Therapie neuropathischer Schmerzsyndrome:
Gespeichert in:
| Format: | Buch |
|---|---|
| Sprache: | German |
| Veröffentlicht: |
Bremen [u.a.]
Uni-Med-Verl.
2006
|
| Ausgabe: | 2. Aufl. |
| Schriftenreihe: | Uni-Med science
|
| Schlagworte: | |
| Online-Zugang: | Inhaltsverzeichnis Klappentext |
| Beschreibung: | 109 S. Ill., graph. Darst. |
| ISBN: | 3895999490 9783895999499 |
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|---|---|
| adam_text | Inhaltsverzeichnis
Inhaltsverzeichnis
Neuropathischer Schmerz 14
1.1. Einleitung, Definition....................................................................14
1.2. Ursachen, Charakteristik.................................................................14
1.3. Aktuelle pathophysiologische Konzepte zum neuropathischen Schmerz...................16
1.3.1. Spontanaktivität..............................................................................16
1.3.2. Ursachen der Spontanaktivität.................................................................16
1.3.3. Periphere Sensibilisierung.....................................................................17
1.3.4. Zentrale Sensibilisierung......................................................................19
1.3.5. Beitrag der
1.4. Literatur.................................................................................20
Diagnostik bei neuropathischen Schmerzen 24
2.1. Anamnese...............................................................................24
2.1.1. Krankheitsspezifische Anamnese..............................................................24
2.1.2. Schmerzevaluation und Dokumentation.......................................................24
2.1.3. Quantifizierung von neuropathischem Schmerz................................................25
2.2. Untersuchung...........................................................................26
2.2.1. Inspektion und Palpation......................................................................26
2.2.2. Sensible Untersuchung........................................................................26
2.2.3. Motorische Untersuchung.....................................................................26
2.2.4. Untersuchung der autonomen Funktion.......................................................26
2.3. Neurophysiologische Untersuchungsverfahren...........................................28
2.3.1. Grundlagen...................................................................................28
2.3.2. Beziehung zwischen schmerzhaften Neuropathien und neurophysiologischen
Untersuchungsbefunden......................................................................30
2.3.3. Praktisches Vorgehen.........................................................................31
2.4. Weitere Zusatzuntersuchungen..........................................................32
2.4.1. Laboruntersuchungen.........................................................................32
2.4.2. Psychophysische Untersuchungen.............................................................32
2.4.3. Hautbiopsien.................................................................................33
2.4.4.
2.4.5. Bildgebende Verfahren........................................................................33
2.5. Literatur.................................................................................34
Therapeutische Prinzipien 38
3.1. Nicht-invasive Behandlungsverfahren....................................................38
3.1.1. Nicht-medikamentöse Verfahren..............................................................38
3.1.1.1. Physikalische Maßnahmen...........................................................................38
3.1.1.2.
3.1.1.3. Akupunktur.........................................................................................38
3.1.1.4. Hilfsmittel, Krankengymnastik.......................................................................38
3.1.2. Medikamentöse Behandlung..................................................................39
3.1.2.1. Nicht-Opiatanalgetika...............................................................................40
3.1.2.2. Kortikosteroide......................................................................................40
3.1.2.3. Opiate und Opioide.................................................................................40
3.1.2.4.
3.1.2.5. Antikonvulsiva......................................................................................43
3.1.2.6. Lokalanästhetika/Antiarrhythmika...................................................................46
10 Inhaltsverzeichnis
3.1.2.7.
3.1.2.8. Lokale Behandlung..................................................................................47
3.1.2.9. Andere Substanzen..................................................................................48
3.1.2.10. Kombinationstherapie...............................................................................48
3.1.3. In Entwicklung befindliche Medikamente......................................................48
3.1.3.1. Neurotrophe Faktoren...............................................................................48
3.1.3.2.
3.1.3.3. Peptidantagonisten.................................................................................48
3.1.3.4. Spezifische Natriumkanalblocker, Kalziumkanalblocker...............................................48
3.1.3.5. Cannabinoide.......................................................................................49
3.1.4. Ein Algorithmus zur pharmakologischen Behandlung neuropathischer Schmerzen..............49
3.2.
3.2.1. Einleitung.....................................................................................54
3.2.2. Nervenblockaden.............................................................................54
3.2.3. Neurostimulationsverfahren...................................................................55
3.2.3.1.
