Zeitlicher Verlauf und Schwere des Apnoe-Bradykardie-Syndroms (ABS) bei sehr kleinen Frühgeborenen:
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|---|---|
| adam_text | INHALTSVERZEICHNIS
1. Einleitung und Fragestellung 1
1.1. Apnoe Bradykardie Syndrom 1
1.1.1. Einleitung 1
1.1.2. Apnoe 1
1.1.2.1. Definition der Apnoe 1
1 1 2 2 Definition der Periodischen Atmung 2
1.1.2.3. Einteilung in .zentrale , .obstruktive und .gemischte
Apnoen 2
1.1.2.4 Inzidenz der Apnoe 4
1.1.3. Bradykardie 5
1.1.3.1. Definition der Bradykardie 5
1.1.3.2. Inzidenz der Bradykardie 5
1.1.4. Hypoxämie 6
1.1.4.1. Definition der Hypoxämie 6
1.1.4.2. Inzidenz der Hypoxämie 6
1.1.5. Apnoe Bradykardie Syndrom (ABS) 7
1.1.5.1. Definiton des ABS 7
1.1.5.2. Pathophysiologie des ABS 7
1.1.5.3. Behandlungsmöglichkeiten des ABS 12
1.2. Klinischer Hintergrund der Frühgeburtlichkeit 19
1.2.1. Bedeutung der Frühgeburtlichkeit für das ABS 19
1.3. Fragestellung 20
2. Patienten 21
2.1. Art der Studie 21
2.2. Patientenkollektiv 21
2.2.1. Geschlechtsverteilung 23
2.2.2. Einteilung in Gestationsaltersklassen 23
2.2.3. Einteilung in Gewichtsklassen 24
2.3. Ein und Ausschluftkriterien 24
2.3.1. Einschlußkriterien 24
2.3.2. Ausschlusskriterien 25
3. Methoden 26
3.1. Datenerhebung der Apnoe Bradykardte Episoden 26
3.1.1. Qualitative Einteilung 26
3.1.1.1. Messprinzip der Pulsoxymetrie 28
3.1.1.2. Messprinzip der Thoraximpedanzmessung 28
3.1.2. Quantitative Einteilung 28
3.1.3. Bildung eines Bewertungs Scores 29
3.1.4. Bildung des Summenscores 30
3.2. Datenerhebung der Therapieverfahren des ABS 30
3.2.1. Medikamentöse Therapie 30
3.2.1.1. Coffein, Theophyllin 30
3.2.2. Beatmungstherapie 30
3.2.2.1. Nasaler CPAP und maschinelle Beatmung 30
3.2.2.2. Berücksichtigung der ABS Alarme in Bezug auf
die Beatmung 31
3.2.3. Sauerstoff Therapie 33
3.3. Anämie 33
3.4. Infektion 33
3.4.1. Veränderung des ABS Scores während Infektion 33
3.5. Statistische Auswertung 34
4. Ergebnisse 36
4.1. Körperliche Entwicklung 36
4.1.1. Gestationsalter 36
4.1.2. Körpergewicht, Körperlänge und Kopfumfang 38
4.2. Apnoe Bradykardie Episoden 41
4.2.1. Allgemein 41
4.2.2. Differenzierung der einzelnen Apnoe Bradykardie
Alarmtypen 43
4.2.2.1. ABS Alarme la lllb: Verteilung auf das
Gesamtkollektiv 43
4.2.2.2. ABS Alarme la lllb: Verteilung auf die
Gestationsaltersklassen 45
4.2.2.3. ABS Alarmsummen: Verteilung auf die
Gestationsaltersklassen 51
4.3. Bildung des ABS Scores 53
4.3.1. Prinzip der Bildung des Scores 53
4.3.2. Vergleich „unbereinigter gegen „bereinigter ABS Score 53
4.3.3. Gemitteiter Score (1 Tag): Verteilung auf die
Gestationsaltersklassen 57
4.3.4. Gemitteiter Score (1 Tag): Verteilung auf die
Gewichtsklassen 60
