VenenChirurgie: Leitfaden für Gefäßchirurgen, Angiologen, Dermatologen und Phlebologen ; mit 62 Tabellen
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| Format: | Book |
|---|---|
| Language: | German |
| Published: |
Stuttgart [u.a.]
Schattauer
2007
|
| Edition: | 2., aktualisierte Aufl. |
| Subjects: | |
| Online Access: | Inhaltsverzeichnis |
| Item Description: | 3. Aufl. u.d.T.: VenenChirurgie |
| Physical Description: | XIII, 368 S. zahlr. Ill., graph. Darst. |
| ISBN: | 9783794525706 3794525701 |
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|---|---|
| adam_text | Inhalt
A
Allgemeine
Venenchirurgie
1 Historische Einführung
in die Chirurgie der Venen......
ι
1.1 Chirurgie der Krampfadern................. 1
1.2 Chirurgie der großen Körpervenen........... 3
1.3 Chirurgie der Thrombose.................. 3
2 Anatomie und Physiologie...... 5
2.1 Anatomie der Venensysteme................ 5
2.2 Venenklappen........................... 6
2.3 Physiologie des venösen Rückstroms.......... 7
2.3.1
Postkapillärer
Druck...................... 7
2.3.2 Druck- und Saugmechanismen.............. 7
2.3.3 Behinderung des venösen Blutstroms.......... 9
2.4 Anatomie des Lymphsystems der unteren
Extremität..............................10
2.4.1 Oberflächliche Lymphbahnen...............10
2.4.2 Tiefe Lymphbahnen.......................10
2.4.3 Lymphknoten der Leiste...................10
3 Untersuchungsmethoden.......
із
3.1 Klinische Untersuchung ...................13
3.2 Messmethoden der Phlebologie..............13
3-2.1 Periphere Phlebodynamometrie..............13
3.2.2 Femorale Druckmessung...................14
3.2.3 Photoplethysmographie....................14
3.2.4 Venenverschlussplethysmographie............15
3.3 Ultraschalluntersuchungen .................15
3.3.1 B-Bild-Sonographie.......................15
3.3.2 Dopplersonographie......................16
3.3.3 (Farbkodierte) Duplexsonographie ...........17
3.4 Phlebographie...........................17
3.5 Schnittbildverfahren.......................21
3.6 Messmethoden der Mikrozirkulation..........21
3.6.1 Kapillarmikroskopie.......................22
3.6.2 Fluoreszenz-Videomikroskopie...............22
3.6.3 Laser-Doppler-Fluxmetrie..................22
3.6.4 Transkutane Sauerstoffpartialdruck-Messung .... 22
3.7 Periphere Arteriendruckmessung.............22
3.8 Messung des Gewebedrucks im Kompartment... 23
3.8.1 Orthostatische Messung mit dem Kodiag -
System.................................23
3.8.2 Dynamische Gewebedruckmessung...........24
3.9 Neutral-Null-Methode.....................24
3.10 Größenbestimmung des Ulcus cruris..........25
3.10.1 Berechnung.............................25
3.10.2 Abdruck................................25
3.10.3 Digitale Vermessung.......................25
4 Vorbereitungen des Patienten
zur Operation......................27
4.1 Aufklärung..............................27
4.1.1 Zeitpunkt der Aufklärung..................27
4.1.2 Umfang der Aufklärung....................27
4.1.3 Juristische Aspekte........................28
4.1.4 Inhalt der Aufklärung zur primären
Thromboseprophylaxe.....................29
4.1.5 Aufklärung über Operationen am Venensystem . . 29
4.2 Vorbereitungen auf den Eingriff..............30
4.2.1 Voruntersuchungen.......................30
4.2.2 Aktionen am Operationstag.................30
4.2.3 Atmosphäre im Operationssaal ..............31
5 Anästhesie........................33
5.1 Anästhesieverfahren in der Venenchirurgie .....33
5.1.1 Allgemeinanästhesie.......................33
Inhalt
5.1.2 Spinalanästhesie.........................33
5.1.3 Lokalanästhesie .........................33
5.2 Anästhesiologische Aspekte für ambulante
Operationen bzw. die Tagesklinik............35
6 Allgemeine chirurgische
Techniken.........................37
6.1 Operation in Blutleere....................37
6.1.1 Esmarch-Blutleere........................37
6.1.2 Löfqvist-Blutleere........................37
6.2 Allgemeine Aspekte der Chirurgie der primären
Variköse...............................37
6.2.1 Schnittrichtung..........................37
6.2.2 Hautnähte unter ästhetischen Aspekten.......38
6.3 Technische Aspekte der Chirurgie der tiefen
Venen.................................39
6.3.1 Präparation der riefen Venen................39
6.3.2 Nähte an den tiefen Venen.................40
6.4 Verbandswechsel und Fädenziehen...........40
7 Allgemeine Phlebologie........43
7.1 Sklerosierung............................43
7.1.1 Sklerosierungsmittel......................43
7.1.2 Wirkung der Sklerosierung.................43
7.1.3 Indikationen und Kontraindikationen.........44
7.1.4 Technik der klassischen Sklerosierungstherapie .. 44
7.1.5 Variationen.............................45
7.1.6 Kompressionstherapie und Lebensführung.....47
7.1.7 Komplikationen.........................48
7. 2 Kompressionstherapie ....................50
7.2.1 Kompressionsverbände....................50
7.2.2 Medizinische Kompressionsstrümpfe.........54
7.2.3 Medizinische Thromboseprophylaxestrümpfe ... 57
7.2.4 Stützstrümpfe...........................57
7.2.5 Intermittierende pneumatische Kompression ... 57
7.3 Physikalische Begleittherapie................58
7.3.1 Gefäßsport nach dem Tübinger Modell........59
7.3.2 Komplexe physikalische Entstauungstherapie ... 59
7.3.3 Krankengymnastische Techniken............59
7.3.4 Biomechanische Stimulationstherapie.........59
7.3.5 Venengerechte Sportarten..................59
7.3.6 Balneologische Maßnahmen................60
8
Gesundheitspolitische
Konzepte ..........................61
8.1 Leitlinien ..............................61
8.2 Richtlinien.............................62
8.3 Evidenzbasierte Medizin (EbM)..............62
8.4
Disease
Management......................63
8.5 Behandlungskomplexe im EBM 2000plus......63
8.6 G-DRG................................63
В
Spezielle Venenchirurgie
9 Die primäre Variköse............65
9.1 Historische Operationsverfahren ............66
9.1.1 Ligatur der Stammvene nach Trendelen¬
burg 1891 ..............................66
9.1.2 Totale Exhairese nach Madelung 1884........66
9.1.3
Extraluminare
Exhairese der
V.
