.................................... 199 14.2.2 HAEUFIGE ERKRANKUNGEN 199 14.2.3 BESONDERE RISIKEN BEI DER PHARMAKOTHERAPIE . . . . . . .. 202 14.2.4 RISIKOBEWERTUNG UND HINWEISE ZUR ARZNEIMITTELAUSWAHL 203 14.3 ARZNEIMITTELTHERAPIE BEI SAEUGLINGEN UND KINDERN. . . . . . . . . .. 203 14.3.1 HAEUFIGE ERKRANKUNGEN 203 14.3.2 RISIKOBEWERTUNG UND HINWEISE ZUR ARZNEIMITTELAUSWAHL 206 14.4 ARZNEIMITTELTHERAPIE BEI SENIOREN 207 14.4.1 DEMOGRAFISCHER WANDEL. . . . .. . .. . .. . . .. . . .. . . . 207 14.4.2 HAEUFIGE ERKRANKUNGEN IM ALTER. . . . . . . . . . . . . . . . . .. 207 14.4.3 BESONDERE RISIKEN BEI DER PHARMAKOTHERAPIE . . . . . . .. 208 14.4.4 RISIKOBEWERTUNG . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 211 14.5 ARZNEIMITTELTHERAPIE BEI DIALYSEPATIENTEN 213 14.5.1 DIALYSEVERFAHREN . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 214 14.5.2 HAEUFIGE BEGLEITSYMPTOME UND -ERKRANKUNGEN... . . .. 217 14.5.3 BESONDERHEITEN DER PHARMAKOTHERAPIE BEI DIALYSEPATIENTEN . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 218 10 INHALTSVERZEICHNIS 14.5.4 RISIKOBEWERTUNG UND HINWEISE ZUR ARZNEIMITTELAUSWAHL 220 15 BESONDERE THERAPIEREGIME 222 15.1 ANTIINFEKTIVE THERAPIE. . .. . .. . . . . .. . .. .. . .. . .. .. . .. . . . .. 222 15.1.1 ALLGEMEINE BEHANDLUNGSGRUNDSAETZE BEI INFEKTIONEN.. 222 15.1.2 ANTIMIKROBIELLE THERAPIE UND MANAGEMENT VON ERWACHSENEN PATIENTEN MIT AMBULANT ERWORBENEN TIEFEN ATEMWEGSINFEKTIONEN 224 15.1.3 THERAPIE VON INFEKTIONEN BEI PATIENTEN IN DER HAEMATOLOGIE UND ONKOLOGIE - THERAPIESTRATEGIEN BEI UNGEKLAERTEM FIEBER 232 15.2 TUMORTHERAPIE UND SUPPORTIVE MASSNAHMEN 240 15.3 THERAPIE MIT ANTIKOAGULANTIEN . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 255 15.4 IMMUNTHERAPIE 262 15.4.1 ALLGEMEINE BLUTBILDVERAENDERUNGEN 262 15.4.2 THERAPEUTIKA ZUR STIMULATION DES IMMUNSYSTEMS. . .. 263 15.4.3 THERAPEUTIKA ZUR HEMMUNG DES IMMUNSYSTEMS 266 15.4.4 EINSATZ THERAPEUTISCHER ANTIKOERPER 268 15.5 THERAPIE VON INTENSIVPATIENTEN, KRITISCH KRANKEN UND MULTIMORBIDEN PATIENTEN. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 271 15.5.1 ANALGOSEDIERUNG................................ 272 15.5.2 KATECHOLAMIN- UND VOLUMENTHERAPIE . . . . . . . . . . . . . .. 273 15.5.3 ERNAEHRUNG..................................... 273 15.5.4 BEGLEITMEDIKATION UND ALLGEMEINES MONITORING AUF EINER INTENSIVSTATION 275 15.6 THERAPIE VON SCHMERZZUSTAENDEN . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 278 16 SPEZIELLE PHARMAKOTHERAPIE AUSGEWAEHLTER ERKRANKUNGEN 294 16.1 GASTROINTESTINALE ERKRANKUNGEN 294 16.1.1 ULCUS VENTRICULI ET DUODENI 294 16.1.2 CHRONISCH-ENTZUENDLICHE DARMERKRANKUNGEN (CED) .. 