Lokale intraartikuläre Diagnostik und Therapie: Synovia-Analyse und Injektionstechniken der Gelenke
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| Main Author: | |
|---|---|
| Format: | Book |
| Language: | German |
| Published: |
Bremen [u.a.]
UNI-MED-Verl.
2005
|
| Edition: | 2. Aufl. |
| Series: | UNI-MED science
|
| Subjects: | |
| Online Access: | Inhaltsverzeichnis Klappentext |
| Item Description: | Literaturverz. S. 180 - 186 |
| Physical Description: | 189 S. Ill., graph. Darst. |
| ISBN: | 3895997765 |
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|---|---|
| adam_text | Inhaltsverzeichnis
Inhaltsverzeichnis
^| Injektionen und Punktionen 14
1.1. Allgemeine Indikationen.................................................................14
1.1.1. Intraartikuläre Therapie........................................................................16
1.1.2. Periartikuläre Therapie........................................................................16
1.2. Allgemeine Regeln.......................................................................17
1.2.1. Vorbereitung..................................................................................17
1.2.2. Patientenaufklärung...........................................................................18
1.2.3. Kontraindikationen............................................................................19
1.3. Praktische Durchführung der Gelenkpunktion............................................21
m Intraartikuläre und periartikuläre Therapie 34
2.1. Glukokortikoide..........................................................................34
2.1.1. Geschichte....................................................................................34
2.1.2. Wirkmechanismen............................................................................36
2.1.3. Hydrolysierung/Bioverfügbarkeit..............................................................37
2.1.4. Auswahl des geeigneten Präparates...........................................................41
2.1.5. Dosisempfehlungen...........................................................................44
2.1.6. Therapieindikationen..........................................................................44
2.1.7. Praktisches Vorgehen.........................................................................46
2.1.8. Kontraindikationen............................................................................49
2.1.9. Komplikationen...............................................................................50
2.1.10. Besonderheiten/Vorsichtsmaßnahmen........................................................53
2.1.11. Periartikuläre Kortikoidtherapie (Infiltrationstherapie)..........................................55
2.2. Synoviorthese...........................................................................57
2.2.1. Radiosynoviorthese...........................................................................57
2.2.1.1. Verwendete Radionuklide...........................................................................58
2.2.1.2. Klinische Erfahrungswerte...........................................................................58
2.2.1.3. Vorgehen bei der Injektion..........................................................................59
2.2.1.4. Therapeutische Wirksamkeit.........................................................................63
2.2.1.5. Nebenwirkungen....................................................................................66
2.2.1.6. Kontraindikationen..................................................................................67
2.2.1.7. Ambulant oder stationär?............................................................................68
2.2.2. Chemische Synoviorthese.....................................................................69
2.2.2.1. Natriummorrhuat (Varicocid®).......................................................................69
2.2.2.2. Osmiumsäure.......................................................................................70
2.3. Chondroprotektiva .....................................................................70
2.3.1. Definition.....................................................................................70
2.3.2. Nebenwirkungen..............................................................................71
2.4. Hyaluronsäurederivate (Viskosupplementation)..........................................71
2.4.1. Definition.....................................................................................71
2.4.2. Gelenkviskosität...............................................................................71
2.4.2.1. Physiologie..........................................................................................71
2.4.2.2.
