Grundlagen neurochirurgischer Intensivmedizin: mit 97 Tabellen
Saved in:
| Format: | Book |
|---|---|
| Language: | German |
| Published: |
München [i.e.] Germering [u.a.]
Zuckschwerdt
2006
|
| Edition: | 2., vollst. neu bearb. Aufl. |
| Subjects: | |
| Online Access: | Inhaltstext Inhaltsverzeichnis |
| Physical Description: | XVI, 486 S. zahlr. Ill., graph. Darst. 27 cm |
| ISBN: | 9783886038794 3886038793 |
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Inhalt
Autorenverzeichnis .
XI
Vorwort .
XV
1 Neurochirurgische Intensivstation. 1
Struktur . 1
Aufgaben. 1
Aufbau, Organisation, Ausstattung. 2
2 Klinische Überwachung des Patienten .
S
Bewusstseinsstörungen . 5
Hirnnervenausfälle. 10
Störungen der Motorik . 16
Störungen der Sensibilität. 17
Sprachstörungen (Aphasien) . 17
Praktische Durchführung der neurologischen Untersuchung . 18
3 Technische Überwachung des Patienten. 21
3.1 Allgemeines Monitoring. 21
EKG-Monitoring . 21
Messung des arteriellen Blutdrucks . 23
Zentraler Venenkatheter (ZVK) und
Pułmonalarterienkatheter (PAK)
. 25
Transpulmonale Indikatorverfahren . 29
Transösophageale Echokardiographie (TEE) . 32
Kapnometrie und Kapnographie . 32
Pulsoximetrie . 34
Temperaturmessung . 35
3.2 Intrakranieller Druck - zerebraler Perfusionsdruck . 38
Historische Vorbemerkungen . 38
Physikalische Vorbemerkungen . 39
Definitionen und Normalwerte . 39
ICP-Gradienten . 39
Druckkurve des ICP . 39
Parameter der intrakraniellen Druckdynamik . 42
Auswirkungen der intrakraniellen Drucksteigerung. 43
Praxis der intrakraniellen Druckmessung . 45
Online-Compliance . 47
VI
.Inhalt
3.3
Elektroenzephalographie
(EEG)
. 51
Physiologische Grundlagen . 51
EEG-Ableitung auf der Intensivstation . 52
Stellenwert des EEGs bei verschiedenen Krankheitsbildern . 53
3.4 Evozierte Potenziale . 57
Methodik, Ableitetechnik . 58
Indikationen . 61
Prognostische Bedeutung . 62
Stellenwert in der neurochirurgischen Intensivmedizin . 63
3.5 Transknmielle Dopplersonographie . 66
Grundlagen . 66
Indikationen . 67
Untersuchungstechnik . 68
Normalwerte . 70
TCD-Monitoring nach Subarachnoidalblutung. 70
TCD-Monitoring nach Schädel-Hirn-Trauma . 74
3.6 Thermodiffitsions-CBF. 79
Methodik . 79
Indikationen . 81
Praktische Anwendung . 81
Überwachung des CBF nach Subarachnoidalblutung . 81
3.7 Weitere Verfahren zur Überwachung der Hirndurchblutung . 83
Methoden . 83
Indikationen und klinische Einsatzmöglichkeiten . 90
3.8 Bulbmoximetrie (SHT) . 94
Methodik und Ableitetechnik . 94
Indikationen und Aussagefähigkeit im Rahmen des Intensivmonitorings . 96
Kontraindikationen . 98
Verwendete Systeme . 98
Artefaktverhalten und -erkennung . 98
Stellenwert im Rahmen des Intensivmonitormgs . 99
iß
Bulhustìximetrie
(SAB) .
101
Indikationen und Aussagekraft der Methode . 101
Klinische Beispiele . 103
3.10 Zerebrale Mikrodialyse . 104
Funktionsprinzip . 104
Bedeutung der Mikrodialyseparameter . 105
Mikrodialyse - bei welchem Patienten? . 105
Vor- und Nachteile der Mikrodialyse . 107
3.11 Lhiuor- und Gewebe-pO^ . 109
Methodik . 109
Indikationen und klinische Einsatzmöglichkeiten.
