PSA und Prostatakarzinom: Zusammenhänge und therapeutische Konsequenzen
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Bremen [u.a.]
Uni-Med-Verl.
2006
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| Edition: | 1. Aufl. |
| Series: | Uni-Med science
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| Online Access: | Inhaltsverzeichnis Klappentext |
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|---|---|
| adam_text | 10 Inhaltsverzeichnis
Inhaltsverzeichnis
Grundlegende Fakten 14
1.1. Geschichte des
PSA
......................................................................14
1.2. Diagnostische Wertigkeit.................................................................15
1.2.1. Normalwerte und die Indikation zur
Biopsie
..................................................15
1.2.2. Änderungen in der Biopsietechnik.............................................................16
1.2.3.
PSA
zur Überwachung der Primärtherapie.....................................................17
1.2.4.
PSA
zur Früherkennung eines Prostatakarzinomrezidivs........................................17
1.2.5.
PSA
zur Überwachung bei Hormontherapie....................................................17
1.2.6.
PSA
zur Überwachung der Therapie beim androgenunabhängigen Prostatakarzinom...........18
1.2.7.
PSA
als Screeningparameter...................................................................18
1.2.8. PSA-Isoformen................................................................................19
1.3. Maßnahmen zur Verbesserung der Spezifität des PSA-Screenings.........................19
1.3.1. Alters- und rassebezogene Grenzwerte........................................................19
1.3.2.
PSA in
Beziehung zur Größe der Prostata.......................................................20
1.3.3. Relation von
PSA
und Tumormasse............................................................20
1.3.4.
PSA
im Zeitverlauf (Velocity)...................................................................21
1.3.4.1. Prognostischer Wert der PSA-Verdoppelungszeit vor der Behandlung.................................22
1.3.4.2. Prognostischer Wert der PSA-Verdoppelungszeit nach Therapie......................................22
1.3.4.3. Die PSA-Verdoppelungszeit bei kontrolliertem Abwarten ohne Therapie..............................22
1.4. Zusammenfassung.......................................................................23
1.5. Literatur.................................................................................24
Qualitätssicherung beim PSA-Test 30
2.1. Einführung..............................................................................30
2.2. Präanalytische Faktoren..................................................................30
2.2.1. Einfluss klinischer oder diagnostischer Maßnahmen auf den PSA-Wert..........................30
2.2.2. Einfluss von Krankheiten, Medikamenten oder Aktivitäten auf den PSA-Wert....................31
2.2.2.1. Medikamente zurTherapie einer BPH................................................................31
2.2.2.2. Harnwegsinfektion..................................................................................33
2.2.2.3. Prostatitis und Harnverhalt..........................................................................34
2.2.2.4. Nierenversagen.....................................................................................34
2.2.2.5. Ejakulation..........................................................................................35
2.2.2.6. Fahrradfahren.......................................................................................35
2.2.2.7. Außerprostatische Erkrankungen....................................................................35
2.2.3. Stabilität des
PSA
und der PSA-Isoformen in Blut, Serum und Plasma............................35
2.3. Analytische Faktoren.....................................................................38
2.3.1. Kalibrierung von PSA-Assays...................................................................40
2.3.2. Unterschiede in der Antikörperspezifität und Reaktionskinetik..................................40
2.3.3. Anfälligkeit für klinisch relevante Störfaktoren..................................................41
2.3.3.1. Menschliche Antimausantikörper
(HAMA)
und Interferenzen durch andere heterophile Antikörper___41
2.3.3.2. Hemmung der Agglutination durch Überschuss an Antikörpern
[ prozone
effect - High dose hooking )
41
2.4. Postanalytische Faktoren................................................................. 42
2.5. Zusammenfassung.......................................................................42
2.6. Literatur...,.............................................................................43
РД
PSA-Kinetik: Die Interpretation serieller Befunde 48
3.1. Einführung___.,.......................................................................,48
Inhaltsverzeichnis 1
1
3.2. Analytische Variation ....................................................................48
3.3. Biologische Variation.....................................................................49