saphena
magna
nach
Mayo
1906.........................67
9.1.4 Verlagerung der
V.
saphena
magna
nach
Cecca
1908 sowie Katzenstein 1911...............67
9.1.5 Saphenofemorale
Anastomose
nach Delbet
1906.................................. 67
9.1.6 Chirurgische Verödungstherapie nach
Moszkowicz 1927........................ 68
9.1.7 Multiple Unterbindungen und Umstechungen .. 68
9.2 Epidemiologie...........................68
9.2.1 Basler Studie............................69
9.2.2 Tübinger Studie.........................69
9.2.3 Bonner Venenstudie......................69
9.3 Ökonomie .............................69
9.4
Pathomorphologie
und
Pathophysiologie
......70
9.4.1 Veränderungen des großen Blutkreislaufs......70
9.4.2 Veränderungen der Homöostase.............70
9.4.3 Erhöhte Thrombosegefährdung..............71
9.5 Definitionen und Einteilungsprinzipien.......71
9.5.1 Primäre und sekundäre Variköse.............71
9.5.2 Einteilung nach klinischen, morphologischen
und topographischen Aspekten..............71
9.5.3 Transfasziale Kommunikationen.............72
9.5.4 Kompensierte und dekompensierte
Rezirkulationskreise ......................72
9.5.5 Einfache und komplizierte Variköse..........72
9.5.6 CEAP-Einteilung........................72
9.5.7 Andere Einteilungen......................72
Inhalt
XI
9.6 Stammvarikose der
V.
saphena
magna
(C2EPAS2¡3VR)..........................
74
9.6.1 Spezielle Aspekte........................ 75
9.6.2 Operationsverfahren...................... 94
9.6.3 Inkomplette Formen (C2 EP AS2 , PR)..........112
9.6.4 Rezidiwarikose.........................118
9.7 Seitenastvarikose........................123
9.7.1 Variköse der
V.
saphena
accessoria
laterális
(C2EpAS5PR)
...........................124
9.7.2 Variköse der
V
saphena
accessoria medialis
(C2EpAS5PR)
...........................127
9.7.3 Variköse der
V.
arcuata cruris
posterior
(C2EpAS5PR) ...........................
128
9.7.4 Variköse der
V.
arcuata
cruris
anterior
(C2EPAS5PR) ...........................
129
9.8 Stammvarikose der
V
saphena
parva
(C2EPAS4PR)...........................129
9.8.1 Spezielle Aspekte........................129
9.8.2 Operationsverfahren .....................135
9.8.3 Nervenschäden durch die Operationen an der
V.
saphena
parva
........................140
9.8.4 Inkomplette Formen (C2 EP AS4PR)...........143
9.8.5 Rezidiwarikose der
V.
saphena
parva
(C2EPAS4,5PR) ..........................
144
9.9 Insuffizienz der Vv.
perforantes
(C2EpAP17J8PR).........................146
9.9.1 Anatomie und Physiologie.................146
9.9.2 Variköse der Vv.
perforantes
am Fuß
(C2EPAp18PR)
..........................148
9.9.3 Variköse der Cockett-Perforantes
(QEpApjgPg) ..........................149
9.9.4 Variköse der Sherman-Perforans (C, Ep AP18 PR). . 158
9.9.5 Variköse der Boyd-Perforans
(СтЕрАр^Р,,)
-----158
9.9.6 Variköse der Dodd-Perforans (C, EP AP17 PR)-----159
9.9.7 Variköse der May-Perforans (C2 EP Am PR).....159
9.9.8 Variköse der lateralen
V.
perforans
(C2EPAPI8PR)...........................159
9.9.9 Variköse der Kniekehlen-Perforans
(Ο,ΕρΑρ,Λ)
..........................160
9.9.10 Variköse der Hach-Profunda-Perforans
(Ο,ΕρΑρ,,Ρκ)
..........................161
9.10 Retikuläre Variköse (C, EPAS,PR)............161
9.10.1 Operationsverfahren.....................162
9.11 Besenreiser, Teleangiektasien, Pinselfiguren,
Matting
(С!