4.4. Verschiedene Parameter des ABS Scores 65
4.4.1. Erster ABS Score versus Beginn 66
4.4.2. Die 5., 50. und 95. Perzentile des ABS Scores 69
4.4.3. Die 100. Perzentile und das Ende des ABS Scores 72
4.4.4. Dauer, Maximum und Gesamtscore des ABS Scores 74
4.5. Therapie des Apnoe Bradykardie Syndroms 77
4.5.1. Medikamentöse Therapie 77
4.5.1.1. Allgemein 77
4.5.1.2. Differenzierung der Coffein bzw. Theophyllin Therapie 78
4.5.2. Sauerstoff Therapie 92
4.5.2.1. Sauerstoffsättigung 92
4.5.2.2. Inspiratorische Sauerstofffraktion (Fft.) 92
4.5.3. Beatmungstherapie 94
4.5.3.1. CPAP und endotracheale Beatmungsform 94
4.5.3.2. Parameter der Beatmungstherapie 96
4.6. Mögliche sekundäre Ursachen des ABS (Infektion, Anämie). 99
4.6.1. Infektion 99
4.6.1.1. Allgemein 99
4.6.1.2. ABS Score bei Infektion 100
4.6.1.3. Beginn, Ende, Dauer und Score während Infektion 102
4.6.2. Anämie 106
4.6.2.1. Allgemein 106
4.6.2.2. Score während schwerer Anämie 107
4.7. Einzelfalldarstellungen 109
4.7.1. Einleitung 109
4.7.2. „Unbereinigter ABS Score versus
„bereinigter ABS Score bei Kind 14 109
4.7.3. Gewichtsverlauf bei Kind 14 112
4.7.4. Therapie des ABS bei Kind 14 113
4.7.4.1. Medikamentöse Therapie 113
4.7.4.2. Sauerstoff Therapie mit Beatmungssituation 114
4.7.4.3. Bluttransfusion als Therapie der Anämie 115
5. Diskussion 116
5.1. Körperliche Entwicklung 116
5.1.1. Vergleichsstudien 116
5.1.2. Vorliegende Studie versus Vergleichsstudien 116
5.2. Apnoe Bradykardie Episoden 118
5.2.1. Inzidenz 118
5.2.1.1. Eigene Ergebnisse 118
5.2.1.2. Vorliegende Studie versus Vergleichsstudien 118
5.2.2. Häufigkeit einzelner ABS Alarmtypen 120
5.2.3 Beginn des ABS 121
5.2.3.1. Eigene Ergebnisse 121
5.2.3.2. Vorliegende Studie versus Vergleichsstudien 121
5.2.4. Maximum des ABS und Gesamtscore des ABS 123
5.2.4.1. Eigene Ergebnisse 123
5.2.4.2. Vorliegende Studie versus Vergleichsstudien 123
5.2.5. Ende des ABS 124
5.2.5.1. Eigene Ergebnisse 124
5.2.5.2. Vorliegende Studie versus Vergleichsstudien 124
5.2.6. ABS bei Frühgeborenen:
Ein altersspezifisch physiologisches Phänomen? 126
5.3. Therapie des Apnoe Bradykardie Syndroms 131
5.3.1. Medikamentöse Therapie 131
5.3.2. Sauerstoff Therapie 135
5.3.2.1. Eigene Ergebnisse 135
5.3.2.2. Vorliegende Studie versus Vergleichsstudien 136
5.3.3. Beatmungstherapie 138
5.3.3.1. Eigene Ergebnisse 138
5.3.3.2. Vorliegende Studie versus Vergleichsstudien 138
5.4. Mögliche sekundäre Ursachen des ABS 140
5.4.1. Infektion 140
5.4.2. Anämie 142
5.4.2.1. Eigene Studienergebnisse 142
5.4.2.2. Vergleichsstudien 142
6. Schlußfolgerung 144
7. Zusammenfassung 145
8. Literaturverzeichnis 146
9. Vorabveröffentlichung 157
|
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INHALTSVERZEICHNIS
