Pronationslagenbeatmung beim akuten Lungenversagen:
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2004
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|---|---|
| adam_text | Inhaltsverzeichnis
I. Einleitung und Fragestellung 1
1.1. Akutes Lungenversagen 1
1.2. Verhältnis von Ventilation und Perfusion 1
1.3. Pulmonaler Rechts- Links- Shunt 3
1.4. Pathophysiologie des akuten Lungenversagens 3
1.5. Verteilung der Atemgase ventilierter und nicht ventilierter Areale
beim akuten Lungenversagen 4
1.6. Definitionen der verschiedenen Ausprägungen des akuten Lungenversagens
(ARDS- „acute respiratory distress syndrome und ALI- „acute lung injury ) 5
1.7. Beatmungstherapie beim akuten Lungenversagen 5
1.8. Pronationslagenbeatmung beim Lungenversagen 7
1.9. Fragestellungen 9
II. Patienten und Methoden 10
2.1. Patientenkollektiv 10
2.2. Berechnung des Oxygenationsindex 11
2.3. Definition der Responder und Nonresponder 13
2.4. Lungenversagen und Begleiterkrankungen 14
2.5. Todesursachen 15
2.6. Überlebenszeit nach Pronationslagerungsbeginn 15
2.7. Zeitpunkt des Pronationslagerungsbeginns 16
2.8. Statistische Methoden und verwendete Software 16
III. Ergebnisse 17
3.1. Verlauf des Oxygenationsindex nach Pronationslagerungsbeginn für
das gesamte Patientenkollektiv 18
3.1.1. Patientenzahlen vor und nach Pronationslagerungsbeginn 19
3.2. Lungenversagen und Begleiterkrankungen 20
3.2.1. Anteil der Erkrankungen 20
I
3.2.2. Patienten mit begleitender Aspiration 21
3.2.3. Patienten mit begleitender Sepsis 22
3.2.4. Patienten mit begleitender Pneumonie 23
3.2.5. Patienten mit maligner Grunderkrankung 24
3.2.6. Patienten mit begleitender Gefäßerkrankung 25
3.2.7. Patienten mit begleitendem Polytrauma 26
3.2.8. Patienten mit begleitender Hämofiltrations- Therapie 27
3.3. Todesursachen und Responding 28
3.3.1. Anteil der Verstorbenen: Vergleich Responder und Nonresponder 28
3.3.1 .a) Tod infolge Lungenversagen 29
3.3.1.b) Tod infolge Sepsis/ Multiorganversagen 30
3.3.1 .c) Tod infolge Herzversagen 31
3.3.2. Todesursachen des gesamten Patientenkollektivs 32
3.3.3. Verlauf der Oxygenationsindices und Todesursachen in Abhängigkeit
vom 8 Stunden-Responding 33
3.3.4. Verlauf der Oxygenationsindices und Todesursachen in Abhängigkeit
vom 16 Stunden-Responding 34
3.3.5. Verlauf der Oxygenationsindices und Todesursachen in Abhängigkeit
vom 24 Stunden-Responding 35
3.3.6. Verlauf der Oxygenationsindices und Todesursachen in Abhängigkeit
vom 48 Stunden-Responding 36
3.4. Verlauf des Oxygenationsindex nach Pronationslagerungsbeginn in Abhängigkeit
von der Überlebenszeit nach Pronationslagerung 37
3.4.1 .Tod in der ersten Woche nach Pronationslagerungsbeginn 37
3.4.2. Tod in der zweiten Woche nach Pronationslagerungsbeginn 38
3.4.3. Tod in der dritten Woche nach Pronationslagerungsbeginn 39
3.4.4. Tod in der vierten Woche nach Pronationslagerungsbeginn 40
3.4.5. Tod nach Ablauf der vierten Woche nach Pronationslagerungsbeginn 41
3.4.6. Überlebende Patienten 42
