Soziale Ungleichheit in der kardiologischen Rehabilitation: eine empirische Untersuchung sozialer Ungleichheit in der Rehabilitation von Herzinfarktpatienten
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2006
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| adam_text | In den letzten zwei Jahrzehnten sind die Zusammenhänge
zwischen sozialer Ungleichheit und Gesundheit aiach in
Deutschland zu einem bedeutenden Thema der Public
Health Forschung geworden. So konnten
Untersuchungen sowohl für die Morbidität als auch für
die Mortalität der meisten Krankheiten soziale Gradienten
zu Ungunsten sozial Schwächerer nachgewiesen werden.
Obgleich möglichen Versorgungsunterschieden für das
Zustandekommen gesundheitlicher Ungleichheit eine
Bedeutimg beigemessen wird, ist dieser Zusammenhang in
Deutschland bislang katim
In diesem
Unteisacaiiag
Frage nachgegangen, inwieweit sich die Zugehörigkeit
einer bestimmtem sozialen Schicht auf die tberapeutische
Versorgoag während der Rehabilitation auswirkt.
Zusätzlich wurde an ausgewählten Qutcome-Parametern
überprüft, ob sich mögliche Versorgungsunterschiede im
Rehabilitationserfolg niederschlagen.
Das Buch zeigt, dass Patienten mit niedrigerem
Sozialstatus einige
sowie psychologische Einzelinterventionen seltener
erhalten als Patienten höherer Statusgruppen. Auch für
den rehabilitativen Erfolg haben sich Ungleichheiten
nachweisen lassen. Diese sind jedoch vor allem auf
bereits vor der Rehabilitation existierende Differenzen
zurückzuführen. Das bedeutet, dass ungünstigere
gesundheitliche Situation sozial Schwächerer auch nach
der Heilbehandlung fortbesteht.
Für die Rehabilitation ergibt sich aus der Arbeit die Frage,
ob es ausreicht, wenn alle Patienten in gleichem Umfang
profitieren oder ob ein gewisser kompensatorischer Effekt
der Rehabilitationsmaßnahmen angestrebt werden soilte.
Inhaltsverzeichnis_________________________________________________
Inhaltsverzeichnis
1 Einleitung.....................................................................................................1
2 Was ist soziale Ungleichheit?.......................................................................7
2.1 Das Schichtkonzept.............................................................................10
2.2 Zur Messung und Verteilung sozialer Ungleichheit.............................14
2.2.1 Bildung.........................................................................................14
2.2.2 Beruflicher Status.........................................................................19
2.2.3 Einkommen..................................................................................23
2.2.4 Bildung von Schichtindikatoren....................................................25
2.3 Alternative Konzepte zur Erfassung sozialer Ungleichheit..................28
2.4 Vor- und Nachteile der verschiedenen Konzepte zur Erfassung
sozialer Ungleichheit..........................................................................32
2.5
Ansätze durch Sperlich und Mielck.....................................................37
3 Ansätze zur Erklärung gesundheitlicher Ungleichheit..................................41
3.1 Methodische Artefakte........................................................................43
3.2 Naturalistische und soziale Selektion...................................................44
3.3 Kulturell-behaviorale These................................................................45
3.4 Materiell-strukturalistische These........................................................47
3.5 Integratives Erklärungsmodell.............................................................49
4 Krankheitsbild und Epidemiologie..............................................................55
4.1 Krankheitsbild der koronaren Herzerkrankung....................................55
4.2 Epidemiologie des Herzinfarkts...........................................................57
4.2.1 Morbidität.....................................................................................57
4.2.2 Mortalität......................................................................................62
5 Forschungsstand zu sozialen Ungleichheiten und
Herzkreislauferkrankungen.........................................................................67
5.1 Ungleichheiten in der Belastung durch kardiovaskuläre
Risikofaktoren....................................................................................68
5.1.1 Arterielle Hypertonie....................................................................69
5.1.2 Hypercholesterinämie...................................................................72
5.1.3 Diabetes mellitus..........................................................................74
5.1.4 Körperlicheinaktivität..................................................................77
5.1.5 Rauchen........................................................................................81
5.1.6 Übergewicht.................................................................................84
5.1.7 Zusammenfassung........................................................................86
jy
5.2 Soziale Ungleichheit und koronare Herzerkrankung............................86
5.2.1 Prävalenz und Inzidenz.................................................................87
5.2.2 Mortalität......................................................................................93
