Private Krankenversicherung und Gesundheitsreform 2007: verfassungs- und europarechtliche Probleme des GKV-Wettbewerbsstärkungsgesetzes
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Berlin
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2006
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Inhaltsverzeichnis
Einleitung. 15
Erster Teil
Beurteilung der Regelungen im GKV-WSG-E
betreffend die PKV 17
A. Portability
I.
1. Portabilität der Alterungsrückstellungen innerhalb der PKV . 18
2. Portabilität der Alterungsrückstellungen zwischen GKV und PKV . 18
II.
1. Konsequenzen für die Kaikuiation der Beitragssätze und die Zukunft der
PKV . 19
a) Grundsätze der Beitragskalkulation . 19
aa) Äquivalenzprinzip. 20
bb) Risikoverteilung auf die Versichertengemeinschaft. 21
cc) Alterangsrückstellungen . 22
b) Versicherungsmathematische Unmöglichkeit der Individualisierung von
Alterungsrückstellungen . 23
aa) Berechnung der Alterungsriickstellungen . 23
bb) Vererbung von Alterungsriickstellungen als notwendiges Element der
Beitragskalkuiation . 24
cc) Kollektive Risikozurechnung als Basis der Kalkulation von Alte¬
rungsriickstellungen . 25
c) Zerstörung der PKV als Folge der Einführung der Portabilität von Alte¬
rungsrückstellungen . 25
aa) Rechenmodeile für die versicherungsmathematische Zuordnung von
Alterungsriickstellungen zu einem bestimmten Versicherten. 25
(i) Transfer der risikogruppenbezogen kalkuiierten Alterungsrück¬
stellungen . 26
Inhaltsverzeichnis
(2) Anpassung der Alterungsrückstellungen an das Individualrisiko . 27
(3) Ergänzung der Alterungsrückstellungen um rentenversicherungs¬
rechtliche Elemente. 28
(4) Portabilisierung von Alterungsrückstellungen im Umfang des Ba¬
sistarifs . 29
(5) Wechsel des Versicherungsunternehmens innerhalb eines Basis¬
schutzes für Neukunden . 30
(6) Zwischenergebnis . 30
bb) Konsequenzen der Übertragbarkeit von Alterungsrückstellungen für
die PKV . 31
( 1 ) Risikoselektion . 31
(2) Erhöhung der Beitragssätze . 32
(3) Gefährdung der dauernden Erfüllbarkeit . 33
(4) Verhinderung des Wettbewerbs innerhalb der PKV sowie zwi¬
schen GKV und PKV . 34
(5) Zerstörung der PKV als leistungsfähige Systemalternative zur
GKV . 35
2. Rechtlicher Gestaltungsrahmen. 36
a) Portabilität der Alterungsrückstellungen beim Wechsel zwischen privaten
Krankenversicherern . 36
aa) Verfassungsrechtliche Vorgaben . 36
( 1 ) Grundrechte der privaten Krankenversicherungsunternehmen _ 36
(a) Wettbewerbs- und Kalkulationsfreiheit . 36
(b) Eigentumsfreiheit . 40
(aa) Idealkonkurrenz zwischen Eigentums- und Berufsfrei¬
heit . 40
(bb) Eingriff in das Recht am eingerichteten und ausgeübten
Gewerbebetrieb. 41
(cc) Eingriff in die Wettbewerbsfreiheit. 43
(dd) Verfassungsrechtliche Rechtfertigung . 44
(c) Rückwirkungsverbot zum Schutz des Vertrauens . 46
(2) Grundrechte der bislang in der PKV Versicherten (Altbestand).
