Blutkulturdiagnostik auf internistischen Normalstationen: eine retrospektive Studie zur Assoziation klinischer Faktoren mit negativen Blutkulturergebnissen
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1. Inhaltsverzeichnis
1. INHALTSVERZEICHNIS 3
2. einleitung 6
2.1 Indikationen zur Abnahme von Blutkulturen 6
2.2 Erkrankungsbilder mit niedriger Wahrscheinlichkeit für positive
bujtkulturen 7
2.3 Abnahmemechanismus 8
2.3.1 Hautdesinfektion 8
2.3.2 Zeitpunkt und zeitlicher Abstand der Blutkulturentnahme 8
2.3.2.1 Zeitpunkt der Blutkulturentnahme g
2.3.2.2 Zeitlicher Abstand der Blutkulturentnahmen 8
2.3.3 Anzahl der Blutkulturen 9
2.3.4 Blutvolumen fir die Kultivierung //
2.3.5 Abnahmelokalisation Venenkatheter vs. peripher 11
2.3.6 Nadelwechsel //
2.3.7 Blutkulturkontamination 12
2.3.8 Abnahme von Blutkulturen unter antibiotischer Therapie 12
2.3.9 Aerobe vs. anaerobe/aerobe Kultivierung 12
2.4 Klinische Parameter n
2.4.1 Körpertemperaturerhöhung 13
2.4.2 Leukozytenzahl 13
2.4.3 C reaktives Protein (CRP) 13
3. fragestellung 15
4. patienten und methoden 16
4.1 Datenerhebung 16
4.1.1 Labomummer 16
4.1.2 Abnahmedokumentation 16
4.1.2.1 Datum und Uhrzeit der Blutkulturabnahme 16
4.1.2.2 Abnahmelokalisation 16
4
4.1.3 Dokumentation des Aufnahme und Entlassungsdatums 17
4.1.4 Pflegestufe 17
4.1.4.1 Die allgemeine Pflegestufe 17
4.1.4.2 Die spezielle Pflegestufe 17
4.1.5 Zentraler Venenkatheter. 20
4.1.6 Körpertemperatur 18
4.1.7Leukozyten und C reabivesProtein (CRP) 20
4.1.8 Anweisung. 20
4.1.9 Antibiotische Vorbehandlung 20
4.1.9.1 Dauer der antibiocischen Vorbehandlung 21
4.1.9.2 Art der antibiotischen Vorbehandlung 21
4.2 Auswertung 21
4.2.1 Deskriptive Auswertung 21
4.2.2 Mikrobiologische Auswertung 21
4.2.3 Diagnostische Episoden 22
4.2.4 Dichotomisierte Auswertung 22
4.2.5 Statistik 23
S. ERGEBNISSE M
5.1 Epidemiologie 24
5.2 Art der Blutkultur.._ 25
5.3 PosrnvRATE und Keimspektrum 25
5.4 Anzahl der Blutkulturen pro diagnostischer Episode 26
5.5 univariate analyse der assoziation klinischer faktoren mit
Blutkulturen negativ für obligate Pathogene 27
5.5.1 Periphere Abnahme der Blutkultaren 29
5.5.2 Blutkulturabnahme während der regulären Arbeitszeiten 30
5.5.3 Zentraler Venenkatheter 31
5.5.4 Blutkulturabnahme in den vorhergegangenen 3 Tagen auf der Intensivstation oder
in der Notaufnahme 52
5.5.5. Blutkulturabnahme unter bereits begonnener Antibiose 33
5.5.5.1 In den letzten 7 Tagen bereits begonnene Antibiose 33
5.5.5.2 Intravenöse Antibiose in den vorausgegangenen 48 Stunden 34
5.5.6 Körpertemperatur 40°C. 35
5.5.7Temperaturanstieg 2°C. 36
5
5.5.8 Leukozytenzahl Wiil 37
5.5.9 Fehlender Nachweis eines Anstiegs der Leukozyten 2/jl 38
5.5.10 CRP V/erte vor Abnahme der Blutkultur. 39
5.5.11 CRP Anstieg vor Abnahme der Blutkultur. 40
5.5.12 Allgemeine Pflegekotegorie 41
5.5.13 Spezielle Pflegekategorie. 42
5.5.14 Schriftliche Anweisungen zur Blutkulturabnahme 43
5.6 multivariate analyse der assoziation klinischer faktoren negativ für
obugatepathogene 44
6. diskussion.45
6.1 Anzahl der Blukulturen pro diagnostischer Episode 45
6.2 Abnahmelokausation von Blutkulturen 45
6.3 Blutkulturabnahme während der regulären Arbeitszeiten 46
6.4 Antibiotische Vorbehandlung 46
6.5 erhöhte körpertemperatur 46
6.6 leukozytenzahl 47
6.7CRP WERT 47
6.8 Allgemeinzustand 48
6.9 Schriftliche Anweisung zur Blutkulturabnahme bei Fieber 48