300 16.1.3 OBSTIPATION UND DIARRHOE 306 16.2 KARDIOVASKULAERE ERKRANKUNGEN 313 16.2.1 HYPERTONIE 313 16.2.2 HERZINSUFFIZIENZ................................ 319 16.2.3 ARRHYTHMIEN................................... 323 16.2.4 THROMBOSEN 331 16.3 RESPIRATORISCHE ERKRANKUNGEN. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 345 16.3.1 ASTHMA BRONCHIALE. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 345 16.3.2 COPD - CHRONISCH OBSTRUKTIVE LUNGENERKRANKUNG .. 350 11 INHALTSVERZEICHNIS 16.4 NEUROLOGISCHE UND PSYCHIATRISCHE ERKRANKUNGEN 356 16.4.1 SCHLAFSTOERUNGEN (INSOMNIEN) UND ANGSTERKRANKUNGEN 356 16.4.2 AFFEKTIVE STOERUNGEN. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 362 16.4.3 SCHIZOPHRENIE.................................. 371 16.4.4 MORBUS ALZHEIMER . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 379 16.4.5 EPILEPSIE 384 16.4.6 MORBUS PARKINSON 390 16.5 ENDOKRINOLOGISCHE ERKRANKUNGEN 397 16.5.1 HYPOTHYREOSE 397 16.5.2 HYPERTHYREOSE.................................. 401 16.5.3 DIABETES MELLITUS TYP 2 405 16.6 KNOCHEN- UND GELENKERKRANKUNGEN 416 16.6.1 RHEUMATOIDE ARTHRITIS UND OSTEOARTHRITIS 416 16.6.2 GICHT UND HYPERURIKAEMIE 423 16.6.3 OSTEOPOROSE 427 16.7 HAUTERKRANKUNGEN UND ALLERGIEN 434 16.7.1 PSORIASIS 434 16.7.2 ATOPISCHE DERMATITIS 438 16.7.3 PILZINFEKTIONEN DER HAUT UND SCHLEIMHAEUTE. . . . . . . .. 443 16.7.4 ALLERGIEN 451 16.7.5 WUNDBEHANDLUNG UND ULCUS CRURIS . . . . . . . . . . . . . . .. 456 C. ANHANG I I! III IV V VI VI! VIII IX X XI PHARMAKOKINETISCHE FORMELSAMMLUNG . NOMOGRAMME ZUR BESTIMMUNG DER KOERPEROBERFLAECHE . NOMOGRAMM ZUR BESTIMMUNG DES BODY-MASS-INDEX . DIALYSIERBARKEIT VON PHARMAKA (AUSWAHL) . PHARMAKA IN SCHWANGERSCHAFT UND STILLZEIT . ARZNEIMITTEL UND VERKEHR . BEI AELTEREN PATIENTEN PROBLEMATISCHE ARZNEISTOFFE . ARZNEISTOFFE UND CYTOCHROM-P450-ISOENZYME . INTERFERENZEN VON ARZNEIMITTELN AUF DIE LABORDIAGNOSTIK . HAEUFIG VERWENDETE ABKUERZUNGEN IN DER MEDIZIN UND IHRE BEDEUTUNG . WICHTIGE KRANKHEITSERREGER UND GEEIGNETE ANTIBIOTIKA . 467 471 473 475 481 487 489 493 502 507 513 STICHWORTVERZEICHNIS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 515 12
adam_txt	'. **'LTI, " GOVI-VERLAG PETRA HOEGGER I EGID STREHL (HRSG.) REPETITORI U M KLINISCHE PHARMAZIE ARBEITSBUCH FUER PRUEFUNG UND PRAXIS MIT BEITRAEGEN VON ULRICH BERGER (MARBURG) [ACOBUS R, B. [. BROUWERS (GRONINGEN) GEORG ENGEL (GREIFSWALD) PETER FINDEISEN (MANNHEIM) MATTHIAS FREIWALD (WUERZBURG) OTTO ROMAN FREY (HEIDENHEIM) ALEXANDRA GOEBEL (FREIBURG) SEBASTIAN HAERTTER (BIBERACH) GEORG HEMPE1 (MUENSTER) ANDREAS HETZE! (FREIBURG) BURKHARD HINZ (ERLANGEN) PETRA HOEGGER (WUERZBURG) IRENE KRAEMER (MAINZ) HANS-PETER LIPP (TUEBINGEN) LUDWIG MAIER (ULM) ERIC MARTIN (MARKTHEIDENFELD) WILTRUD PROBST (HEIDENHEIM) REGINA RASENACK (FREIBURG) LYDIA SCHUETZE (ESSEN) EGID STREHL (FREIBURG) KATJA TAXIS (GRONINGEN) KATJA DE WITH (FREIBURG) INHALTSVERZEICHNIS DIE AUTOREN 13 VORWORT. