Die elastisch-stabile Markraumschienung in der Therapie der Unterarmschaftfraktur und der Klavikulaschaftfraktur bei Erwachsenen:
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Inhaltsverzeichnis
1. Einleitung 8
1.1 Geschichtliche Entwicklung der elastisch stabilen
Markraumschienung 8
1.1.1 Vorbemerkungen 8
1.1.2 Methoden 9
1.1.2.1 Marknagelung nach Küntscher 9
1.1.2.2 Intramedulläre Frakturfixation nach Rush 11
1.1.2.3 Bündelnagelung nach Hackethal 12
1.1.2.4 Ender Nagelung 13
1.1.2.5 Nancy Nagelung 13
2. Aktueller Wissensstand/AO Prinzipien 15
2.1 AO Philosophie 15
2.2 Unterarmschaftfrakturen 16
2.2.1 Frakturbeurteilung 16
2.2.1.1 Indikationen zur Operation 16
2.2.2 Operatives Procedere 16
2.2.2.1 Reposition 16
2.2.2.2 Implantatwahl 17
2.2.2.3 Operationstechnik 17
2.2.3 Postoperatives Procedere 18
2.2.4 Alternativen 18
2.2.4.1 Bündelnagelung 18
2.2.4.2 Verriegelungsnagel 18
2.3 Klavikulaschaftfrakturen 20
Seite 4
2.3.1 Allgemeine Bemerkungen 20
2.3.2 Frakturbeurteilung und Indikationen zur Operation 20
2.3.3 Operatives Procedere 21
2.3.3.1 Reposition und Implantatwahl 21
2.3.3.2 Postoperative Weiterbehandlung 21
2.4 Fragestellung und Zielsetzung der vorliegenden Arbeit 22
3. Patientengut und Methode 23
3.1 Gesamtpatientenkollektiv 23
3.1.1 Statistische Methoden 23
4. Unterarmschaftfrakturen 24
4.1 Patientengut und Methode 24
4.1.1 Alter und Geschlecht 24
4.1.2 Frakturlokalisation 24
4.1.3 Frakturtyp 24
4.2 Indikationen 25
4.3 Begleitverletzungen 25
4.4 Operative Therapie 26
4.4.1 Operationstechnik und Prinzip der ESM 26
4.4.2 Reposition 29
4.4.3 Nagelgröße und anzahl 29
4.4.4 Durchleuchtungszeiten 30
4.4.5 Antibiotika und Blutkonserven 30
4.4.6 Immobilisation und Übungsstabilität 31
4.5 Nachuntersuchung 31
4.6 Ergebnisse 32
Seite 5
4.6.1 Äußerer Aspekt 32
4.6.2 Längen und Umfangmessung 33
4.6.3 Neurologische Untersuchung 34
4.6.4 Beweglichkeit 34
4.7 Bewertungsschema nach Oestern/Tscherne und DASH Score 37
4.8 Radiologische Beurteilung 40
4.9 Postoperative Schmerzen 40
4.10 Komplikationen 42
4.11 Materialentfernung 42
5. Frakturen der Kiavikula 43
5.1 Patientengut und Methode 43
5.1.1 Alter und Geschlecht 43
5.1.2 Frakturlokalisation und Frakturtyp 43
5.2 Indikationen 44
5.3 Begleitverletzungen 44
5.4 Operative Therapie 45
5.4.1 Operationstechnik und Prinzip der ESM 45
5.4.2 Reposition 47
5.4.3 Nagelgröße und anzahl 47
5.4.4 Durchleuchtungszeiten 48
5.4.5 Antibiotika und Blutkonserven 48
5.4.6 Immobilisation und Übungsstabilität 48
5.5 Nachuntersuchung 48
5.6 Ergebnisse 49
5.6.1 Äußerer Aspekt 49
Seite 6
5.6.2 Längenmessung der Klavikula 49
5.6.3 Neurologische Untersuchung 49
5.6.4 Beweglichkeit 50
5.7 Bewertungsschema nach Constant/Murley, Neer und DASH Score 53
5.8 Radiologische Beurteilung 56
5.9 Postoperative Schmerzen 57
5.10 Komplikationen 58
5.11 Materialentfernung 59
6. Diskussion 60
6.1 Allgemeine Bemerkungen 60
6.2 Unterarmfrakturen 60
6.2.1 Fallbeispiel A 64
6.2.2 Vergleich mit der Plattenosteosynthese 67
6.2.3 Komplikationen 69
6.2.4 Materialentfernung 69
6.2.5 Metaanalyse der verschiedenen Verfahren 69
6.2.6 Fallbeispiel B 70
6.2.7 Schlussfolgerung für die Behandlung von Unterarmschaftfrakturen 75
6.3 Klavikulafrakturen 76
6.3.1 Bewertungsscores 80
6.3.1.1 Vergleich der Unterarm und der Klavikulaschaftfrakturen durch den
DASH Score 81
6.3.2 Metaanalyse verschiedener Verfahren und Patientengruppen bei
Klavikulaschaftfrakturen 81
6.3.3 Fallbeispiel C 82
6.3.4 Schlussfolgerung 84
7. Zusammenfassung 85
Seite 7
8. Literaturnachweise 86
