Ergebnisse von Mitralklappenrekonstruktionen bei Floppy mitral valve:
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2006
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adam_text | Titel: Ergebnisse von Mitralklappenrekonstruktionen bei Floppy mitral valve
Autor: Schmidt-Manke, Gérard
Jahr: 2006
3
Inhaltsverzeichnis
1. Einleitung 6
1.1. Historische Entwicklung der Mitralklappenchirurgie 6
1.2. Anatomie der Mitralklappe 8
1.3. Mitralklappenfehler 9
1.4. Das Floppy mitral valve-Syndrom 10
1.4.1 Ätiologie und pathologische Veränderungen 13
1.4.2. Klinische Symptomatik und Berunde 14
1.4.3. Spontaner Verlauf und Indikation zur Therapie 15
1.5. Thematik der Arbeit 16
2. Material und Methodik 17
2.1. Patientengut 17
2.1.1. Alter und Geschlecht 17
2.1.2. Beobachtungszeitraum 18
2.1.3. Leistungsfähigkeit, Herzrhythmus und Beginn der klinischen Symptomatik 18
2.1.4. Klassifikation der Mitralinsuffizienz 19
2.1.5. Hämodynamische und echokardiographische Parameter 20
2.1.6. Rekonstruktionsverfahren 21
2.1.7. Zusätzliche chirurgische Maßnahmen 22
2.1.8. Ätiologie der Mitralinsuffizienz 23
2.2. Verfallren zur Mitralklappenrekonstruktion 24
2.2.1. Operationsmethode 24
2.2.2. Anuloraphie 26
2.2.3. Plikaturplastik bei Prolaps des posterioren Mitralsegels 28
2.2.3.1. Plikaturplastik in Kombination mit einer posterioren Perikardstreifenplastik 29
2.2.3.2. Plikaturplastik in Kombination mit einer Anuloplastik 30
2.2.4. Verkürzung oder Transposition von Sehnenfäden bei anteriorem Segelprolaps 30
2.2.4.1. Chordentransposition bei Chordarupturen am anterioren Segel 31
4
2.2.4.2. Chordenverkürzung bei Chordenelongation 31
2.3. Datenerhebung 31
2.3.1 Datenauswertung 33
2.4. Definitionen 34
2.4.1 Perioperative Sterblichkeit 34
2.4.2 Thrombembolien 34
2.4.3 Antikoagulantienbedingte Blutungen 34
3. Ergebnisse 35
3.1. Letalität 35
3.1.1. Frühletalität 35
3.1.1.1. Todesursachen 3 5
3.1.2. Spätletalität 36
3.1.2.1. Todesursachen 36
3.1.3. Inzidenz und Überleben 38
3.1.4. Risikofaktoren der Letalität 40
3.2. Reoperationen 42
3.2.1. Reoperationen innerhalb der früh postoperativen Phase 43
3.2.2. Reoperationen innerhalb der spät postoperativen Phase 44
3.2.3. Inzidenz und Freiheit von Reoperationen 45
3.2.4. Ursachen 47
3.2.5. Risikofaktoren für Reoperationen 48
3.2.6. Letalität nach Reoperationen 50
3.3. Antikoagulantienbehandlung 50
3.4. Thrombembolien 52
3.4.1. Inzidenz und Freiheit von Thrombembolien 52
3.4.2. Risikofaktoren für Thrombembolien 53
3.5. Blutungskomplikationen 56
3.5,1. Inzidenz von Blutungskomplikationen 56
3.6. Postoperative Veränderungen des Herzrhythmus 57
5
3.7. Myokardischämien 58
3.8. Mitralklappenendokarditis 58
3.8.1. Fallbeschreibung und Inzidenz 5 8
3.9. Echokardiographisch ermittelte Klappenkompetenz 59
3.9.1. Intraoperative Echokardiografie 59
3.9.2. Früh postoperative Echokardiographie 60
3.9.3. Spät postoperative Echokardiographie 61
3.10. Leistungsfähigkeit 62
3.11. Intraoperativ gescheiterte Mitralklappenrekonstruktionen 63
3.11.1. Patientengut 63
3.11.2. Ursachen 65
3.11.3. Perioperative Letalität und Reoperationen 66
4. Diskussion 67
4.1. Zur Zielsetzung und Methodik 67
4.2. Mitralklappenprolaps und Floppy mitral valve-Syndrom 69
4.3. Vergleich der eigenen Ergebnisse mit der Literatur 70
4.3.1. Letalität 71
4.3.2. Reoperationen 74
4.3.3. Thrombembolien 77
4.3.4. Klappenersatz versus Rekonstruktion 79
4.3.5. Rekonstruktionsverfahren 83
4.3,6 Indikation zur Operation 87
4.4. Schlussfolgerungen 89
5. Zusammenfassung der Studie 90
