Kurzgefasste Handchirurgie: Klinik und Praxis
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|---|---|
| Format: | Book |
| Language: | German |
| Published: |
Stuttgart [u.a.]
Thieme
2006
|
| Edition: | 5., überarb. Aufl. |
| Subjects: | |
| Online Access: | Inhaltsverzeichnis |
| Physical Description: | XVIII, 398 S. zahlr. Ill. |
| ISBN: | 313126425X 9783131264251 |
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|---|---|
| adam_text | VII
Inhaltsverzeichnis
Allgemeine Maßnahmen und Grundsätze
l
l.l
l.i.i
1.1.2
1.1.2.1
1.1.2.2
1.1.2.3
1.1.2.4
1.1.2.5
1.1.2.6
1.1.2.7
1.1.2.8
1.2
Diagnostik ...............
Anamnese................
Präoperative Untersuchung ...
Inspektion................
Palpation.................
Funktionsprüfungen ........
Röntgenuntersuchungen.....
Weitere spezielle radiologisch-
diagnostische Maßnahmen ...
Kernspintomographie (Magnet¬
resonanztomographie:
Sonographie ..............
Handgelenkarthroskopie.....
Indikation ................
Voraussetzungen.............
Zugänge ...................
Technische Durchführung......
Komplikationen .............
Nachbehandlung.............
Vorbereitung handchirurgischer
Operationen................
1 1.2.1 Aufklärung .................. 10
1 1.2.2 Lokale Vorbereitung
1 des Operationsgebietes......... 11
2 1.2.3 Lagerung.................... 11
2 1.2.4 Blutleere - Blutsperre .......... 11
3 FingerblutsperreZ-leere......... 11
4 1.2.5 Instrumente, Apparate, Materialien 12
1.2.6 Grundsätze der Schnittführung ... 13
4 1.3 Grundlagen postoperativer
Verhaltensweisen............. 13
5 1.3.1 Verbandstechnik und Lagerung ... 13
5 1.3.2 Ruhigstellung ................ 14
5 1.3.3 Nachbehandlung.............. 14
6 Aktive Bewegungsübungen...... 14
7 Passive Übungen.............. 15
7 Sensibilitätstraining ........... 15
7 Physikalische Maßnahmen ...... 15
10
10 1.4 Handchirurgie bei Kindern ..... 16
Literatur .................... 17
10
Anästhesieverfahren
18
2.1 Verfahrenswahl und
Indikationsstellung ........... 18
2.2 Auswahl der Lokalanästhetika ... 19 2.6.3.2
2.3 Komplikationen .............. 20 2.6.3.3
2.3.1 Allergische Reaktionen ......... 20 2.6.4
2.3.2 Intoxikationen ............... 20
Zentralnervöse Vergiftungs¬
symptomatik ................ 20
Kardiovaskuläre Reaktionen ..... 20 2.6.4.1
Therapie .................... 20 2.6.4.2
2.4 Vorbereitende Maßnahmen..... 20
2.5 Infütrationsanästhesie......... 21
2.6 Leitungsblockaden............ 21 2.6.4.3
2.6.1 Leitungsanästhesie nach Oberst .. 21 2.7
2.6.2 Mittelhandanästhesie .......... 22
2.6.3 Periphere Blockaden
größerer Armnerven ........... 22
2.6.3.1 N. ulnaris ................... 22
Blockade des N. ulnaris im
Sulcus
Blockade des N. ulnaris am
Handgelenk.................. 23
N. medianus ................. 23
N. radialis ................... 23
Plexusblockaden (axillar und
supraklavikular) .............. 23
Anatomische Verhältnisse....... 23
Wahl der Injektionsstelle ....... 24
Axillare Blockade ............. 24
Supraklavikulare Blockade ...... 25
Durchführung................ 25
Komplikationen .............. 25
Interskalenare Blockade ........ 25
Intravenöse Regionalanästhesie . 26
Durchführung................ 26
Komplikationen .............. 26
Literatur .................... 27
Vili
Inhaltsverzeichnis
Hautverletzungen
28
3.1 Allgemeines ................ 28 3.5.2
3.1.1 Besonderheiten des Hautmantels 3.5.3
an der Hand................. 28 3.5.4
3.1.2 Wundversorgung an der Hand ... 28
3.1.2.1 Präoperatives Verhalten........ 28 3.5.4.1
3.1.2.2 Intraoperative Maßnahmen..... 29 3.5.4.2
Verschmutzte Wunden ........ 29 3.5.4.3
Wunden mit hohem 3.6
Infektionsrisiko .............. 29
Eingedrungene Fremdkörper____ 30 3.6.1
3.1.3 Erweiterungsschnitte ......... 30 3.6.2
3.1.4 Nahttechniken............... 31 3.6.3
3.2 Freie Hauttransplantation ..... 31 3.6.4
3.2.1 Indikationen und Voraussetzungen 31
3.2.2 Transplantatdicke ............ 31 3.6.5
3.2.3 Transplantatgröße ............ 32 3.6.5.1
3.2.4 Entnahmestellen ............. 32
3.2.5 Technik des Einnähens......... 33 3.6.5.2
3.3 Nahlappenplastiken
(ohne Fingerendglieder)....... 33
3.3.1 Z-PIastiken ................. 33 3.6.6
Durchführung ............... 33 3.6.6.1
3.3.2 Modifizierte multiple Z-Plastiken 34
Gegenläufige Anordnung....... 34 3.6.6.2
4-Lappen-Z-Plastik ........... 36 3.6.7
3.3.3 Lokale Schwenk- oder 3.6.7.1
Verschiebelappen ............ 36 3.6.7.2
Indikation .................. 36 3.7
Operative Durchführung ....... 36 3.7.1
3.3.4 Cross-Fingerlappenplastik...... 36 3.7.2
Indikation .................. 37 3.7.3
Durchführung ............... 37 3.8
3.4 Gefaßgestielte Lappen
(ohne Fingerendglieder)....... 38 3.8.1
3.4.1 Gefaßgestielte Mittelhandlappen 38 3.8.2
Charakteristik und Indikation ... 38 3.8.3
Durchführung ............... 38 3.8.4
3.4.2 Gefaßgestielte Unterarmlappen .. 39 3.8.5
Charakteristik und Indikation ... 39 3.9
Durchführung ............... 40
3.5 Fingernagelverletzungen ...... 41
3.5.1 Subunguales Hämatom ........ 42
Schnitt-Riss-Verletzungen...... 42
Defektverletzungen........... 43
Eingriffe bei Fehlwachstum
und Fehlen des Fingernagels .... 43
Gespaltene Fingernägel ........ 43
Klauennägel
Freie Nagelbetttransplantation .. 46
Defektverletzungen
der Fingerkuppen............ 47
VY-Plastik .................. 47
Visierlappenplastik ........... 47
Seitlich gestielte Rotationslappen 48
Dehnungslappen nach Moberg,
Modifikation nach
Insellappen für den Daumen .... 49
Klassischer Insellappen ........ 49
Operative Durchführung ....... 49
Hilgenfeldt-Lappen,
Foucher-Lappen.............. 49
Operationstechnik............ 51
Insellappen für die Langfinger ... 53
Direkter, neurovaskulär
gestielter Insellappen ......... 53
Retrograd versorgter Insellappen . 54
Zweizeitige Nahlappenplastiken . 55
Cross Flap ..................