Ер
ASI PR) ....................164
9.12 Lebensregeln...........................165
10 Die Bein-und Beckenvenen¬
thrombose........................169
10.1 Medizingeschichte der Thrombose..........169
10.2 Chirurgische Anatomie und Physiologie
der tiefen Bein- und Beckenvenen ..........171
10.2.1 Tiefe Fußvenen.........................171
10.2.2 Tiefe Unterschenkelvenen.................172
10.2.3
V.
poplítea
.............................174
10.2.4 Tiefe Oberschenkelvenen.................176
10.2.5 Muskelvenen...........................179
10.2.6 Beckenvenen...........................180
10.2.7
V.
cava
inferior.........................181
10.2.8
Vertebrale
und paravertebrale Venensysteme ... 184
10.3 Epidemiologie..........................184
10.4
Pathomorphologie
und
Pathophysiologie
.....185
10.4.1 Thrombogenese.........................185
10.4.2 Dispositionelle und
expositionelie
Risiko¬
konstellation nach Vogel..................186
10.4.3 Angeborene und erworbene Gerinnungsdefekte
als Thromboserisiko.....................186
10.4.4 Kollateralkreisläufe......................187
10.5 Klinik................................187
10.5.1 Symptomatik der Phlebothrombose.........187
10.5.2 Verlaufsformen der Phlebothrombose........190
10.6 Diagnostik.............................192
10.6.1 Anamnese.............................192
10.6.2 Körperliche Untersuchung................193
10.6.3 Klinische Wahrscheinlichkeit...............194
10.6.4 D-Dimer-Test..........................195
10.6.5 Physikalische Diagnostik..................196
10.6.6 Bildgebende Diagnostik..................196
10.6.7 Diagnostische Algorithmen der Venen¬
thrombose und der Lungenembolie..........199
10.6.8 Weitere Untersuchungen..................200
10.7 Chirurgische Therapie....................201
1
0.7.1 Geschichte der chirurgischen Thrombose¬
therapie ...............................201
10.7.2 Allgemeines zur venösen Thrombektomie.....202
10.7.3 Thrombektomie bei der aszendierenden Bein-
und Beckenvenenthrombose...............202
10.7.4 Thrombektomie und Fasziotomie bei
Phlegmasia coerulea dolens................206
10.7.5 Thrombektomie der
V.
cava
inferior.........206
10.7.6 Sperroperationen und Sperrfilter der
V.
cava
inferior...............................207
10.7.7 Thrombektomie der deszendierenden
Thrombose............................210
XII
Inhalt
10.7.8 Thrombektomie bei transfaszial progredienter
Varikophlebitis......................... 212
10.7.9 Septische Thrombose.................... 214
10.7.10 Temporäre arteriovenöse Fistel............. 215
10.8 Konservative Therapie................... 215
10.8.1 Blutegel als Vorläufer der Antikoagulation .... 216
10.8.2 Heparin: Initiale und Langzeitarmkoagulation . 216
10.8.3 Heparinanaloga und Hirudin.............. 219
10.8.4 Fondaparinux.......................... 220
10.8.5 Orale Antikoagulanzien vom Cumarintyp:
Sekundäre Thromboseprophylaxe........... 220
10.8.6 Kompressionstherapie................... 223
10.8.7
Mobilisation
und aktive Bewegungstherapie. . . 224
10.8.8 Ambulante Therapie der tiefen Bein- und
Beckenvenenthrombose.................. 225
10.8.9 Systemische Thrombolyse................ 226
10.8.10
Loko
regionale Thrombolyse............... 227
10.9 Primäre Thromboseprophylaxe............. 227
10.9.1 Geschichte der Thromboseprophylaxe....... 227
10.9.2 Physikalische Thromboseprophylaxe........ 227
10.9.3 Medikamentöse Thromboseprophylaxe...... 229
11 Spezielle thrombotische
Krankheitsbilder................ 237
11.1 Paget-von-Schroetter-Syndrom............. 237
11.1.1 Grundlagen, Klinik und Diagnostik......... 237
11.1.2 Therapie.............................. 239
11.2 Thrombose der
V.
jugularis
interna
......... 242
11.2.1 Intensivmedizinische Punktion............. 242
11.2.2 Klinik, Diagnostik und Therapie........... 242
11.3 Thrombosen der oberflächlichen Venen...... 243
11.3.1 Varikophlebitis bei Stamm- und Seitenast-
varikose.............................. 243
11.3.2 Kragenknopfthrombose der varikösen
V.
perforans........................... 244
11.3.3 Strangförmige
Thrombophlebitis
........... 245
11.3.4
Thrombophlebitis
saltans
................. 246
12 Das postthrombotische
Syndrom.........................