3.4. Interpretation einzelner oder wiederholter Messwerte bei
Screening
und Diagnose........49
3.5. Interpretation serieller Messwerte im Monitoring.........................................52
3.6. Andere Faktoren, die den PSA-Wert beeinflussen.........................................54
3.7. Zusammenfassung.......................................................................55
3.8. Literatur.................................................................................55
Prostatakarzinomscreening mit
PSA
60
4.1. Spricht der natürliche Verlauf des Prostatakarzinoms dafür, einen Screeningtest
einzusetzen?.............................................................................60
4.2. Kann
PSA die
Männer identifizieren, die an Prostatakarzinom sterben werden?............62
4.3. Senkt die Früherkennung die Mortalität an Prostatakarzinom?............................63
4.4. Wie verändert der PSA-Test das Therapieergebnis beim Prostatakarzinom?................64
4.5. Schadet das
Screening
mehr als es nützt?.................................................64
4.6. Wie berate ich den Patienten?............................................................65
4.7. Literatur.................................................................................66
Überdiagnose und Überbehandlung durch PSA-Screening beim
Prostatakarzinom 70
5.1. Literatur.................................................................................73
Nomogramme und Artifizielle Neuronale Netzwerke 76
6.1. Nomogramme und ANNs in der Diagnose des Prostatakarzinoms.........................77
6.2. Nomogramme und ANNs zur Vorhersage pathologischer Parameter des
Prostatakarzinoms.......................................................................81
6.2.1. Vorhersage eines insignifikanten Prostatakarzinoms............................................82
6.2.2. Nomogramme zur Vorhersage des pathologischen Stadiums...................................82
6.2.3. Nomogramme zur Vorhersage von pelviner Lymphknotennnetastasierung......................86
6.3. Zusammenfassung..................................................,....................87
6.4. Literatur.................................................................................88
Щ
Freies
PSA in
der Früherkennung des Prostatakarzinoms 92
7.1.
PSA
im peripheren Blut - freies und komplexgebundenes
PSA
.............................92
7.2. Klinische Anwendung des freien
PSA
(fPSA)..........................,....................93
7.3. Molekulare Isoformen des freien
PSA
für die Frühdiagnose des Prostatakarzinoms.........95
7.3.1. BPH-spezifische Isoformen des freien
PSA (BPSA
und nicked-PSA ).............................95
7.3.2. Klinische Anwendung der BPH-spezifischen ¡soformen des freien
PSA
..........................96
7.3.3. Karzinomspezifische Isoformen des freien
PSA, pro-PSA,
intacť-PSA (fPSA-l)
...................96
7.3.4. Klinische Anwendung der karzinomspezifischen Isoformen des freien
PSA
......................97
7.4. Literatur................................................................................. 99
Interpretation ultrasensitiver Messwerte für das prostataspezifische
Antigen
(PSA):
Wie tief wollen wir messen? 104
8.1. Definition ultrasensitiver tPSA-Äfessvertahren........,.................................104
8.2. Ermittlung der unteren Nachweisgrenze................................................104
8.3. Störeinflüsse in ultrasensitiven ftfessverfahren durch tPSA extraprostatischen Ursprungs 105
12 Inhaltsverzeichnis
8.4. Frühere Erkennung des Residualkarzinoms durch ultrasensitive Messverfahren.........105
8.5. PSA-Schwankungen im sehr niedrigen Konzentrationsbereich...........................106
8.6. Klinische Konsequenzen sehr niedriger tPSA-Konzentrationen nach radikaler
Prostatektomie?........................................................................106
8.7. Literatur................................................................................106
Tumormarker
für das Prostatakarzinom - Eine Übersicht über die
derzeitigen und mögliche zukünftige Marker 110
9.1. Einführung.............................................................................110
9.2. Prostataspezifisches
Antigen (PSA)......................................................
110
9.2.1. PSA-Bereiche bei der Früherkennung des Prostatakarzinoms..................................110
9.2.2. PSA-Derivate bei der Diagnostik des Prostatakarzinoms.......................................111
9.2.3. Komplexgebundenes
PSA (cPSA)
in der Früherkennung des Prostatakarzinoms................112
9.3. Prostataspezifisches Membranantigen (PSMA)...........................................113
9.3.1. Klinische Anwendung des PSMA..............................................................113
9.4. Androgenrezeptor und Prostatakarzinom...............................................114
9.4.1. Androgenrezeptor Polymorphismen..........................................................115
9.4.2. Androgenrezeptor Genmutationen...........................................................115
9.4.3. Androgenrezeptor Amplifikation.............................................................116
9.5.
