Assoziation des Transforming growth factor b1 [beta1] mit der Entwicklung eines Einzel- und Multiorganversagens nach Polytrauma:
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2006
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|---|---|
| adam_text | Inhaltsverzeichnis
ABBILDUNGSVERZEICHNIS 5
TABELLENVERZEICHNIS 5
ABKÜRZUNGSVERZEICHNIS 6
1 EINLEITUNG 8
1.1 Polytrauma 8
1.1.1 Definition und Epidemiologie 8
1.1.2 Verletzungsmuster 8
7.7.3 Letalität 9
1.1.4 Klinische Probleme 9
1.2 Multiple Organ Dysfunction Syndrome (MODS) 10
7.2.7 Definition und Epidemiologie 10
7.2.2 Ätiologie 10
7.2.3 Pathophysiologie des MODS 12
7.2.4 Klinisches Erscheinungsbild 15
7.2.5 Prognose 15
7.2.6 MODS undZytokine 15
1.3 Transforming Growth Faktor Beta (TGFB, TGF ß) 17
7.3.7 Struktur und Genort. 17
7.3.2 Eigenschaften und Funktionen 18
7.3.3 TGF ß und Trauma 18
2 ZIELSETZUNG UND FRAGESTELLUNG 20
3 PATIENTEN, MATERIAL UND METHODEN 21
3.1 Aufbau der Studie 21
3.2 Erhebungsinstrument 22
3.3 Definition der prätraumatischen Vorerkrankungen 22
3.4 Definition der klinischen Zielgrößen 23
3.5 Bestimmung der laborchemischen und klinischen Parameter und
Scorewerte 25
3.5.1 Routinelabor Methoden 25
3.5.2 Klinische Parameter 31
3.5.3 Verwendete Scoresysteme 33
3.6 Gewinnung der Vollblut und Plasmaproben 36
3.7 Bestimmung der TGF ß Spiegel 37
3.7.1 Verfahrensprinzip 37
3.7.2 Immunoassay Verfahren 38
3.8 Statistische Analyse 39
4 ERGEBNISSE 41
4.1 Patienten Charakteristika 41
4.2 Verletzungsmuster und Behandlung 41
4.3 Verlauf im Krankenhaus 43
4.4 TGFß 1 Plasmaspiegel während des Krankenhausaufenthaltes 43
4.5 Relation zwischen TGFß 1 Plasmaspiegeln und Outcome Parametern 45
4.6 Frühe klinische Ereignisse: Beziehung zwischen TGFß 1 Plasmaspiegeln
und Organversagen 53
4.7 Zusammenfassung der Ergebnisse 56
5 DISKUSSION 57
6 ZUSAMMENFASSUNG 63
LITERATURVERZEICHNIS 64
LEBENSLAUF 72
EIDESSTATTLICHE ERKLÄRUNG 73
DANKSAGUNG 74
A
Abbildungsverzeichnis
Abbildung 1 Pathogenese des posttraumatischen Multiorganversagens 14
Abbildung 2 Mittlere TGF ß1 Plasmaspiegel 44
Abbildung 3 Mittlere TGF ß1 Plasmaspiegel und die Inzidenz von Sepsis 45
Abbildung 4 Maximale TGF ß1 Plasmaspiegel u. die Inzidenz von Leberversagen .. 51
Abbildung 5 Maximale TGF ß1 Plasmaspiegel u. die Inzidenz renaler Dysfunktion .. 52
Tabellenverzeichnis
Tabelle 1 Multiorgandysfunktionsscore nach Marshall 23
Tabelle 2 Zuordnungen der Verletzungen in der AIS Klassifikation 33
Tabelle 3 Der APACHE II Score 34
Tabelle 4 Basis Eigenschaften der Studienpatienten 42
Tabelle 5 TGF ß1 Plasmaspiegel zu einzelnen Zeitpunkten 47
Tabelle 6 Mittlere TGF ß1 Plasmaspiegel und Outcome über Zeiträume 48
Tabelle 7 Maximale TGF ß1 Plasmaspiegel und Outcome über Zeiträume 49
Tabelle 8 Beziehung zwischen initialen klinischen Parametern, TGFßi