Thenariappen ............... 56
Gestielte Fernlappenplastiken .. 57
Bauchlappen ................ 57
Leistenlappen ............... 59
Colson-Lappen............... 59
Mikrochirurgisch frei
transplantierbare Hautlappen .. 60
Leistenlappen ............... 60
Fußrückenlappen............. 61
Oberarmlappen .............. 61
Arterialisierter Venenlappen .... 62
Freie Faszientransplantate...... 62
Hautexpansionsverfahren ..... 62
Literatur ................... 62
Inhaltsverzeichnis
IX
4
4.1
Thermische, chemische und strahleninduzierte Schäden
65
4.2
4.3
Verbrennungen .............. 65
Pathophysiologie
Schweregrade ................ 65
Ursachen.................... 65
Therapie .................... 66
Sekundäreingriffe ............. 67
Verletzungen mit elektrischem
Strom ...................... 68
Erfrierungen................. 69
Pathophysiologie
Beurteilung.................. 69
Therapie .................... 69
4.4 Chemische Schäden ........... 70
4.4.1 Säure- und Laugenverätzungen ... 70
4.4.2 Verätzungen mit Fluorwasserstoff
(HF) ....................... 70
4.5 Strahlenschäden ............. 70
Klinisches Bild ............... 70
Therapie .................... 71
Literatur .................... 71
Frakturen .......................................................... 72
5.1 Konservative - operative
Frakturbehandlung ........... 72
5.2 Fingerfrakturen .............. 73
Ursachen.................... 73 5.5.2
Symptome - Diagnostik ........ 73
5.2.1 Endgliedfrakturen............. 73
5.2.2 Mittel-und Grundgliedfrakturen . 74
5.2.2.1 Schaftfrakturen............... 74
Konservative Behandlung ....... 74
Operative Behandlung.......... 75
5.2.2.2 Frakturen mit Gelenkbeteiligung . 78 5.5.3
5.2.3 Nachbehandlung.............. 80
5.3 Mittelhandfrakturen .......... 80
Ursachen.................... 80
Symptome - Diagnostik ........ 80 5.5.4
5.3.1 Köpfchennahe Frakturen (MC
5.3.2 Köpfchennahe Frakturen 5.5.6
mit Gelenkbeteiligung ......... 82
5.3.3 Schaftfrakturen............... 82 5.5.7
5.3.4 Basisnahe Frakturen der
Mittelhandknochen
5.3.5 Basisfrakturen des 1. Mittelhand¬
knochens
Winterstein) ................. 86
5.3.6 Nachbehandlung.............. 88
5.4 Komplikationen und Spätfolgen 5.6.1
nach Mittelhand- und
Fingerfrakturen .............. 88
5.4.1 Therapie bei Pseudarthrosen..... 89
5.4.2 Korrektur von Achsen¬
abweichungen ............... 89
5.5 Handwurzelfrakturen ......... 93
Ursachen.................... 93
Symptome - Diagnostik ........ 93 5.6.2
5.5.1 Frische Frakturen des Kahnbeines
(Os scaphoideum)............. 93 5.7
Besonderheiten............... 93
Konservative Behandlung ....... 93
Operative Behandlung.......... 93
Operationsablauf ............. 94
Kahnbeinpseudarthrosen ....... 96
Ursachen.................... 96
Symptome - Diagnostik ........ 96
Operative Spanverblockung
nach
Weitere operative Behandlungs¬
möglichkeiten ................ 97
Frakturen des Mondbeines
(Os lunatum)................ 100
Besonderheiten.............. 100
Therapie ................... 100
Os-triquetrum-Frakturen ...... 100
Os-pisiforme-Frakturen ....... 100
Frakturen der peripheren
Handwurzelreihe ............ 101
Nachbehandlung nach
Handwurzelfrakturen ......... 102
Handgelenknahe Unterarm¬
frakturen .................. 102
Einteilungen ................ 102
Ursachen................... 102
Symptome - Diagnostik ....... 103
Frische Verletzungen.......... 103
Therapie ................... 103
Konservatives Vorgehen ....... 103
Geschlossenes operatives
Vorgehen................... 103
Operative Freilegung.......... 103
Nachbehandlung............. 106
Komplikationen ............. 106
Korrekturoperationen
am Handgelenk.............. 107
Frakturen bei Kindern ........ 108
Literatur ................... 109
Inhaltsverzeichnis
6
6.1 Langfinger..................
Ursachen ...................
Symptome - Diagnostik ....... 111
Langfingerendgelenke
(DIP-Gelenke) ............... 111
Mittelgelenke (PIP-Gelenke) ____ 112
Grundgelenke (MP-Gelenke) .... 114
6.2 Daumengrundgelenk ......... 114
Ursachen ................... 114
Symptome - Diagnostik ....... 114
Anatomie................... 115
Therapie ................... 115
6.3 Karpometakarpalgelenke...... 116
Ursachen ................... 116
Symptome - Diagnostik ....... 117
Therapie ................... 117
6.4 Handwurzel: Perilunäre
Luxationen und De-Quervain-
Luxationsfraktur............. 120
................................... 111
Ursachen ................... 120
Symptome - Diagnostik........ 122
Therapie ................... 122
Nachbehandlung ............. 123
6.5 Karpale Instabilität,
skapholunäre Dissoziation..... 123
Ursachen ................... 123
Diagnostik.................. 124
Therapie ................... 125
6.6 Dissoziation zwischen
Os lunatum und Os triquetrum . 125
6.7 Luxationen im
Handgelenkbereich .......... 126
6.7.1 Radiokarpalgelenk............ 126
6.7.2
Literatur ................... 126
Sekundär-rekonstruktive Gelenkeingriffe .......................... 127
7.1 Bandplastiken............... 127
Indikation .................. 127
7.1.1 Daumengrundgelenk.......... 127
7.1.2 Langfingermittelgelenke ....... 128
7.1.3 Langfingergrundgelenke ....... 128
7.1.4 Daumensattelgelenk .......... 129
Nachbehandlung ............. 129
7.1.5 Bandplastiken bei Dissoziationen
in der proximalen Handwurzel¬
reihe ...................... 129
7.1.5.1 Vorgehen bei veralteter skapho-
lunärer (SL-)Dissoziation ohne
wesentliche Arthrose (Grad 2-3) 129
Nachbehandlung ............. 131
7.1.5.2 Vorgehen bei veralteter
lunotriqueträrer Dissoziation ... 131
7.1.6 Bandplastiken im Bereich
des
Symptomatik................ 131
Diagnostik.................. 131
Therapie ................... 131
Nachbehandlung ............. 133
7.2 Arthrodesen ................ 133
Indikation .................. 133
Operative Durchführung ....... 133
7.2.1 Endgelenke ................. 134
7.2.2 Mittelgelenke ............... 134
7.2.3 Daumengrundgelenk.......... 135
7.2.4 Daumensattelgelenk
(Karpometakarpalgelenk
7.2.5 Karpometakarpalgelenke
7.2.6 Handwurzelgelenke........... 136
7.2.7 Handgelenk................. 137
7.3 Arthroplastiken ............. 139
Indikation .................. 139
7.3.1 Langfingergrundgelenke ....... 139
7.3.2 Daumensattelgelenk .......... 139
Operatives Vorgehen (Resektion,
Interposition
7.3.3 Handgelenk................. 141
7.3.4
7.3.4.1 Vollständige Resektion des
Ulnaköpfchens (n. Darrach)..... 142
7.3.4.2 Partielle Ulnaköpfchenresektion
(n.
7.3.4.3 Wiederherstellung der Unterarm¬
drehung mit der Operation
nach
7.4 Endoprothesen .............. 145
Indikation .................. 145
Modelle .................... 145
7.5 Arthrolysen................. 145
Ursachen für Einsteifungen ..... 145
7.5.1 Mittelgelenke ............... 146
Inhaltsverzeichnis
XI
7.5.2 Grundgelenke ............... 146 7.6.3
7.6 Denervierungen ............. 147
7.6.1 Handgelenkdenervierung ...... 147 7.7
Indikation .................. 147
Innervation des
Skelettes ................... 147
Präoperative Testblockade ..... 147
Operative Durchführung....... 148 7.7.2
7.6.2 Daumensattelgelenk.......... 149
Langfingergrund-, -mittel-
und -endgelenke............. 150
Rekonstruktive Eingriffe bei
aseptischen Knochennekrosen . 150
Mondbeinnekrose............ 150
Symptome - Diagnostik ....... 150
Therapie ................... 151
Aseptische Kahnbeinnekrose
(Morbus Preiser)............. 153
Literatur ................... 153
Beugesehnenverletzungen ........................................ 155
Alternativen zur
Sehnentransplantation ........ 164
Indikation zur
Sehnentransplantation ........ 165
Operatives Vorgehen.......... 165
Sonderverfahren des
Beugesehnenersatzes ......... 167
Nachbehandlung............. 169
Komplikationen ............. 169
Besonderheiten kindlicher
Beugesehnenverletzungen..... 170
Tendolyse.................. 170
Indikation .................. 170
Operatives Vorgehen.......... 170
Nachbehandlung............. 170
Prognose und Beurteilung
des Erfolges einer Beugesehnen¬
rekonstruktion .............. 171
Literatur ................... 171
8
8.1 Anatomie .................. 155 8.5.1
Langfinger.................. 155
Daumen ................... 156 8.5.2
8.2 Geschichtliches ............. 156
8.3 Ursachen - Symptome - 8.5.3
Diagnostik ................. 157 8.5.4
8.4 Primäre Beugesehnen¬
rekonstruktion .............. 159 8.5.5
8.4.1 Schnittführung .............. 159 8.5.6
8.4.2 Operationstechnik ........... 159 8.6
8.4.3 Nachbehandlung............. 162
8.4.4 Besonderheiten im 8.7
Daumenbereich ............. 164 8.7.1
8.4.5 Begleitverletzungen .......... 164 8.7.2
8.4.6 Komplikationen ............. 164 8.7.3
8.4.7 Vorgehen bei inkompletten 8.8
Durchtrennungen ............ 164
8.5 Sekundäre Beugesehnen¬
rekonstruktion .............. 164
Strecksehnenverletzungen
172
9.1 Anatomie der Strecksehnen .... 172
9.1.1 Langfinger.................. 172 9.2.3
9.1.2 Daumen ................... 172
9.1.3 Besonderheiten.............. 173
9.2 Verletzungen der
Langfingerstrecksehnen....... 173 9.2.4
9.2.1 Verletzungen über dem Endgelenk
und dem Mittelglied .......... 174
Ursachen................... 174
Symptome - Diagnostik ....... 174 9.2.5
Therapie ................... 174
9.2.2 Verletzungen über dem
Mittelgelenk ................ 178
Ursachen................... 178 9.2.6
Symptome - Diagnostik ....... 178
Therapie ................... 178
Verletzungen über dem
