Karzinome in der dynamischen MR-Mammographie: Morphologie und Kinetik
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2006
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|---|---|
| adam_text | Inhaltsverzeichnis
Inhaltsverzeichnis
Inhaltsverzeichnis i
Tabellenverzeichnis iv
Abkürzungsverzeichnis v
1. Zusammenfassung 1
2. Einleitung 3
2.1 Das Mammakarzinom 3
2.2 Diagnostik 4
2.2.1 Mammographie 4
2.2.2 Sonographie 5
2.2.3 MR-Mammographie 5
2.3 Zielstellung 7
3. Methodik 8
3.1 Patientinnen 8
3.2 Histologische Befunde 10
3.2.1 Benigne Läsionen 10
3.2.2 Maligne Läsionen 11
3.3 Vorbefunde 13
3.3.1 Röntgen-Mammographie 13
3.3.2 Sonographie 13
3.4 MR-Untersuchung 14
3.4.1 Untersuchungsablauf 14
3.4.2 MR-Tomograph 14
3.4.3 Messprotokoll 15
3.4.4 Bildverarbeitung und —auswertung 16
3.4.5 Retrograde Beurteilung 18
3.5 Datenerfassung und Statistik 21
i
Inhaltsverzeichnis
4. Ergebnisse 22
4.1 Patientendaten 22
4.1.1 Herdzahlen 22
4.1.1.1 Benigne Läsionen 22
4.1.1.2 Maligne Läsionen 23
4.2 Morphologie in den Tl-gewichteten Aufnahmen vor Kontrastmittelapplikation 24
4.2.1 Rand 24
4.2.2 Form 26
4.2.3 Binnenstruktur 29
4.2.4 Signalintensität in den Tl-gewich teten Aufnahmen 30
4.2.5 Ausrichtung des Herdes in Bezug auf die Mamille 32
4.3 Kontrastmittelanreicherungsverhalten 34
4.3.1 Plateau, Wash-out 34
4.3.2 Kontrastmittelanreicherungsmuster 37
4.3.3 Septen 40
4.3.4 Blooming-Phänomen 42
4.3.5 Beurteilbare Gefäße 46
4A T2-gewichtete Aufnahmen 48
4.4.1 Signalintensität in den T2-gewichteten Aufnahmen 48
4.4.2 Root-sign und Hook-sign 51
4.5 Falsch-negative Befunde 54
5. Diskussion 56
5.1 Einleitung 56
5.1.1 Das Mammakarzinom 56
5.1.2 MR-Mammographie 56
5.1.3 Histopathologische Einteilung 59
5.2 Morphologie in den Tl-gewichteten Aufnahmen vor Kontrastmittelapplikation 60
5.2.1 Rand 60
5.2.2 Form 61
5.2.3 Binnenstruktur 63
5.2.4 Signalintensität in den Tl-gewichteten Aufnahmen 64
5.2.5 Ausrichtung des Herdes in Bezug auf die Mamille 65
ii
Inhaltsverzeichnis
5.3 Kontrastmittelanreicherungsverhalten 67
5.3.1 Grundlagen: Tumorwachstum und Angiogenese 67
5.3.2 Signalintensitäts-Zeit-Verhalten 68
5.3.3 Kontrastmittelanreicherungsmuster 71
5.3.4 Septen 75
5.3.5 Blooming-Phänomen 76
5.3.6 Beurteilbare Gefäßstrukturen 78
5.4 T2-gewichtete Aufnahmen 80
5.4.1 Signalintensität in den T2-gewichteten Aufnahmen 80
5.4.2 Root-sign und Hook-sign 82
5.5 Grenzen dieser Arbeit 85
6. Schlussfolgerungen 87
7. Literaturverzeichnis 90
8. Anhang 102
Danksagung 102
Lebenslauf 103
Ehrenwörtliche Erklärung 104
iii
Tabellen Verzeichnis
Tabellenverzeichnis
3.1 Histologische Einteilung benigner Befunde 11
3.2 Histologische Einteilung maligner Befunde 12
3.3 Untersuchungsprotokoll der dynamischen MR-Mammographie 16
3.4 Kriterien zur schematischen Beschreibung von Herdbefunden 20
4.1 Einteilung benigner Befunde 23
4.2 Histologische Einteilung maligner Befunde 24
4.3 Rand maligner Tumoren 25
4.4 Form maligner Läsionen 28
4.5 Binnenstruktur der Karzinome 30
4.6 Signalintensität in den Tl-gewichteten Aufnahmen 31
4..7 Ausrichtung der Längsachse des Herdes in Bezug auf die Mamille 33
4.8 Kontrastmittelanreicherungsverhalten - Plateau, Wash-out 36
4.9 Kontrastmittelanreicherungsmuster 40
4.10 Septen maligner Befunde 41
4.11 Blooming-Zeichen bei Karzinomen 44
4.12 Auffällige Gefäßstrukturen in der Umgebung maligner Befunde 46
4.13 Signalintensität in den T2-gewichteten Aufnahmen 49
4.14 Root-sign und Hook-sign in den T2-gewichteten Aufnahmen 52
iv
Abbildungs Verzeichnis
Abbildungsverzeichnis
3.1 Einteilung des Patientengutes 9
3.2 Typische Anreicherungsverhalten 18
4.1 Sternförmiger Herdbefund; 27
4.2 Ausrichtung des Herdes 32
4.3 Signalintensitäts-Zeit-Kurve 34
4.4 Wash-out-Phänomen 35
4.5 Kontrastmittelanreicherungsmuster - zentrifugales, zentripetales Enhancement 37
4.6 Zentripetales Enhancement 39
4.7 Blooming-Phänomen schematisch 43