1. Einleitung und Fragestellung 1
1.1. Apnoe Bradykardie Syndrom 1
1.1.1. Einleitung 1
1.1.2. Apnoe 1
1.1.2.1. Definition der Apnoe 1
1 1 2 2 Definition der Periodischen Atmung 2
1.1.2.3. Einteilung in .zentrale", .obstruktive" und .gemischte"
Apnoen 2
1.1.2.4 Inzidenz der Apnoe 4
1.1.3. Bradykardie 5
1.1.3.1. Definition der Bradykardie 5
1.1.3.2. Inzidenz der Bradykardie 5
1.1.4. Hypoxämie 6
1.1.4.1. Definition der Hypoxämie 6
1.1.4.2. Inzidenz der Hypoxämie 6
1.1.5. Apnoe Bradykardie Syndrom (ABS) 7
1.1.5.1. Definiton des ABS 7
1.1.5.2. Pathophysiologie des ABS 7
1.1.5.3. Behandlungsmöglichkeiten des ABS 12
1.2. Klinischer Hintergrund der Frühgeburtlichkeit 19
1.2.1. Bedeutung der Frühgeburtlichkeit für das ABS 19
1.3. Fragestellung 20
2. Patienten 21
2.1. Art der Studie 21
2.2. Patientenkollektiv 21
2.2.1. Geschlechtsverteilung 23
2.2.2. Einteilung in Gestationsaltersklassen 23
2.2.3. Einteilung in Gewichtsklassen 24
2.3. Ein und Ausschluftkriterien 24
2.3.1. Einschlußkriterien 24
2.3.2. Ausschlusskriterien 25
3. Methoden 26
3.1. Datenerhebung der Apnoe Bradykardte Episoden 26
3.1.1. Qualitative Einteilung 26
3.1.1.1. Messprinzip der Pulsoxymetrie 28
3.1.1.2. Messprinzip der Thoraximpedanzmessung 28
3.1.2. Quantitative Einteilung 28
3.1.3. Bildung eines Bewertungs Scores 29
3.1.4. Bildung des Summenscores 30
3.2. Datenerhebung der Therapieverfahren des ABS 30
3.2.1. Medikamentöse Therapie 30
3.2.1.1. Coffein, Theophyllin 30
3.2.2. Beatmungstherapie 30
3.2.2.1. Nasaler CPAP und maschinelle Beatmung 30
3.2.2.2. Berücksichtigung der ABS Alarme in Bezug auf
die Beatmung 31
3.2.3. Sauerstoff Therapie 33
3.3. Anämie 33
3.4. Infektion 33
3.4.1. Veränderung des ABS Scores während Infektion 33
3.5. Statistische Auswertung 34
4. Ergebnisse 36
4.1. Körperliche Entwicklung 36
4.1.1. Gestationsalter 36
4.1.2. Körpergewicht, Körperlänge und Kopfumfang 38
4.2. Apnoe Bradykardie Episoden 41
4.2.1. Allgemein 41
4.2.2. Differenzierung der einzelnen Apnoe Bradykardie
Alarmtypen 43
4.2.2.1. ABS Alarme la lllb: Verteilung auf das
Gesamtkollektiv 43
4.2.2.2. ABS Alarme la lllb: Verteilung auf die
Gestationsaltersklassen 45
4.2.2.3. ABS Alarmsummen: Verteilung auf die
Gestationsaltersklassen 51
4.3. Bildung des ABS Scores 53
4.3.1. Prinzip der Bildung des Scores 53
4.3.2. Vergleich „unbereinigter" gegen „bereinigter" ABS Score 53
4.3.3. Gemitteiter Score (1 Tag): Verteilung auf die
Gestationsaltersklassen 57
4.3.4. Gemitteiter Score (1 Tag): Verteilung auf die
Gewichtsklassen 60
4.4. Verschiedene Parameter des ABS Scores 65
4.4.1. Erster ABS Score versus Beginn 66
4.4.2. Die 5., 50. und 95. Perzentile des ABS Scores 69
4.4.3. Die 100. Perzentile und das Ende des ABS Scores 72