3.2.3.2. Periphere Nervenstimulation........................................................................55
3.2.3.3. Epidurale Rückenmarkstimulation
3.2.3.4. Tiefenhirnstimulation (DBS=
3.2.4. Intrathekale Opiatapplikation..................................................................59
3.2.4.1. Testapplikation......................................................................................60
3.2.4.2. Pumpenimplantation................................................................................60
3.2.4.3. Indikationen und Ergebnisse.........................................................................60
3.2.5.
3.2.6. Trigeminuschirurgie...........................................................................62
Spezielle Krankheitsbilder 66
4.1. Trigeminusneuralgie.....................................................................66
4.1.1. Klinisches Bild und
4.1.2. Therapie......................................................................................67
4.1.2.1. Medikamentöse Behandlung........................................................................67
4.1.2.2. Interventionell/Operativ.............................................................................69
4.2.
4.2.1. Pathogenese, Therapie........................................................................69
4.2.2. Risikofaktoren.................................................................................70
4.3. Mononeuropathien......................................................................70
4.3.1. Traumatische Nervenschädigungen...........................................................71
4.3.2. Kompressionssyndrome.......................................................................71
4.3.2.1. Karpaltunnelsyndrom (KTS)..........................................................................71
4.3.2.2. Kompressionssyndrome des N. ulnaris...............................................................74
4.3.2.3. Kompression des N. peroneus.......................................................................75
4.3.3. Mononeuropathien bei Infektionskrankheiten..................................................76
4.3.4. Mononeuropathien bei internistischen Systemerkrankungen...................................76
4.4. Schmerzhafte Polyneuropathien.........................................................77
4.4.1. Diabetische Neuropathie......................................................................78
4.4.1.1. Epidemiologie und klinisches Bild....................................................................78
4.4.1.2.
4.4.2. Polyneuropathie bei Amyloidose..............................................................79
4.4.2.1. Definition, Epidemiologie, klinisches Bild und Diagnostik.............................................79
4.4.2.2.
Inhaltsverzeichnis 11
4.4.3. Vaskulitische Neuropathien....................................................................81
4.4.3.1. Definition, Epidemiologie, klinisches Bild, Diagnostik.................................................81
4.4.3.2.
4.4.4. Infektiöse Neuropathien.......................................................................83
4.4.4.1. Neuropathie bei Lepra...............................................................................83
4.4.4.1.1. Klinisches Bild.......................................................................................83
4.4.4.1.2.
4.4.4.2. Neuropathie bei HIV-Infektion.......................................................................84
4.4.4.2.1. Epidemiologie, klinisches Bild........................................................................84
4.4.4.2.2.
4.4.5.
4.4.5.1. Alkoholische Neuropathie...........................................................................85
4.4.5.1.1. Epidemiologie, klinisches Bild........................................................................85
4.4.5.1.2.
4.4.6.
4.4.6.1. Epidemiologie und klinisches Bild....................................................................86
4.4.6.2.
4.5. Das Komplexe Regionale Schmerzsyndrom (CRPS)......................................86
4.5.1. Was ist das CRPS?.............................................................................86
4.5.2. Pathophysiologische Überlegungen...........................................................88
4.5.2.1. Die autonomen Störungen..........................................................................88
4.5.2.2.
4.5.2.3. Kopplung zwischen Sympathikus und Schmerz.......................................................89
4.5.2.4. CRPS - eine genetische Komponente?................................................................89
4.5.3. Therapie......................................................................................89
4.5.3.1. An pathophysiologischen Erkenntnissen orientierte Therapie.........................................90
4.5.3.2. Allgemeine Therapie neuropathischer Schmerzen beim CRPS.........................................90
4.5.3.3. Physikalische Therapie...............................................................................91
4.6. Stumpf- und Phantomschmerz...........................................................91
4.6.1. Definition, Epidemiologie, klinisches Bild.......................................................91
4.6.2.
4.7. Zentraler Schmerz.......................................................................92
4.7.1. Epidemiologie und klinisches Bild..............................................................92
4.7.2.
4.8. Literatur.................................................................................94
Ausblick 104
Abkürzungsverzeichnis 106
Index 107
Therapie neuropathischer Schmerzsyndrome
Die Therapie komplexer neuropathischer Schmerzsyn¬
drome stellt in der klinischen Praxis noch immer eine gro¬
ße Herausforderung für behandelnde Ärzte unterschied¬
lichster Fachrichtungen dar.
Bei der Behandlung müssen häufig medikamentöse und
nicht-medikamentöse Verfahren kombiniert werden. Von
Bedeutung für die Erstellung individueller Therapiekon¬
zepte sind nicht nur die Wirksamkeit, sondern auch die
Verträglichkeit der verwendeten Medikamente und deren
Kosten.