Insulin-Like Growth Factor
und seine Bindungsproteine.................................116
9.6. Mögliche zukünftige
Marker
für das Prostatakarzinom...................................117
9.7. Zusammenfassung.....................................................................118
9.8. Literatur................................................................................118
Steigendes
PSA
nach definitiver lokaler Therapie eines Prostatakarzinoms 124
10.1. Einleitung..............................................................................124
10.2. Definition..............................................................................124
10.3. PSA-Rezidiv nach radikaler Prostatektomie..............................................124
10.4. PSA-Rezidiv nach Radiotherapie.........................................................125
10.5. Der natürliche Verlauf des PSA-Rezidivs.................................................125
10.6. Diagnostische Evaluierung des PSA-Rezidivs.............................................126
10.7. Therapeutische Möglichkeiten..........................................................127
10.8. Zusammenfassung.....................................................................127
10.9. Literatur................................................................................127
PSA in
diagnostisch und therapeutisch schwierigen klinischen Situationen 130
11.1.
PSA
bei Patienten mit Prostatitis und Bewertung der antibiotischen Therapie.............130
11
Л
.1.
PSA
bei Patienten mit klinischer akuter oder chronischer Prostatitis............................130
11.1.2.
PSA
bei asymptomatischer Prostatitis.........................................................130
11.2. Steigendes
PSA
trotz negativer Prostatabiopsie..........................................131
11.3. Erhöhtes
PSA
und Sa-Reduktasehemmer................................................133
11.3.1. Erhöhtes
PSA
bei Patienten mit BPH, Einfluss der medikamentösen Therapie...................133
11.3.2. Erhöhtes
PSA
nach
Biopsie,
Sa-Reduktasehemmer als diagnostischer Indikator................133
11.4. Literatur.................................................,..............................133
■I
Index 136
PSA
und Prostatakarzinom - Zusammenhänge
und therapeutische Konsequenzen
Das Prostatakarzinom ist der am häufigsten auftretende
Tumor des Mannes, und
PSA
ist der am häufigsten eing#*
setzte Marker in der Diagnostik und zur Erkennung
ein^ô
Rezidivs. Sein Einsatz nimmt weiterhin zu, seine klinische
Bedeutung wird jedoch kontrovers diskutiert.
Das vorliegende Buch liefert wertvolle Informationen
zura
klinischen Einsatz des
PSA
und der Interpretation der
Testergebnisse. International renommierte Experten erör¬
tern ausführlich die Vorteile und Beschränkungen der
PSA-Bestimmung und ermöglichen es dem Therapeuten,
PSA-Tests adäquat durchzuführen und deren Ergebnfee©
kritisch zu bewerten.
|
| adam_txt |
10 Inhaltsverzeichnis
Inhaltsverzeichnis
Grundlegende Fakten 14
1.1. Geschichte des
PSA
.14
1.2. Diagnostische Wertigkeit.15
1.2.1. "Normalwerte" und die Indikation zur
Biopsie
.15
1.2.2. Änderungen in der Biopsietechnik.16
1.2.3.
PSA
zur Überwachung der Primärtherapie.17
1.2.4.
PSA
zur Früherkennung eines Prostatakarzinomrezidivs.17
1.2.5.
PSA
zur Überwachung bei Hormontherapie.17
1.2.6.
PSA
zur Überwachung der Therapie beim androgenunabhängigen Prostatakarzinom.18
1.2.7.
PSA
als Screeningparameter.18
1.2.8. PSA-Isoformen.19
1.3. Maßnahmen zur Verbesserung der Spezifität des PSA-Screenings.19
1.3.1. Alters- und rassebezogene Grenzwerte.19
1.3.2.
PSA in
Beziehung zur Größe der Prostata.20
1.3.3. Relation von
PSA
und Tumormasse.20
1.3.4.