5.3 Soziale Unterschiede in der Versorgung von
Herzkreislauferkrankungen.................................................................97
6 Rehabilitation des Herzinfarktes................................................................105
6.1 Phasen der Rehabilitation..................................................................106
6.2 Konzeption und Ziele kardiologischer Rehabilitation........................107
6.3 Inhalte kardiologischer Rehabilitation...............................................109
7 Fragestellung.............................................................................................115
8 Methodik....:..............................................................................................121
8.1 Studiendesign....................................................................................121
8.2 Verwendete Messinstramente/Variablen...........................................122
8.2.1 Soziodemographische Merkmale................................................123
8.2.2 Variablen zur Erfassung des Gesundheitszustands und der
Risikofaktorenbelastung.............................................................124
8.2.3 Versorgungsleistungen...............................................................126
8.3 Statistische Analysen.........................................................................127
9 Stichprobe.................................................................................................131
9.1 Stichprobenrekrutierung, Teilnahmeverweigerung und
9.2 Soziodemographische Merkmale.......................................................132
9.3 Gesundheitsbezogene Merkmale.......................................................139
9.3.1
9.3.2 Psychische Belastung.................................................................141
9.3.3 Gesundheitsverhalten und Risikofaktorenbelastung....................142
10 Ergebnisse.................................................................................................147
10.1 Gesundheitlicher Ausgangszustand in Abhängigkeit von der
sozialen Schicht................................................................................147
10.2 Versorgungsungleichheiten während der kardiologischen
AHB/AR...........................................................................................153
10.2.1
10.2.2 Psychologische Therapieebene...................................................159
10.2.3 Edukative & soziale Therapieebene............................................162
10.2.4 Gesamtbetrachtung der (therapeutischen) Versorgung................164
10.3 Ungleichheiten im Rehabilitationserfolg............................................166
Inhaltsverzeichnis_________________________________________________
11 Diskussion.................................................................................................183
11.1 Ungleichheiten zu Rehabeginn..........................................................183
11.2 Ungleichheiten der Versorgung.........................................................188
11.3 Mögliche Ursachen für die Versorgungsungleichheiten.....................195
11.4 Ungleichheiten im rehabilitativen Erfolg...........................................200
11.5 Diskussion der Methodik...................................................................211
11.6 Schlussfolgerungen...........................................................................220
Anhang............................................................................................................233
Literaturverzeichnis.........................................................................................237
Tabellen- und Abbildungsverzeichnis..............................................................263
|
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In den letzten zwei Jahrzehnten sind die Zusammenhänge
zwischen sozialer Ungleichheit und Gesundheit aiach in
Deutschland zu einem bedeutenden Thema der Public
Health Forschung geworden. So konnten
Untersuchungen sowohl für die Morbidität als auch für
die Mortalität der meisten Krankheiten soziale Gradienten
zu Ungunsten sozial Schwächerer nachgewiesen werden.
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Zustandekommen gesundheitlicher Ungleichheit eine
Bedeutimg beigemessen wird, ist dieser Zusammenhang in
Deutschland bislang katim
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Unteisacaiiag
Frage nachgegangen, inwieweit sich die Zugehörigkeit
einer bestimmtem sozialen Schicht auf die tberapeutische
Versorgoag während der Rehabilitation auswirkt.
Zusätzlich wurde an ausgewählten Qutcome-Parametern
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Rehabilitationserfolg niederschlagen.
Das Buch zeigt, dass Patienten mit niedrigerem
Sozialstatus einige
sowie psychologische Einzelinterventionen seltener
erhalten als Patienten höherer Statusgruppen. Auch für
den rehabilitativen Erfolg haben sich Ungleichheiten
nachweisen lassen. Diese sind jedoch vor allem auf
bereits vor der Rehabilitation existierende Differenzen
zurückzuführen. Das bedeutet, dass ungünstigere
gesundheitliche Situation sozial Schwächerer auch nach
der Heilbehandlung fortbesteht.
Für die Rehabilitation ergibt sich aus der Arbeit die Frage,
ob es ausreicht, wenn alle Patienten in gleichem Umfang
profitieren oder ob ein gewisser kompensatorischer Effekt
der Rehabilitationsmaßnahmen angestrebt werden soilte.