6. Literaturverzeichnis 92
Curriculum vitae 118
Danksagung 119
|
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Titel: Ergebnisse von Mitralklappenrekonstruktionen bei Floppy mitral valve
Autor: Schmidt-Manke, Gérard
Jahr: 2006
3
Inhaltsverzeichnis
1. Einleitung 6
1.1. Historische Entwicklung der Mitralklappenchirurgie 6
1.2. Anatomie der Mitralklappe 8
1.3. Mitralklappenfehler 9
1.4. Das Floppy mitral valve-Syndrom 10
1.4.1 Ätiologie und pathologische Veränderungen 13
1.4.2. Klinische Symptomatik und Berunde 14
1.4.3. Spontaner Verlauf und Indikation zur Therapie 15
1.5. Thematik der Arbeit 16
2. Material und Methodik 17
2.1. Patientengut 17
2.1.1. Alter und Geschlecht 17
2.1.2. Beobachtungszeitraum 18
2.1.3. Leistungsfähigkeit, Herzrhythmus und Beginn der klinischen Symptomatik 18
2.1.4. Klassifikation der Mitralinsuffizienz 19
2.1.5. Hämodynamische und echokardiographische Parameter 20
2.1.6. Rekonstruktionsverfahren 21
2.1.7. Zusätzliche chirurgische Maßnahmen 22
2.1.8. Ätiologie der Mitralinsuffizienz 23
2.2. Verfallren zur Mitralklappenrekonstruktion 24
2.2.1. Operationsmethode 24
2.2.2. Anuloraphie 26
2.2.3. Plikaturplastik bei Prolaps des posterioren Mitralsegels 28
2.2.3.1. Plikaturplastik in Kombination mit einer posterioren Perikardstreifenplastik 29
2.2.3.2. Plikaturplastik in Kombination mit einer Anuloplastik 30
2.2.4. Verkürzung oder Transposition von Sehnenfäden bei anteriorem Segelprolaps 30
2.2.4.1. Chordentransposition bei Chordarupturen am anterioren Segel 31
4
2.2.4.2. Chordenverkürzung bei Chordenelongation 31
2.3. Datenerhebung 31
2.3.1 Datenauswertung 33
2.4. Definitionen 34
2.4.1 Perioperative Sterblichkeit 34
2.4.2 Thrombembolien 34
2.4.3 Antikoagulantienbedingte Blutungen 34
3. Ergebnisse 35
3.1. Letalität 35
3.1.1. Frühletalität 35
3.1.1.1. Todesursachen 3 5
3.1.2. Spätletalität 36
3.1.2.1. Todesursachen 36
3.1.3. Inzidenz und Überleben 38
3.1.4. Risikofaktoren der Letalität 40
3.2. Reoperationen 42
3.2.1. Reoperationen innerhalb der früh postoperativen Phase 43
3.2.2. Reoperationen innerhalb der spät postoperativen Phase 44
3.2.3. Inzidenz und Freiheit von Reoperationen 45
3.2.4. Ursachen 47
3.2.5. Risikofaktoren für Reoperationen 48
3.2.6. Letalität nach Reoperationen 50
3.3. Antikoagulantienbehandlung 50
3.4. Thrombembolien 52
3.4.1. Inzidenz und Freiheit von Thrombembolien 52
3.4.2. Risikofaktoren für Thrombembolien 53
3.5. Blutungskomplikationen 56
3.5,1. Inzidenz von Blutungskomplikationen 56
3.6. Postoperative Veränderungen des Herzrhythmus 57
5
3.7. Myokardischämien 58
3.8. Mitralklappenendokarditis 58
3.8.1. Fallbeschreibung und Inzidenz 5 8
3.9. Echokardiographisch ermittelte Klappenkompetenz 59
3.9.1. Intraoperative Echokardiografie 59
3.9.2. Früh postoperative Echokardiographie 60
3.9.3. Spät postoperative Echokardiographie 61
3.10. Leistungsfähigkeit 62
3.11. Intraoperativ gescheiterte Mitralklappenrekonstruktionen 63
3.11.1. Patientengut 63
3.11.2. Ursachen 65
3.11.3. Perioperative Letalität und Reoperationen 66
4. Diskussion 67
4.1. Zur Zielsetzung und Methodik 67
4.2. Mitralklappenprolaps und Floppy mitral valve-Syndrom 69
4.3. Vergleich der eigenen Ergebnisse mit der Literatur 70
4.3.1. Letalität 71
4.3.2. Reoperationen 74
4.3.3. Thrombembolien 77
4.3.4. Klappenersatz versus Rekonstruktion 79
4.3.5. Rekonstruktionsverfahren 83
4.3,6 Indikation zur Operation 87
4.4. Schlussfolgerungen 89
5. Zusammenfassung der Studie 90
6. Literaturverzeichnis 92
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