247
12.1 Historische Einführung.................. 247
12.2 Epidemiologie......................... 248
12.3 Einteilungsprinzipien.................... 248
12.3.1 Klinische Einteilung nach Hach und Hach-
Wunderle............................. 248
12.3.2 Phlebographische Einteilung nach May
und Nißl.............................248
12.3.3 CEAP-Einteilung nach Kistner.............249
12.4 Klinik................................249
12.4.1
Pathomorphologie
und
Pathophysiologie
.....249
12.4.2 Klinischer Verlauf.......................252
12.4.3 Kollateralkreisläufe der Beinvenen..........254
12.4.4 Kollateralkreisläufe beim einseitigen post-
thrombotischen Beckenvenensyndrom
(CîEsVioPr.o)
........................257
12.4.5 Kollateralkreisläufe beim postthrombotischen
Syndrom
der Beckenvenen beiderseits und der
V.
cava
inferior (C3 Es A^P^)............259
12.5 Diagnostik............................261
12.6 Operative Therapie des postthrombotischen
Beinvenensyndroms.....................263
12.6.1 Cockett-Perforansdissektion...............264
12.6.2 Babcock-Operation.....................264
12.6.3 Miniphlebektomie......................264
12.6.4 Rekonstruktive Chirurgie der Venenklappen .. 265
12.6.5 Femoralis-Bypass nach Husni und May......269
12.6.6 Temporäre arteriovenöse Fistel.............269
12.6.7 Lumbale Sympathektomie nach May........272
12.7 Operative Therapie des chronischen
Beckenvenenverschlusses.................272
12.7
Λ
Femorofemoraler
Venenbypass
nach Palma
und Esperon...........................273
12.7.2
Inverser
femorofemoraler
Venenbypass
nach Hach............................275
12.7.3 Femorofemoraler
Bypass
mit PTFE-Prothese
nach Gruß et
al
........................275
12.7.4 Ilioiliakaler
Venenbypass
nach Vollmar
und Hutschenreiter.....................276
12.8 Konservative Begleittherapie und Thrombose¬
prophylaxe ............................276
12.8.1 Kompressionstherapie....................276
12.8.2 Bewegungstherapie......................277
12.8.3 Antikoagulation........................277
13 Die chronische venöse
Insuffizienz (CVI)................279
13.1 Medizingeschichte und historische
Operationen...........................280
13.1.1 Zirkumzision des Ulkus nach von
Nußbaum 1873........................280
13.1.2 Skarifikation nach Sakurane 1907..........280
13.1.3 Nervendehnungsoperation nach
Bardescu 1899.........................281
Inhalt
XIII
13.1.4 Zirkuläre Umschneidungen am Bein.........281
13.1.5 Spiralschnitt von Rindfleisch und
Friedel 1908............................281
13.1.6 Unterbrechungen der popliteofemoralen
Achse.................................282
13.1.7 Perforansdissektionen.....................282
13.2 Epidemiologie..........................283
13.2.1 Basler Studie...........................283
13.2.2 Tübinger Studie.........................283
13.2.3 Bonner Venenstudie......................283
13.3 Einteilungsprinzipien.....................283
13.3.1 Einteilung nach Widmer et
al
...............284
13.3.2 Sklerose-Faszien-Score....................284
13.3.3 CEAP-Einteilung........................285
13.4
Pathomorphologie
und
Pathophysiologie
......285
13.4.1 Venöse Hämodynamik....................285
13.4.2 Dynamische venöse Hypertonie.............285
13.4.3
Antegrade
und
retrograde
Strömungs¬
insuffizienz .............................286
13.5 Spezielle Krankheitsbilder.................286
13.5.1 Chronisches venöses Stauungssyndrom
(C3.6 Ec.s
A9.n 13_u,
P18.
Clinical Score
0-14.
Disability Score
0-3).......................287
13.5.2
Ulcus cruris venosum (C6 Ec ¡> s AD PR o.
Clinical Score >6. Disability Score
1-3)...........292
13.5.3
Arthrogenes Stauungssyndrom
(C4_6 Ec
ρ
s AD PR o· Clinical Score >8—
12.
Disability Score
1-3).......................304
13.5.4 Chronisches venöses Kompartmentsyndrom
(C6EC psAjjPr o· Clinical Score
> 16.
Disability Score
3).........................307
14 Verschiedene Krankheiten
des Venensystems
..............317
14.1
Endoluminale
Stenosen und Okklusionen
der Venen
..............................317
14.1.1 Beckenvenensporn.......................317
14.1.2 Zystische
Adventitiadegeneration der Venen.