3.5. Verlauf des Oxygenationsindex in Abhängigkeit vom Zeitpunkt des
Pronationslagerungsbeginns 43
3.5.1. Pronationslagenbeatmung ab dem ersten Tag auf Intensivstation 43
3.5.2. Pronationslagenbeatmung ab dem zweiten bis dritten Tag auf
Intensivstation 44
n
3.5.3. Pronationslagenbeatmung ab dem vierten bis siebten Tag auf
Intensivstation 45
3.5.4. Pronationslagenbeatmung ab der zweiten Woche auf
Intensivstation 46
3.5.5. Pronationslagenbeatmung ab der dritten Woche auf Intensivstation 47
3.5.6. Pronationslagenbeatmung nach Ablauf der dritten Woche auf
Intensivstation 48
IV. Diskussion 49
4.1. Wirkung der Pronationslagerung auf die Oxygenation beim akuten
Lungenversagen 49
4.2. Pronationslagenbeatmung beim akuten Lungenversagen in der Literatur 50
4.3. Stellenwert von Grund- und Begleiterkrankungen sowie auslösenden Faktoren
für den Verlauf des akuten Lungenversagens bei Pronationslagenbeatmung 52
4.4. Prognose des akuten Lungenversagens nach Beginn der
Pronationslagenbeatmung 54
4.5. Oxygenation und Mortalität beim akuten Lungenversagen nach Beginn der
Pronationslagerung 56
4.6. Zeitpunkt des Pronationslagerungsbeginns 56
4.7. Vergleich des Patientenkollektivs und der Methoden mit der Literatur 57
4.8. Fazit 59
V. Zusammenfassung 60
VI. Literaturverzeichnis 61
VII. Anhang 72
7.1. T- Test: Verlauf der Oxygenation nach Pronationslagerungsbeginn
für das gesamte Patientengut 72
7.2. Vergleich der Oxygenation von Respondem und Nonrespondem
nach Pronationslagerungsbeginn 73
III
7.2.1. T-Test: Verlauf der Oxygenation der Responder und
Nonresponder nach 8 Stunden 73
7.2.2. T-Test: Verlauf der Oxygenation der Responder und
Nonresponder nach 16 Stunden 74
7.2.3. T-Test: Verlauf der Oxygenation der Responder und
Nonresponder nach 24 Stunden 75
7.2.4. T-Test: Verlauf der Oxygenation der Responder und
Nonresponder nach 48 Stunden 76
7.2.5. T- Test: Vergleich der Todesursachen bei Respondem und
Nonrespondem 77
7.3. Verlauf der Oxygenation bei Patienten mit ARDS- begleitenden Krkrankungen 78
7.3.1. T-Test: Verlauf der Oxygenation bei Patienten mit begleitender
Aspiration 78
7.3.2. T-Test: Verlauf der Oxygenation bei Patienten mit begleitender Sepsis 79
7.3.3. T-Test: Verlauf der Oxygenation bei Patienten mit begleitender
Pneumonie 80
7.3.4. T-Test: Verlauf der Oxygenation bei Patienten mit maligner
Grunderkrankung 81
7.3.5. T-Test: Verlauf der Oxygenation bei Patienten mit begleitender
Gefäßerkrankung 82
7.3.6. T-Test: Verlauf der Oxygenation bei Patienten mit begleitendem
Polytrauma 83
7.3.7. T-Test: Verlauf der Oxygenation bei Patienten mit begleitender
Hämofiltration 84
7.4. Verlauf der Oxygenation in Abhängigkeit von der Überlebenszeit nach
Pronationslagerungsbeginn 85
7.4.1. T-Test: Verlauf der Oxygenation bei Patienten, die in der
ersten Woche nach der Pronationslagerung verstorben sind 85
7.4.2. T-Test: Verlauf der Oxygenation bei Patienten, die in der
zweiten Woche nach der Pronationslagerung verstorben sind 86