Grundglied ................. 181
Symptome - Diagnostik ....... 181
Therapie ................... 181
Verletzungen über dem
Grundgelenk................ 182
Symptome - Diagnostik ....... 182
Therapie ................... 182
Verletzungen über dem
Handrücken ................ 183
Symptome - Diagnostik ....... 183
Therapie ................... 183
Verletzungen im Handgelenk¬
bereich .................... 183
XII
Inhaltsverzeichnis
Symptome - Diagnostik ....... 183 9.3.2
Therapie ................... 183
9.2.7 Verletzungen am
Unterarm................... 183
Symptome - Diagnostik ....... 183
Therapie ................... 184 9.3.3
9.3 Verletzungen der
Daumenstrecksehnen......... 184
9.3.1 Endgelenk- und Grundglied¬
bereich .................... 184
Symptome.................. 184 9.4
Therapie ................... 184
Verletzungen über dem
Grandgelenk- und Mittelhand¬
bereich .................... 184
Symptome - Diagnostik........ 184
Therapie ................... 184
Verletzungen über der Handwurzel
und dem Unterarm ........... 184
Ursachen - Symptome......... 184
Therapie ................... 185
Nachbehandlung ............. 185
Defektverletzungen .......... 186
Literatur ................... 187
10 Nervenverletzungen
188
10.1 Anatomie .................. 188 10.4.3
10.1.1 Feinstruktur ................ 188 10.4.3.1
10.1.2 Innervationsgebiete........... 188 10.4.3.2
10.1.2.1 Sensible
10.1.2.2 Topographie und motorische 10.4.3.4
Innervation
N. medianus ................ 189
N. ulnaris................... 190
N. radialis .................. 190
10.2 Nervenregeneration .......... 191 10.4.4
10.2.1 Arten der Nervenschädigung___ 191 10.4.5
Neurapraxie................. 191 10.4.6
Axonotmesis ................ 191 10.5
Neurotmesis ................ 191 10.6
10.2.2 Ablauf der Nervenregeneration .. 191
10.3 Symptome - Diagnostik ....... 191
10.3.1 Frische Verletzungen .......... 191
10.3.2 Veraltete Verletzungen ........ 193
10.4 Therapie ................... 193
10.4.1 Indikation zur Operation....... 193 10.7
10.4.2 Wahl des operativen Vorgehens . . 194
Operationstechnik............ 194
Grundbedingungen ........... 194
Prinzip der Nervennaht ........ 195
Primärnaht ................. 195
Nerventransplantation ........ 196
Technik der Transplantat¬
entnahme .................. 197
N. suralis ................... 197
N. cutaneus antebrachii medialis . 197
Prognose ................... 198
Nachbehandlung ............. 199
Verlaufskontrolle ............ 200
Beurteilung des Endergebnisses 200
Komplikationen - Misserfolge .. 201
Ursachen für das Ausbleiben
der Nervenregeneration........ 201
Behandlungsmöglichkeit....... 201
Vaskularisierte Nerven¬
transplantate ............... 202
Neurome.................. 202
Literatur .................. 202
11 Motorische Ersatzoperationen
203
11.1 Allgemeines ............... 203
11.1.1 Voraussetzungen ............ 203
11.1.2 Indikation ................. 203
11.1.3 Vorbereitung einer motorischen
Ersatzoperation ............. 204
11.2 Ersatzoperationen bei
Ausfall des N. radialis ........ 204
Operationstechnik........... 204
Nachbehandlung............ 205
11.3 Ersatzoperationen bei
Ausfall des N. medianus ...... 206
Operationstechnik........... 206
Nachbehandlung............ 208
11.4 Ersatzoperationen bei
Ausfall des N. ulnaris ........ 208
Operationstechnik........... 209
Nachbehandlung ............. 210
Weitere ersetzbare N.-ulnaris-
Funktionen ................. 211
11.5 Ersatzoperationen bei
kombiniertem N.-medianus-
und N.-uInaris-Ausfall ........ 211
Operatives Vorgehen .......... 212
11.6 Ergänzende motorische Ersatzopera¬
tionen an der oberen Extremität 212
Literatur ................... 213
Inhaltsverzeichnis
XIII
12 Gefäßverletzungen
214
12.1 Allgemeines ................ 214
12.2 Ursachen und Verletzungs¬
formen .................... 214
12.3 Symptome - Diagnostik....... 215
12.4 Erstmaßnahmen ............ 216
12.5 Indikation zur Gefäßnaht ..... 216
12.6 Operatives Vorgehen ......... 216
12.6.1 Makrogefäßchirurgischer Bereich 217
12.6.2 Mikrogefäßchirurgischer Bereich 218
12.7 Komplikationen ............. 220
12.8 Nachbehandlung ............ 221
12.9 Traumatische Thrombosen
und Aneurysmen
(Hypothenar-Hammer-Syndrom) 221
Krankheitsbild .............. 221
Diagnostik.................. 221
Therapie ................... 222
Literatur ................... 222
13 Amputationsverletzungen......................................... 223
13.1 Replantationen ............. 223
13.1.1 Allgemeines ................ 223
13.1.2 Historische Entwicklung....... 223
13.1.3 Behandlung vor der
Transport von Amputaten (12) .. 223
13.1.4 Indikationsstellung........... 224
13.1.5 Amputationsarten............ 226
13.1.6 Operatives Vorgehen.......... 227
Präoperative Vorbereitung ..... 227
Operationstechnik ........... 227
13.1.7 Besonderheiten bei
Ausrissamputationen ......... 229
Langfinger.................. 230
Daumen ................... 230
Hand...................... 232
13.1.8 Nachbehandlung............. 232
13.1.9 Komplikationen ............. 234
13.1.10 Prognosen und Ergebnisse
nach Replantationen.......... 235
Einheilungsraten............. 235
Funktionelle Ergebnisse ....... 236
13.2 Versorgung von Amputations¬
stümpfen ohne
13.2.1 Allgemeines ................ 236
13.2.2 Versorgung der
Amputationsstümpfe ......... 236
13.2.3 Primäre und sekundäre
Nachamputationen ........... 237
Zeige- und Kleinfinger
(Handverschmälerung)........ 237
Mittel- und Ringfinger
(Handverschmälerung)........ 239
13.2.4 Nachbehandlung............. 241
Literatur ................... 241
14 Sekundär-rekonstruktive Eingriffe nach Fingerverlusten ........... 242
Auswahl des Fingers .......... 246
Operatives Vorgehen.......... 246
Nachbehandlung............. 248
14.2.4 Freie Zehentransplantation..... 248
Indikation zur freien
Zehentransplantation ......... 248
Operatives Vorgehen bei
der Zweitzehentranspantation .. 248
Nachbehandlung............. 248
14.3 Maßnahmen bei multiplen
Langfingerverlusten.......... 250
Literatur ................... 251
14.1
Indikation und Verfahrenswahl .
242
14.2
Eingriffe bei Daumenverlust ...
242
14.2.1
Phalangisation des
1. Mittelhandknochens ........
242
14.2.2
Osteoplastische Daumenstumpf-
verlänsreruns ............
242
Knochenspaninterposition .....
243
Distraktionsverlängerung
(Kallusdistraktion) ...........
243
Distale
244
Nachbehandlung . ........
246
14.2.3
Fingertransposition...........
246
XIV
Inhaltsverzeichnis
15 Besondere Kombinationsverletzungen ............................ 252
15.1 Quetschverletzungen ........ 252 15.2.5
15.1.1 Problematik................ 252
15.1.2 Verletzungsalten ............ 252 15.3
15.1.3 Präoperativer Befund......... 252 15.3.1
15.1.4 Behandlung ................ 253 15.3.2
Knöcherne Stabilisierung...... 253 15.4
Dekompression ............. 254
Resektion nekrotischer 15.4.1
Gewebeteile ............... 254 15.4.2
Weichteildeckung ........... 254 15.4.3
15.1.5 Nachbehandlung ............ 254 15.4.4
15.2 Explosionsverletzungen ...... 255 15.4.5
15.2.1 Problematik................ 255 15.5
15.2.2 Entstehungsmechanismus..... 257 15.5.1
15.2.3 Präoperativer Befund......... 257 15.5.2
15.2.4 Behandlung................ 257
Nachbehandlung, Sekundär¬
eingriffe ...............
Schussverletzungen .....
Problematik............
Operative Behandlung ...
Einspritzverletzungen
unter hohem Druck ....
Problematik...........
Entstehungsmechanismus
Symptomatik..........
Operatives Vorgehen ....
Nachbehandlung.......
Bissverletzungen ......
Menschen- und Tierbisse .
Schlangenbisse (5)......
Literatur .............
258
258
258
258
259
259
259
260
260
261
261
261
262
263
16 Infektionen ...................................................... 264
16.1 Allgemeines ............... 264
16.1.1 Symptome - Diagnostik ...... 264
16.1.2 Ursachen .................. 265 16.4.2
16.1.3 Ausbreitungswege........... 265
16.1.4 Behandlungsrichtlinien....... 266
16.2 Weichteilinfektionen im 16.4.3
Fingerbereich (Panaritien) .... 267
16.2.1 Paronychie (Nagelwallinfektion,
periunguales Panaritium) ..... 267
16.2.2 Panaritium subunguale
(Nagelbettinfektion) ......... 268 16.5
16.2.3 Panaritium cutaneum und
Kragenknopfpanaritium ...... 268
16.2.4 Panaritium subcutaneum ..... 269
16.2.5 Nachbehandlung ............ 270
16.3 Infektion der Sehnen und
Sehnenscheide (Sehnenscheiden-
phlegmone, Panaritium
tendinosum)............... 270
16.3.1 Entstehung und Problematik ... 270 16.6
16.3.2 Primärbehandlung........... 270
Operatives Vorgehen ......... 270
Nachbehandlung ............ 270
16.3.3 Sekundäreingriffe ........... 271
16.4 Weichteilinfektion der Mittel¬
hand und Handwurzel ....... 272
16.4.1 lnterdigitalphlegmone........ 272
Entstehung und Ausbreitung .
Operative Maßnahmen .....
Hohlhandphlegmone.......
Entstehung und Symptome ..
Operative Maßnahmen .....
Thenar- und Hypothenar-
phlegmonen .............
Symptomatik.............
Operative Maßnahmen .....
Nachbehandlung ..........
Eitrige Gelenkentzündungen
(an Fingergelenken auch als
Panaritium
bezeichnet) ..............
Ursachen ................
Symptome................
Therapie .................
Nachbehandlung ...........
Sekundäreingriffe ..........
Knochenentzündungen
(am Finger auch als
Panaritium
Entstehung, Prognose .......
Symptomatik, Diagnostik
Therapie .................
Nachbehandlung ...........
Literatur .................