2.4.3. Präparate.....................................................................................72
2.4.4. Wirkungsprinzip...............................................................................72
2.4.5. Therapiedurchführung........................................................................74
2.4.6. Pharmakokinetik..............................................................................74
2.4.7. Indikation.....................................................................................74
Inhaltsverzeichnis
2.4.8. Nebenwirkungen..............................................................................74
2.4.9. Wirksamkeit...................................................................................75
2.5. Zytostatika..............................................................................75
2.5.1. Methotrexat...................................................................................75
2.5.1.1. Indikation/Dosierung................................................................................75
2.5.1.2. Wirksamkeit.........................................................................................75
2.6. Antibiotika ..............................................................................75
2.7. Morphium...............................................................................76
2.7.1. Wirkungsmechanismus........................................................................76
2.7.2. Dosierung.....................................................................................76
2.8. Superoxiddismutase.....................................................................76
2.9. Nichtsteroidale Antirheumatika..........................................................76
2.10. lnterleukin-1-Rezeptorantagonist........................................................76
2.10.1. Physiologie...................................................................................76
2.10.2. Wirkprinzip...................................................................................76
2.10.3. Präparate.....................................................................................77
2.10.4. Therapiedurchführung........................................................................77
2.10.5. Indikationen..................................................................................77
2.10.6. Nebenwirkungen..............................................................................77
2.10.7. Wirksamkeit...................................................................................77
2.11. Biologicals -TNF-alpha-Blocker...........................................................77
2.12. Prolo-Therapie...........................................................................78
2.13. Needling/Barbotage.....................................................................78
2.14. Extrakorporale Stoßwellentherapie.......................................................78
2.15. Röntgenreizbestrahlung.................................................................79
2.16. Radiumchlorid (224Ra) ....................................................................79
2.16.1. Definition.....................................................................................79
2.16.2. Indikation.....................................................................................79
2.16.3. Bisherige Ergebnisse..........................................................................79
2.16.4. Dosierung.....................................................................................79
2.16.5. Kontraindikationen/Kontrollen................................................................79
2.16.6. Nebenwirkungen..............................................................................79
2.16.7. Strahlenexposition............................................................................79
3.1. Voraussetzungen........................................................................82
3.2. Makroskopisches Aussehen der Gelenkflüssigkeit.........................................84
3.2.1. Normale
3.2.2. Entzündliche
3.2.3. Rhagozyten...................................................................................86
3.2.4. Reiter-Zellen..................................................................................86
3.2.5.
3.3. Zellzahl und Zellart (Differentialausstrich).................................................87
3.3.1. Untersuchungsmethodik......................................................................87
3.3.2. Auswertung...................................................................................88
3.4. Polarisationsmikroskopie.................................................................88
3.4.1. Vorbereitung/Transport des Ergusses..........................................................88
3.4.2. Kristallbestimmung...........................................................................88
3.5. Phasenkontrast- und Elektronenmikroskopie.............................................93
10 Inhaltsverzeichnis
3.6. Gram-Färbung und Bakterienkultur.......................................................95
3.7. Untersuchung mittels Polymerase-Kettenreaktion (PMR)..................................95
3.8. Weitere serologische Untersuchungen...................................................95
3.9.
3.10. Zusammenfassung.......................................................................96
^| Gelenkinfektionen 100
4.1. Septische Arthritis nach i.a.-Therapie....................................................100
4.1.1. Erregerhäufigkeit............................................................................100
4.1.2. Diagnosestellung............................................................................101
4.1.3. Klinik........................................................................................102
4.1.4. Therapiemaßnahmen........................................................................103
4.2. Septische Arthritis bei hämatogener Sepsis..............................................106
