Qualitätssicherung in der stationären Versorgung: Vereinbarungen der Selbstverwaltungspartner
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| Language: | German |
| Published: |
Düsseldorf
Dt. Krankenhaus-Verl.-Ges.
2006
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| Edition: | 5. Aufl. |
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| Online Access: | Inhaltsverzeichnis |
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|---|---|
| adam_text | Inhaltsverzeichnis
Inhaltsverzeichnis I
Vorwort 1
Einleitung 3
A Gesetzliche Grundlagen - Bundesrecht 9
A.l Sozialgesetzbuch Fünftes Buch (SGB V) -
Gesetzliche Krankenversicherung 9
§ 2 Leistungen 9
§ 2 a Leistungen an behinderte und chronisch kranke Menschen 9
§ 70 Qualität, Humanität und Wirtschaftlichkeit 9
§ 91 Gemeinsamer Bundesausschuss 9
§ 112 Zweiseitige Verträge und Rahmenempfehlungen über
Krankenhausbehandlung 11
§ 113 Qualitäts- und Wirtschaftlichkeitsprüfung der
Krankenhausbehandlung 12
§ 115 a Vor- und nachstationäre Behandlung im Krankenhaus 12
§ 115 b Ambulantes Operieren im Krankenhaus 13
§ 116 Ambulante Behandlung durch Krankenhausärzte 14
§ 116 a Ambulante Behandlung durch Krankenhäuser bei
Unterversorgung 14
§ 116 b Ambulante Behandlung im Krankenhaus 14
§ 117 Hochschulambulanzen 15
§ 118 Psychiatrische Institutsambulanzen 16
§ 119 Sozialpädiatrische Zentren 16
§ 135 Bewertung von Untersuchungs- und
Behandlungsmethoden 17
§ 135 a Verpflichtung zur Qualitätssicherung 17
§ 136 Förderung der Qualität durch die Kassenärztlichen
Vereinigungen 18
§ 136 a Qualitätssicherung in der vertragsärztlichen Versorgung 18
§ 136 b Qualitätssicherung in der vertragszahnärztlichen Versorgung 18
§ 137 Qualitätssicherung bei zugelassenen Krankenhäusern 19
§ 137 b Förderung der Qualitätssicherung in der Medizin 20
§ 137 c Bewertung von Untersuchungs- und
Behandlungsmethoden im Krankenhaus 20
I
Qualitätssicherung in der stationären Versorgung
§ 137 d Qualitätssicherung bei der ambulanten und stationären
Vorsorge oder Rehabilitation 20
§ 137 f Strukturierte Behandlungsprogramme bei
chronischen Krankheiten 21
§ 137 g Zulassung strukturierter Behandlungsprogramme 22
§ 139 a Institut für Qualität und Wirtschaftlichkeit im
Gesundheitswesen 23
§ 139 b Aufgabendurchführung 24
§ 139 c Finanzierung 24
§ 140 a Integrierte Versorgung 24
§ 140 b Verträge zu integrierten Versorgungsformen 25
§ 140 c Vergütung 26
§ 140 d Anschubfinanzierung, Bereinigung 26
§ 140 f Beteiligung von Interessenvertretungen der
Patientinnen und Patienten 27
A.ll Gesetz zur wirtschaftlichen Sicherung der Krankenhäuser
und zur Regelung der Krankenhauspflegesätze
(Krankenhausfinanzierungsgesetz-KHG)... 28
§ 17 b Einführung eines pauschalierenden Entgeltsystems 28
§ 17 c Prüfung der Abrechnung von Pflegesätzen 32
A.lll Gesetz über die Entgelte für voll- und teilstationäre
Krankenhausleistungen (Krankenhausentgeltgesetz - KHEntgG) 34
§ 7 Entgelte für allgemeine Krankenhausleistungen 34
§ 8 Berechnung der Entgelte 34
A.IV Gesetz über die Spende, Entnahme und Übertragung von
Organen (Transplantationsgesetz-TPG) 37
§ 8 Zulässigkeit der Organentnahme 37
§ 9 Zulässigkeit der Organübertragung 38
§ 10 Transplantationszentren 38
§ 11 Zusammenarbeit bei der Organentnahme,
Koordinierungsstelle 38
§ 12 Organvermittlung, Vermittlungsstelle 40
§ 16 Richtlinien zum Stand der Erkenntnisse der
medizinischen Wissenschaft 41
II
