Präeklampsie:
Gespeichert in:
Format: | Buch |
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Sprache: | German |
Veröffentlicht: |
Bremen [u.a.]
UNI-MED-Verl.
2005
|
Schriftenreihe: | UNI-MED Science
|
Schlagworte: | |
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Beschreibung: | Literaturangaben |
Beschreibung: | 120 S. Ill. |
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adam_text | J
i Inhaltsverzeichnis 13
Inhaltsverzeichnis
^J Praeklampsie: Bedeutung und Terminologie 17
11 Pathogenese 19
2.1. Plazentation 19
2.1.1. Einfiihrung und anatomische Grundlagen 19
2.1.2. Extravilloser Trophoblast 20
2.1.3. Dezidua 21
2.1.4. GefaGwande 21
2.2. Endothel 23
2.2.1. EinfCihrung 23
2.2.2. Struktur und Funktion 24
2.2.3. Prostaglandin-Ungleichgewicht 25
2.2.4. NO-System 25
2.2.5. Endothelzellaktivierung als Bestandteil einer inflammatorischen Reaktion 26
2.3. Thrombozyten 27
2.3.1. Differenzialdiagnosen der Thrombozytopenie 27
2.3.2. Physiologie der Thrombozyten 28
2.3.3. Bedeutung bei Praeklampsie und HELLP-Syndrom 29
2.4. Renin-Angiotensin-System 31
2.5. Autonomes Nervensystem 34
m Risikofaktoren und Friiherkennung 37
3.1. Risikofaktoren 37
3.1.1. Genetische Disposition 37
3.1.2. Mehrlingsschwangerschaften 37
3.1.3. Arterielle Hypertonie, Nierenerkrankungen und Praeklampsie in der Eigenanamnese 37
3.1.4. Insulinresistenz 38
3.1.5. Diabetes mellitus 38
3.1.6. Autoimmunerkrankungen 38
3.1.7. Thrombophilien 38
3.1.7.1. Thrombophilien und das Risiko fur Praeklampsie, Wachstumsretardierung, vorzeitige
Plazentalosungen, Spataborte und intrauterinen Fruchttod 40
3.1.7.2. Klinisch relevante Thrombophilien 40
3.1.7.2.1. APC-Resistenz 40
3.1.7.2.2. Faktor V-Leiden-Mutation (G1691 A) 41
3.1.7.2.3. Prothrombingen-Mutation (G20210A) 41
3.1.7.2.4. Antithrombinmangel 41
3.1.7.2.5. Protein C-Mangel 41
3.1.7.2.6. Protein S-Mangel 42
3.1.7.2.7. Hyperhomozysteinamie 42
3.1.7.2.8. Antiphospolipid-Antikorper-Syndrom 43
3.1.7.3. Thrombophiliediagnostik 43
3.2. Vorhersagemoglichkeiten 44
3.2.1. Kombination verschiedener pradiktiver Parameter 46
3.3. Fazit 46
Inhaltsverzeichnis
m Überwachung der Schwangeren 48
4.1. Einleitung 48
4.2. Bluthochdruck 48
4.2.1. Blutdruckmessung 49
4.3. Proteinurie 50
4.4. Ödeme 50
4.5. Veränderungen der Laborparameter 51
4.5.1. Hämatokrit, Hämoglobin 51
4.5.2. Thrombozyten 51
4.5.3. Gerinnung 52
4.5.4. Renale Funktion 52
4.5.4.1. Serumkreatinin 52
4.5.4.2. Harnsäure 52
4.6. Prodromalsymptome 53
4.7. Eklampsie 53
4.8. Organkomplikationen 53
4.8.1. Niere 53
4.8.2. Lunge 53
4.8.3. Zentrales Nervensystem 54
4.8.4. Retina 54
m Überwachung des Feten 56
5.1. Klinische Fragestellungen 56
5.2. Überwachungstechniken 56
5.2.1. Kardiotokographie (CTG) 56
5.2.2. Ultraschall 56
5.2.3. Dopplersonografie 56
5.2.4. Farb-Doppler-Sonografie . ..56
5.2.5. Color Power Doppier 57
5.3. Klinische Fragen 57
5.3.1. Wächst der Fet? 57
5.3.2. Kann eine respiratorische plazentare Versorgungsstörung ausgeschlossen werden? 57
5.3.2.1. Kardiotokographie (CTG) 57
5.3.2.2. Dopplersonografie 5g
5.3.2.2.1. Befunde bei manifester Präeklampsie 58
5.3.2.2.2. Hämodynamische Probleme bei Präeklampsie 59
5.3.2.2.3. Einsatz der Dopplersonografie bei manifester Präeklampsie .59