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15 A ALLGEMEINER TEIL 1 KLINISCHE PHARMAKAKINETIK . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 19 1.1 WICHTIGE PHARMAKOKINETISCHE PARAMETER 19 1.1.1 BIOVERFUEGBARKELT (F) 19 1.1.2 SALZFAKTOR (S) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 19 1.1.3 ABSORPTIONSKONSTANTE (ABSORPTIONSGESCHWINDIGKEITSKONSTANTE ~ K A ) 19 1.1.4 VERTEILUNGSVOLUMEN (VCL) 20 1.1.5 CLEARANCE (CL) 21 1.1.6 HALBWERTSZEIT UND ELIMINATIONSKONSTANTE (TL', UND K E ) . 22 1.1.7 STEADY-STATE- ODER FLIESSGLEICHGEWICHT . . . . . . . . . . . . . . . 22 1.2 PHARMAKOKINETISCHE BESONDERHEITEN BEI KINDERN UND NEUGEBORENEN. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 23 1.3 PHARMAKOKINETISCHE BESONDERHEITEN BEI SENIOREN 26 1.4 DOSISINDIVIDUALISIERUNG BEI ORGANINSUFFIZIENZEN 30 1.4.1 RENALE UND NICHTRENALE ARZNEISTOFFELIMINATION . . . . . . . 30 1.4.2 ABSCHAETZUNG DER KREATININ-CLEARANCE 30 1.4.3 INDIVIDUELLE AUSSCHEIDUNGSKAPAZITAET . . . . . . . . . . . . . . . 31 1.4.4 DOSISANPASSUNG BEI EINGESCHRAENKTER NIERENFUNKTION . 31 1.4.5 DOSISANPASSUNG BEI EINGESCHRAENKTER LEBERFUNKTION . . . 33 1.4.6 DOSISANPASSUNG BEI HERZINSUFFIZIENZ 36 1.5 THERAPEUTISCHES DRUG-MONITORING (TDM) . . . . . . . . . . . . . . . . . . 37 1.5.1 INDIKATIONEN FUER EIN THERAPEUTISCHES DRUG-MONITORING 37 1.5.2 ZEITPUNKT UND HAEUFIGKEIT DER PROBENNAHME 38 1.5.3 INITIAL- UND ERHALTUNGSDOSIS 39 1.6 POPULATIONSPHARMAKOKINETIK 41 1.6.1 EINTEILUNG DER VERFAHREN . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 42 1.7 PHARMAKOGENETIK . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 46 1.7.1 METHODEN. . . . . . . . . . . . . . . . . 48 1.7.2 KLINISCH RELEVANTE POLYMORPHISMEN . . . . . . . . . . . . . . . . 49 5 INHALTSVERZEICHNIS , ." ."-",'. ;";I;'$,~ . : :,. ''''TL _ 2 BEDEUTUNG VON DARREICHUNGSFORM UND -WEG FUER DIE THERAPIE 54 2.1 RESORPTIONSOBERFLAECHEN DER DARREICHUNGSWEGE 54 2.2 VERFUEGBARE FLUESSIGKEITSVOLUMINA UNTERSCHIEDLICHER DARREICHUNGSWEGE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 54 2.3 FIRST-PASS-EFFEKT. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 55 2.4 WIRKEINTRITT UND WIRKDAUER IN ABHAENGIGKEIT VON DARREICHUNGSFORM UND -WEG 57 2.5 ABSOLUTE UND RELATIVE BIOVERFUEGBARKEIT 58 2.6 BEEINFLUSSUNG DER BIOVERFUEGBARKEIT (INTERAKTIONEN, CYP-POLYMORPHISMEN) 59 3 BEZUG ZWISCHEN PHARMAKOKINETIK UND PHARMAKODYNAMIK 66 3.1 PHARRNAKOKINETISCHE-PHARRNAKODYNAMISCHE MODELLE. . . . . 