Seit Erscheinen der ersten Auflage wurden beträchtliche
Fortschritte auf dem Gebiet der neuropathischen
Schmerzen erzielt. Wesentliche Erkenntnisse zur Patho-
physiologie und die Erweiterung und Verbesserung des
therapeutischen Spektrums machten eine Neuauflage er¬
forderlich.
Die 2. Auflage dieses Buches soll für Ärzte alter beteiligten
Fachdisziplinen eine praktische Orientierungshilfe und
ein Nachschlagewerk bei speziellen Fragen darstellen.
Diagnostische Möglichkeiten werden ebenso wie medika¬
mentöse und
sis des neuesten Kenntnisstandes aufgeführt.
|
| adam_txt |
Inhaltsverzeichnis
Inhaltsverzeichnis
Neuropathischer Schmerz 14
1.1. Einleitung, Definition.14
1.2. Ursachen, Charakteristik.14
1.3. Aktuelle pathophysiologische Konzepte zum neuropathischen Schmerz.16
1.3.1. Spontanaktivität.16
1.3.2. Ursachen der Spontanaktivität.16
1.3.3. Periphere Sensibilisierung.17
1.3.4. Zentrale Sensibilisierung.19
1.3.5. Beitrag der
1.4. Literatur.20
Diagnostik bei neuropathischen Schmerzen 24
2.1. Anamnese.24
2.1.1. Krankheitsspezifische Anamnese.24
2.1.2. Schmerzevaluation und Dokumentation.24
2.1.3. Quantifizierung von neuropathischem Schmerz.25
2.2. Untersuchung.26
2.2.1. Inspektion und Palpation.26
2.2.2. Sensible Untersuchung.26
2.2.3. Motorische Untersuchung.26
2.2.4. Untersuchung der autonomen Funktion.26
2.3. Neurophysiologische Untersuchungsverfahren.28
2.3.1. Grundlagen.28
2.3.2. Beziehung zwischen schmerzhaften Neuropathien und neurophysiologischen
Untersuchungsbefunden.30
2.3.3. Praktisches Vorgehen.31
2.4. Weitere Zusatzuntersuchungen.32
2.4.1. Laboruntersuchungen.32
2.4.2. Psychophysische Untersuchungen.32
2.4.3. Hautbiopsien.33
2.4.4.
2.4.5. Bildgebende Verfahren.33
2.5. Literatur.34
Therapeutische Prinzipien 38
3.1. Nicht-invasive Behandlungsverfahren.38
3.1.1. Nicht-medikamentöse Verfahren.38
3.1.1.1. Physikalische Maßnahmen.38
3.1.1.2.
3.1.1.3. Akupunktur.38
3.1.1.4. Hilfsmittel, Krankengymnastik.38
3.1.2. Medikamentöse Behandlung.39
3.1.2.1. Nicht-Opiatanalgetika.40
3.1.2.2. Kortikosteroide.40
3.1.2.3. Opiate und Opioide.40
3.1.2.4.
3.1.2.5. Antikonvulsiva.43
3.1.2.6. Lokalanästhetika/Antiarrhythmika.46
10 Inhaltsverzeichnis
3.1.2.7.
3.1.2.8. Lokale Behandlung.47
3.1.2.9. Andere Substanzen.48
3.1.2.10. Kombinationstherapie.48
3.1.3. In Entwicklung befindliche Medikamente.48
3.1.3.1. Neurotrophe Faktoren.48
3.1.3.2.
3.1.3.3. Peptidantagonisten.48
3.1.3.4. Spezifische Natriumkanalblocker, Kalziumkanalblocker.48
3.1.3.5. Cannabinoide.49
3.1.4. Ein Algorithmus zur pharmakologischen Behandlung neuropathischer Schmerzen.49
3.2.
3.2.1. Einleitung.54
3.2.2. Nervenblockaden.54
3.2.3. Neurostimulationsverfahren.55
3.2.3.1.
3.2.3.2. Periphere Nervenstimulation.55
3.2.3.3. Epidurale Rückenmarkstimulation
3.2.3.4. Tiefenhirnstimulation (DBS=
3.2.4. Intrathekale Opiatapplikation.59
3.2.4.1. Testapplikation.60
3.2.4.2. Pumpenimplantation.60
3.2.4.3. Indikationen und Ergebnisse.60
3.2.5.