5.3.2.2.4. Uteroplazentare Zirkulation ö0
5.3.2.2.5. Fetoplazentare Zirkulation 60
5.3.2.2.6. Kreislauf des Feten 60
5.3.3. Wie sind die Vitalfunktionen des Feten einzuschätzen? .62
5.3.4. Sind Kompensationsmechanismen für eine knappe Versorgung aktiviert? 62
5.3.5. Kann eine Kreislaufdekompensation ausgeschlossen werden ? 62
5.4. Geburt .... ,_,
62
5.5. Zusammenfassung fi-
V
Inhaltsverzeichnis 15
^| Präventiv-therapeutische Möglichkeiten 65
6.1. Behandlung mit Acetylsalicylsäure 65
6.1.1. Wirkungsweise von Acetylsalicylsäure 65
6.1.2. ASS-Studien 65
6.1.3. Aktuelle Cochrane-Daten 66
6.1.4. Auswahl geeigneter Patientinnen 66
6.1.5. Therapiebeginn 66
6.1.6. Dosierung 67
6.1.7. Compliance 67
6.1.8. Abschließende Beurteilung und praktische Konsequenzen 68
6.2. Antioxidative Substanzen 68
6.3. Andere pharmakologische Substanzen 69
6.4. Ernährung 69
6.4.1. Natriumrestriktion 69
6.4.2. Energiezufuhr 70
6.4.3. Supplementierung mit Magnesium 70
6.4.4. Supplementierung mit Kalzium 70
6.4.5. Verwendung von Fischöl 70
6.5. Präeklampsie und Rauchen 71
^| Ambulante oder stationäre Betreuung? 72
7.1. Differenzialdiagnose bei Hochdruck in der Schwangerschaft 72
7.2. Indikationen zur stationären Aufnahme 74
7.3. Ambulantes Monitoring 75
^| Medikamentöse Therapie 76
8.1. Behandlung der Hypertension 76
8.2. Prophylaxe der Eklampsie 77
8.3. Manifeste Eklampsie 78
8.4. Akutes Nierenversagen und Lungenödem 78
^| Indikationen zur Entbindung 81
9.1. Einleitung 81
9.2. Maternale Indikationen zur Entbindung 81
9.2.1. Zentralnervöse Symptome 81
9.2.2. Hämatologische Komplikationen der Präeklampsie 81
9.2.3. HELLP-Syndrom 82
9.2.4. Renale Komplikationen der Präeklampsie 82
9.2.5. Pulmonale Komplikationen der Präeklampsie 83
9.3. Fetale Indikationen zur Entbindung 83
9.3.1. Präpartale Kardiotokographie (CTG) 83
9.3.2. Biometrie 83
9.3.3. Fruchtwassermenge 84
9.3.4. Dopplersonografie 84
9.4. Gestationsalter als Indikation zur Entbindung 84
9.5. Entbindungsmanagement bei Präeklampsie 85
9.5.1. Geburtseinleitung vor der 25. Schwangerschaftswoche 85
9.5.2. Geburtseinleitung nach der 25. Schwangerschaftswoche 86
15 Inhaltsverzeichnis
ff HELLP-Syndrom: Symptome und Überwachung 89
11 Therapie des HELLP-Syndroms 93
ff Analgesie- und Anästhesieverfahren 98
12.1. Epiduralanalgesien zur Entbindung 98
12.2. EpiduralanästhesienzurSectio 98
12.3. Spinalanästhesien 99
12.4. Komplikationen von Regionalanästhesien 100
12.4.1. Hypotonien 100
12.4.2. Mütterliches Lungenödem 100
12.4.3. Kindliche Bradykardien 101
12.4.4. Postpunktionelle Kopfschmerzen 101
12.4.5. Spinale epidurale Hämatome 101
12.5. Allgemeinanästhesie 102
12.6. Regionalanästhesien und Gerinnung 102
12.6.1. Thrombozytenzahl 102
12.6.2. Blutungszeit 103
12.6.3. Plasmatische Gerinnung 103
12.7. Einnahme von Thrombozytenaggregationshemmern/Antikoagulanzien 104
12.7.1. Aspirin 104
12.7.2. Heparine 104
ff Nachbetreuung 107
13.1. Einführung 107
13.2. Untersuchungen 108
13.2.1. Anamnese 108
13.2.2. Arterielle Hypertonie 108
13.2.3. Die Bestätigung der Diagnose 108
13.2.4. Differenzialdiagnostik 109
13.3. Therapie 109
13.3.1. Risikoprofil 110
13.3.2. Kardiovaskuläre Endorganschäden 110