7.4.3. T-Test: Verlauf der Oxygenation bei Patienten, die in der
dritten Woche nach der Pronationslagerung verstorben sind 87
7.4.4. T-Test: Verlauf der Oxygenation bei Patienten, die in der
vierten Woche nach der Pronationslagerung verstorben sind 88
IV
7.4.5. T-Test: Verlauf der Oxygenation bei Patienten, die nach der
vierten Woche nach der Pronationslagerung verstorben sind 89
7.4.6. T-Test: Verlauf der Oxygenation bei Patienten, die überlebt haben 90
7.5. Verlauf der Oxygenation in Abhängigkeit von der Zeit bis zum
Pronationslagerungsbeginn 91
7.5.1. T-Test: Verlauf der Oxygenation bei Patienten, die am 1. Tag
nach Einweisung in Pronationslagerung beatmet wurden 91
7.5.2. T-Test: Verlauf der Oxygenation bei Patienten, die ab dem 2.-3. Tag
nach Einweisung in Pronationslagerung beatmet wurden 92
7.5.3. T-Test: Verlauf der Oxygenation bei Patienten, die ab dem 4.-7. Tag
nach Einweisung in Pronationslagerung beatmet wurden 93
7.5.4. T-Test: Verlauf der Oxygenation bei Patienten, die ab dem 8.-14. Tag
nach Einweisung in Pronationslagerung beatmet wurden 94
7.5.5. T-Test: Verlauf der Oxygenation bei Patienten, die ab dem 15.-21. Tag
nach Einweisung in Pronationslagerung beatmet wurden 95
7.5.6. T-Test: Verlauf der Oxygenation bei Patienten, die nach dem 22. Tag
nach Einweisung in Pronationslagerung beatmet wurden 96
7.6.1. Einteilung in Responder und Nonresponder 97
7.6.2. Gruppengrößen der Responder und Nonresponder 98
VIII. Danksagungen 99
IX. Lebenslauf 100
9.1. Wissenschaftliche Poster und Veröffentlichungen 101
9.2. Wissenschaftlicher Vortrag 102
V
|
| adam_txt |
Inhaltsverzeichnis
I. Einleitung und Fragestellung 1
1.1. Akutes Lungenversagen 1
1.2. Verhältnis von Ventilation und Perfusion 1
1.3. Pulmonaler Rechts- Links- Shunt 3
1.4. Pathophysiologie des akuten Lungenversagens 3
1.5. Verteilung der Atemgase ventilierter und nicht ventilierter Areale
beim akuten Lungenversagen 4
1.6. Definitionen der verschiedenen Ausprägungen des akuten Lungenversagens
(ARDS- „acute respiratory distress syndrome" und ALI- „acute lung injury") 5
1.7. Beatmungstherapie beim akuten Lungenversagen 5
1.8. Pronationslagenbeatmung beim Lungenversagen 7
1.9. Fragestellungen 9
II. Patienten und Methoden 10
2.1. Patientenkollektiv 10
2.2. Berechnung des Oxygenationsindex 11
2.3. Definition der Responder und Nonresponder 13
2.4. Lungenversagen und Begleiterkrankungen 14
2.5. Todesursachen 15
2.6. Überlebenszeit nach Pronationslagerungsbeginn 15
2.7. Zeitpunkt des Pronationslagerungsbeginns 16
2.8. Statistische Methoden und verwendete Software 16
III. Ergebnisse 17
3.1. Verlauf des Oxygenationsindex nach Pronationslagerungsbeginn für
das gesamte Patientenkollektiv 18
3.1.1. Patientenzahlen vor und nach Pronationslagerungsbeginn 19
3.2. Lungenversagen und Begleiterkrankungen 20
3.2.1. Anteil der Erkrankungen 20
I
3.2.2. Patienten mit begleitender Aspiration 21
3.2.3. Patienten mit begleitender Sepsis 22
3.2.4. Patienten mit begleitender Pneumonie 23
3.2.5. Patienten mit maligner Grunderkrankung 24