die einen Wechsel des Versicherungsunternehmens beabsichtigen 47
(a) Eigentumsfreiheit . 47
(aa) Altemngsrückstellung in der PKV als individuelle Ei¬
gentumsposition des einzelnen Versicherten'?. 48
(bb) Weiter Gestaltungsspielraum des Gesetzgebers bei der
Realisierung der grundrechtlichen Schutzpflicht. 51
(b) Schutz der Privatautonomie . 52
(c) Allgemeiner Gleichheitssatz. 53
Inhaltsverzeichnis 9
(3) Grundrechte der bislang privat Krankenversicherten (Altbestand),
die keinen Unternehmenswechsel beabsichtigen . 55
(a) Eigentumsfreiheit . 55
(b) Privatautonomie. 56
(c) Allgemeiner Gleichheitssatz. 58
(d) Vertrauensschutz . 59
(4) Grundrechte eines bislang nicht in der PKV Versicherten, der eine
Versicherung in der PKV anstrebt (Neukunde) . 60
(a) Eigentumsfreiheit . 60
(b) Privatautonomie vor Vertragsschluss . 60
(aa) Absicht des Neukunden, die Alterangsrückstellung im
Kollektiv zu belassen . 60
(bb) Absicht des Neukunden,
gen zu vereinbaren. 61
(cc) Schutz der Privatautonomie nach Vertragsschluss . 62
(5) Sozialstaatliche Vorgaben. 62
bb) Europarechtliche Vorgaben . 64
(1) Europarechtlicher Gestaltungsrahmen für mitgliedstaatliche Re¬
gelungen der PKV . 64
(2) Art. 54 Dritte Richtlinie Schildenversicherung vom 18. Juni 1992
(92/49/EWG) . 65
(3) Art. 56 Versicherungsbilanzrichtlinie vom 19. Dezember 1991
(91/674/EWG) . 67
(4) Art. 15 Abs. 1 Erste Richtlinie Schadenversicherung vom 24. Juli
1973(73/239/EWG) . 67
b) Portabilität der Alterungsrückstellungen beim Wechsel zwischen PKV
und GKV . 68
aa) Verfassungsrechtliche Vorgaben . 68
( 1 ) Grundrechte der Krankenversicherungsunternehmen . 68
(2) Grundrechte der Altbestandskunden . 69
(3) Grundrechte der Neukunden . 69
bb) Europarechtliche Vorgaben . 69
III.
B. Einführung eines Basistarifs mit Kontrahierungszwang . 71
1. Regelungsinhalt. 71
Ii. Beurteilung der Regelungen. 72
1. Konsequenzen für die Kalkulation der Beitragssätze der PKV . 72
10 Inhaltsverzeichnis
2. Rechtlicher Gestaltungsrahmen. 74
a) Einfaehgesetzliche Rechtslage . 74
b) Verfassungsrechtliche Vorgaben. 75
aa) Grundrechte der privaten Krankenversicherungsunternehmen . 76
( 1 ) Wettbewerbs- und Kalkulationsfreiheit. 76
(a) Eingriff in den Schutzbereich. 76
(b) Verfassungsrechtliche Rechtfertigung. 76
(aa) Nicht mehr Versicherte wegen Zahlungsverzugs und
nachfolgender Kündigung des Versicherungsvertrags . 77
(bb) Nicht mehr Versicherte wegen Drohung, arglistiger
Tauschung oder arglistiger Verletzung der vorvertragli¬
chen Anzeigepflicht . 78
(cc) Freiwillig in der GKV Versicherte . 80
(dd) Zwangsweise Einführung eines Basistarifs für alle in
der PKV Versicherten. 82
(2) Eigentumsfreiheit. 82
(a) Eingriff in das Recht am eingerichteten und ausgeübten Ge¬
werbebetrieb . 82
(b) Eingriff in die Wettbewerbsfreiheit . 83
(c) Verfassungsrechtliche Rechtfertigung. 83
(3) Rückwirkungsverbot zum Schutz des Vertrauens . 84
bb) Grundrechte der Altbestandskunden . 85
( ( ) Privatautonomie . 85
(2) Vertrauensschutz. 87
cc) Grundrechte der Neukunden mit Zugangsberechtigung zum Basistarif 87
dd) Sozialstaatsprinzip. 89
c) Europarechtliche Vorgaben. 90
III.
С
GKV . 93
I.
II.
1. Einfachgesetzliche Rechtslage. 94
2. Verfassungsrechtliche Vorgaben . 95
a) Besonderer Schutz der Familie . 95
Inhaltsverzeichnis 11
b)
aa)
Kinder. 96
(1) Vergleichsgruppen: Versicherte in GKV und PKV, die Steuern
zahlen . 97
(2) Ungleichbehandlung. 97
bb) Verfassungsrechtliche Legitimität der Ungleichbehandlung . 97
3. Europarechtliche Vorgaben . 101
III.
D. Einbeziehung der PKV in die Finanzierung der Ausgaben für die Primärprävention 102
I.
II.
1. Grundrechte der privaten Krankenversicherungsunternehmen. 103
a) Wettbewerbs- und Kalkulationsfreiheit. 103
aa) Eingriff in den Schutzbereich . 103
bb) Verfassungsrechtliche Rechtfertigung. 104
b) Eigentumsfreiheit. 105
aa) Eingriff in das Recht am eingerichteten und ausgeübten Gewerbe¬
betrieb . 105
bb) Eingriff in die Wettbewerbsfreiheit. 106
2. Sozialstaatsprinzip . 106
III.
E. Einführung einer Wartefrist für einen Wechsel von der GKV zur PKV . 107
I.
II.
Zweiter Teil
Zusammenfassung in Leitsätzen 110
I.
II.
12 Inhaltsverzeichnis
III. Steuerfmanzierung
GKV. 115
IV.
tion . 116
V.