Ш
Inhalt.
VII
4 Zentrale Regulationsstörungen . 117
4.1 Atmung . 117
4.2 Kreislauf . 123
4.3 Zentrale Thermoregulationsstörungen . 139
Normale Kontrolle der
Thermorégulation
. 139
Thermoregulationsstörungen . 140
Hypothermie . 141
Hyperthermie . 146
4.4 Zentrale Störungen des Elektrolyt- und Wasserhaushalts . 153
Physiologie und Regulierung des Flüssigkeits- und Elektrolythaushalts . 153
Beurteilung von Hydrationszustand, Kreislauf und Nierenfunktion . 155
Flüssigkeitsbilanzierung . 155
Diagnostik und Therapie der einzelnen Krankheitsbilder . 159
5 Allgemeine Therapieprinzipien . 165
5.1 Hirnödem und 'mtrakranielk Drucksteigerun
g
. 165
Diagnostik . 165
Klassifikation des Hirnödems - Pathophysiologische Grundlagen . 167
Traumatisches Hirnödem -Traumatische Hirnschwellung . 169
Hirnödem als Ursache der intrakraniellen Drucksteigerung. 170
Therapie des erhöhten intrakraniellen Drucks . 171
5.2 Prinzipien der Beatmung und Entwöhnung . 184
Nomenklatur und
Pathophysiologie
der respiratorischen Insuffizienz . 184
Terminologie und Technik der Beatmungstherapie . 188
Aktuelle Beatmungsstrategien . 195
Nebenwirkungen der Beatmungstherapie . 201
Entwöhnung vom Beatmungsgerät
(Weaning)
. 203
5.3 Stressulkusprophylaxe und -behandlung. 209
Pathophysiologie
. 209
Pathogenese . 209
Risikofaktoren . 210
StressulkusprophyJaxe . 210
Stressulkusblutung. 212
Therapie . 212
Prophylaxe der Rezidivblutung . 213
Stressulkusprophylaxe und nosokomiale
Pneumonie
. 214
5.4 Ernährungstherapie . 218
Ernährungstherapie. 218
Formen der Ernährungstherapie neurochirurgischer Patienten . 224
Praktisches Vorgehen in der Ernährungsbehandlung. 227
VIII
.Inhalt
5.5 Epileptische Anfälle und Epilepsien. 233
Einteilung der Anfallsformen und Epilepsien . 233
Medikamentöse Behandlung . 234
5.6 Sedierung und Schmerzbehandlung. 239
Sedativa
und Hypnotika . 240
Neuroleptika . 253
Analgetika
. 254
Therapie desorientierter und agitierter Zustände . 256
5.7 Pflege des neurochirurgischen Patienten . 261
5.8 Lagerung, Transfer und
Mobilisation
. 265
5.9 Therapie von Blutgerinnungsstörungen. 273
Grundlagen zur Gerinnung und Thrombose . 273
Antikoagulanzien . 275
Thromboseprophylaxe bei neurochirurgischen Patienten . 278
Thrombozyten . 279
Heparin-induzierte Thrombozytopenie . 283
6 Intensivbehandlung bei akuten Läsionen des ZNS. 287
6.1 Prinzipien der Erstversorgung . 287
6.2 Schädel-Hirn-Trauma . 290
Epidemiologie, Vorbemerkungen . 290
Pathophysiologisches Konzept. 291
Einteilung des SHT . 292
Primärversorgung . 293
Operative Behandlung . 294
Monitoring . 298
Konservative Therapie . 301
Posttraumatischer Hydrozephalus. 307
Posttraumatische Epilepsie . 307
6.3 Besonderheiten in Diagnostik und Therapie des Schädel-Hirn-Traumas bei Kindern. 310
Epidemiologie und Prognose . 310
Krankheitsbilder und Verletzungsmuster . 310
Pathophysiologie des
kindlichen SHT . 312
Diagnostik . 313
Monitoring . 315
Therapie . 316
Standardprotokoll zur intensivmedizinischen Behandlung von Kindern mit SHT. 322
Sonderformen kindlicher Schädel-Hirn-Traumen. 324
6.4 Subarachnoidalblutung/Hirnarterienaneurysma . 331
Epidemiologie, Spontanverlauf . 331
Klassifikation und Einteilung. 332
Pathophysiologie
der SAB . 334
Diagnostik und Erstversorgung in der Klinik . 336
Inhalt.