4.3. Infektionen bei immunsupprimierten Patienten.........................................106
4.4. Gonokokkeninfektionen................................................................106
4.5. Infektionen postoperativ nach Gelenk- oder gelenknahen Knochenoperationen..........107
^| Injektionstechniken 110
5.1. i.a.-Kiefergelenk (Temporomandibulargelenk)...........................................110
5.2. i.a.-Sternocostalgelenke................................................................111
5.3. i.a.-Sternomanubrialgelenk.............................................................112
5.4. ¡.a.-Sternodaviculargelenk..............................................................113
5.5. i.a.-Schulter.............................................................................114
5.6. i.a.-Akromiodavikulargelenk............................................................116
5.7. Infiltration - Schulter....................................................................117
5.7.1. Bizepstendinitis..............................................................................117
5.7.2. Bursitis subacromialis........................................................................118
5.7.3. Bursitis subdeltoidea.........................................................................119
5.7.4. Ansatztendinitis am Tuberculum majus.......................................................120
5.7.5. Ansatztendinitis am Tuberculum minus.......................................................121
5.7.6. Supraspinatus-Syndrom......................................................................122
5.8. Schultersteife
5.8.1. Levator-scapulae-Syndrom...................................................................123
5.9. Ellenbogen.............................................................................124
5.9.1. La.-Ellenbogengelenk........................................................................124
5.9.2. La.-Radiohumeralgelenk......................................................................127
5.9.3. Infiltration - Epicondylitis
5.9.4. Infiltration - Epicondylitis humeri medialis (= ulnaris); sog. Golferellenbogen und
Werferellenbogen .........................................................................128
5.9.5. Infiltration - Bursitis olecrani..................................................................130
5.10. Handgelenk............................................................................131
5.10.1. ¡.a.-Radiocarpalgelenk........................................................................131
5.10.2. Infiltration - Tendovaginitis stenosans (De Quervain-Krankheit)................................132
5.10.3. Infiltration - Strecksehnentenosynovitis.......................................................133
5.10.4. Infiltration - Karpaltunnelsyndrom............................................................134
5.10.5. Infiltration - schnellender Finger..............................................................136
Inhaltsverzeichnis
5.10.6.
5.10.7. i.a.-Fingergrundgelenke (Metakarpophalangealgelenke)......................................138
5.10.8. La.-Fingermittelgelenke (proximale Interphalangealgelenke)..................................140
5.10.9. i.a.-Fingerendgelenke
5.11. La.-Hüftgelenk..........................................................................142
5.12. Infiltration - Hüfte.......................................................................145
5.12.1. Bursitis trochanterica.........................................................................145
5.12.2. lliopektinale Bursitis..........................................................................146
5.12.3. Bursitis iliopsoas.............................................................................147
5.12.4. Meralgia paraesthetica.......................................................................148
5.12.5. Ischiogluteale Bursa (Bursitis).................................................................149
5.13. i.a.-Kniegelenk..........................................................................149
5.13.1. Medialer retropatellarer Zugang (= Injektion von ventro-medial)..............................150
5.13.2. Lateraler retropatellarer Zugang (= Injektion von ventro-lateral)...............................150
5.13.3. Suprapatellarer Zugang......................................................................151
5.13.4. Infrapatellarer Zugang (= anteriorer Zugang).................................................152
5.14. Infiltration - Knie........................................................................153
5.14.1. Baker-Zyste..................................................................................154
5.14.2. Sonstige Bursitiden (präpatellare, tiefe infrapatellare, Pes anserinus-Bursitis)...................155
5.14.3. Ansatztendinitiden am Knie (= Periarthritis am Kniegelenk)....................................156
5.15. i.a.- Oberes Sprunggelenk...............................................................157
5.15.1. Ventromedialer Zugang......................................................................157
5.15.2. Dorsaler Zugang (Außenknöchel).............................................................159
5.15.3. i.a.-posterior-subtalares Gelenk (hinteres Sprunggelenk)......................................160
5.16. i.a.-Vorfuss.............................................................................161
5.16.1. i.a.-1. Metatarsophalangealgelenk (MTP
5.16.2. i.a.-Zehengelenke (Tarsometatarsal-, Metatarsophalangeal-, Interphalangealgelenke)..........162
5.17. Infiltration - Vorfuß.....................................................................163
5.17.1. Tarsaltunnelsyndrom/Tibialis
5.17.2. Morton-Neuralgie (=
5.17.3. Tendovaginitis (= Tenosynovitis).............................................................165
5.17.4. Achillobursitis................................................................................166
5.17.5. Fersensporn (Kalkaneussporn, Plantarsporn)..................................................167
5.17.6.