Literaturverzeichnis. 118
Sachwortverzeichnis. 122 |
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Inhaltsverzeichnis
Einleitung. 15
Erster Teil
Beurteilung der Regelungen im GKV-WSG-E
betreffend die PKV 17
A. Portability
I.
1. Portabilität der Alterungsrückstellungen innerhalb der PKV . 18
2. Portabilität der Alterungsrückstellungen zwischen GKV und PKV . 18
II.
1. Konsequenzen für die Kaikuiation der Beitragssätze und die Zukunft der
PKV . 19
a) Grundsätze der Beitragskalkulation . 19
aa) Äquivalenzprinzip. 20
bb) Risikoverteilung auf die Versichertengemeinschaft. 21
cc) Alterangsrückstellungen . 22
b) Versicherungsmathematische Unmöglichkeit der Individualisierung von
Alterungsrückstellungen . 23
aa) Berechnung der Alterungsriickstellungen . 23
bb) Vererbung von Alterungsriickstellungen als notwendiges Element der
Beitragskalkuiation . 24
cc) Kollektive Risikozurechnung als Basis der Kalkulation von Alte¬
rungsriickstellungen . 25
c) Zerstörung der PKV als Folge der Einführung der Portabilität von Alte¬
rungsrückstellungen . 25
aa) Rechenmodeile für die versicherungsmathematische Zuordnung von
Alterungsriickstellungen zu einem bestimmten Versicherten. 25
(i) Transfer der risikogruppenbezogen kalkuiierten Alterungsrück¬
stellungen . 26
Inhaltsverzeichnis
(2) Anpassung der Alterungsrückstellungen an das Individualrisiko . 27
(3) Ergänzung der Alterungsrückstellungen um rentenversicherungs¬
rechtliche Elemente. 28
(4) Portabilisierung von Alterungsrückstellungen im Umfang des Ba¬
sistarifs . 29
(5) Wechsel des Versicherungsunternehmens innerhalb eines Basis¬
schutzes für Neukunden . 30
(6) Zwischenergebnis . 30
bb) Konsequenzen der Übertragbarkeit von Alterungsrückstellungen für
die PKV . 31
( 1 ) Risikoselektion . 31
(2) Erhöhung der Beitragssätze . 32
(3) Gefährdung der dauernden Erfüllbarkeit . 33
(4) Verhinderung des Wettbewerbs innerhalb der PKV sowie zwi¬
schen GKV und PKV . 34
(5) Zerstörung der PKV als leistungsfähige Systemalternative zur
GKV . 35
2. Rechtlicher Gestaltungsrahmen. 36
a) Portabilität der Alterungsrückstellungen beim Wechsel zwischen privaten
Krankenversicherern . 36
aa) Verfassungsrechtliche Vorgaben . 36
( 1 ) Grundrechte der privaten Krankenversicherungsunternehmen _ 36
(a) Wettbewerbs- und Kalkulationsfreiheit . 36
(b) Eigentumsfreiheit . 40
(aa) Idealkonkurrenz zwischen Eigentums- und Berufsfrei¬
heit . 40
(bb) Eingriff in das Recht am eingerichteten und ausgeübten
Gewerbebetrieb. 41
(cc) Eingriff in die Wettbewerbsfreiheit. 43
(dd) Verfassungsrechtliche Rechtfertigung . 44
(c) Rückwirkungsverbot zum Schutz des Vertrauens . 46
(2) Grundrechte der bislang in der PKV Versicherten (Altbestand).
die einen Wechsel des Versicherungsunternehmens beabsichtigen 47
(a) Eigentumsfreiheit . 47
(aa) Altemngsrückstellung in der PKV als individuelle Ei¬
gentumsposition des einzelnen Versicherten'?. 48
(bb) Weiter Gestaltungsspielraum des Gesetzgebers bei der
Realisierung der grundrechtlichen Schutzpflicht. 51
(b) Schutz der Privatautonomie . 52
(c) Allgemeiner Gleichheitssatz. 53
Inhaltsverzeichnis 9
(3) Grundrechte der bislang privat Krankenversicherten (Altbestand),
die keinen Unternehmenswechsel beabsichtigen . 55
(a) Eigentumsfreiheit . 55
(b) Privatautonomie. 56
(c) Allgemeiner Gleichheitssatz. 58
(d) Vertrauensschutz . 59
(4) Grundrechte eines bislang nicht in der PKV Versicherten, der eine
Versicherung in der PKV anstrebt (Neukunde) . 60
(a) Eigentumsfreiheit . 60
(b) Privatautonomie vor Vertragsschluss . 60
(aa) Absicht des Neukunden, die Alterangsrückstellung im
Kollektiv zu belassen . 60
(bb) Absicht des Neukunden,
gen zu vereinbaren. 61
(cc) Schutz der Privatautonomie nach Vertragsschluss . 62
(5) Sozialstaatliche Vorgaben. 62
bb) Europarechtliche Vorgaben . 64
(1) Europarechtlicher Gestaltungsrahmen für mitgliedstaatliche Re¬
gelungen der PKV . 64
(2) Art. 54 Dritte Richtlinie Schildenversicherung vom 18. Juni 1992
(92/49/EWG) . 65
(3) Art. 56 Versicherungsbilanzrichtlinie vom 19. Dezember 1991
(91/674/EWG) . 67
(4) Art. 15 Abs. 1 Erste Richtlinie Schadenversicherung vom 24. Juli
1973(73/239/EWG) . 67
b) Portabilität der Alterungsrückstellungen beim Wechsel zwischen PKV
und GKV . 68
aa) Verfassungsrechtliche Vorgaben . 68
( 1 ) Grundrechte der Krankenversicherungsunternehmen . 68
(2) Grundrechte der Altbestandskunden . 69
(3) Grundrechte der Neukunden . 69
bb) Europarechtliche Vorgaben . 69
III.