Inhaltsverzeichnis
A.V Gesetz zu Übergangsregelungen zur Neuorganisation
der vertragsärztlichen Selbstverwaltung und Organisation
der Krankenkassen 43
§ 6 Gemeinsamer Bundesausschuss 43
A.VI Verordnung zur Regelung der Krankenhauspflegesätze
(Bundespflegesatzverordnung - BPflV) 44
§ 7 Pflegesatzfähige Kosten bei geförderten
Krankenhäusern 44
§ 14 Berechnung der Pflegesätze 45
B Bundesvereinbarungen 47
B.l Externe vergleichende Qualitätssicherung 47
B.1.1 Vereinbarung des Gemeinsamen Bundesausschusses
gemäß § 137 Abs. 1 SGBVi.V.m.§ 135a SGBV über
Maßnahmen der Qualitätssicherung für nach § 108 SGB V
zugelassene Krankenhäuser (Vereinbarung zur Qualitätssicherung) 47
B.l.2 Vertrag über die Beauftragung der Bundesgeschäftsstelle
Qualitätssicherung gGmbH (BQS) zur Entwicklung und
Umsetzung von Qualitätssicherungsmaßnahmen im
Krankenhaus (Beauftragungsvertrag) 65
B.ll Qualitätsmanagement 69
Vereinbarung gemäß § 137 Abs. 1 Satz 3 Nr. 1 SGB V
über die grundsätzlichen Anforderungen an ein
einrichtungsinternes Qualitätsmanagement für
nach § 108 SGB V zugelassene Krankenhäuser 69
III
Qualitätssicherung in der stationären Versorgung
B.lll Mindestmengen 75
B.III.1 Vereinbarung des Gemeinsamen Bundesausschusses gemäß
§ 137 Abs. 1 Satz 3 Nr. 3 SGB V für nach § 108 SGB V zugelassene
Krankenhäuser (Mindestmengenvereinbarung) 75
B.lll.2 Anlage 1 zur Mindestmengenvereinbarung: Katalog
der Prozeduren und Leistungen in der OPS Version 2006
inkl. spezieller ein-oder ausgrenzender Kriterien 81
B.III.3 Anlage 2 zur Mindestmengenvereinbarung: Allgemeine
Ausnahmetatbestände gemäß § 137 Abs. 1 Satz 3 Nr. 3 SGB V 91
B.IV Qualitätsbericht 93
B.1V.1 Vereinbarung des Gemeinsamen Bundesausschusses
gemäß § 137 Abs. 1 Satz 3 Nr. 6 SGB V über Inhalt und
Umfang eines strukturierten Qualitätsberichts für
nach § 108 SGB V zugelassene Krankenhäuser 93
B.IV.2 Beschluss des Gemeinsamen Bundesausschusses
nach § 91 Abs. 7 SGB V zur Änderung der Vereinbarung
gemäß § 137 Abs. 1 Satz 3 Nr. 6 SGB V über Inhalt und
Umfang eines strukturierten Qualitätsberichts für
nach § 108 SGB V zugelassene Krankenhäuser 97
B.IV.3 Anlage 1 - Inhalt und Umfang eines Qualitätsberichts
zur Vereinbarung gemäß § 137 Abs. 1 Satz 3 Nr. 6 SGB V
für nach § 108 SGB V zugelassene Krankenhäuser 99
B.IV.4 Anlage 2 - Ausfüllhinweise zur Vereinbarung
gemäß § 137 Abs. 1 Satz 3 Nr. 6 SGB V zum
Qualitätsbericht für nach § 108 SGB V zugelassene
Krankenhäuser 117
Inhaltsverzeichnis
B.V Qualitätssicherung der Versorgung von
Früh- und Neugeborenen 131
B.V.1 Vereinbarung des Gemeinsamen Bundesausschusses
über Maßnahmen zur Qualitätssicherung der Versorgung
von Früh- und Neugeborenen 131
B.V.2 Anlage 1 zur Vereinbarung über Maßnahmen zur
Qualitätssicherung der Versorgung von Früh- und Neugeborenen 135
B.V.3 Anlage 2 zur Vereinbarung über Maßnahmen zur
Qualitätssicherung der Versorgung von Früh- und
Neugeborenen (Checkliste) 141
B.VI Fortbildung der Fachärzte im Krankenhaus 155
Vereinbarung des Gemeinsamen Bundesausschusses
zur Fortbildung der Fachärzte im Krankenhaus 155
C Materialien 159
C.l Qualitätssicherung auf Bundesebene 159
C.1.1 Gemeinsamer Bundesausschuss nach § 91 Abs. 2 SGB V 159
C.I.2 Mitglieder des Gemeinsamen Bundesausschusses
gemäß §91 Abs. 2 SGB V (Plenum) 162
C.I.3 Mitglieder des Gemeinsamen Bundesausschusses
gemäß § 91 Abs. 7 SGB V (Krankenhausbehandlung) 164
C.I.4 Institut für Qualität und Wirtschaftlichkeit im Gesundheitswesen 166