66 3.2 URSACHEN DER VARIABILITAET IM ERFOLG EINER ARZNEIMITTELTHERAPIE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 70 4 STUDIENTYPEN ZUR UNTERSUCHUNG KLINISCHER FRAGESTELLUNGEN 73 4.1 FORMULIERUNG KLINISCHER FRAGESTELLUNGEN . . . . . . . . . . . . . . . . . . 73 4.2 STUDIENTEILNEHMER . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 74 4.3 DEFINITION DER ERFOLGSVARIABLEN (ENDPUNKTE) EINER STUDIE. . . . . 74 4.4 STUDIENSTATISTIK UND FALLZAHLSCHAETZUNG 75 4.4.1 DATENCHARAKTERISTIK 75 4.4.2 AUSWAHL STATISTISCHER TESTS 75 4.4.3 AUSWERTUNG MULTIPLER ENDPUNKTE (ERFOLGSVARIABLEN) . 77 4.4.4 KONFIDENZINTERVALLE (VERTRAUENSBEREICHE) 78 4.4.5 DIE SIGNIFIKANZ EINES STATISTISCH NICHT SIGNIFIKANTEN ERGEBNISSES. . . . . . . . . . . 78 4.4.6 STATISTISCHE SIGNIFIKANZ VERSUS KLINISCHE SIGNIFIKANZ . 79 4.4.7 FALLZAHLSCHAETZUNG: BENOETIGTER STICHPROBENUMFANG AN STUDIENTEILNEHMERN 79 4.5 INTERNE UND EXTERNE VALIDITAET EINER STUDIE. . . . . . . . . . . . . . . . . . 80 4.6 INTERVENTIONSTUDIEN: RANDOMISIERT-KONTROLLIERTE STUDIEN . 81 4.6.1 STUDIENDESIGN . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 81 4.6.2 VOR- UND NACHTEILE DES STUDIENDESIGNS 84 4.6.3 INFORMATIONSERTRAG . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 84 4.6.4 BEURTEILUNG DER METHODISCHEN QUALITAET. . . . . . . . . . . . . 85 4.7 BEOBACHTENDE STUDIEN: KOHORTENSTUDIEN . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 86 4.7.1 STUDIENDESIGN. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 86 4.7.2 VOR- UND NACHTEILE DES STUDIENDESIGNS 87 4.7.3 INFORMATIONSERTRAG . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 88 4.7.4 BEURTEILUNG DER METHODISCHEN QUALITAET. . . . . . . . . . . . . 88 6 INHALTSVERZEICHNIS 4.8 BEOBACHTENDE STUDIEN: FALL-KONTROLLSTUDIEN 89 4.8.1 STUDIENDESIGN . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 89 4.8.2 VOR- UND NACHTEILE DES STUDIENDESIGNS 90 4.8.3 INFORMATIONSERTRAG . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 90 4.8.4 BEURTEILUNG DER METHODISCHEN QUALITAET . . . . . . . . . . . . . 90 4.9 BEOBACHTENDE STUDIEN: QUERSCHNITTSSTUDIEN 90 4.9.1 STUDIENDESIGN. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 90 4.9.2 VOR- UND NACHTEILE DES STUDIENDESIGNS 91 4.9.3 INFORMATIONSERTRAG . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 92 4.9.4 BEURTEILUNG DER METHODISCHEN QUALITAET. . . . . . . . . . . . . 92 5 6 NUTZEN- RISIKO-BEWERTUNG EINER ARZNEIMITTELTHERAPIE . 5.1 HIERARCHIE DER BEWEISKRAFT VON STUDIENTYPEN . 5.2 SYSTEMATISCHE REVIEWS UND META-ANALYSEN . 5.2.1 DEFINITIONEN . 5.2.2 METHODEN . 5.2.3 VOR- UND NACHTEILE VON META-ANALYSEN . 5.2.4 METHODISCHE QUALITAET VON META-ANALYSEN . 5.2.5 BEDEUTUNG VON META-ANALYSEN FUER DIE THERAPIE DES INDIVIDUELLEN PATIENTEN . 5.3 EVIDENCE-BASED MEDICINE (EBM) . 5.4 QUANTIFIZIERUNG DER NUTZEN-RISIKO-RELATION . 