4.8 Blooming-Phänomen 45
4.9 Signalintensität in den T2-gewichteten Aufnahmen 50
4.10 Root-sign und Hook-sign schematisch 51
4.11 Root-sign und Hook-sign 53
v
|
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Inhaltsverzeichnis
Inhaltsverzeichnis
Inhaltsverzeichnis i
Tabellenverzeichnis iv
Abkürzungsverzeichnis v
1. Zusammenfassung 1
2. Einleitung 3
2.1 Das Mammakarzinom 3
2.2 Diagnostik 4
2.2.1 Mammographie 4
2.2.2 Sonographie 5
2.2.3 MR-Mammographie 5
2.3 Zielstellung 7
3. Methodik 8
3.1 Patientinnen 8
3.2 Histologische Befunde 10
3.2.1 Benigne Läsionen 10
3.2.2 Maligne Läsionen 11
3.3 Vorbefunde 13
3.3.1 Röntgen-Mammographie 13
3.3.2 Sonographie 13
3.4 MR-Untersuchung 14
3.4.1 Untersuchungsablauf 14
3.4.2 MR-Tomograph 14
3.4.3 Messprotokoll 15
3.4.4 Bildverarbeitung und —auswertung 16
3.4.5 Retrograde Beurteilung 18
3.5 Datenerfassung und Statistik 21
i
Inhaltsverzeichnis
4. Ergebnisse 22
4.1 Patientendaten 22
4.1.1 Herdzahlen 22
4.1.1.1 Benigne Läsionen 22
4.1.1.2 Maligne Läsionen 23
4.2 Morphologie in den Tl-gewichteten Aufnahmen vor Kontrastmittelapplikation 24
4.2.1 Rand 24
4.2.2 Form 26
4.2.3 Binnenstruktur 29
4.2.4 Signalintensität in den Tl-gewich teten Aufnahmen 30
4.2.5 Ausrichtung des Herdes in Bezug auf die Mamille 32
4.3 Kontrastmittelanreicherungsverhalten 34
4.3.1 Plateau, Wash-out 34
4.3.2 Kontrastmittelanreicherungsmuster 37
4.3.3 Septen 40
4.3.4 Blooming-Phänomen 42
4.3.5 Beurteilbare Gefäße 46
4A T2-gewichtete Aufnahmen 48
4.4.1 Signalintensität in den T2-gewichteten Aufnahmen 48
4.4.2 Root-sign und Hook-sign 51
4.5 Falsch-negative Befunde 54
5. Diskussion 56
5.1 Einleitung 56
5.1.1 Das Mammakarzinom 56
5.1.2 MR-Mammographie 56
5.1.3 Histopathologische Einteilung 59
5.2 Morphologie in den Tl-gewichteten Aufnahmen vor Kontrastmittelapplikation 60
5.2.1 Rand 60
5.2.2 Form 61
5.2.3 Binnenstruktur 63
5.2.4 Signalintensität in den Tl-gewichteten Aufnahmen 64
5.2.5 Ausrichtung des Herdes in Bezug auf die Mamille 65
ii
Inhaltsverzeichnis
5.3 Kontrastmittelanreicherungsverhalten 67
5.3.1 Grundlagen: Tumorwachstum und Angiogenese 67
5.3.2 Signalintensitäts-Zeit-Verhalten 68
5.3.3 Kontrastmittelanreicherungsmuster 71
5.3.4 Septen 75
5.3.5 Blooming-Phänomen 76
5.3.6 Beurteilbare Gefäßstrukturen 78
5.4 T2-gewichtete Aufnahmen 80
5.4.1 Signalintensität in den T2-gewichteten Aufnahmen 80
5.4.2 Root-sign und Hook-sign 82
5.5 Grenzen dieser Arbeit 85
6. Schlussfolgerungen 87
7. Literaturverzeichnis 90
8. Anhang 102
Danksagung 102
Lebenslauf 103
Ehrenwörtliche Erklärung 104
iii
Tabellen Verzeichnis
Tabellenverzeichnis
3.1 Histologische Einteilung benigner Befunde 11
3.2 Histologische Einteilung maligner Befunde 12
3.3 Untersuchungsprotokoll der dynamischen MR-Mammographie 16
3.4 Kriterien zur schematischen Beschreibung von Herdbefunden 20
4.1 Einteilung benigner Befunde 23
4.2 Histologische Einteilung maligner Befunde 24
4.3 Rand maligner Tumoren 25
4.4 Form maligner Läsionen 28
4.5 Binnenstruktur der Karzinome 30
4.6 Signalintensität in den Tl-gewichteten Aufnahmen 31
4.7 Ausrichtung der Längsachse des Herdes in Bezug auf die Mamille 33
4.8 Kontrastmittelanreicherungsverhalten - Plateau, Wash-out 36
4.9 Kontrastmittelanreicherungsmuster 40
4.10 Septen maligner Befunde 41
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4.13 Signalintensität in den T2-gewichteten Aufnahmen 49
4.14 Root-sign und Hook-sign in den T2-gewichteten Aufnahmen 52
iv
Abbildungs Verzeichnis
Abbildungsverzeichnis
3.1 Einteilung des Patientengutes 9
3.2 Typische Anreicherungsverhalten 18
4.1 Sternförmiger Herdbefund; 27
4.2 Ausrichtung des Herdes 32
4.3 Signalintensitäts-Zeit-Kurve 34
4.4 Wash-out-Phänomen 35
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4.7 Blooming-Phänomen schematisch 43
4.8 Blooming-Phänomen 45
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