Prävention und Erfassung nosokomialer Infektionen:
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2006
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adam_text | 1 EINLEITUNG 3
1.1 Definition 3
1.2 Arten und Erreger der nosokomialen Infektionen 3
1.3 Kosten der nosokomialen Infektionen 6
1.4 Gesetzliche Vorschriften und Empfehlungen 8
1.5 Epidemiologie 9
1.6 Inhalt und Ziel der vorliegenden Arbeit 11
2 MATERIAL UND METHODEN 12
2.1 Material 12
2.2 Methoden 12
2.2.1 Datenerfassung der Absaugvorgänge und Kathetermanipulationen 12
2.2.2 Datenerfassung der mikrobiologisch nachgewiesenen Bakteriämien 13
2.2.3 Aufgabenbereiche von Arzt und Krankenschwester 13
2.2.4 Kriterien für nosokomiale Infektionen 14
3 ERGEBNISSE 17
3.1 Beschreibung des Patientenkollektives 17
3.1.1 Verteilung von Geschlecht und Alter der erfassten Patienten 17
3.1.2 Aufgetretene Grunderkrankungen 18
3.1.3 Auftreten von nosokomialen Infektionen 19
3.1.4 Liege- und Beatmungstage der Patienten auf Intensivstation 20
3.2 Fehleranalyse der anonymen Selbstanalyse 22
3.2.1 Fehleranalyse der Absaugvorgänge 22
3.2.2 Fehleranalyse der Kathetermanipulationen 25
3.3 Fehleranalyse der Erfassung und Dokumentation von nosokomialen
Infektionen 27
4 DISKUSSION 28
4.1 Steigendes Bewusstsein für die Bedeutung nosokomialer Infektionen 28
4.2 Einflussfaktoren auf die Infektionsrate 28
4.2.1 Definitionen nosokomialer Infektionen 29
4.2.2 Erfassungsart der Studie 29
4.2.2.1 Retrospektive und prospektive Erfassung 29
4.2.2.2 Aktive und passive Erfassung 30
4.2.2.3 Prävalenz und Inzidenz 30
4.2.3 Merkmale des Patientenguts 30
4.2.3.1 Geschlecht 31
l
4.2.3.2 Alter 31
4.2.3.3 Erkrankungsbild 32
4.2.4 Art der Behandlung 33
4.2.4.1 Behandlung auf Intensivstation 33
4.2.4.2 Intubation und Beatmung 34
4.2.4.3 Katheterisierung 35
4.3 Selbstanalyse des Pflegepersonals 36
4.3.1 Absaugvorgang 36
4.3.2 Katheterbehandlung 37
4.4 Dokumentation nosokomialer Infektionen 38
4.5 Surveillance-Methode 38
5 ZUSAMMENFASSUNG 42
LITERATURVERZEICHNIS 44
ABKÜRZUNGSVERZEICHNIS 59
ABBILDUNGSVERZEICHNIS 60
TABELLENVERZEICHNIS 60
ANHANG 61
DANKSAGUNG 68
LEBENSLAUF 69
2
Abbildungsverzeichnis
Abbildung 1.1: Der Kostenvergleich 8
Abbildung 3.1: Prozentuale Verteilung der Geschlechter 17
Abbildung 3.2: Alters- und Geschlechtsverteilung der in der Pilotstudie
erfassten Patienten 18
Tabellenverzeichnis
Tabelle 1.1: Erregerspektrum von nosokomialen Infektionen 5
Tabelle 1.2: Häufigste Erreger nosokomialer Infektionen nach ihrer
Lokalisation 6
Tabelle 1.3: Geschätzte Zusatzkosten pro Nl in Krankenhäusern der USA
aus dem Jahre 1992 7
Tabelle 1.4: Relative Häufigkeit von nosokomialen Infektionen.