IX
Präoperative Intensivbehandlung . 339
Postoperative Intensivbehandlung . 341
6.5 Spontane intrazerebrale Blutung . 348
Epidemiologie . 348
Ätiologie . 348
Klinik. 349
Neuroradiologische Diagnostik . 350
Intensivbehandlung und -Überwachung . 350
Prognose . 353
6.6 Spinales Trauma . 355
Epidemiologie . 355
Pathogenese und Klassifikation . 355
Erstversorgung . 356
Neurologische Untersuchung. 357
Diagnostik . 360
Intensivbehandlung . 361
Rehabilitation, soziale Integration . 366
7 Postoperative Überwachung nach elektiven Eingriffen . 369
7.1 Prinzipien der postoperativen Überwachung . 369
Ursachen und zeitlicher Ablauf postoperativer Komplikationen . 369
Übernahme des Patienten auf die Intensivstation . 369
Postoperative Blutungen . 370
7.2 Beobachtung und Pflege von Drainagen . 372
Drainagesysteme, Allgemeines . 372
Drainagen zur Ableitung von Blut-AVundsekret. 373
Liquordrainagen . 375
7.3 Eingriffe bei supratentoriellen Prozessen . 383
Postoperative Extubation . 383
Postoperative Nachblutungen . 384
Andere Komplikationen . 387
7.4 Epilepsiechirurgische Eingriffe. 390
Temporale Resektionen . 390
Hemisphärektomie . 391
Kallostomie . 392
Multiple
subpiale
Transsektionen (MST) . 392
Vagusstimulation . 392
Tiefenhirnstimulation . 392
Invasive
Elektroden . 392
7.5 Eingriffe im Bereich der Mittellinie . 394
Krankheitsbilder . 394
Besonderheiten bei der Übernahme auf die Intensivpflegestation. 395
Ungestörter postoperativer Verlauf . 395
Postoperative Komplikationen . 39g
Χ
.Inhalt
7.6 Eingriffe bei infratentoriellen Prozessen . 402
Besonderheiten infratentorieller Komplikationen . 402
Krankheitsbilder . 402
Nicht lokale Komplikationen . 402
Lokale Komplikationen . 403
Aufwachphase - Postoperative Extubation . 406
7.7 Endoskopische intrakranielle Eingriffe . 408
Indikationen . 408
Postoperative Überwachung . 410
Postoperative Komplikationen . 410
7.8 Besonderheiten bei endovaskulären Eingriffen . 412
Präinterventionelle Evaluation . 413
Periinterventionelle Phase . 414
Postinterventionelle Phase . 418
8 Intensivbehandlung ¡ntrakraniellcr Infektionen . 421
Akute bakterielle Meningitis . 421
Himabszess. 422
Subdurales Empyem . 425
9 Frührehabilitation auf der Intensivstation . 429
Elemente zur Planung der Rehabilitation . 430
Physiotherapie . 430
Ergotherapie
. 432
Physikalische Therapie . 434
Integrierte Pflege auf neurophysiologischer Grundlage. 434
Beatmung und Entwöhnung . 434
Ernährung. 435
Medikamentöse Therapie . 435
Angehörige. 436
Zeitpunkt und Umfang rehabilitativer Behandlungsmöglichkeiten . 436
Skalen und
Scores
. 437
Neurologisch-neurochirurgische Rehabilitation . 438
10 Hirntoddiagnostik . 443
Definition und Bedeutung des Hirntodes . 443
Pathophysiologische Grundlagen . 444
Diagnose des Hirntodes . 445
11 Organspende . 463
Gesetzliche Grundlagen . 463
Vertragliche Festlegungen . 464
Koordinierungsstelle Organspende . 464
Medizinische Betreuung des Organspenders . 466
12 Stichwortverzeichnis. 475 |
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Inhalt
Autorenverzeichnis .