Inhaltsverzeichnis_
Inhaltsverzeichnis
1 Einleitung.1
2 Was ist soziale Ungleichheit?.7
2.1 Das Schichtkonzept.10
2.2 Zur Messung und Verteilung sozialer Ungleichheit.14
2.2.1 Bildung.14
2.2.2 Beruflicher Status.19
2.2.3 Einkommen.23
2.2.4 Bildung von Schichtindikatoren.25
2.3 Alternative Konzepte zur Erfassung sozialer Ungleichheit.28
2.4 Vor- und Nachteile der verschiedenen Konzepte zur Erfassung
sozialer Ungleichheit.32
2.5
Ansätze durch Sperlich und Mielck.37
3 Ansätze zur Erklärung gesundheitlicher Ungleichheit.41
3.1 Methodische Artefakte.43
3.2 Naturalistische und soziale Selektion.44
3.3 Kulturell-behaviorale These.45
3.4 Materiell-strukturalistische These.47
3.5 Integratives Erklärungsmodell.49
4 Krankheitsbild und Epidemiologie.55
4.1 Krankheitsbild der koronaren Herzerkrankung.55
4.2 Epidemiologie des Herzinfarkts.57
4.2.1 Morbidität.57
4.2.2 Mortalität.62
5 Forschungsstand zu sozialen Ungleichheiten und
Herzkreislauferkrankungen.67
5.1 Ungleichheiten in der Belastung durch kardiovaskuläre
Risikofaktoren.68
5.1.1 Arterielle Hypertonie.69
5.1.2 Hypercholesterinämie.72
5.1.3 Diabetes mellitus.74
5.1.4 Körperlicheinaktivität.77
5.1.5 Rauchen.81
5.1.6 Übergewicht.84
5.1.7 Zusammenfassung.86
jy
5.2 Soziale Ungleichheit und koronare Herzerkrankung.86
5.2.1 Prävalenz und Inzidenz.87
5.2.2 Mortalität.93
5.3 Soziale Unterschiede in der Versorgung von
Herzkreislauferkrankungen.97
6 Rehabilitation des Herzinfarktes.105
6.1 Phasen der Rehabilitation.106
6.2 Konzeption und Ziele kardiologischer Rehabilitation.107
6.3 Inhalte kardiologischer Rehabilitation.109
7 Fragestellung.115
8 Methodik.:.121
8.1 Studiendesign.121
8.2 Verwendete Messinstramente/Variablen.122
8.2.1 Soziodemographische Merkmale.123
8.2.2 Variablen zur Erfassung des Gesundheitszustands und der
Risikofaktorenbelastung.124
8.2.3 Versorgungsleistungen.126
8.3 Statistische Analysen.127
9 Stichprobe.131
9.1 Stichprobenrekrutierung, Teilnahmeverweigerung und
9.2 Soziodemographische Merkmale.132
9.3 Gesundheitsbezogene Merkmale.139
9.3.1
9.3.2 Psychische Belastung.141
9.3.3 Gesundheitsverhalten und Risikofaktorenbelastung.142
10 Ergebnisse.147
10.1 Gesundheitlicher Ausgangszustand in Abhängigkeit von der
sozialen Schicht.147
10.2 Versorgungsungleichheiten während der kardiologischen
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10.2.1
10.2.2 Psychologische Therapieebene.159
10.2.3 Edukative & soziale Therapieebene.162
10.2.4 Gesamtbetrachtung der (therapeutischen) Versorgung.164
10.3 Ungleichheiten im Rehabilitationserfolg.166
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11 Diskussion.183
11.1 Ungleichheiten zu Rehabeginn.183
11.2 Ungleichheiten der Versorgung.188
11.3 Mögliche Ursachen für die Versorgungsungleichheiten.195
11.4 Ungleichheiten im rehabilitativen Erfolg.200
11.5 Diskussion der Methodik.211
11.6 Schlussfolgerungen.220
Anhang.233
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| spelling | Altenhöner, Thomas Verfasser aut Soziale Ungleichheit in der kardiologischen Rehabilitation eine empirische Untersuchung sozialer Ungleichheit in der Rehabilitation von Herzinfarktpatienten Thomas Altenhöner Lage Jacobs-Verl. 2006 V, 267 S. graph. Darst. 210 mm x 148 mm txt rdacontent n rdamedia nc rdacarrier Schriftenreihe Gesundheit, Pflege, Soziale Arbeit 25 Rehabilitation (DE-588)4049078-6 gnd rswk-swf Herzinfarkt (DE-588)4024654-1 gnd rswk-swf Soziale Ungleichheit (DE-588)4055736-4 gnd rswk-swf Herzinfarkt (DE-588)4024654-1 s Rehabilitation (DE-588)4049078-6 s Soziale Ungleichheit (DE-588)4055736-4 s DE-604 Schriftenreihe Gesundheit, Pflege, Soziale Arbeit 25 (DE-604)BV013110208 25 Digitalisierung UB Regensburg application/pdf http://bvbr.bib-bvb.de:8991/F?func=service&doc_library=BVB01&local_base=BVB01&doc_number=015050722&sequence=000003&line_number=0001&func_code=DB_RECORDS&service_type=MEDIA Inhaltsverzeichnis Digitalisierung UB Regensburg application/pdf http://bvbr.bib-bvb.de:8991/F?func=service&doc_library=BVB01&local_base=BVB01&doc_number=015050722&sequence=000004&line_number=0002&func_code=DB_RECORDS&service_type=MEDIA Klappentext |
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