C.I.5 Bundesgeschäftsstelle der externen Qualitätssicherung 167
Qualitätssicherung in der stationären Versorgung
CM Externe Qualitätssicherung auf Landesebene 169
C.II.1 Erläuterung zur externen Qualitätssicherung in den Ländern 169
C.II.2 Landesgeschäftsstellen 170
C.lll Vereinbarung nach § 301 SGB V: Datenübermittlung
zwischen Krankenhäusern und Krankenkassen 181
|
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Inhaltsverzeichnis
Inhaltsverzeichnis I
Vorwort 1
Einleitung 3
A Gesetzliche Grundlagen - Bundesrecht 9
A.l Sozialgesetzbuch Fünftes Buch (SGB V) -
Gesetzliche Krankenversicherung 9
§ 2 Leistungen 9
§ 2 a Leistungen an behinderte und chronisch kranke Menschen 9
§ 70 Qualität, Humanität und Wirtschaftlichkeit 9
§ 91 Gemeinsamer Bundesausschuss 9
§ 112 Zweiseitige Verträge und Rahmenempfehlungen über
Krankenhausbehandlung 11
§ 113 Qualitäts- und Wirtschaftlichkeitsprüfung der
Krankenhausbehandlung 12
§ 115 a Vor- und nachstationäre Behandlung im Krankenhaus 12
§ 115 b Ambulantes Operieren im Krankenhaus 13
§ 116 Ambulante Behandlung durch Krankenhausärzte 14
§ 116 a Ambulante Behandlung durch Krankenhäuser bei
Unterversorgung 14
§ 116 b Ambulante Behandlung im Krankenhaus 14
§ 117 Hochschulambulanzen 15
§ 118 Psychiatrische Institutsambulanzen 16
§ 119 Sozialpädiatrische Zentren 16
§ 135 Bewertung von Untersuchungs- und
Behandlungsmethoden 17
§ 135 a Verpflichtung zur Qualitätssicherung 17
§ 136 Förderung der Qualität durch die Kassenärztlichen
Vereinigungen 18
§ 136 a Qualitätssicherung in der vertragsärztlichen Versorgung 18
§ 136 b Qualitätssicherung in der vertragszahnärztlichen Versorgung 18
§ 137 Qualitätssicherung bei zugelassenen Krankenhäusern 19
§ 137 b Förderung der Qualitätssicherung in der Medizin 20
§ 137 c Bewertung von Untersuchungs- und
Behandlungsmethoden im Krankenhaus 20
I
Qualitätssicherung in der stationären Versorgung
§ 137 d Qualitätssicherung bei der ambulanten und stationären
Vorsorge oder Rehabilitation 20
§ 137 f Strukturierte Behandlungsprogramme bei
chronischen Krankheiten 21
§ 137 g Zulassung strukturierter Behandlungsprogramme 22
§ 139 a Institut für Qualität und Wirtschaftlichkeit im
Gesundheitswesen 23
§ 139 b Aufgabendurchführung 24
§ 139 c Finanzierung 24
§ 140 a Integrierte Versorgung 24
§ 140 b Verträge zu integrierten Versorgungsformen 25
§ 140 c Vergütung 26
§ 140 d Anschubfinanzierung, Bereinigung 26
§ 140 f Beteiligung von Interessenvertretungen der
Patientinnen und Patienten 27
A.ll Gesetz zur wirtschaftlichen Sicherung der Krankenhäuser
und zur Regelung der Krankenhauspflegesätze
(Krankenhausfinanzierungsgesetz-KHG). 28
§ 17 b Einführung eines pauschalierenden Entgeltsystems 28
§ 17 c Prüfung der Abrechnung von Pflegesätzen 32
A.lll Gesetz über die Entgelte für voll- und teilstationäre
Krankenhausleistungen (Krankenhausentgeltgesetz - KHEntgG) 34
§ 7 Entgelte für allgemeine Krankenhausleistungen 34
§ 8 Berechnung der Entgelte 34
A.IV Gesetz über die Spende, Entnahme und Übertragung von
Organen (Transplantationsgesetz-TPG) 37
§ 8 Zulässigkeit der Organentnahme 37
§ 9 Zulässigkeit der Organübertragung 38
§ 10 Transplantationszentren 38
§ 11 Zusammenarbeit bei der Organentnahme,
Koordinierungsstelle 38
§ 12 Organvermittlung, Vermittlungsstelle 40
§ 16 Richtlinien zum Stand der Erkenntnisse der
medizinischen Wissenschaft 41
II
Inhaltsverzeichnis
A.V Gesetz zu Übergangsregelungen zur Neuorganisation