4.4.4. Dauer, Maximum und Gesamtscore des ABS Scores 74
4.5. Therapie des Apnoe Bradykardie Syndroms 77
4.5.1. Medikamentöse Therapie 77
4.5.1.1. Allgemein 77
4.5.1.2. Differenzierung der Coffein bzw. Theophyllin Therapie 78
4.5.2. Sauerstoff Therapie 92
4.5.2.1. Sauerstoffsättigung 92
4.5.2.2. Inspiratorische Sauerstofffraktion (Fft.) 92
4.5.3. Beatmungstherapie 94
4.5.3.1. CPAP und endotracheale Beatmungsform 94
4.5.3.2. Parameter der Beatmungstherapie 96
4.6. Mögliche sekundäre Ursachen des ABS (Infektion, Anämie). 99
4.6.1. Infektion 99
4.6.1.1. Allgemein 99
4.6.1.2. ABS Score bei Infektion 100
4.6.1.3. Beginn, Ende, Dauer und Score während Infektion 102
4.6.2. Anämie 106
4.6.2.1. Allgemein 106
4.6.2.2. Score während schwerer Anämie 107
4.7. Einzelfalldarstellungen 109
4.7.1. Einleitung 109
4.7.2. „Unbereinigter ABS Score" versus
„bereinigter ABS Score" bei Kind 14 109
4.7.3. Gewichtsverlauf bei Kind 14 112
4.7.4. Therapie des ABS bei Kind 14 113
4.7.4.1. Medikamentöse Therapie 113
4.7.4.2. Sauerstoff Therapie mit Beatmungssituation 114
4.7.4.3. Bluttransfusion als Therapie der Anämie 115
5. Diskussion 116
5.1. Körperliche Entwicklung 116
5.1.1. Vergleichsstudien 116
5.1.2. Vorliegende Studie versus Vergleichsstudien 116
5.2. Apnoe Bradykardie Episoden 118
5.2.1. Inzidenz 118
5.2.1.1. Eigene Ergebnisse 118
5.2.1.2. Vorliegende Studie versus Vergleichsstudien 118
5.2.2. Häufigkeit einzelner ABS Alarmtypen 120
5.2.3 Beginn des ABS 121
5.2.3.1. Eigene Ergebnisse 121
5.2.3.2. Vorliegende Studie versus Vergleichsstudien 121
5.2.4. Maximum des ABS und Gesamtscore des ABS 123
5.2.4.1. Eigene Ergebnisse 123
5.2.4.2. Vorliegende Studie versus Vergleichsstudien 123
5.2.5. Ende des ABS 124
5.2.5.1. Eigene Ergebnisse 124
5.2.5.2. Vorliegende Studie versus Vergleichsstudien 124
5.2.6. ABS bei Frühgeborenen:
Ein altersspezifisch physiologisches Phänomen? 126
5.3. Therapie des Apnoe Bradykardie Syndroms 131
5.3.1. Medikamentöse Therapie 131
5.3.2. Sauerstoff Therapie 135
5.3.2.1. Eigene Ergebnisse 135
5.3.2.2. Vorliegende Studie versus Vergleichsstudien 136
5.3.3. Beatmungstherapie 138
5.3.3.1. Eigene Ergebnisse 138
5.3.3.2. Vorliegende Studie versus Vergleichsstudien 138
5.4. Mögliche sekundäre Ursachen des ABS 140
5.4.1. Infektion 140
5.4.2. Anämie 142
5.4.2.1. Eigene Studienergebnisse 142
5.4.2.2. Vergleichsstudien 142
6. Schlußfolgerung 144
7. Zusammenfassung 145
8. Literaturverzeichnis 146
9. Vorabveröffentlichung 157 |
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| title_full_unstemmed | Zeitlicher Verlauf und Schwere des Apnoe-Bradykardie-Syndroms (ABS) bei sehr kleinen Frühgeborenen vorgelegt von Christel Hermann |
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