5.18. Wirbelsäule.............................................................................169
5.18.1. i.a. - Intervertebralgelenke (Facettengelenke; Apophysengelenke).............................169
5.18.2. i.a.-lliosakralgelenk (IS-Gelenk)...............................................................173
5.18.3. Infiltration - Kaudale epidurale Injektion......................................................175
5.19. Infiltration - Rheumaknoten.............................................................177
^| Literatur 180
Index 187
Lokale intraartikuläre Diagnostik und Therapie
Die überarbeitete zweite Auflage des vorliegenden Lehr¬
buches bietet eine anschauliche und praxisnahe Über¬
sicht der gegenwärtig üblichen Untersuchungsmöglich¬
keiten der Gelenkflüssigkeit (sog.
der lokalen therapeutischen Injektionsverfahren im Ge¬
lenk. Dabei werden die allgemeinen Indikationen, Regeln
und das praktische Vorgehen bei Gelenkpunktionen aus
den internistisch-rheumatologischen, orthopädischen
und sportmedizinischen Fachbereichen dargelegt. Es wur¬
de großer Wert darauf gelegt, möglichst viele bildliche Dar¬
stellungen anhand von Fotos aus der Praxis zusammen¬
zutragen. Die wichtigsten Indikationen aus den einzelnen
Fachbereichen werden erwähnt und die besonderen Vor¬
oder Nachteile der verschiedenen Techniken am einzel¬
nen Gelenk aufgeführt.
|
| adam_txt |
Inhaltsverzeichnis
Inhaltsverzeichnis
^| Injektionen und Punktionen 14
1.1. Allgemeine Indikationen.14
1.1.1. Intraartikuläre Therapie.16
1.1.2. Periartikuläre Therapie.16
1.2. Allgemeine Regeln.17
1.2.1. Vorbereitung.17
1.2.2. Patientenaufklärung.18
1.2.3. Kontraindikationen.19
1.3. Praktische Durchführung der Gelenkpunktion.21
m Intraartikuläre und periartikuläre Therapie 34
2.1. Glukokortikoide.34
2.1.1. Geschichte.34
2.1.2. Wirkmechanismen.36
2.1.3. Hydrolysierung/Bioverfügbarkeit.37
2.1.4. Auswahl des geeigneten Präparates.41
2.1.5. Dosisempfehlungen.44
2.1.6. Therapieindikationen.44
2.1.7. Praktisches Vorgehen.46
2.1.8. Kontraindikationen.49
2.1.9. Komplikationen.50
2.1.10. Besonderheiten/Vorsichtsmaßnahmen.53
2.1.11. Periartikuläre Kortikoidtherapie (Infiltrationstherapie).55
2.2. Synoviorthese.57
2.2.1. Radiosynoviorthese.57
2.2.1.1. Verwendete Radionuklide.58
2.2.1.2. Klinische Erfahrungswerte.58
2.2.1.3. Vorgehen bei der Injektion.59
2.2.1.4. Therapeutische Wirksamkeit.63
2.2.1.5. Nebenwirkungen.66
2.2.1.6. Kontraindikationen.67
2.2.1.7. Ambulant oder stationär?.68
2.2.2. Chemische Synoviorthese.69
2.2.2.1. Natriummorrhuat (Varicocid®).69
2.2.2.2. Osmiumsäure.70
2.3. "Chondroprotektiva".70
2.3.1. Definition.70
2.3.2. Nebenwirkungen.71
2.4. Hyaluronsäurederivate (Viskosupplementation).71
2.4.1. Definition.71
2.4.2. Gelenkviskosität.71
2.4.2.1. Physiologie.71
2.4.2.2.