Plasmaspiegeln und Sepsis 54
Tabelle 9 Beziehung zwischen initialen klinischen Parametern, TGFßi
Plasmaspiegeln, Leber und Nierenversagen 55
c
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Inhaltsverzeichnis
ABBILDUNGSVERZEICHNIS 5
TABELLENVERZEICHNIS 5
ABKÜRZUNGSVERZEICHNIS 6
1 EINLEITUNG 8
1.1 Polytrauma 8
1.1.1 Definition und Epidemiologie 8
1.1.2 Verletzungsmuster 8
7.7.3 Letalität 9
1.1.4 Klinische Probleme 9
1.2 Multiple Organ Dysfunction Syndrome (MODS) 10
7.2.7 Definition und Epidemiologie 10
7.2.2 Ätiologie 10
7.2.3 Pathophysiologie des MODS 12
7.2.4 Klinisches Erscheinungsbild 15
7.2.5 Prognose 15
7.2.6 MODS undZytokine 15
1.3 Transforming Growth Faktor Beta (TGFB, TGF ß) 17
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7.3.2 Eigenschaften und Funktionen 18
7.3.3 TGF ß und Trauma 18
2 ZIELSETZUNG UND FRAGESTELLUNG 20
3 PATIENTEN, MATERIAL UND METHODEN 21
3.1 Aufbau der Studie 21
3.2 Erhebungsinstrument 22
3.3 Definition der prätraumatischen Vorerkrankungen 22
3.4 Definition der klinischen Zielgrößen 23
3.5 Bestimmung der laborchemischen und klinischen Parameter und
Scorewerte 25
3.5.1 Routinelabor Methoden 25
3.5.2 Klinische Parameter 31
3.5.3 Verwendete Scoresysteme 33
3.6 Gewinnung der Vollblut und Plasmaproben 36
3.7 Bestimmung der TGF ß Spiegel 37
3.7.1 Verfahrensprinzip 37
3.7.2 Immunoassay Verfahren 38
3.8 Statistische Analyse 39
4 ERGEBNISSE 41
4.1 Patienten Charakteristika 41
4.2 Verletzungsmuster und Behandlung 41
4.3 Verlauf im Krankenhaus 43
4.4 TGFß 1 Plasmaspiegel während des Krankenhausaufenthaltes 43
4.5 Relation zwischen TGFß 1 Plasmaspiegeln und Outcome Parametern 45
4.6 Frühe klinische Ereignisse: Beziehung zwischen TGFß 1 Plasmaspiegeln
und Organversagen 53
4.7 Zusammenfassung der Ergebnisse 56
5 DISKUSSION 57
6 ZUSAMMENFASSUNG 63
LITERATURVERZEICHNIS 64
LEBENSLAUF 72
EIDESSTATTLICHE ERKLÄRUNG 73
DANKSAGUNG 74
A
Abbildungsverzeichnis
Abbildung 1 Pathogenese des posttraumatischen Multiorganversagens 14
Abbildung 2 Mittlere TGF ß1 Plasmaspiegel 44
Abbildung 3 Mittlere TGF ß1 Plasmaspiegel und die Inzidenz von Sepsis 45
Abbildung 4 Maximale TGF ß1 Plasmaspiegel u. die Inzidenz von Leberversagen . 51
Abbildung 5 Maximale TGF ß1 Plasmaspiegel u. die Inzidenz renaler Dysfunktion . 52
Tabellenverzeichnis
Tabelle 1 Multiorgandysfunktionsscore nach Marshall 23
Tabelle 2 Zuordnungen der Verletzungen in der AIS Klassifikation 33
Tabelle 3 Der APACHE II Score 34
Tabelle 4 Basis Eigenschaften der Studienpatienten 42
Tabelle 5 TGF ß1 Plasmaspiegel zu einzelnen Zeitpunkten 47
Tabelle 6 Mittlere TGF ß1 Plasmaspiegel und Outcome über Zeiträume 48
Tabelle 7 Maximale TGF ß1 Plasmaspiegel und Outcome über Zeiträume 49
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