272
272
272
272
272
273
273
273
273
273
273
273
274
274
275
275
275
275
276
278
278
Inhaltsverzeichnis
XV
17 Muskulär und neuromuskulär bedingte Kontrakturen ............. 279
17.1 Ischämische Kontrakturen..... 279
17.1.1 Krankheitsbild und
Differenzialdiagnose.......... 279 17.1.6
17.1.2 Entstehung und Verlauf ....... 279 17.2
17.1.3 Präventive Maßnahmen ....... 280 17.2.1
17.1.4 Operative Möglichkeiten 17.2.2
und Indikationen ............ 281 17.2.3
17.1.5 Operationen ................ 282 17.2.4
Ursprungsverlagerung der
Beugemuskulatur am Unterarm . 282 17.2.5
Sehnenverlängerung.......... 282
Sehnentranspositionen........ 283
Freie mikrochirurgische 17.2.6
Muskeltransplantationen ...... 284
Operationen bei Kontrakturen
im Handbereich ............. 284
Nachbehandlung............. 287
Spastische Kontrakturen ...... 287
Ursachen und Krankheitsbild ... 287
Diagnostik.................. 287
Konservative Behandlung ...... 287
Indikation zur operativen
Behandlung................. 288
Operative Behandlung......... 288
Operationen am Unterarm ..... 288
Operationen an den Fingern .... 289
Nachbehandlung............. 290
Literatur ................... 290
18 Dupuytren-Kontraktur ............................................ 291
18.1 Charakteristik des
Krankheitsbildes ............ 291
Lokalisation ................ 291
Histomorphologie............ 291
Ätiologie ................... 291
Erscheinungsformen.......... 293
Stadieneinteilung ............ 294
18.2 Krankheitsverlauf ........... 294
18.3 Konservative Behandlungs¬
möglichkeiten .............. 294
18.4 Operative Behandlung........ 294
18.4.1 Indikation .................. 294
18.4.2 Verfahrenswahl.............. 295
18.4.3 Präoperative Vorbereitung ..... 295
18.4.4 Schnittführungen ............ 296
18.4.5 Partielle und totale Fasziektomie
(operatives Vorgehen)......... 296
18.4.6 Die Fasziektomie ergänzende
Eingriffe ................... 299
Spaltung des Retinaculum
flexorum ................... 299
Kapsulektomie an der
Mittelgelenkbeugeseite........ 299
Plastischer Hautersatz ........ 300
„Open-PalnV -Technik
18.4.7 Nachbehandlung............. 300
Verbandstechnik ............. 300
Übungsbehandlung........... 301
18.4.8 Komplikationen ............. 301
18.4.9 Rezidiveingriffe.............. 301
Literatur ................... 302
19 Nervenkompressionssyndrome.................................... 304
19.1 Diagnostik und Differenzial-
diagnosen.................. 304
19.2 Indikation zur operativen
Behandlung ................ 304
19.3 N.-medianus-Kompressions-
syndrome.................. 305
19.3.1 Karpaltunnelsyndrom (KTS, CTS) 305
Anatomie .................. 305
Ursachen................... 307
Symptome - Diagnostik ....... 307
19.3.1.1 Offenes operatives Vorgehen____ 309
Postoperativer Verlauf
und Nachbehandlung ......... 310
19.3.1.2 Endoskopisches Vorgehen...... 310
Verfahren nach Chow ......... 311
Endoskopische Spaltung nach Agee 315
19.3.1.3
zum endoskopischen Vorgehen .. 315
Nachbehandlung............. 316
Komplikationen ............. 316
XVI
Inhaltsverzeichnis
19.3.1.3 Die Behandlung von Rezidiven
Durchführung von Neurolysen
19.3.2 Pronator-teres-Syndrom ....
Anatomie................
Symptome und klinische
Funktionsprüfung .........
Ursachen ................
Operative Behandlung......
Nachbehandlung ..........
19.4 N.-ulnaris-Kompressions-
syndrome ...............
19.4.1
Kompressionssyndrom .....
Anatomie................
Symptome...............
Ursachen ................
Operative Behandlung......
Nachbehandlung ..........
19.4.2 Proximales N.-ulnaris-
Kompressionssyndrom .....
Anatomie................
Symptome...............
Ursachen ................
19.5
19.5.1
316
316
317
317
317
317
317
319
319
319
319
320
320
320
321
321
321 19.5.3
321
321
19.5.2
Operative Behandlung........ 322
Nachbehandlung ............ 323
N.-radialis-Kompressions-
syndrome ................. 323
Proximale Kompression
im Hiatus n. radialis.......... 323
Anatomie.................. 323
Symptome................. 323
Ursachen .................. 324
Operative Behandlung........ 324
Nachbehandlung ............ 324
Distale
im Supinatorbereich (Synonyme:
Supinatorlogensyndrom, N.-inter-
osseus-posterior-Syndrom) .... 324
Anatomie.................. 324
Symptome................. 325
Ursachen .................. 325
Operative Behandlung........ 325
Nachbehandlung ............ 326
Irritationen des sensiblen Radialis-
endastes (Wartenbergsyndrom) 327
Literatur .................. 327
20 Erkrankungen von Gelenken und Sehnengleitgewebe ............. 328
20.1 Chronische
Krankheitsbild.............. 328
Diagnose .................. 328 20.1.4
Pathomechanismus der
Deformierungen ............ 328
Chirurgische Möglichkeiten
und Indikationsstellung....... 329 20.2
20.1.1 Synovektomie .............. 330 20.3
20.1.1.1 Handrücken und Handgelenk 20.4
(Strecksehnen/Gelenk) ....... 330 20.4.1
20.1.1.2 Beugesehnen ............... 331
20.1.1.3 Fingergelenke .............. 331
Grundgelenke .............. 332
Mittelgelenke(PIP-Gelenke) ... 332
Endgelenke (DIP-Gelenke)..... 332
Daumensattelgelenk ......... 333 20.4.2
20.1.2 Rekonstruktive Maßnahmen
an Sehnen und Bändern....... 333 20.4.3
20.1.2.1 Behandlung von Sehnenrupturen
bei der chronischen
20.1.2.2 Schwanenhalsdeformität...... 333
20.1.2.3 Knopflochdeformität......... 333
20.1.2.4 Deformitäten im Daumenbereich 334
20.1.2.5
20.1.3 Arthrodesen ............... 338
Indikation ................. 338
Operative Voraussetzungen .... 338
Operatives Vorgehen ......... 338
Arthroplastiken - Endoprothesen 339
Indikation ................. 339
Operative Durchführung ...... 339
Komplikationen............. 341
Weitere Gelenkentzündungen . 342
Arthrosen ................. 342
Tendovaginitiden ........... 342
Tendovaginitis stenosans
de Quervain (2) ............. 343
Ätiologie .................. 343
Diagnostik................. 343
Indikation zur Operation...... 344
Operatives Vorgehen ......... 344
Tendovaginitis stenosans in
weiteren Strecksehnenfächern .. 344
Schnellender Finger
(Digitus saltans) ............ 345
Krankheitsbild.............. 345
Indikation zur Operation ...... 345
Operatives Vorgehen ......... 345
Komplikationen............. 346
Weitere Schnappphänomene ... 346
Literatur .................. 346
Inhaltsverzeichnis
XVII
21
21.1
21.2
21.2.1
21.2.2
21.2.3
21.2.4
21.2.5
21.3
21.4
21.4.1
21.4.2
21.4.3
21.4.4
21.4.5
21.5
21.5.1
21.5.2
21.6
21.6.1
21.6.2
Tumoren .......................................................... 348
Allgemeines ................ 348 21.6.3
Symptome - Diagnostik ....... 348 21.7
Indikation zur Operation....... 348
Operatives Vorgehen.......... 349 21.7.1
Epitheliale Tumoren ......... 349 21.7.2
Warzen .................... 349
Epithelzysten
(Synonym: Epidermoidzysten) .. 349 21.7.3
Basaliome .................. 349 21.7.4
Morbus Bowen .............. 350
Karzinome ................. 350 21.8
Maligne Melanome .......... 350 21.8.1
Bindegewebetumoren ........ 351 21.8.1.1
Ganglien ................... 351 21.8.1.2
Keloide .................... 353
Fibrome ................... 353
Fibrosarkome ............... 353 21.8.1.3
Lipome
Tumoren der Synovialis ....... 354
Bénignes Synovialom
Riesenzelltumor der Sehnenscheide,
frühere Bezeichnung: xanthoma- 21.8.2
töser Riesenzelltumor) ........ 355 21.8.2.1
Malignes Synovialom ......... 355
Tumoren des Nervengewebes .. 355 21.8.2.2
Neurilemmom (Synonyme: 21.8.2.3
Schwannom, Neurinom)....... 355
Neurofibrome
Malignes Schwannom......... 356
Tumoren der Blut- und
Lymphgefäße ............... 357
Hämangiome ............... 357
Eruptives Angiom (ältere Syno¬
nyme:
ticum, pyogenes
Glomustumoren ............. 359
Arteriovenöse Fisteln
(spontane, nichttraumatische) .. 360
Tumoren des Handskelettes___ 360
Benigne
Enchondrom ................ 360
Osteochondrom (Synonyme:
periostales Chondrom,
Ekchondrom) ............... 361
Osteoidosteom .............. 361
Riesenzelltumoren des Knochens
(Synonym: Osteoklastom)...... 362
Weitere gutartige Knochen¬
tumoren ................... 363
Maligne Knochentumoren ..... 363
Chondrosarkom und
osteogenes Sarkom ........... 363
Ewing-Sarkom .............. 365
Metastasen ................. 365
Literatur ................... 366
22 Angeborene Fehlbildungen ........................................ 367
22.1 Allgemeines ................ 367 22.2.3
Ätiologie ................... 367
Operationszeitpunkt
und Indikationsstellung ....... 367
Diagnostik ................. 367
22.2 Überwiegend weichteil- 22.3
assoziierte Störungen......... 369
22.2.1 Syndaktylie................. 369 22.3.1
Krankheitsbild .............. 369
Operationszeitpunkt.......... 369
Operative Grundsätze ......... 369 22.3.2
Operatives Vorgehen.......... 369
Nachbehandlung............. 369
22.2.2 Schnürringe ................ 370 22.3.3
Krankheitsbild .............. 370
Ätiologie ................... 370 22.4
Indikation .................. 370
Operatives Vorgehen.......... 370
Kamptodaktylie ............. 370
Krankheitsbild .............. 370
Indikation .................. 370
Operative Behandlungs¬
möglichkeiten ............... 370
Störungen im Bereich
der Fingergelenke ........... 371
Klinodaktylie ............... 371
Krankheitsbild .............. 371
Operatives Vorgehen.......... 371
Brachymesophalangie......... 371
Krankheitsbild .............. 371
Operatives Vorgehen.......... 372
Hypo-
(Synonym: Symphalangie) ..... 372
Komplexe, die Zahl und Länge
von Handteilen betreffende
Fehlbildungen .............. 372
XVIII
Inhaltsverzeichnis
22.4.1 Polydaktylie und Polysyndaktylie 372
Krankheitsbild............... 372
Operatives Vorgehen .......... 372
22.4.2 Oligodaktylie und
Oligosyndaktylie ............. 372
Krankheitsbild............... 372
Operatives Vorgehen .......... 374
22.4.3 Brachydaktylie und
Symbrachydaktylie ........... 377
Krankheitsbild............... 377
Operatives Vorgehen ......... 377
22.4.4 Spalthand ................. 378
Krankheitsbild.............. 378
Operatives Vorgehen ......... 378
22.5 Weitere Fehlbildungen....... 378
Kirner-Deformität ........... 378
Madelung-Deformität ........ 380
Klumphand (Radiusaplasie) .... 382
Arthrogryposis.............. 382
Literatur .................. 382
23 Sudeck-Syndrom (Sudeck-Dystrophie)
Krankheitsbild.............. 384
Stadieneinteilung ........... 384
Ätiologie und Pathogenese .... 385
384
Prophylaxe ................ 385
Therapie .................. 385
Literatur .................. 386
Anhang
387
Zur Differenzialdiagnose
chronischer Schmerzen........ 387
Sachverzeichnis
390
|
| adam_txt |
VII
Inhaltsverzeichnis
Allgemeine Maßnahmen und Grundsätze
l
l.l
l.i.i
1.1.2
1.1.2.1
1.1.2.2
1.1.2.3
1.1.2.4
1.1.2.5
1.1.2.6
1.1.2.7
1.1.2.8
1.2
Diagnostik .