2.4.3. Präparate.72
2.4.4. Wirkungsprinzip.72
2.4.5. Therapiedurchführung.74
2.4.6. Pharmakokinetik.74
2.4.7. Indikation.74
Inhaltsverzeichnis
2.4.8. Nebenwirkungen.74
2.4.9. Wirksamkeit.75
2.5. Zytostatika.75
2.5.1. Methotrexat.75
2.5.1.1. Indikation/Dosierung.75
2.5.1.2. Wirksamkeit.75
2.6. Antibiotika .75
2.7. Morphium.76
2.7.1. Wirkungsmechanismus.76
2.7.2. Dosierung.76
2.8. Superoxiddismutase.76
2.9. Nichtsteroidale Antirheumatika.76
2.10. lnterleukin-1-Rezeptorantagonist.76
2.10.1. Physiologie.76
2.10.2. Wirkprinzip.76
2.10.3. Präparate.77
2.10.4. Therapiedurchführung.77
2.10.5. Indikationen.77
2.10.6. Nebenwirkungen.77
2.10.7. Wirksamkeit.77
2.11. Biologicals -TNF-alpha-Blocker.77
2.12. Prolo-Therapie.78
2.13. Needling/Barbotage.78
2.14. Extrakorporale Stoßwellentherapie.78
2.15. Röntgenreizbestrahlung.79
2.16. Radiumchlorid (224Ra) .79
2.16.1. Definition.79
2.16.2. Indikation.79
2.16.3. Bisherige Ergebnisse.79
2.16.4. Dosierung.79
2.16.5. Kontraindikationen/Kontrollen.79
2.16.6. Nebenwirkungen.79
2.16.7. Strahlenexposition.79
3.1. Voraussetzungen.82
3.2. Makroskopisches Aussehen der Gelenkflüssigkeit.84
3.2.1. "Normale"
3.2.2. Entzündliche
3.2.3. Rhagozyten.86
3.2.4. Reiter-Zellen.86
3.2.5.
3.3. Zellzahl und Zellart (Differentialausstrich).87
3.3.1. Untersuchungsmethodik.87
3.3.2. Auswertung.88
3.4. Polarisationsmikroskopie.88
3.4.1. Vorbereitung/Transport des Ergusses.88
3.4.2. Kristallbestimmung.88
3.5. Phasenkontrast- und Elektronenmikroskopie.93
10 Inhaltsverzeichnis
3.6. Gram-Färbung und Bakterienkultur.95
3.7. Untersuchung mittels Polymerase-Kettenreaktion (PMR).95
3.8. Weitere serologische Untersuchungen.95
3.9.
3.10. Zusammenfassung.96
^| Gelenkinfektionen 100
4.1. Septische Arthritis nach i.a.-Therapie.100
4.1.1. Erregerhäufigkeit.100
4.1.2. Diagnosestellung.101
4.1.3. Klinik.102
4.1.4. Therapiemaßnahmen.103
4.2. Septische Arthritis bei hämatogener Sepsis.106
4.3. Infektionen bei immunsupprimierten Patienten.106
4.4. Gonokokkeninfektionen.106
4.5. Infektionen postoperativ nach Gelenk- oder gelenknahen Knochenoperationen.107
^| Injektionstechniken 110
5.1. i.a.-Kiefergelenk (Temporomandibulargelenk).110
5.2. i.a.-Sternocostalgelenke.111
5.3. i.a.-Sternomanubrialgelenk.112
5.4. ¡.a.-Sternodaviculargelenk.113
5.5. i.a.-Schulter.114
5.6. i.a.-Akromiodavikulargelenk.116
5.7. Infiltration - Schulter.117
5.7.1. Bizepstendinitis.117
5.7.2. Bursitis subacromialis.118
5.7.3. Bursitis subdeltoidea.119
5.7.4. Ansatztendinitis am Tuberculum majus.120
5.7.5. Ansatztendinitis am Tuberculum minus.121
5.7.6. Supraspinatus-Syndrom.122
5.8. Schultersteife
5.8.1. Levator-scapulae-Syndrom.123
5.9. Ellenbogen.124
5.9.1. La.-Ellenbogengelenk.124
5.9.2. La.-Radiohumeralgelenk.127
5.9.3. Infiltration - Epicondylitis
5.9.4. Infiltration - Epicondylitis humeri medialis (= ulnaris); sog. "Golferellenbogen" und
"Werferellenbogen".128
5.9.5. Infiltration - Bursitis olecrani.130
5.10. Handgelenk.131
5.10.1. ¡.a.-Radiocarpalgelenk.131
5.10.2. Infiltration - Tendovaginitis stenosans (De Quervain-Krankheit).132
5.10.3. Infiltration - Strecksehnentenosynovitis.133
5.10.4. Infiltration - Karpaltunnelsyndrom.134
5.10.5. Infiltration - schnellender Finger.136
Inhaltsverzeichnis
5.10.6.