... 318
14.2 Extravasale venöse Kompressionssyndrome.....321
14.2.1 Physiologische Kompressionssyndrome.......322
14.2.2 Pathologische Kompressionssyndrome........322
14.3 Venöse Aneurysmen......................324
14.3.1 Sackförmige Aneurysmen..................325
14.3.2 Spindelförmige Aneurysmen................325
14.4 Regressive Veränderungen..................326
14.5 Kompartmentsyndrome...................326
14.5.1 Akutes Kompartmentsyndrom..............327
14.5.2 Chronisches exertionelles Kompartment¬
syndrom ...............................330
14.5.3 Chronisches venöses Kompartmentsyndrom. . . . 330
14.6 Venenverletzungen.......................330
14.6.1 Verletzungen der großen Leitvenen...........331
14.6.2 Traumatische arteriovenöse Fistel............331
14.7 Angeborene Angiodysplasien...............333
14.7.1 Venöse Angiodysplasien...................334
14.7.2 Kombinierte Dysplasien...................336
14.7.3 Angeborene arteriovenöse Fisteln............339
14.8 Chronische venöse Insuffizienz bei Trikuspidal-
insuffizienz.............................339
15 Ödemkrankheiten...............343
15-1 Systemische Ödeme......................344
15.2 Symptomatische lokalisierte Ödeme..........344
15.3 Primäre Lymphödeme....................344
15.4 Sekundäre Lymphödeme..................349
15.5 Lipödeme..............................351
Sachverzeichnis.................353
Personenverzeichnis...........309
Abbildungsquellen..............370
|
| adam_txt |
Inhalt
A
Allgemeine
Venenchirurgie
1 Historische Einführung
in die Chirurgie der Venen.
ι
1.1 Chirurgie der Krampfadern. 1
1.2 Chirurgie der großen Körpervenen. 3
1.3 Chirurgie der Thrombose. 3
2 Anatomie und Physiologie. 5
2.1 Anatomie der Venensysteme. 5
2.2 Venenklappen. 6
2.3 Physiologie des venösen Rückstroms. 7
2.3.1
Postkapillärer
Druck. 7
2.3.2 Druck- und Saugmechanismen. 7
2.3.3 Behinderung des venösen Blutstroms. 9
2.4 Anatomie des Lymphsystems der unteren
Extremität.10
2.4.1 Oberflächliche Lymphbahnen.10
2.4.2 Tiefe Lymphbahnen.10
2.4.3 Lymphknoten der Leiste.10
3 Untersuchungsmethoden.
із
3.1 Klinische Untersuchung .13
3.2 Messmethoden der Phlebologie.13
3-2.1 Periphere Phlebodynamometrie.13
3.2.2 Femorale Druckmessung.14
3.2.3 Photoplethysmographie.14
3.2.4 Venenverschlussplethysmographie.15
3.3 Ultraschalluntersuchungen .15
3.3.1 B-Bild-Sonographie.15
3.3.2 Dopplersonographie.16
3.3.3 (Farbkodierte) Duplexsonographie .17
3.4 Phlebographie.17
3.5 Schnittbildverfahren.21
3.6 Messmethoden der Mikrozirkulation.21
3.6.1 Kapillarmikroskopie.22
3.6.2 Fluoreszenz-Videomikroskopie.22
3.6.3 Laser-Doppler-Fluxmetrie.22
3.6.4 Transkutane Sauerstoffpartialdruck-Messung . 22
3.7 Periphere Arteriendruckmessung.22
3.8 Messung des Gewebedrucks im Kompartment. 23
3.8.1 Orthostatische Messung mit dem Kodiag -
System.23
3.8.2 Dynamische Gewebedruckmessung.24
3.9 Neutral-Null-Methode.24
3.10 Größenbestimmung des Ulcus cruris.25
3.10.1 Berechnung.25
3.10.2 Abdruck.25
3.10.3 Digitale Vermessung.25
4 Vorbereitungen des Patienten
zur Operation.27
4.1 Aufklärung.27
4.1.1 Zeitpunkt der Aufklärung.27
4.1.2 Umfang der Aufklärung.27
4.1.3 Juristische Aspekte.28
4.1.4 Inhalt der Aufklärung zur primären
Thromboseprophylaxe.29
4.1.5 Aufklärung über Operationen am Venensystem . . 29
4.2 Vorbereitungen auf den Eingriff.30
4.2.1 Voruntersuchungen.30
4.2.2 Aktionen am Operationstag.30
4.2.3 Atmosphäre im Operationssaal .31
5 Anästhesie.33
5.1 Anästhesieverfahren in der Venenchirurgie .33
5.1.1 Allgemeinanästhesie.33
Inhalt
5.1.2 Spinalanästhesie.33
5.1.3 Lokalanästhesie .33
5.2 Anästhesiologische Aspekte für ambulante
Operationen bzw. die Tagesklinik.35
6 Allgemeine chirurgische
Techniken.37
6.1 Operation in Blutleere.37
6.1.1 Esmarch-Blutleere.37
6.1.2 Löfqvist-Blutleere.37
6.2 Allgemeine Aspekte der Chirurgie der primären
Variköse.37
6.2.1 Schnittrichtung.37
6.2.2 Hautnähte unter ästhetischen Aspekten.38
6.3 Technische Aspekte der Chirurgie der tiefen
Venen.39
6.3.1 Präparation der riefen Venen.39
6.3.2 Nähte an den tiefen Venen.40
6.4 Verbandswechsel und Fädenziehen.40
7 Allgemeine Phlebologie.43
7.1 Sklerosierung.43
7.1.1 Sklerosierungsmittel.43
7.1.2 Wirkung der Sklerosierung.43
7.1.3 Indikationen und Kontraindikationen.44
7.1.4 Technik der klassischen Sklerosierungstherapie . 44
7.1.5 Variationen.45
7.1.6 Kompressionstherapie und Lebensführung.47
7.1.7 Komplikationen.48
7. 2 Kompressionstherapie .50
7.2.1 Kompressionsverbände.50
7.2.2 Medizinische Kompressionsstrümpfe.54
7.2.3 Medizinische Thromboseprophylaxestrümpfe . 57
7.2.4 Stützstrümpfe.57
7.2.5 Intermittierende pneumatische Kompression . 57
7.3 Physikalische Begleittherapie.58
7.3.1 Gefäßsport nach dem Tübinger Modell.59
7.3.2 Komplexe physikalische Entstauungstherapie . 59
7.3.3 Krankengymnastische Techniken.59
7.3.4 Biomechanische Stimulationstherapie.59
7.3.5 Venengerechte Sportarten.59
7.3.6 Balneologische Maßnahmen.60
8
Gesundheitspolitische
Konzepte .61
8.1 Leitlinien .61
8.2 Richtlinien.62
8.3 Evidenzbasierte Medizin (EbM).62
8.4
Disease
Management.63
8.5 Behandlungskomplexe im EBM 2000plus.63
8.6 G-DRG.63
В
Spezielle Venenchirurgie
9 Die primäre Variköse.65
9.1 Historische Operationsverfahren .66
9.1.1 Ligatur der Stammvene nach Trendelen¬
burg 1891 .66
9.1.2 Totale Exhairese nach Madelung 1884.66
9.1.3
Extraluminare
Exhairese der
V.