3.2.6. Patienten mit begleitender Gefäßerkrankung 25
3.2.7. Patienten mit begleitendem Polytrauma 26
3.2.8. Patienten mit begleitender Hämofiltrations- Therapie 27
3.3. Todesursachen und Responding 28
3.3.1. Anteil der Verstorbenen: Vergleich Responder und Nonresponder 28
3.3.1 .a) Tod infolge Lungenversagen 29
3.3.1.b) Tod infolge Sepsis/ Multiorganversagen 30
3.3.1 .c) Tod infolge Herzversagen 31
3.3.2. Todesursachen des gesamten Patientenkollektivs 32
3.3.3. Verlauf der Oxygenationsindices und Todesursachen in Abhängigkeit
vom 8 Stunden-Responding 33
3.3.4. Verlauf der Oxygenationsindices und Todesursachen in Abhängigkeit
vom 16 Stunden-Responding 34
3.3.5. Verlauf der Oxygenationsindices und Todesursachen in Abhängigkeit
vom 24 Stunden-Responding 35
3.3.6. Verlauf der Oxygenationsindices und Todesursachen in Abhängigkeit
vom 48 Stunden-Responding 36
3.4. Verlauf des Oxygenationsindex nach Pronationslagerungsbeginn in Abhängigkeit
von der Überlebenszeit nach Pronationslagerung 37
3.4.1 .Tod in der ersten Woche nach Pronationslagerungsbeginn 37
3.4.2. Tod in der zweiten Woche nach Pronationslagerungsbeginn 38
3.4.3. Tod in der dritten Woche nach Pronationslagerungsbeginn 39
3.4.4. Tod in der vierten Woche nach Pronationslagerungsbeginn 40
3.4.5. Tod nach Ablauf der vierten Woche nach Pronationslagerungsbeginn 41
3.4.6. Überlebende Patienten 42
3.5. Verlauf des Oxygenationsindex in Abhängigkeit vom Zeitpunkt des
Pronationslagerungsbeginns 43
3.5.1. Pronationslagenbeatmung ab dem ersten Tag auf Intensivstation 43
3.5.2. Pronationslagenbeatmung ab dem zweiten bis dritten Tag auf
Intensivstation 44
n
3.5.3. Pronationslagenbeatmung ab dem vierten bis siebten Tag auf
Intensivstation 45
3.5.4. Pronationslagenbeatmung ab der zweiten Woche auf
Intensivstation 46
3.5.5. Pronationslagenbeatmung ab der dritten Woche auf Intensivstation 47
3.5.6. Pronationslagenbeatmung nach Ablauf der dritten Woche auf
Intensivstation 48
IV. Diskussion 49
4.1. Wirkung der Pronationslagerung auf die Oxygenation beim akuten
Lungenversagen 49
4.2. Pronationslagenbeatmung beim akuten Lungenversagen in der Literatur 50
4.3. Stellenwert von Grund- und Begleiterkrankungen sowie auslösenden Faktoren
für den Verlauf des akuten Lungenversagens bei Pronationslagenbeatmung 52
4.4. Prognose des akuten Lungenversagens nach Beginn der
Pronationslagenbeatmung 54
4.5. Oxygenation und Mortalität beim akuten Lungenversagen nach Beginn der
Pronationslagerung 56
4.6. Zeitpunkt des Pronationslagerungsbeginns 56
4.7. Vergleich des Patientenkollektivs und der Methoden mit der Literatur 57
4.8. Fazit 59
V. Zusammenfassung 60
VI. Literaturverzeichnis 61
VII. Anhang 72
7.1. T- Test: Verlauf der Oxygenation nach Pronationslagerungsbeginn
für das gesamte Patientengut 72
7.2. Vergleich der Oxygenation von Respondem und Nonrespondem
nach Pronationslagerungsbeginn 73
III
7.2.1. T-Test: Verlauf der Oxygenation der Responder und
Nonresponder nach 8 Stunden 73