Anamnese.
Präoperative Untersuchung .
Inspektion.
Palpation.
Funktionsprüfungen .
Röntgenuntersuchungen.
Weitere spezielle radiologisch-
diagnostische Maßnahmen .
Kernspintomographie (Magnet¬
resonanztomographie:
Sonographie .
Handgelenkarthroskopie.
Indikation .
Voraussetzungen.
Zugänge .
Technische Durchführung.
Komplikationen .
Nachbehandlung.
Vorbereitung handchirurgischer
Operationen.
1 1.2.1 Aufklärung . 10
1 1.2.2 Lokale Vorbereitung
1 des Operationsgebietes. 11
2 1.2.3 Lagerung. 11
2 1.2.4 Blutleere - Blutsperre . 11
3 FingerblutsperreZ-leere. 11
4 1.2.5 Instrumente, Apparate, Materialien 12
1.2.6 Grundsätze der Schnittführung . 13
4 1.3 Grundlagen postoperativer
Verhaltensweisen. 13
5 1.3.1 Verbandstechnik und Lagerung . 13
5 1.3.2 Ruhigstellung . 14
5 1.3.3 Nachbehandlung. 14
6 Aktive Bewegungsübungen. 14
7 Passive Übungen. 15
7 Sensibilitätstraining . 15
7 Physikalische Maßnahmen . 15
10
10 1.4 Handchirurgie bei Kindern . 16
Literatur . 17
10
Anästhesieverfahren
18
2.1 Verfahrenswahl und
Indikationsstellung . 18
2.2 Auswahl der Lokalanästhetika . 19 2.6.3.2
2.3 Komplikationen . 20 2.6.3.3
2.3.1 Allergische Reaktionen . 20 2.6.4
2.3.2 Intoxikationen . 20
Zentralnervöse Vergiftungs¬
symptomatik . 20
Kardiovaskuläre Reaktionen . 20 2.6.4.1
Therapie . 20 2.6.4.2
2.4 Vorbereitende Maßnahmen. 20
2.5 Infütrationsanästhesie. 21
2.6 Leitungsblockaden. 21 2.6.4.3
2.6.1 Leitungsanästhesie nach Oberst . 21 2.7
2.6.2 Mittelhandanästhesie . 22
2.6.3 Periphere Blockaden
größerer Armnerven . 22
2.6.3.1 N. ulnaris . 22
Blockade des N. ulnaris im
Sulcus
Blockade des N. ulnaris am
Handgelenk. 23
N. medianus . 23
N. radialis . 23
Plexusblockaden (axillar und
supraklavikular) . 23
Anatomische Verhältnisse. 23
Wahl der Injektionsstelle . 24
Axillare Blockade . 24
Supraklavikulare Blockade . 25
Durchführung. 25
Komplikationen . 25
Interskalenare Blockade . 25
Intravenöse Regionalanästhesie . 26
Durchführung. 26
Komplikationen . 26
Literatur . 27
Vili
Inhaltsverzeichnis
Hautverletzungen
28
3.1 Allgemeines . 28 3.5.2
3.1.1 Besonderheiten des Hautmantels 3.5.3
an der Hand. 28 3.5.4
3.1.2 Wundversorgung an der Hand . 28
3.1.2.1 Präoperatives Verhalten. 28 3.5.4.1
3.1.2.2 Intraoperative Maßnahmen. 29 3.5.4.2
Verschmutzte Wunden . 29 3.5.4.3
Wunden mit hohem 3.6
Infektionsrisiko . 29
Eingedrungene Fremdkörper_ 30 3.6.1
3.1.3 Erweiterungsschnitte . 30 3.6.2
3.1.4 Nahttechniken. 31 3.6.3
3.2 Freie Hauttransplantation . 31 3.6.4
3.2.1 Indikationen und Voraussetzungen 31
3.2.2 Transplantatdicke . 31 3.6.5
3.2.3 Transplantatgröße . 32 3.6.5.1
3.2.4 Entnahmestellen . 32
3.2.5 Technik des Einnähens. 33 3.6.5.2
3.3 Nahlappenplastiken
(ohne Fingerendglieder). 33
3.3.1 Z-PIastiken . 33 3.6.6
Durchführung . 33 3.6.6.1
3.3.2 Modifizierte multiple Z-Plastiken 34
Gegenläufige Anordnung. 34 3.6.6.2
4-Lappen-Z-Plastik . 36 3.6.7
3.3.3 Lokale Schwenk- oder 3.6.7.1
Verschiebelappen . 36 3.6.7.2
Indikation . 36 3.7
Operative Durchführung . 36 3.7.1
3.3.4 Cross-Fingerlappenplastik. 36 3.7.2
Indikation . 37 3.7.3
Durchführung . 37 3.8
3.4 Gefaßgestielte Lappen
(ohne Fingerendglieder). 38 3.8.1
3.4.1 Gefaßgestielte Mittelhandlappen 38 3.8.2
Charakteristik und Indikation . 38 3.8.3
Durchführung . 38 3.8.4
3.4.2 Gefaßgestielte Unterarmlappen . 39 3.8.5
Charakteristik und Indikation . 39 3.9
Durchführung . 40
3.5 Fingernagelverletzungen . 41
3.5.1 Subunguales Hämatom . 42
Schnitt-Riss-Verletzungen. 42
Defektverletzungen. 43
Eingriffe bei Fehlwachstum
und Fehlen des Fingernagels . 43
Gespaltene Fingernägel . 43
Klauennägel
Freie Nagelbetttransplantation . 46
Defektverletzungen
der Fingerkuppen. 47
VY-Plastik . 47
Visierlappenplastik . 47
Seitlich gestielte Rotationslappen 48
Dehnungslappen nach Moberg,
Modifikation nach
Insellappen für den Daumen . 49
Klassischer Insellappen . 49
Operative Durchführung . 49
Hilgenfeldt-Lappen,
Foucher-Lappen. 49
Operationstechnik. 51
Insellappen für die Langfinger . 53
Direkter, neurovaskulär
gestielter Insellappen . 53
Retrograd versorgter Insellappen . 54
Zweizeitige Nahlappenplastiken . 55
Cross Flap .