der vertragsärztlichen Selbstverwaltung und Organisation
der Krankenkassen 43
§ 6 Gemeinsamer Bundesausschuss 43
A.VI Verordnung zur Regelung der Krankenhauspflegesätze
(Bundespflegesatzverordnung - BPflV) 44
§ 7 Pflegesatzfähige Kosten bei geförderten
Krankenhäusern 44
§ 14 Berechnung der Pflegesätze 45
B Bundesvereinbarungen 47
B.l Externe vergleichende Qualitätssicherung 47
B.1.1 Vereinbarung des Gemeinsamen Bundesausschusses
gemäß § 137 Abs. 1 SGBVi.V.m.§ 135a SGBV über
Maßnahmen der Qualitätssicherung für nach § 108 SGB V
zugelassene Krankenhäuser (Vereinbarung zur Qualitätssicherung) 47
B.l.2 Vertrag über die Beauftragung der Bundesgeschäftsstelle
Qualitätssicherung gGmbH (BQS) zur Entwicklung und
Umsetzung von Qualitätssicherungsmaßnahmen im
Krankenhaus (Beauftragungsvertrag) 65
B.ll Qualitätsmanagement 69
Vereinbarung gemäß § 137 Abs. 1 Satz 3 Nr. 1 SGB V
über die grundsätzlichen Anforderungen an ein
einrichtungsinternes Qualitätsmanagement für
nach § 108 SGB V zugelassene Krankenhäuser 69
III
Qualitätssicherung in der stationären Versorgung
B.lll Mindestmengen 75
B.III.1 Vereinbarung des Gemeinsamen Bundesausschusses gemäß
§ 137 Abs. 1 Satz 3 Nr. 3 SGB V für nach § 108 SGB V zugelassene
Krankenhäuser (Mindestmengenvereinbarung) 75
B.lll.2 Anlage 1 zur Mindestmengenvereinbarung: Katalog
der Prozeduren und Leistungen in der OPS Version 2006
inkl. spezieller ein-oder ausgrenzender Kriterien 81
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Ausnahmetatbestände gemäß § 137 Abs. 1 Satz 3 Nr. 3 SGB V 91
B.IV Qualitätsbericht 93
B.1V.1 Vereinbarung des Gemeinsamen Bundesausschusses
gemäß § 137 Abs. 1 Satz 3 Nr. 6 SGB V über Inhalt und
Umfang eines strukturierten Qualitätsberichts für
nach § 108 SGB V zugelassene Krankenhäuser 93
B.IV.2 Beschluss des Gemeinsamen Bundesausschusses
nach § 91 Abs. 7 SGB V zur Änderung der Vereinbarung
gemäß § 137 Abs. 1 Satz 3 Nr. 6 SGB V über Inhalt und
Umfang eines strukturierten Qualitätsberichts für
nach § 108 SGB V zugelassene Krankenhäuser 97
B.IV.3 Anlage 1 - Inhalt und Umfang eines Qualitätsberichts
zur Vereinbarung gemäß § 137 Abs. 1 Satz 3 Nr. 6 SGB V
für nach § 108 SGB V zugelassene Krankenhäuser 99
B.IV.4 Anlage 2 - Ausfüllhinweise zur Vereinbarung
gemäß § 137 Abs. 1 Satz 3 Nr. 6 SGB V zum
Qualitätsbericht für nach § 108 SGB V zugelassene
Krankenhäuser 117
Inhaltsverzeichnis
B.V Qualitätssicherung der Versorgung von
Früh- und Neugeborenen 131
B.V.1 Vereinbarung des Gemeinsamen Bundesausschusses
über Maßnahmen zur Qualitätssicherung der Versorgung
von Früh- und Neugeborenen 131
B.V.2 Anlage 1 zur Vereinbarung über Maßnahmen zur
Qualitätssicherung der Versorgung von Früh- und Neugeborenen 135
B.V.3 Anlage 2 zur Vereinbarung über Maßnahmen zur
Qualitätssicherung der Versorgung von Früh- und
Neugeborenen (Checkliste) 141
B.VI Fortbildung der Fachärzte im Krankenhaus 155
Vereinbarung des Gemeinsamen Bundesausschusses
zur Fortbildung der Fachärzte im Krankenhaus 155
C Materialien 159
C.l Qualitätssicherung auf Bundesebene 159
C.1.1 Gemeinsamer Bundesausschuss nach § 91 Abs. 2 SGB V 159
C.I.2 Mitglieder des Gemeinsamen Bundesausschusses
gemäß §91 Abs. 2 SGB V (Plenum) 162
C.I.3 Mitglieder des Gemeinsamen Bundesausschusses
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CM Externe Qualitätssicherung auf Landesebene 169
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