5.4.1 ANALYSEN AUF DER BASIS DER »NUMBER NEEDED TO TREAT (NNT) . 5.4.2 ANALYSE DER MINIMALEN KLINISCHEN EFFIZIENZ (MCE, MINIMAL CLINICAL EFFICACY) . BEURTEILUNG DER KLINISCHEN RELEVANZ VON UNERWUENSCHTEN ARZNEIMITTELWIRKUNGEN . 6.1 PHARMAKOVIGILANZ . 6.1.1 BEGRIFFE . 6.1.2 POST-MARKETING-SURVEILLANCE . 6.1.3 SPONTANBERICHTSSYSTEME . 6.1.4 INTENSIVIERTES MONITORING VON UAW . 6.2 STUFENPLAN . 6.3 KLASSIFIKATION DER UAW . 6.4 RISIKOBEWERTUNG . 6.4.1 UAW-SCHWEREGRAD . 6.4.2 KAUSALITAET . 6.4.3 VORHERSEHBARKEIT UND VERMEIDBARKEIT . 6.4.4 ABSCHAETZUNG DER HAEUFIGKEIT . 6.5 ROLLE DER APOTHEKER BEI DER ERFASSUNG VON UAW . 94 94 94 94 95 97 97 97 98 99 99 99 101 101 101 102 102 103 104 105 106 106 107 108 108 109 7 INHALTSVERZEICHNIS 6.6 MEDIKATIONSFEHLER 109 6.6.1 MEDIKATIONSFEHLERARTEN UND ABSCHAETZUNG DER HAEUFIGKEIT. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 109 6.6.2 FORSCHUNGSMETHODEN 110 6.6.3 VERMEIDUNGSSTRATEGIEN 110 7 BEURTEILUNG DER KLINISCHEN RELEVANZ VON WECHSELWIRKUNGEN 113 7.1 INZIDENZ VON INTERAKTIONEN. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 113 7.2 PHARMAKOKINETISCHE INTERAKTIONEN 114 7.2.1 INTERAKTIONEN BEI DER ABSORPTION 114 7.2.2 INTERAKTIONEN DURCH VERDRAENGUNG AUS DER PROTEINBINDUNG . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 115 7.2.3 INTERAKTIONEN BEIM METABOLISMUS 115 7.2.4 INTERAKTIONEN BEI DER RENALEN ELIMINATION. . . . . . . . . . 116 7.3 PHARMAKODYNAMISCHE INTERAKTIONEN . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 117 7.3.1 SYNERGISTISCHE INTERAKTIONEN. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 117 7.3.2 ANTAGONISTISCHE INTERAKTIONEN 117 7.3.3 INTERAKTIONEN AUFGRUND VON BEEINFLUSSUNG DER TRANSPORTMECHANISMEN . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 117 7.3.4 INTERAKTIONEN AUFGRUND VON STOERUNGEN DER FLUESSIGKEITS- ODER ELEKTROLYTBILANZ 118 7.4 KLINISCHE EVIDENZ FUER WECHSELWIRKUNGEN . . . . . . . . . . . . . . . . . 119 7.5 RELEVANZ DER INTERAKTIONEN UND MASSNAHMEN 121 8 BEURTEILUNG DER KLINISCHEN RELEVANZ VON INKOMPATIBILITAETEN 125 9 GRUNDLAGEN UND METHODEN DER PHARMAZEUTISCHEN BETREUUNG . 128 9.1 DEFINITION UND ABGRENZUNG ZUR BERATUNG. . . . . . . . . . . . . . . . . 128 9.2 GRUNDLAGEN. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 128 9.2.1 PATIENTENSTAMMDATEN 128 9.2.2 MEDIKATIONSDATEN . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 128 9.3 ARZNEIMITTELBEZOGENE PROBLEME 130 9.3.1 ARZNEIMITTELAUSWAHL UND -GEBRAUCH. . . . . . . . . . . . . . . 130 9.3.2 UNERWUENSCHTE WIRKUNGEN (UAW, NEBENWIRKUNGEN NW) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 130 9.3.3 INTERAKTIONEN (LA) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 131 9.3.4 KONTRAINDIKATIONEN (KI) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 132 9.3.5 DOSIERUNG. