Managed Care als Reformoption für das deutsche Gesundheitswesen:
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Marburg
Metropolis
2006
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|---|---|
| adam_text | Titel: Managed care als Reformoption für das deutsche Gesundheitswesen
Autor: Cortekar, Jörg
Jahr: 2006
Inhaltsverzeichnis
Vorwort..................................................................................................5
Abkürzungsverzeichnis....................................................................10
Tabellenverzeichnis..........................................................................12
1. Einleitung...................................................................................13
2. Das deutsche G esundheitswesen - Probleme und
Defizite........................................................................................19
2.1 Finanzierungsprobleme und A usgabenanstieg...............................19
2.2 Defizite im deutschen Gesundheitswesen.......................................26
2.3 Zusammenfassung der Befunde und Reformoptionen....................33
3. Managed Care - Grundlagen.................................................35
3.1 Entstehung von Managed Care......................................................35
3.2 Begriffsbestimmung........................................................................40
3.3 Strategien und Ziele von Managed Care........................................42
4. Managed Care-Instrumente....................................................45
4.1 Selektives Kontrahieren..................................................................45
4.2 Prämiengestaltung..........................................................................48
4.2.1 Selbstbeteiligungen.............................................................48
4.2.2 Bonus-/Malus-Tarife...........................................................53
4.2.3 Wahltarife............................................................................56
4.3 Vergütungssystem...........................................................................57
4.3.1 Kopfpauschale (Capitation)................................................59
4.3.2 Fallpauschale (Case Rate)..................................................60
4.3.3 Festgehalt (Salary)..............................................................65
4.3.4 Kombinierte Budgets...........................................................67
4.4 Leistungsgestaltung........................................................................69
4.4.1 Hausarztmodell...................................................................70
4.4.2 Prävention...........................................................................73
4.4.3 Disease- und Case Management.........................................76
4.5 Qualitäts- und Kostensteuerung.....................................................80
4.5.1 Utilization Management Konzepte......................................81
4.5.2 Leitlinien und Behandlungspfade........................................84
4.5.3 Klinische Behandlungspfade................................................87
4.5.4 Evaluation...........................................................................90
4.5.5 Qualitätsmanagement.......................................................107
4.6 Die Instrumente im Überblick......................................................113
5 Umsetzung im deutschen Gesundheitswesen.....................115
5.1 Modellvorhaben (§§63ff.SGB V)...............................................115
5.2 Strukturverträge (§ 73a SGB V)...................................................118
5.3 Integrierte Versorgung (§§ 140a-dSGB V).................................120
6. Integrierte Versorgung in der Praxis................................*25
6.1 Ambulanter Sektor........................................................................125
6.2 Stationärer Sektor......................................................................... 27
6.3 Pflege in der Integrierten Versorgung......................................... ™
6.4 Die Medizinische Qualitätsgemeinschaft Rendsburg (MQR).......132
6.4.1 Organisationsstruktur.......................................................133
6.4.2 Leistungsstruktur...............................................................134
6.4.3 Finanzierung und finanzielle Anreize...............................137
6.4.4 Konzeption und Ergebnisse der Evaluation......................140
7. Schlussbetrachtung................................................................145
Literaturverzeichnis......................................................................151
Rechtsquellenverzeichnis............................................................164
Anhang.................................................................................................165
A: Gesundheitsausgabenrechnung...............................................165
B. Übersicht Praxisnetze................................................................166
|
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Titel: Managed care als Reformoption für das deutsche Gesundheitswesen
Autor: Cortekar, Jörg
Jahr: 2006
Inhaltsverzeichnis
Vorwort.5
Abkürzungsverzeichnis.10
Tabellenverzeichnis.12
1. Einleitung.13
2. Das deutsche G esundheitswesen - Probleme und
Defizite.19
2.1 Finanzierungsprobleme und A usgabenanstieg.19
2.2 Defizite im deutschen Gesundheitswesen.26
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4.6 Die Instrumente im Überblick.113
5 Umsetzung im deutschen Gesundheitswesen.115
5.1 Modellvorhaben (§§63ff.SGB V).115
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