saphena
magna
nach
Mayo
1906.67
9.1.4 Verlagerung der
V.
saphena
magna
nach
Cecca
1908 sowie Katzenstein 1911.67
9.1.5 Saphenofemorale
Anastomose
nach Delbet
1906. 67
9.1.6 Chirurgische Verödungstherapie nach
Moszkowicz 1927. 68
9.1.7 Multiple Unterbindungen und Umstechungen . 68
9.2 Epidemiologie.68
9.2.1 Basler Studie.69
9.2.2 Tübinger Studie.69
9.2.3 Bonner Venenstudie.69
9.3 Ökonomie .69
9.4
Pathomorphologie
und
Pathophysiologie
.70
9.4.1 Veränderungen des großen Blutkreislaufs.70
9.4.2 Veränderungen der Homöostase.70
9.4.3 Erhöhte Thrombosegefährdung.71
9.5 Definitionen und Einteilungsprinzipien.71
9.5.1 Primäre und sekundäre Variköse.71
9.5.2 Einteilung nach klinischen, morphologischen
und topographischen Aspekten.71
9.5.3 Transfasziale Kommunikationen.72
9.5.4 Kompensierte und dekompensierte
Rezirkulationskreise .72
9.5.5 Einfache und komplizierte Variköse.72
9.5.6 CEAP-Einteilung.72
9.5.7 Andere Einteilungen.72
Inhalt
XI
9.6 Stammvarikose der
V.
saphena
magna
(C2EPAS2¡3VR).
74
9.6.1 Spezielle Aspekte. 75
9.6.2 Operationsverfahren. 94
9.6.3 Inkomplette Formen (C2 EP AS2 , PR).112
9.6.4 Rezidiwarikose.118
9.7 Seitenastvarikose.123
9.7.1 Variköse der
V.
saphena
accessoria
laterális
(C2EpAS5PR)
.124
9.7.2 Variköse der
V
saphena
accessoria medialis
(C2EpAS5PR)
.127
9.7.3 Variköse der
V.
arcuata cruris
posterior
(C2EpAS5PR) .
128
9.7.4 Variköse der
V.
arcuata
cruris
anterior
(C2EPAS5PR) .
129
9.8 Stammvarikose der
V
saphena
parva
(C2EPAS4PR).129
9.8.1 Spezielle Aspekte.129
9.8.2 Operationsverfahren .135
9.8.3 Nervenschäden durch die Operationen an der
V.
saphena
parva
.140
9.8.4 Inkomplette Formen (C2 EP AS4PR).143
9.8.5 Rezidiwarikose der
V.
saphena
parva
(C2EPAS4,5PR) .
144
9.9 Insuffizienz der Vv.
perforantes
(C2EpAP17J8PR).146
9.9.1 Anatomie und Physiologie.146
9.9.2 Variköse der Vv.
perforantes
am Fuß
(C2EPAp18PR)
.148
9.9.3 Variköse der Cockett-Perforantes
(QEpApjgPg) .149
9.9.4 Variköse der Sherman-Perforans (C, Ep AP18 PR). . 158
9.9.5 Variköse der Boyd-Perforans
(СтЕрАр^Р,,)
-----158
9.9.6 Variköse der Dodd-Perforans (C, EP AP17 PR)-----159
9.9.7 Variköse der May-Perforans (C2 EP Am PR).159
9.9.8 Variköse der lateralen
V.
perforans
(C2EPAPI8PR).159
9.9.9 Variköse der Kniekehlen-Perforans
(Ο,ΕρΑρ,Λ)
.160
9.9.10 Variköse der Hach-Profunda-Perforans
(Ο,ΕρΑρ,,Ρκ)
.161
9.10 Retikuläre Variköse (C, EPAS,PR).161
9.10.1 Operationsverfahren.162
9.11 Besenreiser, Teleangiektasien, Pinselfiguren,
Matting
(С!