Thenariappen . 56
Gestielte Fernlappenplastiken . 57
Bauchlappen . 57
Leistenlappen . 59
Colson-Lappen. 59
Mikrochirurgisch frei
transplantierbare Hautlappen . 60
Leistenlappen . 60
Fußrückenlappen. 61
Oberarmlappen . 61
Arterialisierter Venenlappen . 62
Freie Faszientransplantate. 62
Hautexpansionsverfahren . 62
Literatur . 62
Inhaltsverzeichnis
IX
4
4.1
Thermische, chemische und strahleninduzierte Schäden
65
4.2
4.3
Verbrennungen . 65
Pathophysiologie
Schweregrade . 65
Ursachen. 65
Therapie . 66
Sekundäreingriffe . 67
Verletzungen mit elektrischem
Strom . 68
Erfrierungen. 69
Pathophysiologie
Beurteilung. 69
Therapie . 69
4.4 Chemische Schäden . 70
4.4.1 Säure- und Laugenverätzungen . 70
4.4.2 Verätzungen mit Fluorwasserstoff
(HF) . 70
4.5 Strahlenschäden . 70
Klinisches Bild . 70
Therapie . 71
Literatur . 71
Frakturen . 72
5.1 Konservative - operative
Frakturbehandlung . 72
5.2 Fingerfrakturen . 73
Ursachen. 73 5.5.2
Symptome - Diagnostik . 73
5.2.1 Endgliedfrakturen. 73
5.2.2 Mittel-und Grundgliedfrakturen . 74
5.2.2.1 Schaftfrakturen. 74
Konservative Behandlung . 74
Operative Behandlung. 75
5.2.2.2 Frakturen mit Gelenkbeteiligung . 78 5.5.3
5.2.3 Nachbehandlung. 80
5.3 Mittelhandfrakturen . 80
Ursachen. 80
Symptome - Diagnostik . 80 5.5.4
5.3.1 Köpfchennahe Frakturen (MC
5.3.2 Köpfchennahe Frakturen 5.5.6
mit Gelenkbeteiligung . 82
5.3.3 Schaftfrakturen. 82 5.5.7
5.3.4 Basisnahe Frakturen der
Mittelhandknochen
5.3.5 Basisfrakturen des 1. Mittelhand¬
knochens
Winterstein) . 86
5.3.6 Nachbehandlung. 88
5.4 Komplikationen und Spätfolgen 5.6.1
nach Mittelhand- und
Fingerfrakturen . 88
5.4.1 Therapie bei Pseudarthrosen. 89
5.4.2 Korrektur von Achsen¬
abweichungen . 89
5.5 Handwurzelfrakturen . 93
Ursachen. 93
Symptome - Diagnostik . 93 5.6.2
5.5.1 Frische Frakturen des Kahnbeines
(Os scaphoideum). 93 5.7
Besonderheiten. 93
Konservative Behandlung . 93
Operative Behandlung. 93
Operationsablauf . 94
Kahnbeinpseudarthrosen . 96
Ursachen. 96
Symptome - Diagnostik . 96
Operative Spanverblockung
nach
Weitere operative Behandlungs¬
möglichkeiten . 97
Frakturen des Mondbeines
(Os lunatum). 100
Besonderheiten. 100
Therapie . 100
Os-triquetrum-Frakturen . 100
Os-pisiforme-Frakturen . 100
Frakturen der peripheren
Handwurzelreihe . 101
Nachbehandlung nach
Handwurzelfrakturen . 102
Handgelenknahe Unterarm¬
frakturen . 102
Einteilungen . 102
Ursachen. 102
Symptome - Diagnostik . 103
Frische Verletzungen. 103
Therapie . 103
Konservatives Vorgehen . 103
Geschlossenes operatives
Vorgehen. 103
Operative Freilegung. 103
Nachbehandlung. 106
Komplikationen . 106
Korrekturoperationen
am Handgelenk. 107
Frakturen bei Kindern . 108
Literatur . 109
Inhaltsverzeichnis
6
6.1 Langfinger.
Ursachen .
Symptome - Diagnostik . 111
Langfingerendgelenke
(DIP-Gelenke) . 111
Mittelgelenke (PIP-Gelenke) _ 112
Grundgelenke (MP-Gelenke) . 114
6.2 Daumengrundgelenk . 114
Ursachen . 114
Symptome - Diagnostik . 114
Anatomie. 115
Therapie . 115
6.3 Karpometakarpalgelenke. 116
Ursachen . 116
Symptome - Diagnostik . 117
Therapie . 117
6.4 Handwurzel: Perilunäre
Luxationen und De-Quervain-
Luxationsfraktur. 120
. 111
Ursachen . 120
Symptome - Diagnostik. 122
Therapie . 122
Nachbehandlung . 123
6.5 Karpale Instabilität,
skapholunäre Dissoziation. 123
Ursachen . 123
Diagnostik. 124
Therapie . 125
6.6 Dissoziation zwischen
Os lunatum und Os triquetrum . 125
6.7 Luxationen im
Handgelenkbereich . 126
6.7.1 Radiokarpalgelenk. 126
6.7.2
Literatur . 126
Sekundär-rekonstruktive Gelenkeingriffe . 127
7.1 Bandplastiken. 127
Indikation . 127
7.1.1 Daumengrundgelenk. 127
7.1.2 Langfingermittelgelenke . 128
7.1.3 Langfingergrundgelenke . 128
7.1.4 Daumensattelgelenk . 129
Nachbehandlung . 129
7.1.5 Bandplastiken bei Dissoziationen
in der proximalen Handwurzel¬
reihe . 129
7.1.5.1 Vorgehen bei veralteter skapho-
lunärer (SL-)Dissoziation ohne
wesentliche Arthrose (Grad 2-3) 129
Nachbehandlung . 131
7.1.5.2 Vorgehen bei veralteter
lunotriqueträrer Dissoziation . 131
7.1.6 Bandplastiken im Bereich
des
Symptomatik. 131
Diagnostik. 131
Therapie . 131
Nachbehandlung . 133
7.2 Arthrodesen . 133
Indikation . 133
Operative Durchführung . 133
7.2.1 Endgelenke . 134
7.2.2 Mittelgelenke . 134
7.2.3 Daumengrundgelenk. 135
7.2.4 Daumensattelgelenk
(Karpometakarpalgelenk
7.2.5 Karpometakarpalgelenke
7.2.6 Handwurzelgelenke. 136
7.2.7 Handgelenk. 137
7.3 Arthroplastiken . 139
Indikation . 139
7.3.1 Langfingergrundgelenke . 139
7.3.2 Daumensattelgelenk . 139
Operatives Vorgehen (Resektion,
Interposition
7.3.3 Handgelenk. 141
7.3.4
7.3.4.1 Vollständige Resektion des
Ulnaköpfchens (n. Darrach). 142
7.3.4.2 Partielle Ulnaköpfchenresektion
(n.
7.3.4.3 Wiederherstellung der Unterarm¬
drehung mit der Operation
nach
7.4 Endoprothesen . 145
Indikation . 145
Modelle . 145
7.5 Arthrolysen. 145
Ursachen für Einsteifungen . 145
7.5.1 Mittelgelenke . 146
Inhaltsverzeichnis
XI
7.5.2 Grundgelenke . 146 7.6.3
7.6 Denervierungen . 147
7.6.1 Handgelenkdenervierung . 147 7.7
Indikation . 147
Innervation des
Skelettes . 147
Präoperative Testblockade . 147
Operative Durchführung. 148 7.7.2
7.6.2 Daumensattelgelenk. 149
Langfingergrund-, -mittel-
und -endgelenke. 150
Rekonstruktive Eingriffe bei
aseptischen Knochennekrosen . 150
Mondbeinnekrose. 150
Symptome - Diagnostik . 150
Therapie . 151
Aseptische Kahnbeinnekrose
(Morbus Preiser). 153
Literatur . 153
Beugesehnenverletzungen . 155
Alternativen zur
Sehnentransplantation . 164
Indikation zur
Sehnentransplantation . 165
Operatives Vorgehen. 165
Sonderverfahren des
Beugesehnenersatzes . 167
Nachbehandlung. 169
Komplikationen . 169
Besonderheiten kindlicher
Beugesehnenverletzungen. 170
Tendolyse. 170
Indikation . 170
Operatives Vorgehen. 170
Nachbehandlung. 170
Prognose und Beurteilung
des Erfolges einer Beugesehnen¬
rekonstruktion . 171
Literatur . 171
8
8.1 Anatomie . 155 8.5.1
Langfinger. 155
Daumen . 156 8.5.2
8.2 Geschichtliches . 156
8.3 Ursachen - Symptome - 8.5.3
Diagnostik . 157 8.5.4
8.4 Primäre Beugesehnen¬
rekonstruktion . 159 8.5.5
8.4.1 Schnittführung . 159 8.5.6
8.4.2 Operationstechnik . 159 8.6
8.4.3 Nachbehandlung. 162
8.4.4 Besonderheiten im 8.7
Daumenbereich . 164 8.7.1
8.4.5 Begleitverletzungen . 164 8.7.2
8.4.6 Komplikationen . 164 8.7.3
8.4.7 Vorgehen bei inkompletten 8.8
Durchtrennungen . 164
8.5 Sekundäre Beugesehnen¬
rekonstruktion . 164
Strecksehnenverletzungen
172
9.1 Anatomie der Strecksehnen . 172
9.1.1 Langfinger. 172 9.2.3
9.1.2 Daumen . 172
9.1.3 Besonderheiten. 173
9.2 Verletzungen der
Langfingerstrecksehnen. 173 9.2.4
9.2.1 Verletzungen über dem Endgelenk
und dem Mittelglied . 174
Ursachen. 174
Symptome - Diagnostik . 174 9.2.5
Therapie . 174
9.2.2 Verletzungen über dem
Mittelgelenk . 178
Ursachen. 178 9.2.6
Symptome - Diagnostik . 178
Therapie . 178
Verletzungen über dem
Grundglied . 181
Symptome - Diagnostik . 181
Therapie . 181
Verletzungen über dem
Grundgelenk. 182
Symptome - Diagnostik . 182
Therapie . 182
Verletzungen über dem
