Klinische Erprobung eines Expertensystems zur automatischen Entwöhnung von der Beatmung:
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|---|---|
| adam_text | INHALTSVERZEICHNIS III
Inhaltsverzeichnis
1 Einleitung 1
1.1 Einführung 1
1.2 Die künstliche Beatmung 1
1.2.1 Flusskonstante oder druckkonstante Beatmung? .... 1
1.2.2 Assistierte Beatmung 3
1.2.3 Nebenwirkungen 3
1.3 Weaning - die Entwöhnung von der künstlichen Beatmung . . 4
1.4 Weaning-Techniken 5
1.4.1 Intermittierende Spontanatemversuche 5
1.4.2 SIMV 6
1.4.3 ASB 6
1.4.4 BIPAP 6
1.4.5 BIPAP/ASB 7
1.4.6 Welche Weaningtechnik? 8
1.5 Closed-loop-Steuerung von Beatmungsgeräten 10
1.6 Expertensysteme 11
1.6.1 Der Aufbau eines Expertensystems 11
1.6.2 Die Entwicklung eines Expertensystems 11
1.7 EWS - das Evita Weaning System 12
2 Materialien und Methodik 14
2.1 Überblick über das Evita Weaning System 14
2.2 Das Expertensystem 16
2.2.1 Das Modul alveoläre Ventilation 18
2.2.2 Das Modul Oxygenierungsleistung 20
2.2.3 Das Modul Spontanaktivität 23
2.2.4 Das Modul Invasivität 23
2.2.5 Der Entscheider 24
2.2.6 Das Scoresystem 24
2.3 Das physiologische Lungenmodell 25
2.4 Voraussetzungen und Benutzung des EWS 27
INHALTSVERZEICHNIS IV
2.4.1 Voraussetzungen 27
2.4.2 Benutzung des EWS 28
2.5 Die Phasen des EWS 29
2.5.1 Übernahmephase 29
2.5.2 Stabilisierungsphase 30
2.5.3 Entwöhnungsphase 31
2.6 Die Anwendungsbeobachtung 32
2.6.1 Auswahl der Patienten 32
2.6.2 Analgosedierung 33
2.6.3 Ablauf 33
2.7 Datenaufzeichnung 35
2.8 Analyse 35
2.8.1 Sicherheit 35
2.8.2 Alveoläre Ventilation und Oxygenierung 36
2.8.3 Beatmungseinstellungen und Meßwerte 36
2.8.4 Spontanaktivität 36
2.8.5 Invasivität 37
2.8.6 PEEP-Test 38
2.9 Hilfsmittel 38
3 Ergebnisse 39
3.1 Patienten 39
3.2 Sicherheit 40
3.3 Alveoläre Ventilation und Oxygenierung 40
3.4 Beatmungseinstellungen und Messwerte 43
3.4.1 Initiale Änderungen 43
3.4.2 Einstellungen am Ende der Studienperiode 44
3.5 Spontanaktivität 44
3.6 Invasivität 45
3.7 PEEP-Test 46
4 Diskussion 50
4.1 Kritik der Methodik der Anwendungsbeobachtung 50
INHALTSVERZEICHNIS V
4.2 Eigene Ergebnisse 50
4.2.1 Auswahl der Patienten 50
4.2.2 Sicherheit 51
4.2.3 Oxygenierung 51
4.2.4 Alveoläre Ventilation 52
4.2.5 Initiale Änderungen 53
4.2.6 Einstellungen am Ende der Studienperiode 54
4.2.7 Spoutanaktivität 55
4.2.8 Scores 55
4.2.9 PEEP-Test 56
4.2.10 Technische Limitationen 57
4.3 Kommerziell erhältliche Systeme 58
4.3.1 Automode - AM 58
4.3.2 Mandatory Minute Ventilation - MMV 59
4.3.3 Adaptive Support Ventilation - ASV 59
4.3.4 SmartCare/PS 62
4.4 Schlussfolgerungen 63
4.4.1 Closed-loop-gesteuerte Beatmung 63
4.4.2 EWS 64
5 Zusammenfassung 66
6 Literaturverzeichnis 68
7 Abkürzungsverzeichnis 75