7.2.2. T-Test: Verlauf der Oxygenation der Responder und
Nonresponder nach 16 Stunden 74
7.2.3. T-Test: Verlauf der Oxygenation der Responder und
Nonresponder nach 24 Stunden 75
7.2.4. T-Test: Verlauf der Oxygenation der Responder und
Nonresponder nach 48 Stunden 76
7.2.5. T- Test: Vergleich der Todesursachen bei Respondem und
Nonrespondem 77
7.3. Verlauf der Oxygenation bei Patienten mit ARDS- begleitenden Krkrankungen 78
7.3.1. T-Test: Verlauf der Oxygenation bei Patienten mit begleitender
Aspiration 78
7.3.2. T-Test: Verlauf der Oxygenation bei Patienten mit begleitender Sepsis 79
7.3.3. T-Test: Verlauf der Oxygenation bei Patienten mit begleitender
Pneumonie 80
7.3.4. T-Test: Verlauf der Oxygenation bei Patienten mit maligner
Grunderkrankung 81
7.3.5. T-Test: Verlauf der Oxygenation bei Patienten mit begleitender
Gefäßerkrankung 82
7.3.6. T-Test: Verlauf der Oxygenation bei Patienten mit begleitendem
Polytrauma 83
7.3.7. T-Test: Verlauf der Oxygenation bei Patienten mit begleitender
Hämofiltration 84
7.4. Verlauf der Oxygenation in Abhängigkeit von der Überlebenszeit nach
Pronationslagerungsbeginn 85
7.4.1. T-Test: Verlauf der Oxygenation bei Patienten, die in der
ersten Woche nach der Pronationslagerung verstorben sind 85
7.4.2. T-Test: Verlauf der Oxygenation bei Patienten, die in der
zweiten Woche nach der Pronationslagerung verstorben sind 86
7.4.3. T-Test: Verlauf der Oxygenation bei Patienten, die in der
dritten Woche nach der Pronationslagerung verstorben sind 87
7.4.4. T-Test: Verlauf der Oxygenation bei Patienten, die in der
vierten Woche nach der Pronationslagerung verstorben sind 88
IV
7.4.5. T-Test: Verlauf der Oxygenation bei Patienten, die nach der
vierten Woche nach der Pronationslagerung verstorben sind 89
7.4.6. T-Test: Verlauf der Oxygenation bei Patienten, die überlebt haben 90
7.5. Verlauf der Oxygenation in Abhängigkeit von der Zeit bis zum
Pronationslagerungsbeginn 91
7.5.1. T-Test: Verlauf der Oxygenation bei Patienten, die am 1. Tag
nach Einweisung in Pronationslagerung beatmet wurden 91
7.5.2. T-Test: Verlauf der Oxygenation bei Patienten, die ab dem 2.-3. Tag
nach Einweisung in Pronationslagerung beatmet wurden 92
7.5.3. T-Test: Verlauf der Oxygenation bei Patienten, die ab dem 4.-7. Tag
nach Einweisung in Pronationslagerung beatmet wurden 93
7.5.4. T-Test: Verlauf der Oxygenation bei Patienten, die ab dem 8.-14. Tag
nach Einweisung in Pronationslagerung beatmet wurden 94
7.5.5. T-Test: Verlauf der Oxygenation bei Patienten, die ab dem 15.-21. Tag
nach Einweisung in Pronationslagerung beatmet wurden 95
7.5.6. T-Test: Verlauf der Oxygenation bei Patienten, die nach dem 22. Tag
nach Einweisung in Pronationslagerung beatmet wurden 96
7.6.1. Einteilung in Responder und Nonresponder 97
7.6.2. Gruppengrößen der Responder und Nonresponder 98
VIII. Danksagungen 99
IX. Lebenslauf 100
9.1. Wissenschaftliche Poster und Veröffentlichungen 101
9.2. Wissenschaftlicher Vortrag 102
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