13.3.3. Indikation zur antihypertensiven Therapie 110
13.3.4. Zielblutdrücke 111
13.3.5. Therapieformen 111
13.3.6. Proteinurie 113
13.4. Zusammenfassung 115
Hl Index 118
i
|
adam_txt |
J
i Inhaltsverzeichnis 13
Inhaltsverzeichnis
^J Praeklampsie: Bedeutung und Terminologie 17
11 Pathogenese 19
2.1. Plazentation 19
2.1.1. Einfiihrung und anatomische Grundlagen 19
2.1.2. Extravilloser Trophoblast 20
2.1.3. Dezidua 21
2.1.4. GefaGwande 21
2.2. Endothel 23
2.2.1. EinfCihrung 23
2.2.2. Struktur und Funktion 24
2.2.3. Prostaglandin-Ungleichgewicht 25
2.2.4. NO-System 25
2.2.5. Endothelzellaktivierung als Bestandteil einer inflammatorischen Reaktion 26
2.3. Thrombozyten 27
2.3.1. Differenzialdiagnosen der Thrombozytopenie 27
2.3.2. Physiologie der Thrombozyten 28
2.3.3. Bedeutung bei Praeklampsie und HELLP-Syndrom 29
2.4. Renin-Angiotensin-System 31
2.5. Autonomes Nervensystem 34
m Risikofaktoren und Friiherkennung 37
3.1. Risikofaktoren 37
3.1.1. Genetische Disposition 37
3.1.2. Mehrlingsschwangerschaften 37
3.1.3. Arterielle Hypertonie, Nierenerkrankungen und Praeklampsie in der Eigenanamnese 37
3.1.4. Insulinresistenz 38
3.1.5. Diabetes mellitus 38
3.1.6. Autoimmunerkrankungen 38
3.1.7. Thrombophilien 38
3.1.7.1. Thrombophilien und das Risiko fur Praeklampsie, Wachstumsretardierung, vorzeitige
Plazentalosungen, Spataborte und intrauterinen Fruchttod 40
3.1.7.2. Klinisch relevante Thrombophilien 40
3.1.7.2.1. APC-Resistenz 40
3.1.7.2.2. Faktor V-Leiden-Mutation (G1691 A) 41
3.1.7.2.3. Prothrombingen-Mutation (G20210A) 41
3.1.7.2.4. Antithrombinmangel 41
3.1.7.2.5. Protein C-Mangel 41
3.1.7.2.6. Protein S-Mangel 42
3.1.7.2.7. Hyperhomozysteinamie 42
3.1.7.2.8. Antiphospolipid-Antikorper-Syndrom 43
3.1.7.3. Thrombophiliediagnostik 43
3.2. Vorhersagemoglichkeiten 44
3.2.1. Kombination verschiedener pradiktiver Parameter 46
3.3. Fazit 46
Inhaltsverzeichnis
m Überwachung der Schwangeren 48
4.1. Einleitung 48
4.2. Bluthochdruck 48
4.2.1. Blutdruckmessung 49
4.3. Proteinurie 50
4.4. Ödeme 50
4.5. Veränderungen der Laborparameter 51
4.5.1. Hämatokrit, Hämoglobin 51
4.5.2. Thrombozyten 51
4.5.3. Gerinnung 52
4.5.4. Renale Funktion 52
4.5.4.1. Serumkreatinin 52
4.5.4.2. Harnsäure 52
4.6. Prodromalsymptome 53
4.7. Eklampsie 53
4.8. Organkomplikationen 53
4.8.1. Niere 53
4.8.2. Lunge 53
4.8.3. Zentrales Nervensystem 54
4.8.4. Retina 54
m Überwachung des Feten 56
5.1. Klinische Fragestellungen 56
5.2. Überwachungstechniken 56
5.2.1. Kardiotokographie (CTG) 56
5.2.2. Ultraschall 56
5.2.3. Dopplersonografie 56
5.2.4. Farb-Doppler-Sonografie . .56
5.2.5. Color Power Doppier 57
5.3. Klinische Fragen 57
5.3.1. Wächst der Fet? 57
5.3.2. Kann eine respiratorische plazentare Versorgungsstörung ausgeschlossen werden? 57
5.3.2.1. Kardiotokographie (CTG) 57
5.3.2.2. Dopplersonografie 5g
5.3.2.2.1. Befunde bei manifester Präeklampsie 58
5.3.2.2.2. Hämodynamische Probleme bei Präeklampsie 59
5.3.2.2.3. Einsatz der Dopplersonografie bei manifester Präeklampsie .59
5.3.2.2.4. Uteroplazentare Zirkulation ö0
5.3.2.2.5. Fetoplazentare Zirkulation 60
5.3.2.2.6. Kreislauf des Feten 60
5.3.3. Wie sind die Vitalfunktionen des Feten einzuschätzen? .62