6.10 llmitationen der retrospektiven studie 48
7. SCHLUSSFOLGERUNG .50
8. ABKÜRZUNGEN 51
10. DANKSAGUNGEN 58
11. LEBENSLAUF 59
|
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3
1. Inhaltsverzeichnis
1. INHALTSVERZEICHNIS 3
2. einleitung 6
2.1 Indikationen zur Abnahme von Blutkulturen 6
2.2 Erkrankungsbilder mit niedriger Wahrscheinlichkeit für positive
bujtkulturen 7
2.3 Abnahmemechanismus 8
2.3.1 Hautdesinfektion 8
2.3.2 Zeitpunkt und zeitlicher Abstand der Blutkulturentnahme 8
2.3.2.1 Zeitpunkt der Blutkulturentnahme g
2.3.2.2 Zeitlicher Abstand der Blutkulturentnahmen 8
2.3.3 Anzahl der Blutkulturen 9
2.3.4 Blutvolumen fir die Kultivierung //
2.3.5 Abnahmelokalisation Venenkatheter vs. peripher 11
2.3.6 Nadelwechsel //
2.3.7 Blutkulturkontamination 12
2.3.8 Abnahme von Blutkulturen unter antibiotischer Therapie 12
2.3.9 Aerobe vs. anaerobe/aerobe Kultivierung 12
2.4 Klinische Parameter n
2.4.1 Körpertemperaturerhöhung 13
2.4.2 Leukozytenzahl 13
2.4.3 C reaktives Protein (CRP) 13
3. fragestellung 15
4. patienten und methoden 16
4.1 Datenerhebung 16
4.1.1 Labomummer 16
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4.1.2.1 Datum und Uhrzeit der Blutkulturabnahme 16
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4
4.1.3 Dokumentation des Aufnahme und Entlassungsdatums 17
4.1.4 Pflegestufe 17
4.1.4.1 Die allgemeine Pflegestufe 17
4.1.4.2 Die spezielle Pflegestufe 17
4.1.5 Zentraler Venenkatheter. 20
4.1.6 Körpertemperatur 18
4.1.7Leukozyten und C reabivesProtein (CRP) 20
4.1.8 Anweisung. 20
4.1.9 Antibiotische Vorbehandlung 20
4.1.9.1 Dauer der antibiocischen Vorbehandlung 21
4.1.9.2 Art der antibiotischen Vorbehandlung 21
4.2 Auswertung 21
4.2.1 Deskriptive Auswertung 21
4.2.2 Mikrobiologische Auswertung 21
4.2.3 Diagnostische Episoden 22
4.2.4 Dichotomisierte Auswertung 22
4.2.5 Statistik 23
S. ERGEBNISSE M
5.1 Epidemiologie 24
5.2 Art der Blutkultur._ 25
5.3 PosrnvRATE und Keimspektrum 25
5.4 Anzahl der Blutkulturen pro diagnostischer Episode 26
5.5 univariate analyse der assoziation klinischer faktoren mit
Blutkulturen negativ für obligate Pathogene 27
5.5.1 Periphere Abnahme der Blutkultaren 29
5.5.2 Blutkulturabnahme während der regulären Arbeitszeiten 30
5.5.3 Zentraler Venenkatheter 31
5.5.4 Blutkulturabnahme in den vorhergegangenen 3 Tagen auf der Intensivstation oder
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5.5.5. Blutkulturabnahme unter bereits begonnener Antibiose 33
5.5.5.1 In den letzten 7 Tagen bereits begonnene Antibiose 33
5.5.5.2 Intravenöse Antibiose in den vorausgegangenen 48 Stunden 34
5.5.6 Körpertemperatur 40°C. 35
5.5.7Temperaturanstieg 2°C. 36
5
5.5.8 Leukozytenzahl Wiil 37
5.5.9 Fehlender Nachweis eines Anstiegs der Leukozyten 2/jl 38
5.5.10 CRP V/erte vor Abnahme der Blutkultur. 39
5.5.11 CRP Anstieg vor Abnahme der Blutkultur. 40
5.5.12 Allgemeine Pflegekotegorie 41
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6. diskussion.45
6.1 Anzahl der Blukulturen pro diagnostischer Episode 45
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6.5 erhöhte körpertemperatur 46
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6.9 Schriftliche Anweisung zur Blutkulturabnahme bei Fieber 48
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8. ABKÜRZUNGEN 51
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