XI
Vorwort .
XV
1 Neurochirurgische Intensivstation. 1
Struktur . 1
Aufgaben. 1
Aufbau, Organisation, Ausstattung. 2
2 Klinische Überwachung des Patienten .
S
Bewusstseinsstörungen . 5
Hirnnervenausfälle. 10
Störungen der Motorik . 16
Störungen der Sensibilität. 17
Sprachstörungen (Aphasien) . 17
Praktische Durchführung der neurologischen Untersuchung . 18
3 Technische Überwachung des Patienten. 21
3.1 Allgemeines Monitoring. 21
EKG-Monitoring . 21
Messung des arteriellen Blutdrucks . 23
Zentraler Venenkatheter (ZVK) und
Pułmonalarterienkatheter (PAK)
. 25
Transpulmonale Indikatorverfahren . 29
Transösophageale Echokardiographie (TEE) . 32
Kapnometrie und Kapnographie . 32
Pulsoximetrie . 34
Temperaturmessung . 35
3.2 Intrakranieller Druck - zerebraler Perfusionsdruck . 38
Historische Vorbemerkungen . 38
Physikalische Vorbemerkungen . 39
Definitionen und Normalwerte . 39
ICP-Gradienten . 39
Druckkurve des ICP . 39
Parameter der intrakraniellen Druckdynamik . 42
Auswirkungen der intrakraniellen Drucksteigerung. 43
Praxis der intrakraniellen Druckmessung . 45
Online-Compliance . 47
VI
.Inhalt
3.3
Elektroenzephalographie
(EEG)
. 51
Physiologische Grundlagen . 51
EEG-Ableitung auf der Intensivstation . 52
Stellenwert des EEGs bei verschiedenen Krankheitsbildern . 53
3.4 Evozierte Potenziale . 57
Methodik, Ableitetechnik . 58
Indikationen . 61
Prognostische Bedeutung . 62
Stellenwert in der neurochirurgischen Intensivmedizin . 63
3.5 Transknmielle Dopplersonographie . 66
Grundlagen . 66
Indikationen . 67
Untersuchungstechnik . 68
Normalwerte . 70
TCD-Monitoring nach Subarachnoidalblutung. 70
TCD-Monitoring nach Schädel-Hirn-Trauma . 74
3.6 Thermodiffitsions-CBF. 79
Methodik . 79
Indikationen . 81
Praktische Anwendung . 81
Überwachung des CBF nach Subarachnoidalblutung . 81
3.7 Weitere Verfahren zur Überwachung der Hirndurchblutung . 83
Methoden . 83
Indikationen und klinische Einsatzmöglichkeiten . 90
3.8 Bulbmoximetrie (SHT) . 94
Methodik und Ableitetechnik . 94
Indikationen und Aussagefähigkeit im Rahmen des Intensivmonitorings . 96
Kontraindikationen . 98
Verwendete Systeme . 98
Artefaktverhalten und -erkennung . 98
Stellenwert im Rahmen des Intensivmonitormgs . 99
iß
Bulhustìximetrie
(SAB) .
101
Indikationen und Aussagekraft der Methode . 101
Klinische Beispiele . 103
3.10 Zerebrale Mikrodialyse . 104
Funktionsprinzip . 104
Bedeutung der Mikrodialyseparameter . 105
Mikrodialyse - bei welchem Patienten? . 105
Vor- und Nachteile der Mikrodialyse . 107
3.11 Lhiuor- und Gewebe-pO^ . 109
Methodik . 109
Indikationen und klinische Einsatzmöglichkeiten.
Ш
Inhalt.