Handrücken . 183
Symptome - Diagnostik . 183
Therapie . 183
Verletzungen im Handgelenk¬
bereich . 183
XII
Inhaltsverzeichnis
Symptome - Diagnostik . 183 9.3.2
Therapie . 183
9.2.7 Verletzungen am
Unterarm. 183
Symptome - Diagnostik . 183
Therapie . 184 9.3.3
9.3 Verletzungen der
Daumenstrecksehnen. 184
9.3.1 Endgelenk- und Grundglied¬
bereich . 184
Symptome. 184 9.4
Therapie . 184
Verletzungen über dem
Grandgelenk- und Mittelhand¬
bereich . 184
Symptome - Diagnostik. 184
Therapie . 184
Verletzungen über der Handwurzel
und dem Unterarm . 184
Ursachen - Symptome. 184
Therapie . 185
Nachbehandlung . 185
Defektverletzungen . 186
Literatur . 187
10 Nervenverletzungen
188
10.1 Anatomie . 188 10.4.3
10.1.1 Feinstruktur . 188 10.4.3.1
10.1.2 Innervationsgebiete. 188 10.4.3.2
10.1.2.1 Sensible
10.1.2.2 Topographie und motorische 10.4.3.4
Innervation
N. medianus . 189
N. ulnaris. 190
N. radialis . 190
10.2 Nervenregeneration . 191 10.4.4
10.2.1 Arten der Nervenschädigung_ 191 10.4.5
Neurapraxie. 191 10.4.6
Axonotmesis . 191 10.5
Neurotmesis . 191 10.6
10.2.2 Ablauf der Nervenregeneration . 191
10.3 Symptome - Diagnostik . 191
10.3.1 Frische Verletzungen . 191
10.3.2 Veraltete Verletzungen . 193
10.4 Therapie . 193
10.4.1 Indikation zur Operation. 193 10.7
10.4.2 Wahl des operativen Vorgehens . . 194
Operationstechnik. 194
Grundbedingungen . 194
Prinzip der Nervennaht . 195
Primärnaht . 195
Nerventransplantation . 196
Technik der Transplantat¬
entnahme . 197
N. suralis . 197
N. cutaneus antebrachii medialis . 197
Prognose . 198
Nachbehandlung . 199
Verlaufskontrolle . 200
Beurteilung des Endergebnisses 200
Komplikationen - Misserfolge . 201
Ursachen für das Ausbleiben
der Nervenregeneration. 201
Behandlungsmöglichkeit. 201
Vaskularisierte Nerven¬
transplantate . 202
Neurome. 202
Literatur . 202
11 Motorische Ersatzoperationen
203
11.1 Allgemeines . 203
11.1.1 Voraussetzungen . 203
11.1.2 Indikation . 203
11.1.3 Vorbereitung einer motorischen
Ersatzoperation . 204
11.2 Ersatzoperationen bei
Ausfall des N. radialis . 204
Operationstechnik. 204
Nachbehandlung. 205
11.3 Ersatzoperationen bei
Ausfall des N. medianus . 206
Operationstechnik. 206
Nachbehandlung. 208
11.4 Ersatzoperationen bei
Ausfall des N. ulnaris . 208
Operationstechnik. 209
Nachbehandlung . 210
Weitere ersetzbare N.-ulnaris-
Funktionen . 211
11.5 Ersatzoperationen bei
kombiniertem N.-medianus-
und N.-uInaris-Ausfall . 211
Operatives Vorgehen . 212
11.6 Ergänzende motorische Ersatzopera¬
tionen an der oberen Extremität 212
Literatur . 213
Inhaltsverzeichnis
XIII
12 Gefäßverletzungen
214
12.1 Allgemeines . 214
12.2 Ursachen und Verletzungs¬
formen . 214
12.3 Symptome - Diagnostik. 215
12.4 Erstmaßnahmen . 216
12.5 Indikation zur Gefäßnaht . 216
12.6 Operatives Vorgehen . 216
12.6.1 Makrogefäßchirurgischer Bereich 217
12.6.2 Mikrogefäßchirurgischer Bereich 218
12.7 Komplikationen . 220
12.8 Nachbehandlung . 221
12.9 Traumatische Thrombosen
und Aneurysmen
(Hypothenar-Hammer-Syndrom) 221
Krankheitsbild . 221
Diagnostik. 221
Therapie . 222
Literatur . 222
13 Amputationsverletzungen. 223
13.1 Replantationen . 223
13.1.1 Allgemeines . 223
13.1.2 Historische Entwicklung. 223
13.1.3 Behandlung vor der
Transport von Amputaten (12) . 223
13.1.4 Indikationsstellung. 224
13.1.5 Amputationsarten. 226
13.1.6 Operatives Vorgehen. 227
Präoperative Vorbereitung . 227
Operationstechnik . 227
13.1.7 Besonderheiten bei
Ausrissamputationen . 229
Langfinger. 230
Daumen . 230
Hand. 232
13.1.8 Nachbehandlung. 232
13.1.9 Komplikationen . 234
13.1.10 Prognosen und Ergebnisse
nach Replantationen. 235
Einheilungsraten. 235
Funktionelle Ergebnisse . 236
13.2 Versorgung von Amputations¬
stümpfen ohne
13.2.1 Allgemeines . 236
13.2.2 Versorgung der
Amputationsstümpfe . 236
13.2.3 Primäre und sekundäre
Nachamputationen . 237
Zeige- und Kleinfinger
(Handverschmälerung). 237
Mittel- und Ringfinger
(Handverschmälerung). 239
13.2.4 Nachbehandlung. 241
Literatur . 241
14 Sekundär-rekonstruktive Eingriffe nach Fingerverlusten . 242
Auswahl des Fingers . 246
Operatives Vorgehen. 246
Nachbehandlung. 248
14.2.4 Freie Zehentransplantation. 248
Indikation zur freien
Zehentransplantation . 248
Operatives Vorgehen bei
der Zweitzehentranspantation . 248
Nachbehandlung. 248
14.3 Maßnahmen bei multiplen
Langfingerverlusten. 250
Literatur . 251
14.1
Indikation und Verfahrenswahl .
242
14.2
Eingriffe bei Daumenverlust .
242
14.2.1
Phalangisation des
1. Mittelhandknochens .
242
14.2.2
Osteoplastische Daumenstumpf-
verlänsreruns .
242
Knochenspaninterposition .
243
Distraktionsverlängerung
(Kallusdistraktion) .
243
Distale
244
Nachbehandlung . .
246
14.2.3
Fingertransposition.
246
XIV
Inhaltsverzeichnis
15 Besondere Kombinationsverletzungen . 252
15.1 Quetschverletzungen . 252 15.2.5
15.1.1 Problematik. 252
15.1.2 Verletzungsalten . 252 15.3
15.1.3 Präoperativer Befund. 252 15.3.1
15.1.4 Behandlung . 253 15.3.2
Knöcherne Stabilisierung. 253 15.4
Dekompression . 254
Resektion nekrotischer 15.4.1
Gewebeteile . 254 15.4.2
Weichteildeckung . 254 15.4.3
15.1.5 Nachbehandlung . 254 15.4.4
15.2 Explosionsverletzungen . 255 15.4.5
15.2.1 Problematik. 255 15.5
15.2.2 Entstehungsmechanismus. 257 15.5.1
15.2.3 Präoperativer Befund. 257 15.5.2
15.2.4 Behandlung. 257
Nachbehandlung, Sekundär¬
eingriffe .
Schussverletzungen .
Problematik.
Operative Behandlung .
Einspritzverletzungen
unter hohem Druck .
Problematik.
Entstehungsmechanismus
Symptomatik.
Operatives Vorgehen .
Nachbehandlung.
Bissverletzungen .
Menschen- und Tierbisse .
Schlangenbisse (5).
Literatur .
258
258
258
258
259
259
259
260
260
261
261
261
262
263
16 Infektionen . 264
16.1 Allgemeines . 264
16.1.1 Symptome - Diagnostik . 264
16.1.2 Ursachen . 265 16.4.2
16.1.3 Ausbreitungswege. 265
16.1.4 Behandlungsrichtlinien. 266
16.2 Weichteilinfektionen im 16.4.3
Fingerbereich (Panaritien) . 267
16.2.1 Paronychie (Nagelwallinfektion,
periunguales Panaritium) . 267
16.2.2 Panaritium subunguale
(Nagelbettinfektion) . 268 16.5
16.2.3 Panaritium cutaneum und
Kragenknopfpanaritium . 268
16.2.4 Panaritium subcutaneum . 269
16.2.5 Nachbehandlung . 270
16.3 Infektion der Sehnen und
Sehnenscheide (Sehnenscheiden-
phlegmone, Panaritium
tendinosum). 270
16.3.1 Entstehung und Problematik . 270 16.6
16.3.2 Primärbehandlung. 270
Operatives Vorgehen . 270
Nachbehandlung . 270
16.3.3 Sekundäreingriffe . 271
16.4 Weichteilinfektion der Mittel¬
hand und Handwurzel . 272
16.4.1 lnterdigitalphlegmone. 272
Entstehung und Ausbreitung .
Operative Maßnahmen .
Hohlhandphlegmone.
Entstehung und Symptome .
Operative Maßnahmen .
Thenar- und Hypothenar-
phlegmonen .
Symptomatik.
Operative Maßnahmen .
Nachbehandlung .
Eitrige Gelenkentzündungen
(an Fingergelenken auch als
Panaritium
bezeichnet) .
Ursachen .
Symptome.
Therapie .
Nachbehandlung .
Sekundäreingriffe .
Knochenentzündungen
(am Finger auch als
Panaritium
Entstehung, Prognose .
Symptomatik, Diagnostik
Therapie .
Nachbehandlung .
Literatur .