5.3.4. Sind Kompensationsmechanismen für eine knappe Versorgung aktiviert? 62
5.3.5. Kann eine Kreislaufdekompensation ausgeschlossen werden ? 62
5.4. Geburt . ,_,
62
5.5. Zusammenfassung fi-
V
Inhaltsverzeichnis 15
^| Präventiv-therapeutische Möglichkeiten 65
6.1. Behandlung mit Acetylsalicylsäure 65
6.1.1. Wirkungsweise von Acetylsalicylsäure 65
6.1.2. ASS-Studien 65
6.1.3. Aktuelle Cochrane-Daten 66
6.1.4. Auswahl geeigneter Patientinnen 66
6.1.5. Therapiebeginn 66
6.1.6. Dosierung 67
6.1.7. Compliance 67
6.1.8. Abschließende Beurteilung und praktische Konsequenzen 68
6.2. Antioxidative Substanzen 68
6.3. Andere pharmakologische Substanzen 69
6.4. Ernährung 69
6.4.1. Natriumrestriktion 69
6.4.2. Energiezufuhr 70
6.4.3. Supplementierung mit Magnesium 70
6.4.4. Supplementierung mit Kalzium 70
6.4.5. Verwendung von Fischöl 70
6.5. Präeklampsie und Rauchen 71
^| Ambulante oder stationäre Betreuung? 72
7.1. Differenzialdiagnose bei Hochdruck in der Schwangerschaft 72
7.2. Indikationen zur stationären Aufnahme 74
7.3. Ambulantes Monitoring 75
^| Medikamentöse Therapie 76
8.1. Behandlung der Hypertension 76
8.2. Prophylaxe der Eklampsie 77
8.3. Manifeste Eklampsie 78
8.4. Akutes Nierenversagen und Lungenödem 78
^| Indikationen zur Entbindung 81
9.1. Einleitung 81
9.2. Maternale Indikationen zur Entbindung 81
9.2.1. Zentralnervöse Symptome 81
9.2.2. Hämatologische Komplikationen der Präeklampsie 81
9.2.3. HELLP-Syndrom 82
9.2.4. Renale Komplikationen der Präeklampsie 82
9.2.5. Pulmonale Komplikationen der Präeklampsie 83
9.3. Fetale Indikationen zur Entbindung 83
9.3.1. Präpartale Kardiotokographie (CTG) 83
9.3.2. Biometrie 83
9.3.3. Fruchtwassermenge 84
9.3.4. Dopplersonografie 84
9.4. Gestationsalter als Indikation zur Entbindung 84
9.5. Entbindungsmanagement bei Präeklampsie 85
9.5.1. Geburtseinleitung vor der 25. Schwangerschaftswoche 85
9.5.2. Geburtseinleitung nach der 25. Schwangerschaftswoche 86
15 Inhaltsverzeichnis
ff HELLP-Syndrom: Symptome und Überwachung 89
11 Therapie des HELLP-Syndroms 93
ff Analgesie- und Anästhesieverfahren 98
12.1. Epiduralanalgesien zur Entbindung 98
12.2. EpiduralanästhesienzurSectio 98
12.3. Spinalanästhesien 99
12.4. Komplikationen von Regionalanästhesien 100
12.4.1. Hypotonien 100
12.4.2. Mütterliches Lungenödem 100
12.4.3. Kindliche Bradykardien 101
12.4.4. Postpunktionelle Kopfschmerzen 101
12.4.5. Spinale epidurale Hämatome 101
12.5. Allgemeinanästhesie 102
12.6. Regionalanästhesien und Gerinnung 102
12.6.1. Thrombozytenzahl 102
12.6.2. Blutungszeit 103
12.6.3. Plasmatische Gerinnung 103
12.7. Einnahme von Thrombozytenaggregationshemmern/Antikoagulanzien 104
12.7.1. Aspirin 104
12.7.2. Heparine 104
ff Nachbetreuung 107
13.1. Einführung 107
13.2. Untersuchungen 108
13.2.1. Anamnese 108
13.2.2. Arterielle Hypertonie 108
13.2.3. Die Bestätigung der Diagnose 108
13.2.4. Differenzialdiagnostik 109
13.3. Therapie 109
13.3.1. Risikoprofil 110
13.3.2. Kardiovaskuläre Endorganschäden 110
13.3.3. Indikation zur antihypertensiven Therapie 110
13.3.4. Zielblutdrücke 111
13.3.5. Therapieformen 111
13.3.6. Proteinurie 113
13.4. Zusammenfassung 115
Hl Index 118
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