9. Anhang . 92
Lebenslauf 97
Danksagung 98
Eidesstattliche Erklärung 99
|
| adam_txt |
Seite 3
Inhaltsverzeichnis
1. Einleitung 8
1.1 Geschichtliche Entwicklung der elastisch stabilen
Markraumschienung 8
1.1.1 Vorbemerkungen 8
1.1.2 Methoden 9
1.1.2.1 Marknagelung nach Küntscher 9
1.1.2.2 Intramedulläre Frakturfixation nach Rush 11
1.1.2.3 Bündelnagelung nach Hackethal 12
1.1.2.4 Ender Nagelung 13
1.1.2.5 Nancy Nagelung 13
2. Aktueller Wissensstand/AO Prinzipien 15
2.1 AO Philosophie 15
2.2 Unterarmschaftfrakturen 16
2.2.1 Frakturbeurteilung 16
2.2.1.1 Indikationen zur Operation 16
2.2.2 Operatives Procedere 16
2.2.2.1 Reposition 16
2.2.2.2 Implantatwahl 17
2.2.2.3 Operationstechnik 17
2.2.3 Postoperatives Procedere 18
2.2.4 Alternativen 18
2.2.4.1 Bündelnagelung 18
2.2.4.2 Verriegelungsnagel 18
2.3 Klavikulaschaftfrakturen 20
Seite 4
2.3.1 Allgemeine Bemerkungen 20
2.3.2 Frakturbeurteilung und Indikationen zur Operation 20
2.3.3 Operatives Procedere 21
2.3.3.1 Reposition und Implantatwahl 21
2.3.3.2 Postoperative Weiterbehandlung 21
2.4 Fragestellung und Zielsetzung der vorliegenden Arbeit 22
3. Patientengut und Methode 23
3.1 Gesamtpatientenkollektiv 23
3.1.1 Statistische Methoden 23
4. Unterarmschaftfrakturen 24
4.1 Patientengut und Methode 24
4.1.1 Alter und Geschlecht 24
4.1.2 Frakturlokalisation 24
4.1.3 Frakturtyp 24
4.2 Indikationen 25
4.3 Begleitverletzungen 25
4.4 Operative Therapie 26
4.4.1 Operationstechnik und Prinzip der ESM 26
4.4.2 Reposition 29
4.4.3 Nagelgröße und anzahl 29
4.4.4 Durchleuchtungszeiten 30
4.4.5 Antibiotika und Blutkonserven 30
4.4.6 Immobilisation und Übungsstabilität 31
4.5 Nachuntersuchung 31
4.6 Ergebnisse 32
Seite 5
4.6.1 Äußerer Aspekt 32
4.6.2 Längen und Umfangmessung 33
4.6.3 Neurologische Untersuchung 34
4.6.4 Beweglichkeit 34
4.7 Bewertungsschema nach Oestern/Tscherne und DASH Score 37
4.8 Radiologische Beurteilung 40
4.9 Postoperative Schmerzen 40
4.10 Komplikationen 42
4.11 Materialentfernung 42
5. Frakturen der Kiavikula 43
5.1 Patientengut und Methode 43
5.1.1 Alter und Geschlecht 43
5.1.2 Frakturlokalisation und Frakturtyp 43
5.2 Indikationen 44
5.3 Begleitverletzungen 44
5.4 Operative Therapie 45
5.4.1 Operationstechnik und Prinzip der ESM 45
5.4.2 Reposition 47
5.4.3 Nagelgröße und anzahl 47
5.4.4 Durchleuchtungszeiten 48
5.4.5 Antibiotika und Blutkonserven 48
5.4.6 Immobilisation und Übungsstabilität 48
5.5 Nachuntersuchung 48
5.6 Ergebnisse 49
5.6.1 Äußerer Aspekt 49
Seite 6
5.6.2 Längenmessung der Klavikula 49
5.6.3 Neurologische Untersuchung 49
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5.7 Bewertungsschema nach Constant/Murley, Neer und DASH Score 53
5.8 Radiologische Beurteilung 56
5.9 Postoperative Schmerzen 57
5.10 Komplikationen 58
5.11 Materialentfernung 59
6. Diskussion 60
6.1 Allgemeine Bemerkungen 60
6.2 Unterarmfrakturen 60
6.2.1 Fallbeispiel A 64
6.2.2 Vergleich mit der Plattenosteosynthese 67
6.2.3 Komplikationen 69
6.2.4 Materialentfernung 69
6.2.5 Metaanalyse der verschiedenen Verfahren 69
6.2.6 Fallbeispiel B 70
6.2.7 Schlussfolgerung für die Behandlung von Unterarmschaftfrakturen 75
6.3 Klavikulafrakturen 76
6.3.1 Bewertungsscores 80
6.3.1.1 Vergleich der Unterarm und der Klavikulaschaftfrakturen durch den
DASH Score 81
6.3.2 Metaanalyse verschiedener Verfahren und Patientengruppen bei
Klavikulaschaftfrakturen 81
6.3.3 Fallbeispiel C 82
6.3.4 Schlussfolgerung 84
7. Zusammenfassung 85
Seite 7
8. Literaturnachweise 86
9. Anhang .' 92
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