Ер
ASI PR) .164
9.12 Lebensregeln.165
10 Die Bein-und Beckenvenen¬
thrombose.169
10.1 Medizingeschichte der Thrombose.169
10.2 Chirurgische Anatomie und Physiologie
der tiefen Bein- und Beckenvenen .171
10.2.1 Tiefe Fußvenen.171
10.2.2 Tiefe Unterschenkelvenen.172
10.2.3
V.
poplítea
.174
10.2.4 Tiefe Oberschenkelvenen.176
10.2.5 Muskelvenen.179
10.2.6 Beckenvenen.180
10.2.7
V.
cava
inferior.181
10.2.8
Vertebrale
und paravertebrale Venensysteme . 184
10.3 Epidemiologie.184
10.4
Pathomorphologie
und
Pathophysiologie
.185
10.4.1 Thrombogenese.185
10.4.2 Dispositionelle und
expositionelie
Risiko¬
konstellation nach Vogel.186
10.4.3 Angeborene und erworbene Gerinnungsdefekte
als Thromboserisiko.186
10.4.4 Kollateralkreisläufe.187
10.5 Klinik.187
10.5.1 Symptomatik der Phlebothrombose.187
10.5.2 Verlaufsformen der Phlebothrombose.190
10.6 Diagnostik.192
10.6.1 Anamnese.192
10.6.2 Körperliche Untersuchung.193
10.6.3 Klinische Wahrscheinlichkeit.194
10.6.4 D-Dimer-Test.195
10.6.5 Physikalische Diagnostik.196
10.6.6 Bildgebende Diagnostik.196
10.6.7 Diagnostische Algorithmen der Venen¬
thrombose und der Lungenembolie.199
10.6.8 Weitere Untersuchungen.200
10.7 Chirurgische Therapie.201
1
0.7.1 Geschichte der chirurgischen Thrombose¬
therapie .201
10.7.2 Allgemeines zur venösen Thrombektomie.202
10.7.3 Thrombektomie bei der aszendierenden Bein-
und Beckenvenenthrombose.202
10.7.4 Thrombektomie und Fasziotomie bei
Phlegmasia coerulea dolens.206
10.7.5 Thrombektomie der
V.
cava
inferior.206
10.7.6 Sperroperationen und Sperrfilter der
V.
cava
inferior.207
10.7.7 Thrombektomie der deszendierenden
Thrombose.210
XII
Inhalt
10.7.8 Thrombektomie bei transfaszial progredienter
Varikophlebitis. 212
10.7.9 Septische Thrombose. 214
10.7.10 Temporäre arteriovenöse Fistel. 215
10.8 Konservative Therapie. 215
10.8.1 Blutegel als Vorläufer der Antikoagulation . 216
10.8.2 Heparin: Initiale und Langzeitarmkoagulation . 216
10.8.3 Heparinanaloga und Hirudin. 219
10.8.4 Fondaparinux. 220
10.8.5 Orale Antikoagulanzien vom Cumarintyp:
Sekundäre Thromboseprophylaxe. 220
10.8.6 Kompressionstherapie. 223
10.8.7
Mobilisation
und aktive Bewegungstherapie. . . 224
10.8.8 Ambulante Therapie der tiefen Bein- und
Beckenvenenthrombose. 225
10.8.9 Systemische Thrombolyse. 226
10.8.10
Loko
regionale Thrombolyse. 227
10.9 Primäre Thromboseprophylaxe. 227
10.9.1 Geschichte der Thromboseprophylaxe. 227
10.9.2 Physikalische Thromboseprophylaxe. 227
10.9.3 Medikamentöse Thromboseprophylaxe. 229
11 Spezielle thrombotische
Krankheitsbilder. 237
11.1 Paget-von-Schroetter-Syndrom. 237
11.1.1 Grundlagen, Klinik und Diagnostik. 237
11.1.2 Therapie. 239
11.2 Thrombose der
V.
jugularis
interna
. 242
11.2.1 Intensivmedizinische Punktion. 242
11.2.2 Klinik, Diagnostik und Therapie. 242
11.3 Thrombosen der oberflächlichen Venen. 243
11.3.1 Varikophlebitis bei Stamm- und Seitenast-
varikose. 243
11.3.2 Kragenknopfthrombose der varikösen
V.
perforans. 244
11.3.3 Strangförmige
Thrombophlebitis
. 245
11.3.4
Thrombophlebitis
saltans
. 246
12 Das postthrombotische
Syndrom.