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 133 9.3.6 COMPLIANCE. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 134 9.4 METHODEN: PROBLEMORIENTIERTE AUFZEICHNUNGEN (SOAP-NOTES) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 135 9.5 PRAXIS: WIE IMPLEMENTIEREN UND PRAKTIZIEREN? . . . . . . . . . . . . . 137 8 INHALTSVERZEICHNIS 10 GRUNDLAGEN DER ERNAEHRUNG. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 140 10.1 ENERGIE- UND NAEHRSTOFFBEDARF . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 140 10.1.1 METHODEN ZUR ABSCHAETZUNG DES ERNAEHRUNGSZUSTANDES 141 10.1.2 ENERGIEBEDARFBEI KRITISCH KRANKEN 142 10.2 MANGELERNAEHRUNG 145 10.3 ENTERALE ERNAEHRUNG. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 147 10.4 PARENTERALE ERNAEHRUNG 150 10.5 MEDIZINPRODUKTE IN DER ENTERALEN UND PARENTERALEN ERNAEHRUNG. . . . . . . . . . . . . . . . . . . 152 11 DURCHFUEHRUNG UND INTERPRETATION KLINISCH-CHEMISCHER UNTERSUCHUNGEN IN DER APOTHEKE 156 11.1 QUALITAETSSICHERUNG . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 156 11.2 BLUTGLUCOSEBESTIMMUNGEN . . . . . . . . . . . . . . . . . 157 11.3 BESTIMMUNG VON FETTSTOFFWECHSELPARAMETEM 158 11.4 BESTIMMUNG VON LEBERENZYMEN 160 12 EPIDEMIOLOGISCHE GRUNDBEGRIFFE 164 12.1 PHARMAKOEPIDEMIOLOGIE. 164 12.2 INZIDENZ UND PRAEVALENZ. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 166 12.3 PERSONENZEIT UND INZIDENZDICHTE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 166 12.4 DEMOGRAFISCHE KENNZAHLEN 167 12.5 VERGLEICHENDE EPIDEMIOLOGISCHE MASSZAHLEN 168 12.5.1 RELATIVES (RR) UND ABSOLUTES RISIKO (AR) . . . . . . . . . . . 168 12.5.2 ODDS RATIO (OR), ABSOLUTE RISIKOREDUKTION (ARR) UND NUMBER NEEDED TO TREAT (NNT) 168 12.5.3 ABSOLUTES ATTRIBUTABLES (ZUSCHREIBBARES) RISIKO (AAR) 169 12.6 EINFLUSSVARIABLEN . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 170 12.6.1 CONFOUNDER. 170 12.6.2 SCHEINASSOZIATION . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 171 12.6.3 ZUSATZVARIABLEN 171 12.6.4 ZUFALLSVARIABILITAET 171 12.7 KAUSALITAET 172 12.8 VERZERRUNGEN (BIAS) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 173 12.9 ANWENDUNG EPIDEMIOLOGISCHER METHODEN 173 12.9.1 ZUSAMMENHANGSANALYSEN IN DER GESUNDHEITSFORSCHUNG 173 12.9.2 BEURTEILUNG VON ARZNEIMITTELWIRKUNGEN UND -RISIKEN. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 174 9 INHALTSVERZEICHNIS 13 PHARMAKOOEKONOMIE. 178 13.1 KOSTEN- UND NUTZENBEGRIFFIM GESUNDHEITSWESEN. . . . . . . 178 13.2 WEITERE PHARMAKOOEKONOMISCHE TERMINI. . . . . . . . . . . . . . . . . . 179 13.3 LEBENSQUALITAET UND IHRE MESSUNG 181 13.4 FORMEN PHARMAKOOEKONOMISCHER UNTERSUCHUNGEN . . . . . . . . . 