VII
4 Zentrale Regulationsstörungen . 117
4.1 Atmung . 117
4.2 Kreislauf . 123
4.3 Zentrale Thermoregulationsstörungen . 139
Normale Kontrolle der
Thermorégulation
. 139
Thermoregulationsstörungen . 140
Hypothermie . 141
Hyperthermie . 146
4.4 Zentrale Störungen des Elektrolyt- und Wasserhaushalts . 153
Physiologie und Regulierung des Flüssigkeits- und Elektrolythaushalts . 153
Beurteilung von Hydrationszustand, Kreislauf und Nierenfunktion . 155
Flüssigkeitsbilanzierung . 155
Diagnostik und Therapie der einzelnen Krankheitsbilder . 159
5 Allgemeine Therapieprinzipien . 165
5.1 Hirnödem und 'mtrakranielk Drucksteigerun
g
. 165
Diagnostik . 165
Klassifikation des Hirnödems - Pathophysiologische Grundlagen . 167
Traumatisches Hirnödem -Traumatische Hirnschwellung . 169
Hirnödem als Ursache der intrakraniellen Drucksteigerung. 170
Therapie des erhöhten intrakraniellen Drucks . 171
5.2 Prinzipien der Beatmung und Entwöhnung . 184
Nomenklatur und
Pathophysiologie
der respiratorischen Insuffizienz . 184
Terminologie und Technik der Beatmungstherapie . 188
Aktuelle Beatmungsstrategien . 195
Nebenwirkungen der Beatmungstherapie . 201
Entwöhnung vom Beatmungsgerät
(Weaning)
. 203
5.3 Stressulkusprophylaxe und -behandlung. 209
Pathophysiologie
. 209
Pathogenese . 209
Risikofaktoren . 210
StressulkusprophyJaxe . 210
Stressulkusblutung. 212
Therapie . 212
Prophylaxe der Rezidivblutung . 213
Stressulkusprophylaxe und nosokomiale
Pneumonie
. 214
5.4 Ernährungstherapie . 218
Ernährungstherapie. 218
Formen der Ernährungstherapie neurochirurgischer Patienten . 224
Praktisches Vorgehen in der Ernährungsbehandlung. 227
VIII
.Inhalt
5.5 Epileptische Anfälle und Epilepsien. 233
Einteilung der Anfallsformen und Epilepsien . 233
Medikamentöse Behandlung . 234
5.6 Sedierung und Schmerzbehandlung. 239
Sedativa
und Hypnotika . 240
Neuroleptika . 253
Analgetika
. 254
Therapie desorientierter und agitierter Zustände . 256
5.7 Pflege des neurochirurgischen Patienten . 261
5.8 Lagerung, Transfer und
Mobilisation
. 265
5.9 Therapie von Blutgerinnungsstörungen. 273
Grundlagen zur Gerinnung und Thrombose . 273
Antikoagulanzien . 275
Thromboseprophylaxe bei neurochirurgischen Patienten . 278
Thrombozyten . 279
Heparin-induzierte Thrombozytopenie . 283
6 Intensivbehandlung bei akuten Läsionen des ZNS. 287
6.1 Prinzipien der Erstversorgung . 287
6.2 Schädel-Hirn-Trauma . 290
Epidemiologie, Vorbemerkungen . 290
Pathophysiologisches Konzept. 291
Einteilung des SHT . 292
Primärversorgung . 293
Operative Behandlung . 294
Monitoring . 298
Konservative Therapie . 301
Posttraumatischer Hydrozephalus. 307
Posttraumatische Epilepsie . 307
6.3 Besonderheiten in Diagnostik und Therapie des Schädel-Hirn-Traumas bei Kindern. 310
Epidemiologie und Prognose . 310
Krankheitsbilder und Verletzungsmuster . 310
Pathophysiologie des
kindlichen SHT . 312
Diagnostik . 313
Monitoring . 315
Therapie . 316
Standardprotokoll zur intensivmedizinischen Behandlung von Kindern mit SHT. 322
Sonderformen kindlicher Schädel-Hirn-Traumen. 324
6.4 Subarachnoidalblutung/Hirnarterienaneurysma . 331
Epidemiologie, Spontanverlauf . 331
Klassifikation und Einteilung. 332
Pathophysiologie
der SAB . 334
Diagnostik und Erstversorgung in der Klinik . 336
Inhalt.