Modifizierung nach Daschnerund Panknin 10
Tabelle 2.1: CDC-Definitionskriterien für Sepsis 15
Tabelle 2.2: CDC-Definitionskriterien für Pneumonie 16
Tabelle 3.1: Diagnosen und Anteil der Patienten in % 19
Tabelle 3.2: Verteilung nach Patienten mit und ohne nosokomiale Infektion... 19
Tabelle 3.3: Verteilung der weiblichen Patienten mit und ohne nosokomiale
Infektion 19
Tabelle 3.4: Verteilung der männlichen Patienten mit und ohne nosokomiale
Infektion 19
Tabelle 3.5: Erregerspektrum der mikrobiologischen Untersuchung 20
Tabelle 3.6: Anzahl der Liegetage 21
Tabelle 3.7: Anzahl der Beatmungstage 22
Tabelle 3.8: Verwendung von Einmalhandschuhen bei Absaugvorgängen.... 23
Tabelle 3.9: Umgang mit dem Absaugkatheter durch das Pflegepersonal 24
Tabelle 3.10: Analyse der Teilvorgänge des Absaugvorgangs 24
Tabelle 3.11: Kontrolle der Einstichstelle 25
Tabelle 3.12: Analyse der Teilvorgänge der Kathetermanipulation 26
Tabelle 4.1: Nosokomiale Infektionen in der Intensivmedizin (modifiziert) 33
Tabelle 4.2: Anzahl der Beatmungstage der Patienten mit nosokomialer
Infektion (innerhalb des Zeitraumes der Studie und insgesamt).. 35
Tabelle 4.3: Verschiedene Surveillance-Methoden zur Erfassung von
Krankenhausinfektionen (GLENISTER et al., 1993) 40
60
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1 EINLEITUNG 3
1.1 Definition 3
1.2 Arten und Erreger der nosokomialen Infektionen 3
1.3 Kosten der nosokomialen Infektionen 6
1.4 Gesetzliche Vorschriften und Empfehlungen 8
1.5 Epidemiologie 9
1.6 Inhalt und Ziel der vorliegenden Arbeit 11
2 MATERIAL UND METHODEN 12
2.1 Material 12
2.2 Methoden 12
2.2.1 Datenerfassung der Absaugvorgänge und Kathetermanipulationen 12
2.2.2 Datenerfassung der mikrobiologisch nachgewiesenen Bakteriämien 13
2.2.3 Aufgabenbereiche von Arzt und Krankenschwester 13
2.2.4 Kriterien für nosokomiale Infektionen 14
3 ERGEBNISSE 17
3.1 Beschreibung des Patientenkollektives 17
3.1.1 Verteilung von Geschlecht und Alter der erfassten Patienten 17
3.1.2 Aufgetretene Grunderkrankungen 18
3.1.3 Auftreten von nosokomialen Infektionen 19
3.1.4 Liege- und Beatmungstage der Patienten auf Intensivstation 20
3.2 Fehleranalyse der anonymen Selbstanalyse 22
3.2.1 Fehleranalyse der Absaugvorgänge 22
3.2.2 Fehleranalyse der Kathetermanipulationen 25
3.3 Fehleranalyse der Erfassung und Dokumentation von nosokomialen
Infektionen 27
4 DISKUSSION 28
4.1 Steigendes Bewusstsein für die Bedeutung nosokomialer Infektionen 28
4.2 Einflussfaktoren auf die Infektionsrate 28
4.2.1 Definitionen nosokomialer Infektionen 29
4.2.2 Erfassungsart der Studie 29
4.2.2.1 Retrospektive und prospektive Erfassung 29
4.2.2.2 Aktive und passive Erfassung 30
4.2.2.3 Prävalenz und Inzidenz 30
4.2.3 Merkmale des Patientenguts 30
4.2.3.1 Geschlecht 31
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4.2.4.1 Behandlung auf Intensivstation 33
4.2.4.2 Intubation und Beatmung 34
4.2.4.3 Katheterisierung 35
4.3 Selbstanalyse des Pflegepersonals 36
4.3.1 Absaugvorgang 36
4.3.2 Katheterbehandlung 37
4.4 Dokumentation nosokomialer Infektionen 38
4.5 Surveillance-Methode 38
5 ZUSAMMENFASSUNG 42
LITERATURVERZEICHNIS 44
ABKÜRZUNGSVERZEICHNIS 59
ABBILDUNGSVERZEICHNIS 60
TABELLENVERZEICHNIS 60
ANHANG 61
DANKSAGUNG 68
LEBENSLAUF 69
2
Abbildungsverzeichnis
Abbildung 1.1: Der Kostenvergleich 8
Abbildung 3.1: Prozentuale Verteilung der Geschlechter 17
Abbildung 3.2: Alters- und Geschlechtsverteilung der in der Pilotstudie
erfassten Patienten 18
Tabellenverzeichnis
Tabelle 1.1: Erregerspektrum von nosokomialen Infektionen 5
Tabelle 1.2: Häufigste Erreger nosokomialer Infektionen nach ihrer
Lokalisation 6
Tabelle 1.3: Geschätzte Zusatzkosten pro Nl in Krankenhäusern der USA
aus dem Jahre 1992 7
Tabelle 1.4: Relative Häufigkeit von nosokomialen Infektionen.
Modifizierung nach Daschnerund Panknin 10
Tabelle 2.1: CDC-Definitionskriterien für Sepsis 15
Tabelle 2.2: CDC-Definitionskriterien für Pneumonie 16
Tabelle 3.1: Diagnosen und Anteil der Patienten in % 19
Tabelle 3.2: Verteilung nach Patienten mit und ohne nosokomiale Infektion. 19
Tabelle 3.3: Verteilung der weiblichen Patienten mit und ohne nosokomiale
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Tabelle 3.9: Umgang mit dem Absaugkatheter durch das Pflegepersonal 24
Tabelle 3.10: Analyse der Teilvorgänge des Absaugvorgangs 24
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Tabelle 4.1: Nosokomiale Infektionen in der Intensivmedizin (modifiziert) 33
Tabelle 4.2: Anzahl der Beatmungstage der Patienten mit nosokomialer
Infektion (innerhalb des Zeitraumes der Studie und insgesamt). 35
Tabelle 4.3: Verschiedene Surveillance-Methoden zur Erfassung von
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