3.2.6. Trigeminuschirurgie.62
Spezielle Krankheitsbilder 66
4.1. Trigeminusneuralgie.66
4.1.1. Klinisches Bild und
4.1.2. Therapie.67
4.1.2.1. Medikamentöse Behandlung.67
4.1.2.2. Interventionell/Operativ.69
4.2.
4.2.1. Pathogenese, Therapie.69
4.2.2. Risikofaktoren.70
4.3. Mononeuropathien.70
4.3.1. Traumatische Nervenschädigungen.71
4.3.2. Kompressionssyndrome.71
4.3.2.1. Karpaltunnelsyndrom (KTS).71
4.3.2.2. Kompressionssyndrome des N. ulnaris.74
4.3.2.3. Kompression des N. peroneus.75
4.3.3. Mononeuropathien bei Infektionskrankheiten.76
4.3.4. Mononeuropathien bei internistischen Systemerkrankungen.76
4.4. Schmerzhafte Polyneuropathien.77
4.4.1. Diabetische Neuropathie.78
4.4.1.1. Epidemiologie und klinisches Bild.78
4.4.1.2.
4.4.2. Polyneuropathie bei Amyloidose.79
4.4.2.1. Definition, Epidemiologie, klinisches Bild und Diagnostik.79
4.4.2.2.
Inhaltsverzeichnis 11
4.4.3. Vaskulitische Neuropathien.81
4.4.3.1. Definition, Epidemiologie, klinisches Bild, Diagnostik.81
4.4.3.2.
4.4.4. Infektiöse Neuropathien.83
4.4.4.1. Neuropathie bei Lepra.83
4.4.4.1.1. Klinisches Bild.83
4.4.4.1.2.
4.4.4.2. Neuropathie bei HIV-Infektion.84
4.4.4.2.1. Epidemiologie, klinisches Bild.84
4.4.4.2.2.
4.4.5.
4.4.5.1. Alkoholische Neuropathie.85
4.4.5.1.1. Epidemiologie, klinisches Bild.85
4.4.5.1.2.
4.4.6.
4.4.6.1. Epidemiologie und klinisches Bild.86
4.4.6.2.
4.5. Das "Komplexe Regionale Schmerzsyndrom" (CRPS).86
4.5.1. Was ist das CRPS?.86
4.5.2. Pathophysiologische Überlegungen.88
4.5.2.1. Die autonomen Störungen.88
4.5.2.2.
4.5.2.3. Kopplung zwischen Sympathikus und Schmerz.89
4.5.2.4. CRPS - eine genetische Komponente?.89
4.5.3. Therapie.89
4.5.3.1. An pathophysiologischen Erkenntnissen orientierte Therapie.90
4.5.3.2. Allgemeine Therapie neuropathischer Schmerzen beim CRPS.90
4.5.3.3. Physikalische Therapie.91
4.6. Stumpf- und Phantomschmerz.91
4.6.1. Definition, Epidemiologie, klinisches Bild.91
4.6.2.
4.7. Zentraler Schmerz.92
4.7.1. Epidemiologie und klinisches Bild.92
4.7.2.
4.8. Literatur.94
Ausblick 104
Abkürzungsverzeichnis 106
Index 107
Therapie neuropathischer Schmerzsyndrome
Die Therapie komplexer neuropathischer Schmerzsyn¬
drome stellt in der klinischen Praxis noch immer eine gro¬
ße Herausforderung für behandelnde Ärzte unterschied¬
lichster Fachrichtungen dar.
Bei der Behandlung müssen häufig medikamentöse und
nicht-medikamentöse Verfahren kombiniert werden. Von
Bedeutung für die Erstellung individueller Therapiekon¬
zepte sind nicht nur die Wirksamkeit, sondern auch die
Verträglichkeit der verwendeten Medikamente und deren
Kosten.
Seit Erscheinen der ersten Auflage wurden beträchtliche
Fortschritte auf dem Gebiet der neuropathischen
Schmerzen erzielt. Wesentliche Erkenntnisse zur Patho-
physiologie und die Erweiterung und Verbesserung des
therapeutischen Spektrums machten eine Neuauflage er¬
forderlich.
Die 2. Auflage dieses Buches soll für Ärzte alter beteiligten
Fachdisziplinen eine praktische Orientierungshilfe und
ein Nachschlagewerk bei speziellen Fragen darstellen.
Diagnostische Möglichkeiten werden ebenso wie medika¬
mentöse und
sis des neuesten Kenntnisstandes aufgeführt. |
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