5.10.7. i.a.-Fingergrundgelenke (Metakarpophalangealgelenke).138
5.10.8. La.-Fingermittelgelenke (proximale Interphalangealgelenke).140
5.10.9. i.a.-Fingerendgelenke
5.11. La.-Hüftgelenk.142
5.12. Infiltration - Hüfte.145
5.12.1. Bursitis trochanterica.145
5.12.2. lliopektinale Bursitis.146
5.12.3. Bursitis iliopsoas.147
5.12.4. Meralgia paraesthetica.148
5.12.5. Ischiogluteale Bursa (Bursitis).149
5.13. i.a.-Kniegelenk.149
5.13.1. Medialer retropatellarer Zugang (= Injektion von ventro-medial).150
5.13.2. Lateraler retropatellarer Zugang (= Injektion von ventro-lateral).150
5.13.3. Suprapatellarer Zugang.151
5.13.4. Infrapatellarer Zugang (= anteriorer Zugang).152
5.14. Infiltration - Knie.153
5.14.1. Baker-Zyste.154
5.14.2. Sonstige Bursitiden (präpatellare, tiefe infrapatellare, Pes anserinus-Bursitis).155
5.14.3. Ansatztendinitiden am Knie (= Periarthritis am Kniegelenk).156
5.15. i.a.- Oberes Sprunggelenk.157
5.15.1. Ventromedialer Zugang.157
5.15.2. Dorsaler Zugang (Außenknöchel).159
5.15.3. i.a.-posterior-subtalares Gelenk (hinteres Sprunggelenk).160
5.16. i.a.-Vorfuss.161
5.16.1. i.a.-1. Metatarsophalangealgelenk (MTP
5.16.2. i.a.-Zehengelenke (Tarsometatarsal-, Metatarsophalangeal-, Interphalangealgelenke).162
5.17. Infiltration - Vorfuß.163
5.17.1. Tarsaltunnelsyndrom/Tibialis
5.17.2. Morton-Neuralgie (=
5.17.3. Tendovaginitis (= Tenosynovitis).165
5.17.4. Achillobursitis.166
5.17.5. Fersensporn (Kalkaneussporn, Plantarsporn).167
5.17.6.
5.18. Wirbelsäule.169
5.18.1. i.a. - Intervertebralgelenke (Facettengelenke; Apophysengelenke).169
5.18.2. i.a.-lliosakralgelenk (IS-Gelenk).173
5.18.3. Infiltration - Kaudale epidurale Injektion.175
5.19. Infiltration - Rheumaknoten.177
^| Literatur 180
Index 187
Lokale intraartikuläre Diagnostik und Therapie
Die überarbeitete zweite Auflage des vorliegenden Lehr¬
buches bietet eine anschauliche und praxisnahe Über¬
sicht der gegenwärtig üblichen Untersuchungsmöglich¬
keiten der Gelenkflüssigkeit (sog.
der lokalen therapeutischen Injektionsverfahren im Ge¬
lenk. Dabei werden die allgemeinen Indikationen, Regeln
und das praktische Vorgehen bei Gelenkpunktionen aus
den internistisch-rheumatologischen, orthopädischen
und sportmedizinischen Fachbereichen dargelegt. Es wur¬
de großer Wert darauf gelegt, möglichst viele bildliche Dar¬
stellungen anhand von Fotos aus der Praxis zusammen¬
zutragen. Die wichtigsten Indikationen aus den einzelnen
Fachbereichen werden erwähnt und die besonderen Vor¬
oder Nachteile der verschiedenen Techniken am einzel¬
nen Gelenk aufgeführt. |
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