PSA
im Zeitverlauf (Velocity).21
1.3.4.1. Prognostischer Wert der PSA-Verdoppelungszeit vor der Behandlung.22
1.3.4.2. Prognostischer Wert der PSA-Verdoppelungszeit nach Therapie.22
1.3.4.3. Die PSA-Verdoppelungszeit bei kontrolliertem Abwarten ohne Therapie.22
1.4. Zusammenfassung.23
1.5. Literatur.24
Qualitätssicherung beim PSA-Test 30
2.1. Einführung.30
2.2. Präanalytische Faktoren.30
2.2.1. Einfluss klinischer oder diagnostischer Maßnahmen auf den PSA-Wert.30
2.2.2. Einfluss von Krankheiten, Medikamenten oder Aktivitäten auf den PSA-Wert.31
2.2.2.1. Medikamente zurTherapie einer BPH.31
2.2.2.2. Harnwegsinfektion.33
2.2.2.3. Prostatitis und Harnverhalt.34
2.2.2.4. Nierenversagen.34
2.2.2.5. Ejakulation.35
2.2.2.6. Fahrradfahren.35
2.2.2.7. Außerprostatische Erkrankungen.35
2.2.3. Stabilität des
PSA
und der PSA-Isoformen in Blut, Serum und Plasma.35
2.3. Analytische Faktoren.38
2.3.1. Kalibrierung von PSA-Assays.40
2.3.2. Unterschiede in der Antikörperspezifität und Reaktionskinetik.40
2.3.3. Anfälligkeit für klinisch relevante Störfaktoren.41
2.3.3.1. Menschliche Antimausantikörper
(HAMA)
und Interferenzen durch andere heterophile Antikörper_41
2.3.3.2. Hemmung der Agglutination durch Überschuss an Antikörpern
["prozone
effect' - "High dose hooking")
41
2.4. Postanalytische Faktoren. 42
2.5. Zusammenfassung.42
2.6. Literatur.,.43
РД
PSA-Kinetik: Die Interpretation serieller Befunde 48
3.1. Einführung_.,.,48
Inhaltsverzeichnis 1
1
3.2. Analytische Variation .48
3.3. Biologische Variation.49
3.4. Interpretation einzelner oder wiederholter Messwerte bei
Screening
und Diagnose.49
3.5. Interpretation serieller Messwerte im Monitoring.52
3.6. Andere Faktoren, die den PSA-Wert beeinflussen.54
3.7. Zusammenfassung.55
3.8. Literatur.55
Prostatakarzinomscreening mit
PSA
60
4.1. Spricht der natürliche Verlauf des Prostatakarzinoms dafür, einen Screeningtest
einzusetzen?.60
4.2. Kann
PSA die
Männer identifizieren, die an Prostatakarzinom sterben werden?.62
4.3. Senkt die Früherkennung die Mortalität an Prostatakarzinom?.63
4.4. Wie verändert der PSA-Test das Therapieergebnis beim Prostatakarzinom?.64
4.5. Schadet das
Screening
mehr als es nützt?.64
4.6. Wie berate ich den Patienten?.65
4.7. Literatur.66
Überdiagnose und Überbehandlung durch PSA-Screening beim
Prostatakarzinom 70
5.1. Literatur.73
Nomogramme und Artifizielle Neuronale Netzwerke 76
6.1. Nomogramme und ANNs in der Diagnose des Prostatakarzinoms.77
6.2. Nomogramme und ANNs zur Vorhersage pathologischer Parameter des
Prostatakarzinoms.81
6.2.1. Vorhersage eines insignifikanten Prostatakarzinoms.82
6.2.2. Nomogramme zur Vorhersage des pathologischen Stadiums.82
6.2.3. Nomogramme zur Vorhersage von pelviner Lymphknotennnetastasierung.86
6.3. Zusammenfassung.,.87
6.4. Literatur.88
Щ
Freies
PSA in
der Früherkennung des Prostatakarzinoms 92
7.1.