B. Einführung eines Basistarifs mit Kontrahierungszwang . 71
1. Regelungsinhalt. 71
Ii. Beurteilung der Regelungen. 72
1. Konsequenzen für die Kalkulation der Beitragssätze der PKV . 72
10 Inhaltsverzeichnis
2. Rechtlicher Gestaltungsrahmen. 74
a) Einfaehgesetzliche Rechtslage . 74
b) Verfassungsrechtliche Vorgaben. 75
aa) Grundrechte der privaten Krankenversicherungsunternehmen . 76
( 1 ) Wettbewerbs- und Kalkulationsfreiheit. 76
(a) Eingriff in den Schutzbereich. 76
(b) Verfassungsrechtliche Rechtfertigung. 76
(aa) Nicht mehr Versicherte wegen Zahlungsverzugs und
nachfolgender Kündigung des Versicherungsvertrags . 77
(bb) Nicht mehr Versicherte wegen Drohung, arglistiger
Tauschung oder arglistiger Verletzung der vorvertragli¬
chen Anzeigepflicht . 78
(cc) Freiwillig in der GKV Versicherte . 80
(dd) Zwangsweise Einführung eines Basistarifs für alle in
der PKV Versicherten. 82
(2) Eigentumsfreiheit. 82
(a) Eingriff in das Recht am eingerichteten und ausgeübten Ge¬
werbebetrieb . 82
(b) Eingriff in die Wettbewerbsfreiheit . 83
(c) Verfassungsrechtliche Rechtfertigung. 83
(3) Rückwirkungsverbot zum Schutz des Vertrauens . 84
bb) Grundrechte der Altbestandskunden . 85
( ( ) Privatautonomie . 85
(2) Vertrauensschutz. 87
cc) Grundrechte der Neukunden mit Zugangsberechtigung zum Basistarif 87
dd) Sozialstaatsprinzip. 89
c) Europarechtliche Vorgaben. 90
III.
С
GKV . 93
I.
II.
1. Einfachgesetzliche Rechtslage. 94
2. Verfassungsrechtliche Vorgaben . 95
a) Besonderer Schutz der Familie . 95
Inhaltsverzeichnis 11
b)
aa)
Kinder. 96
(1) Vergleichsgruppen: Versicherte in GKV und PKV, die Steuern
zahlen . 97
(2) Ungleichbehandlung. 97
bb) Verfassungsrechtliche Legitimität der Ungleichbehandlung . 97
3. Europarechtliche Vorgaben . 101
III.
D. Einbeziehung der PKV in die Finanzierung der Ausgaben für die Primärprävention 102
I.
II.
1. Grundrechte der privaten Krankenversicherungsunternehmen. 103
a) Wettbewerbs- und Kalkulationsfreiheit. 103
aa) Eingriff in den Schutzbereich . 103
bb) Verfassungsrechtliche Rechtfertigung. 104
b) Eigentumsfreiheit. 105
aa) Eingriff in das Recht am eingerichteten und ausgeübten Gewerbe¬
betrieb . 105
bb) Eingriff in die Wettbewerbsfreiheit. 106
2. Sozialstaatsprinzip . 106
III.
E. Einführung einer Wartefrist für einen Wechsel von der GKV zur PKV . 107
I.
II.
Zweiter Teil
Zusammenfassung in Leitsätzen 110
I.
II.
12 Inhaltsverzeichnis
III. Steuerfmanzierung
GKV. 115
IV.
tion . 116
V.
Literaturverzeichnis. 118
Sachwortverzeichnis. 122 |
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