IX
Präoperative Intensivbehandlung . 339
Postoperative Intensivbehandlung . 341
6.5 Spontane intrazerebrale Blutung . 348
Epidemiologie . 348
Ätiologie . 348
Klinik. 349
Neuroradiologische Diagnostik . 350
Intensivbehandlung und -Überwachung . 350
Prognose . 353
6.6 Spinales Trauma . 355
Epidemiologie . 355
Pathogenese und Klassifikation . 355
Erstversorgung . 356
Neurologische Untersuchung. 357
Diagnostik . 360
Intensivbehandlung . 361
Rehabilitation, soziale Integration . 366
7 Postoperative Überwachung nach elektiven Eingriffen . 369
7.1 Prinzipien der postoperativen Überwachung . 369
Ursachen und zeitlicher Ablauf postoperativer Komplikationen . 369
Übernahme des Patienten auf die Intensivstation . 369
Postoperative Blutungen . 370
7.2 Beobachtung und Pflege von Drainagen . 372
Drainagesysteme, Allgemeines . 372
Drainagen zur Ableitung von Blut-AVundsekret. 373
Liquordrainagen . 375
7.3 Eingriffe bei supratentoriellen Prozessen . 383
Postoperative Extubation . 383
Postoperative Nachblutungen . 384
Andere Komplikationen . 387
7.4 Epilepsiechirurgische Eingriffe. 390
Temporale Resektionen . 390
Hemisphärektomie . 391
Kallostomie . 392
Multiple
subpiale
Transsektionen (MST) . 392
Vagusstimulation . 392
Tiefenhirnstimulation . 392
Invasive
Elektroden . 392
7.5 Eingriffe im Bereich der Mittellinie . 394
Krankheitsbilder . 394
Besonderheiten bei der Übernahme auf die Intensivpflegestation. 395
Ungestörter postoperativer Verlauf . 395
Postoperative Komplikationen . 39g
Χ
.Inhalt
7.6 Eingriffe bei infratentoriellen Prozessen . 402
Besonderheiten infratentorieller Komplikationen . 402
Krankheitsbilder . 402
Nicht lokale Komplikationen . 402
Lokale Komplikationen . 403
Aufwachphase - Postoperative Extubation . 406
7.7 Endoskopische intrakranielle Eingriffe . 408
Indikationen . 408
Postoperative Überwachung . 410
Postoperative Komplikationen . 410
7.8 Besonderheiten bei endovaskulären Eingriffen . 412
Präinterventionelle Evaluation . 413
Periinterventionelle Phase . 414
Postinterventionelle Phase . 418
8 Intensivbehandlung ¡ntrakraniellcr Infektionen . 421
Akute bakterielle Meningitis . 421
Himabszess. 422
Subdurales Empyem . 425
9 Frührehabilitation auf der Intensivstation . 429
Elemente zur Planung der Rehabilitation . 430
Physiotherapie . 430
Ergotherapie
. 432
Physikalische Therapie . 434
Integrierte Pflege auf neurophysiologischer Grundlage. 434
Beatmung und Entwöhnung . 434
Ernährung. 435
Medikamentöse Therapie . 435
Angehörige. 436
Zeitpunkt und Umfang rehabilitativer Behandlungsmöglichkeiten . 436
Skalen und
Scores
. 437
Neurologisch-neurochirurgische Rehabilitation . 438
10 Hirntoddiagnostik . 443
Definition und Bedeutung des Hirntodes . 443
Pathophysiologische Grundlagen . 444
Diagnose des Hirntodes . 445
11 Organspende . 463
Gesetzliche Grundlagen . 463
Vertragliche Festlegungen . 464
Koordinierungsstelle Organspende . 464
Medizinische Betreuung des Organspenders . 466
12 Stichwortverzeichnis. 475 |
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