PSA
im peripheren Blut - freies und komplexgebundenes
PSA
.92
7.2. Klinische Anwendung des freien
PSA
(fPSA).,.93
7.3. Molekulare Isoformen des freien
PSA
für die Frühdiagnose des Prostatakarzinoms.95
7.3.1. BPH-spezifische Isoformen des freien
PSA (BPSA
und "nicked-PSA").95
7.3.2. Klinische Anwendung der BPH-spezifischen ¡soformen des freien
PSA
.96
7.3.3. Karzinomspezifische Isoformen des freien
PSA, pro-PSA,
"intacť-PSA (fPSA-l)
.96
7.3.4. Klinische Anwendung der karzinomspezifischen Isoformen des freien
PSA
.97
7.4. Literatur. 99
Interpretation "ultrasensitiver" Messwerte für das prostataspezifische
Antigen
(PSA):
Wie tief wollen wir messen? 104
8.1. Definition "ultrasensitiver" tPSA-Äfessvertahren.,.104
8.2. Ermittlung der unteren Nachweisgrenze.104
8.3. Störeinflüsse in "ultrasensitiven" ftfessverfahren durch tPSA extraprostatischen Ursprungs 105
12 Inhaltsverzeichnis
8.4. Frühere Erkennung des Residualkarzinoms durch "ultrasensitive" Messverfahren.105
8.5. PSA-Schwankungen im sehr niedrigen Konzentrationsbereich.106
8.6. Klinische Konsequenzen sehr niedriger tPSA-Konzentrationen nach radikaler
Prostatektomie?.106
8.7. Literatur.106
Tumormarker
für das Prostatakarzinom - Eine Übersicht über die
derzeitigen und mögliche zukünftige Marker 110
9.1. Einführung.110
9.2. Prostataspezifisches
Antigen (PSA).
110
9.2.1. PSA-Bereiche bei der Früherkennung des Prostatakarzinoms.110
9.2.2. PSA-Derivate bei der Diagnostik des Prostatakarzinoms.111
9.2.3. Komplexgebundenes
PSA (cPSA)
in der Früherkennung des Prostatakarzinoms.112
9.3. Prostataspezifisches Membranantigen (PSMA).113
9.3.1. Klinische Anwendung des PSMA.113
9.4. Androgenrezeptor und Prostatakarzinom.114
9.4.1. Androgenrezeptor Polymorphismen.115
9.4.2. Androgenrezeptor Genmutationen.115
9.4.3. Androgenrezeptor Amplifikation.116
9.5.
Insulin-Like Growth Factor
und seine Bindungsproteine.116
9.6. Mögliche zukünftige
Marker
für das Prostatakarzinom.117
9.7. Zusammenfassung.118
9.8. Literatur.118
Steigendes
PSA
nach definitiver lokaler Therapie eines Prostatakarzinoms 124
10.1. Einleitung.124
10.2. Definition.124
10.3. PSA-Rezidiv nach radikaler Prostatektomie.124
10.4. PSA-Rezidiv nach Radiotherapie.125
10.5. Der natürliche Verlauf des PSA-Rezidivs.125
10.6. Diagnostische Evaluierung des PSA-Rezidivs.126
10.7. Therapeutische Möglichkeiten.127
10.8. Zusammenfassung.127
10.9. Literatur.127
PSA in
diagnostisch und therapeutisch schwierigen klinischen Situationen 130
11.1.
PSA
bei Patienten mit Prostatitis und Bewertung der antibiotischen Therapie.130
11
Л
.1.
PSA
bei Patienten mit klinischer akuter oder chronischer Prostatitis.130
11.1.2.
PSA
bei asymptomatischer Prostatitis.130
11.2. Steigendes
PSA
trotz negativer Prostatabiopsie.131
11.3. Erhöhtes
PSA
und Sa-Reduktasehemmer.133
11.3.1. Erhöhtes
PSA
bei Patienten mit BPH, Einfluss der medikamentösen Therapie.133
11.3.2. Erhöhtes
PSA
nach
Biopsie,
Sa-Reduktasehemmer als diagnostischer Indikator.133
11.4. Literatur.,.133
■I
Index 136
PSA
und Prostatakarzinom - Zusammenhänge
und therapeutische Konsequenzen
Das Prostatakarzinom ist der am häufigsten auftretende
Tumor des Mannes, und
PSA
ist der am häufigsten eing#*
setzte Marker in der Diagnostik und zur Erkennung
ein^ô
Rezidivs. Sein Einsatz nimmt weiterhin zu, seine klinische
Bedeutung wird jedoch kontrovers diskutiert.
Das vorliegende Buch liefert wertvolle Informationen
zura
klinischen Einsatz des
PSA
und der Interpretation der
Testergebnisse. International renommierte Experten erör¬
tern ausführlich die Vorteile und Beschränkungen der
PSA-Bestimmung und ermöglichen es dem Therapeuten,
PSA-Tests adäquat durchzuführen und deren Ergebnfee©
kritisch zu bewerten. |
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