272
272
272
272
272
273
273
273
273
273
273
273
274
274
275
275
275
275
276
278
278
Inhaltsverzeichnis
XV
17 Muskulär und neuromuskulär bedingte Kontrakturen . 279
17.1 Ischämische Kontrakturen. 279
17.1.1 Krankheitsbild und
Differenzialdiagnose. 279 17.1.6
17.1.2 Entstehung und Verlauf . 279 17.2
17.1.3 Präventive Maßnahmen . 280 17.2.1
17.1.4 Operative Möglichkeiten 17.2.2
und Indikationen . 281 17.2.3
17.1.5 Operationen . 282 17.2.4
Ursprungsverlagerung der
Beugemuskulatur am Unterarm . 282 17.2.5
Sehnenverlängerung. 282
Sehnentranspositionen. 283
Freie mikrochirurgische 17.2.6
Muskeltransplantationen . 284
Operationen bei Kontrakturen
im Handbereich . 284
Nachbehandlung. 287
Spastische Kontrakturen . 287
Ursachen und Krankheitsbild . 287
Diagnostik. 287
Konservative Behandlung . 287
Indikation zur operativen
Behandlung. 288
Operative Behandlung. 288
Operationen am Unterarm . 288
Operationen an den Fingern . 289
Nachbehandlung. 290
Literatur . 290
18 Dupuytren-Kontraktur . 291
18.1 Charakteristik des
Krankheitsbildes . 291
Lokalisation . 291
Histomorphologie. 291
Ätiologie . 291
Erscheinungsformen. 293
Stadieneinteilung . 294
18.2 Krankheitsverlauf . 294
18.3 Konservative Behandlungs¬
möglichkeiten . 294
18.4 Operative Behandlung. 294
18.4.1 Indikation . 294
18.4.2 Verfahrenswahl. 295
18.4.3 Präoperative Vorbereitung . 295
18.4.4 Schnittführungen . 296
18.4.5 Partielle und totale Fasziektomie
(operatives Vorgehen). 296
18.4.6 Die Fasziektomie ergänzende
Eingriffe . 299
Spaltung des Retinaculum
flexorum . 299
Kapsulektomie an der
Mittelgelenkbeugeseite. 299
Plastischer Hautersatz . 300
„Open-PalnV'-Technik
18.4.7 Nachbehandlung. 300
Verbandstechnik . 300
Übungsbehandlung. 301
18.4.8 Komplikationen . 301
18.4.9 Rezidiveingriffe. 301
Literatur . 302
19 Nervenkompressionssyndrome. 304
19.1 Diagnostik und Differenzial-
diagnosen. 304
19.2 Indikation zur operativen
Behandlung . 304
19.3 N.-medianus-Kompressions-
syndrome. 305
19.3.1 Karpaltunnelsyndrom (KTS, CTS) 305
Anatomie . 305
Ursachen. 307
Symptome - Diagnostik . 307
19.3.1.1 Offenes operatives Vorgehen_ 309
Postoperativer Verlauf
und Nachbehandlung . 310
19.3.1.2 Endoskopisches Vorgehen. 310
Verfahren nach Chow . 311
Endoskopische Spaltung nach Agee 315
19.3.1.3
zum endoskopischen Vorgehen . 315
Nachbehandlung. 316
Komplikationen . 316
XVI
Inhaltsverzeichnis
19.3.1.3 Die Behandlung von Rezidiven
Durchführung von Neurolysen
19.3.2 Pronator-teres-Syndrom .
Anatomie.
Symptome und klinische
Funktionsprüfung .
Ursachen .
Operative Behandlung.
Nachbehandlung .
19.4 N.-ulnaris-Kompressions-
syndrome .
19.4.1
Kompressionssyndrom .
Anatomie.
Symptome.
Ursachen .
Operative Behandlung.
Nachbehandlung .
19.4.2 Proximales N.-ulnaris-
Kompressionssyndrom .
Anatomie.
Symptome.
Ursachen .
19.5
19.5.1
316
316
317
317
317
317
317
319
319
319
319
320
320
320
321
321
321 19.5.3
321
321
19.5.2
Operative Behandlung. 322
Nachbehandlung . 323
N.-radialis-Kompressions-
syndrome . 323
Proximale Kompression
im Hiatus n. radialis. 323
Anatomie. 323
Symptome. 323
Ursachen . 324
Operative Behandlung. 324
Nachbehandlung . 324
Distale
im Supinatorbereich (Synonyme:
Supinatorlogensyndrom, N.-inter-
osseus-posterior-Syndrom) . 324
Anatomie. 324
Symptome. 325
Ursachen . 325
Operative Behandlung. 325
Nachbehandlung . 326
Irritationen des sensiblen Radialis-
endastes (Wartenbergsyndrom) 327
Literatur . 327
20 Erkrankungen von Gelenken und Sehnengleitgewebe . 328
20.1 Chronische
Krankheitsbild. 328
Diagnose . 328 20.1.4
Pathomechanismus der
Deformierungen . 328
Chirurgische Möglichkeiten
und Indikationsstellung. 329 20.2
20.1.1 Synovektomie . 330 20.3
20.1.1.1 Handrücken und Handgelenk 20.4
(Strecksehnen/Gelenk) . 330 20.4.1
20.1.1.2 Beugesehnen . 331
20.1.1.3 Fingergelenke . 331
Grundgelenke . 332
Mittelgelenke(PIP-Gelenke) . 332
Endgelenke (DIP-Gelenke). 332
Daumensattelgelenk . 333 20.4.2
20.1.2 Rekonstruktive Maßnahmen
an Sehnen und Bändern. 333 20.4.3
20.1.2.1 Behandlung von Sehnenrupturen
bei der chronischen
20.1.2.2 Schwanenhalsdeformität. 333
20.1.2.3 Knopflochdeformität. 333
20.1.2.4 Deformitäten im Daumenbereich 334
20.1.2.5
20.1.3 Arthrodesen . 338
Indikation . 338
Operative Voraussetzungen . 338
Operatives Vorgehen . 338
Arthroplastiken - Endoprothesen 339
Indikation . 339
Operative Durchführung . 339
Komplikationen. 341
Weitere Gelenkentzündungen . 342
Arthrosen . 342
Tendovaginitiden . 342
Tendovaginitis stenosans
de Quervain (2) . 343
Ätiologie . 343
Diagnostik. 343
Indikation zur Operation. 344
Operatives Vorgehen . 344
Tendovaginitis stenosans in
weiteren Strecksehnenfächern . 344
Schnellender Finger
(Digitus saltans) . 345
Krankheitsbild. 345
Indikation zur Operation . 345
Operatives Vorgehen . 345
Komplikationen. 346
Weitere Schnappphänomene . 346
Literatur . 346
Inhaltsverzeichnis
XVII
21
21.1
21.2
21.2.1
21.2.2
21.2.3
21.2.4
21.2.5
21.3
21.4
21.4.1
21.4.2
21.4.3
21.4.4
21.4.5
21.5
21.5.1
21.5.2
21.6
21.6.1
21.6.2
Tumoren . 348
Allgemeines . 348 21.6.3
Symptome - Diagnostik . 348 21.7
Indikation zur Operation. 348
Operatives Vorgehen. 349 21.7.1
Epitheliale Tumoren . 349 21.7.2
Warzen . 349
Epithelzysten
(Synonym: Epidermoidzysten) . 349 21.7.3
Basaliome . 349 21.7.4
Morbus Bowen . 350
Karzinome . 350 21.8
Maligne Melanome . 350 21.8.1
Bindegewebetumoren . 351 21.8.1.1
Ganglien . 351 21.8.1.2
Keloide . 353
Fibrome . 353
Fibrosarkome . 353 21.8.1.3
Lipome
Tumoren der Synovialis . 354
Bénignes Synovialom
Riesenzelltumor der Sehnenscheide,
frühere Bezeichnung: xanthoma- 21.8.2
töser Riesenzelltumor) . 355 21.8.2.1
Malignes Synovialom . 355
Tumoren des Nervengewebes . 355 21.8.2.2
Neurilemmom (Synonyme: 21.8.2.3
Schwannom, Neurinom). 355
Neurofibrome
Malignes Schwannom. 356
Tumoren der Blut- und
Lymphgefäße . 357
Hämangiome . 357
Eruptives Angiom (ältere Syno¬
nyme:
ticum, pyogenes
Glomustumoren . 359
Arteriovenöse Fisteln
(spontane, nichttraumatische) . 360
Tumoren des Handskelettes_ 360
Benigne
Enchondrom . 360
Osteochondrom (Synonyme:
periostales Chondrom,
Ekchondrom) . 361
Osteoidosteom . 361
Riesenzelltumoren des Knochens
(Synonym: Osteoklastom). 362
Weitere gutartige Knochen¬
tumoren . 363
Maligne Knochentumoren . 363
Chondrosarkom und
osteogenes Sarkom . 363
Ewing-Sarkom . 365
Metastasen . 365
Literatur . 366
22 Angeborene Fehlbildungen . 367
22.1 Allgemeines . 367 22.2.3
Ätiologie . 367
Operationszeitpunkt
und Indikationsstellung . 367
Diagnostik . 367
22.2 Überwiegend weichteil- 22.3
assoziierte Störungen. 369
22.2.1 Syndaktylie. 369 22.3.1
Krankheitsbild . 369
Operationszeitpunkt. 369
Operative Grundsätze . 369 22.3.2
Operatives Vorgehen. 369
Nachbehandlung. 369
22.2.2 Schnürringe . 370 22.3.3
Krankheitsbild . 370
Ätiologie . 370 22.4
Indikation . 370
Operatives Vorgehen. 370
Kamptodaktylie . 370
Krankheitsbild . 370
Indikation . 370
Operative Behandlungs¬
möglichkeiten . 370
Störungen im Bereich
der Fingergelenke . 371
Klinodaktylie . 371
Krankheitsbild . 371
Operatives Vorgehen. 371
Brachymesophalangie. 371
Krankheitsbild . 371
Operatives Vorgehen. 372
Hypo-
(Synonym: Symphalangie) . 372
Komplexe, die Zahl und Länge
von Handteilen betreffende
Fehlbildungen . 372
XVIII
Inhaltsverzeichnis
22.4.1 Polydaktylie und Polysyndaktylie 372
Krankheitsbild. 372
Operatives Vorgehen . 372
22.4.2 Oligodaktylie und
Oligosyndaktylie . 372
Krankheitsbild. 372
Operatives Vorgehen . 374
22.4.3 Brachydaktylie und
Symbrachydaktylie . 377
Krankheitsbild. 377
Operatives Vorgehen . 377
22.4.4 Spalthand . 378
Krankheitsbild. 378
Operatives Vorgehen . 378
22.5 Weitere Fehlbildungen. 378
Kirner-Deformität . 378
Madelung-Deformität . 380
Klumphand (Radiusaplasie) . 382
Arthrogryposis. 382
Literatur . 382
23 Sudeck-Syndrom (Sudeck-Dystrophie)
Krankheitsbild. 384
Stadieneinteilung . 384
Ätiologie und Pathogenese . 385
384
Prophylaxe . 385
Therapie . 385
Literatur . 386
Anhang
387
Zur Differenzialdiagnose
chronischer Schmerzen. 387
Sachverzeichnis
390 |
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