247
12.1 Historische Einführung. 247
12.2 Epidemiologie. 248
12.3 Einteilungsprinzipien. 248
12.3.1 Klinische Einteilung nach Hach und Hach-
Wunderle. 248
12.3.2 Phlebographische Einteilung nach May
und Nißl.248
12.3.3 CEAP-Einteilung nach Kistner.249
12.4 Klinik.249
12.4.1
Pathomorphologie
und
Pathophysiologie
.249
12.4.2 Klinischer Verlauf.252
12.4.3 Kollateralkreisläufe der Beinvenen.254
12.4.4 Kollateralkreisläufe beim einseitigen post-
thrombotischen Beckenvenensyndrom
(CîEsVioPr.o)
.257
12.4.5 Kollateralkreisläufe beim postthrombotischen
Syndrom
der Beckenvenen beiderseits und der
V.
cava
inferior (C3 Es A^P^).259
12.5 Diagnostik.261
12.6 Operative Therapie des postthrombotischen
Beinvenensyndroms.263
12.6.1 Cockett-Perforansdissektion.264
12.6.2 Babcock-Operation.264
12.6.3 Miniphlebektomie.264
12.6.4 Rekonstruktive Chirurgie der Venenklappen . 265
12.6.5 Femoralis-Bypass nach Husni und May.269
12.6.6 Temporäre arteriovenöse Fistel.269
12.6.7 Lumbale Sympathektomie nach May.272
12.7 Operative Therapie des chronischen
Beckenvenenverschlusses.272
12.7
Λ
Femorofemoraler
Venenbypass
nach Palma
und Esperon.273
12.7.2
Inverser
femorofemoraler
Venenbypass
nach Hach.275
12.7.3 Femorofemoraler
Bypass
mit PTFE-Prothese
nach Gruß et
al
.275
12.7.4 Ilioiliakaler
Venenbypass
nach Vollmar
und Hutschenreiter.276
12.8 Konservative Begleittherapie und Thrombose¬
prophylaxe .276
12.8.1 Kompressionstherapie.276
12.8.2 Bewegungstherapie.277
12.8.3 Antikoagulation.277
13 Die chronische venöse
Insuffizienz (CVI).279
13.1 Medizingeschichte und historische
Operationen.280
13.1.1 Zirkumzision des Ulkus nach von
Nußbaum 1873.280
13.1.2 Skarifikation nach Sakurane 1907.280
13.1.3 Nervendehnungsoperation nach
Bardescu 1899.281
Inhalt
XIII
13.1.4 Zirkuläre Umschneidungen am Bein.281
13.1.5 Spiralschnitt von Rindfleisch und
Friedel 1908.281
13.1.6 Unterbrechungen der popliteofemoralen
Achse.282
13.1.7 Perforansdissektionen.282
13.2 Epidemiologie.283
13.2.1 Basler Studie.283
13.2.2 Tübinger Studie.283
13.2.3 Bonner Venenstudie.283
13.3 Einteilungsprinzipien.283
13.3.1 Einteilung nach Widmer et
al
.284
13.3.2 Sklerose-Faszien-Score.284
13.3.3 CEAP-Einteilung.285
13.4
Pathomorphologie
und
Pathophysiologie
.285
13.4.1 Venöse Hämodynamik.285
13.4.2 Dynamische venöse Hypertonie.285
13.4.3
Antegrade
und
retrograde
Strömungs¬
insuffizienz .286
13.5 Spezielle Krankheitsbilder.286
13.5.1 Chronisches venöses Stauungssyndrom
(C3.6 Ec.s
A9.n 13_u,
P18.
Clinical Score
0-14.
Disability Score
0-3).287
13.5.2
Ulcus cruris venosum (C6 Ec ¡> s AD PR o.
Clinical Score >6. Disability Score
1-3).292
13.5.3
Arthrogenes Stauungssyndrom
(C4_6 Ec
ρ
s AD PR o· Clinical Score >8—
12.
Disability Score
1-3).304
13.5.4 Chronisches venöses Kompartmentsyndrom
(C6EC psAjjPr o· Clinical Score
> 16.
Disability Score
3).307
14 Verschiedene Krankheiten
des Venensystems
.317
14.1
Endoluminale
Stenosen und Okklusionen
der Venen
.317
14.1.1 Beckenvenensporn.317
14.1.2 Zystische
Adventitiadegeneration der Venen.
. 318
14.2 Extravasale venöse Kompressionssyndrome.321
14.2.1 Physiologische Kompressionssyndrome.322
14.2.2 Pathologische Kompressionssyndrome.322
14.3 Venöse Aneurysmen.324
14.3.1 Sackförmige Aneurysmen.325
14.3.2 Spindelförmige Aneurysmen.325
14.4 Regressive Veränderungen.326
14.5 Kompartmentsyndrome.326
14.5.1 Akutes Kompartmentsyndrom.327
14.5.2 Chronisches exertionelles Kompartment¬
syndrom .330
14.5.3 Chronisches venöses Kompartmentsyndrom. . . . 330
14.6 Venenverletzungen.330
14.6.1 Verletzungen der großen Leitvenen.331
14.6.2 Traumatische arteriovenöse Fistel.331
14.7 Angeborene Angiodysplasien.333
14.7.1 Venöse Angiodysplasien.334
14.7.2 Kombinierte Dysplasien.336
14.7.3 Angeborene arteriovenöse Fisteln.339
14.8 Chronische venöse Insuffizienz bei Trikuspidal-
insuffizienz.339
15 Ödemkrankheiten.343
15-1 Systemische Ödeme.344
15.2 Symptomatische lokalisierte Ödeme.344
15.3 Primäre Lymphödeme.344
15.4 Sekundäre Lymphödeme.349
15.5 Lipödeme.351
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