8 Anhang 77
8.1 Patient 1 77
8.2 Patient 2 79
8.3 Patient 3 81
8.4 Patient 4 83
8.5 Patient 5 85
8.6 Patient 6 87
8.7 Patient 7 89
INHALTSVERZEICHNIS VI
8.8 Patient 8 91
9 Danksagung 93
10 Curriculum vitae 94
|
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INHALTSVERZEICHNIS III
Inhaltsverzeichnis
1 Einleitung 1
1.1 Einführung 1
1.2 Die künstliche Beatmung 1
1.2.1 Flusskonstante oder druckkonstante Beatmung? . 1
1.2.2 Assistierte Beatmung 3
1.2.3 Nebenwirkungen 3
1.3 Weaning - die Entwöhnung von der künstlichen Beatmung . . 4
1.4 Weaning-Techniken 5
1.4.1 Intermittierende Spontanatemversuche 5
1.4.2 SIMV 6
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1.4.4 BIPAP 6
1.4.5 BIPAP/ASB 7
1.4.6 Welche Weaningtechnik? 8
1.5 Closed-loop-Steuerung von Beatmungsgeräten 10
1.6 Expertensysteme 11
1.6.1 Der Aufbau eines Expertensystems 11
1.6.2 Die Entwicklung eines Expertensystems 11
1.7 EWS - das Evita Weaning System 12
2 Materialien und Methodik 14
2.1 Überblick über das Evita Weaning System 14
2.2 Das Expertensystem 16
2.2.1 Das Modul alveoläre Ventilation 18
2.2.2 Das Modul Oxygenierungsleistung 20
2.2.3 Das Modul Spontanaktivität 23
2.2.4 Das Modul Invasivität 23
2.2.5 Der Entscheider 24
2.2.6 Das Scoresystem 24
2.3 Das physiologische Lungenmodell 25
2.4 Voraussetzungen und Benutzung des EWS 27
INHALTSVERZEICHNIS IV
2.4.1 Voraussetzungen 27
2.4.2 Benutzung des EWS 28
2.5 Die Phasen des EWS 29
2.5.1 Übernahmephase 29
2.5.2 Stabilisierungsphase 30
2.5.3 Entwöhnungsphase 31
2.6 Die Anwendungsbeobachtung 32
2.6.1 Auswahl der Patienten 32
2.6.2 Analgosedierung 33
2.6.3 Ablauf 33
2.7 Datenaufzeichnung 35
2.8 Analyse 35
2.8.1 Sicherheit 35
2.8.2 Alveoläre Ventilation und Oxygenierung 36
2.8.3 Beatmungseinstellungen und Meßwerte 36
2.8.4 Spontanaktivität 36
2.8.5 Invasivität 37
2.8.6 PEEP-Test 38
2.9 Hilfsmittel 38
3 Ergebnisse 39
3.1 Patienten 39
3.2 Sicherheit 40
3.3 Alveoläre Ventilation und Oxygenierung 40
3.4 Beatmungseinstellungen und Messwerte 43
3.4.1 Initiale Änderungen 43
3.4.2 Einstellungen am Ende der Studienperiode 44
3.5 Spontanaktivität 44
3.6 Invasivität 45
3.7 PEEP-Test 46
4 Diskussion 50
4.1 Kritik der Methodik der Anwendungsbeobachtung 50
INHALTSVERZEICHNIS V
4.2 Eigene Ergebnisse 50
4.2.1 Auswahl der Patienten 50
4.2.2 Sicherheit 51
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4.2.5 Initiale Änderungen 53
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4.2.7 Spoutanaktivität 55
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4.2.10 Technische Limitationen 57
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4.4.1 Closed-loop-gesteuerte Beatmung 63
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