183 13.4.1 KRANKHEITSKOSTEN-ANALYSE (COST-OF-ILLNESS ANALYSIS) . . . 184 13.4.2 KOSTEN-MINIMIERUNGS-ANALYSE (COST-MINIMIZATION ANALYSIS) 185 13.4.3 KOSTEN-EFFEKTIVITAETS-ANALYSE (COST-EFFECTIVENESS ANALYSIS) 185 13.4.4 KOSTEN-NUTZWERT-ANALYSE (COST-UTILITY ANALYSIS) 185 13.4.5 KOSTEN-NUTZEN-ANALYSE (COST-BENEFIT ANALYSIS) . . . . . . . 186 13.5 ETHISCHE ASPEKTE 187 B SPEZIELLER TEIL 14 BESONDERE THERAPIESITUATIONEN 193 14.1 ARZNEIMITTELTHERAPIE IN SCHWANGERSCHAFT UND STILLZEIT 193 14.1.1 HAEUFIGE ERKRANKUNGEN IN SCHWANGERSCHAFT UND STILLZEIT . . . . . . . . . . . . . . . . . . 193 14.1.2 BESONDERE RISIKEN DER PHARMAKOTHERAPIE . . . . . . . . 195 14.1.3 RISIKOBEWERTUNG UND ARZNEIMITTELAUSWAHL . . . . . . 196 14.2 ARZNEIMITTELTHERAPIE BEI FRUEHGEBORENEN . . . . . . . . . . . . . . . . . . 199 14.2.1 APGAR-INDEX. 199 14.2.2 HAEUFIGE ERKRANKUNGEN 199 14.2.3 BESONDERE RISIKEN BEI DER PHARMAKOTHERAPIE . . . . . . . 202 14.2.4 RISIKOBEWERTUNG UND HINWEISE ZUR ARZNEIMITTELAUSWAHL 203 14.3 ARZNEIMITTELTHERAPIE BEI SAEUGLINGEN UND KINDERN. . . . . . . . . . 203 14.3.1 HAEUFIGE ERKRANKUNGEN 203 14.3.2 RISIKOBEWERTUNG UND HINWEISE ZUR ARZNEIMITTELAUSWAHL 206 14.4 ARZNEIMITTELTHERAPIE BEI SENIOREN 207 14.4.1 DEMOGRAFISCHER WANDEL. . . . . . . . . . . . . . . . . . 207 14.4.2 HAEUFIGE ERKRANKUNGEN IM ALTER. . . . . . . . . . . . . . . . . . 207 14.4.3 BESONDERE RISIKEN BEI DER PHARMAKOTHERAPIE . . . . . . . 208 14.4.4 RISIKOBEWERTUNG . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 211 14.5 ARZNEIMITTELTHERAPIE BEI DIALYSEPATIENTEN 213 14.5.1 DIALYSEVERFAHREN . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 214 14.5.2 HAEUFIGE BEGLEITSYMPTOME UND -ERKRANKUNGEN. . . . 217 14.5.3 BESONDERHEITEN DER PHARMAKOTHERAPIE BEI DIALYSEPATIENTEN . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 218 10 INHALTSVERZEICHNIS 14.5.4 RISIKOBEWERTUNG UND HINWEISE ZUR ARZNEIMITTELAUSWAHL 220 15 BESONDERE THERAPIEREGIME 222 15.1 ANTIINFEKTIVE THERAPIE. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 222 15.1.1 ALLGEMEINE BEHANDLUNGSGRUNDSAETZE BEI INFEKTIONEN. 222 15.1.2 ANTIMIKROBIELLE THERAPIE UND MANAGEMENT VON ERWACHSENEN PATIENTEN MIT AMBULANT ERWORBENEN TIEFEN ATEMWEGSINFEKTIONEN 224 15.1.3 THERAPIE VON INFEKTIONEN BEI PATIENTEN IN DER HAEMATOLOGIE UND ONKOLOGIE - THERAPIESTRATEGIEN BEI UNGEKLAERTEM FIEBER 232 15.2 TUMORTHERAPIE UND SUPPORTIVE MASSNAHMEN 240 15.3 THERAPIE MIT ANTIKOAGULANTIEN . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 255 15.4 IMMUNTHERAPIE 262 15.4.1 ALLGEMEINE BLUTBILDVERAENDERUNGEN 262 15.4.2 THERAPEUTIKA ZUR STIMULATION DES IMMUNSYSTEMS. . . 263 15.4.3 THERAPEUTIKA ZUR HEMMUNG DES IMMUNSYSTEMS 266 15.4.4 EINSATZ THERAPEUTISCHER ANTIKOERPER 268 15.5 THERAPIE VON INTENSIVPATIENTEN, KRITISCH KRANKEN UND MULTIMORBIDEN PATIENTEN. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 271 15.5.1 ANALGOSEDIERUNG. 272 15.5.2 KATECHOLAMIN- UND VOLUMENTHERAPIE . . . . . . . . . . . . . . 273 15.5.3 ERNAEHRUNG. 273 15.5.4 BEGLEITMEDIKATION UND ALLGEMEINES MONITORING AUF EINER INTENSIVSTATION 275 15.6 THERAPIE VON SCHMERZZUSTAENDEN . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 278 16 SPEZIELLE PHARMAKOTHERAPIE AUSGEWAEHLTER ERKRANKUNGEN 294 16.1 GASTROINTESTINALE ERKRANKUNGEN 294 16.1.1 ULCUS VENTRICULI ET DUODENI 294 16.1.2 CHRONISCH-ENTZUENDLICHE DARMERKRANKUNGEN (CED) . 300 16.1.3 OBSTIPATION UND DIARRHOE 306 16.2 KARDIOVASKULAERE ERKRANKUNGEN 313 16.2.1 HYPERTONIE 313 16.2.2 HERZINSUFFIZIENZ. 319 16.2.3 ARRHYTHMIEN. 323 16.2.4 THROMBOSEN 331 16.3 RESPIRATORISCHE ERKRANKUNGEN. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 345 16.3.1 ASTHMA BRONCHIALE. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 345 16.3.2 COPD - CHRONISCH OBSTRUKTIVE LUNGENERKRANKUNG . 350 11 INHALTSVERZEICHNIS 16.4 NEUROLOGISCHE UND PSYCHIATRISCHE ERKRANKUNGEN 356 16.4.1 SCHLAFSTOERUNGEN (INSOMNIEN) UND ANGSTERKRANKUNGEN 356 16.4.2 AFFEKTIVE STOERUNGEN. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 362 16.4.3 SCHIZOPHRENIE. 371 16.4.4 MORBUS ALZHEIMER . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 379 16.4.5 EPILEPSIE 384 16.4.6 MORBUS PARKINSON 390 16.5 ENDOKRINOLOGISCHE ERKRANKUNGEN 397 16.5.1 HYPOTHYREOSE 397 16.5.2 HYPERTHYREOSE. 401 16.5.3 DIABETES MELLITUS TYP 2 405 16.6 KNOCHEN- UND GELENKERKRANKUNGEN 416 16.6.1 RHEUMATOIDE ARTHRITIS UND OSTEOARTHRITIS 416 16.6.2 GICHT UND HYPERURIKAEMIE 423 16.6.3 OSTEOPOROSE 427 16.7 HAUTERKRANKUNGEN UND ALLERGIEN 434 16.7.1 PSORIASIS 434 16.7.2 ATOPISCHE DERMATITIS 438 16.7.3 PILZINFEKTIONEN DER HAUT UND SCHLEIMHAEUTE. . . . . . . . 443 16.7.4 ALLERGIEN 451 16.7.5 WUNDBEHANDLUNG UND ULCUS CRURIS . . . . . . . . . . . . . . . 456 C. ANHANG I I! III IV V VI VI! VIII IX X XI PHARMAKOKINETISCHE FORMELSAMMLUNG . NOMOGRAMME ZUR BESTIMMUNG DER KOERPEROBERFLAECHE . NOMOGRAMM ZUR BESTIMMUNG DES BODY-MASS-INDEX . DIALYSIERBARKEIT VON PHARMAKA (AUSWAHL) . PHARMAKA IN SCHWANGERSCHAFT UND STILLZEIT . ARZNEIMITTEL UND VERKEHR . BEI AELTEREN PATIENTEN PROBLEMATISCHE ARZNEISTOFFE . ARZNEISTOFFE UND CYTOCHROM-P450-ISOENZYME . INTERFERENZEN VON ARZNEIMITTELN AUF DIE LABORDIAGNOSTIK . HAEUFIG VERWENDETE ABKUERZUNGEN IN DER MEDIZIN UND IHRE BEDEUTUNG . WICHTIGE KRANKHEITSERREGER UND GEEIGNETE ANTIBIOTIKA . 467 471 473 475 481 487 489 493 502 507 513 STICHWORTVERZEICHNIS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 515 12
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