Handlungsorientierte Pflegedokumentation: wissen, worauf es ankommt
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| Language: | German |
| Published: |
Stuttgart
Kohlhammer
2007
|
| Edition: | 1. Aufl. |
| Series: | PflegeManagement kompakt
Organisation und Unternehmensführung |
| Subjects: | |
| Online Access: | Klappentext Inhaltsverzeichnis |
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| adam_text | Inhaltsverzeichnis
Geleitwort........................... 5
Vorwort des Herausgebers................... 7
Kapitel 1: Prozessorientierte Pflegedokumentation...... 13
1.1 Bedeutung der Pflegedokumentation.......... 14
1.2 Die vier Phasen des Pflegeprozesses laut Kuratorium .
Deutsche Altershilfe (KDA)............... 18
1.3 Der Pflegeprozess nach Fiechter & Meier in der Praxis 20
1.3.1 Informationssammlung.............. 22
1.3.2 Erkennen von Problemen und Ressourcen ... 23
1.3.3 Festlegung der Pflegeziele............ 26
1.3.4 Pflege planen................... 27
1.3.5 Durchführung der Intervention unter Anwendung
der SMART-Regel................. 30
1.3.6 Evaluation..................... 31
1.4 Pflegediagnosen und PESR............... 33
1.5 Anforderungen an die Pflegedokumentation...... 37
1.5л
Allgemeine Grundsätze und Ziele einer korrekten
Pflegedokumentaü on............... 38
1.5.2 Handzeichennachweis.............. 39
1.5.3
E
DV-gestützte Pflegedokumentation....... 41
Kapitel 2: Handhabung der Dokumentationsformulare ... 44
2Л
(Un-)
Professionelles Fähren der Dokumentations¬
formulare ......................... 46
2.2 Ärztliche Verordnungen/Medikamentenblatt..... 51
2.3 Bewegungsplan...................... 54
2.4
Biografie
.......................... 57
2.5 Biaden-Skala....................... 60
2.6
Durchfìihrungsprotokoll
................. 62
2.7 Ein-und Ausfuhrplan & Trinkprotokoll......... 63
2.8 Ernährungskontrollblatt/BMI/MNA.......... 67
2.8.1 Body-Mass-Index (BMI).............. 68
2.8.2
Mini Nutritional Assessment
(MNA).......
70
2.8.3 Nahrungsverweigerung.............. 71
2.8.4 Ernährungsprotokoll............... 72
2.9 Freiheitsentziehende Maßnahmen........... 73
2.10 Leistungsnachweise im ambulanten Bereich...... 76
2.11 Pflegeanamnese..................... 77
2.11.1 Bedingt selbstständig............... 78
2.11.2 Teilweise unselbstständig ............ 79
2.12 Pflegebericht im SGB
XI
und SGB
V
.......... 82
2.13 Pflegeplanungsblatt................... 87
2.13.1 Anforderungen an eine fachgerechte
Pflegeplanung................... 88
2.13.2 Prophylaxen und Pflegestandards........ 89
2.14 Stammblatt........................ 97
2.15 Sturzrisikoprotokoll/Sturzrisikoskala.......... 99
2.16 Vitalwerteblatt...................... 102
Kapitel 3: Wenn nichts zusammen passt........... 104
3.1 Einflussder Pflegeanamnese auf die Pflegeplanung. . 105
3.2 Pflegeprobleme und Pflegeziele stehen in keinem
Zusammenhang..................... 108
3.3 Pflegeziele und Pflegemaßnahmen stehen in keinem
Zusammenhang..................... 112
3.4 Pflegeplanung und Pflegebericht stehen in keinem
Zusammenhang..................... 116
Kapitel 4: Neues aus der Dokumentationsszene....... 119
4.1 Assessmentverfahren.................. 121
4.2 Der PDCA-Zyklus oder Deming-Kreis......... 122
4.3 Nationale Expertenstandards.............. 125
4.4 Forderungen der MDK-Prüfanleitung.......... 126
Kapitel
5: Goldene Regeln zur professionellen Führung
einer Pflegedokumentation.................. 132
Kapitel 6: Fazit......................... 137
Glossar............................. 140
Literaturverzeichnis...................... 143
Petra Keitel
Handlungsorientierte
Pflegedokumentation
Pflege ist ein fortlaufender Entwicklungspro-
zess. Die Darstellung dieser Pflegeentwicklung
erfordert eine kontinuierliche Anpassung der
Pflegedokumentation. Dieses Buch dient dazu,
anhand der neuen MDK-Prüfanleitung und der
MDS-Grundsatzstellungnahme „Pflegeprozess
und Pflegedokumentation , aktuelles Wissen
zur professionellen Führung einer Pftegedoku-
mentation zu vermitteln. Typische Schwach¬
stellen und Defizite bei der Anwendung der
einzelnen Dokumentationsformulare werden
genauer unter die Lupe genommen und mittels
zahlreicher Fallbeispiele erklärt.
Petra Keitel, Krankenschwester, Qualitäts¬
managerin und Auditorin für soziale Dienst¬
leistungen, freie Trainerin in den Bereichen
üualitäts- und Pflegemanagement.
|
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Inhaltsverzeichnis
Geleitwort. 5
Vorwort des Herausgebers. 7
Kapitel 1: Prozessorientierte Pflegedokumentation. 13
1.1 Bedeutung der Pflegedokumentation. 14
1.2 Die vier Phasen des Pflegeprozesses laut Kuratorium .
Deutsche Altershilfe (KDA). 18
1.3 Der Pflegeprozess nach Fiechter & Meier in der Praxis 20
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1.3.5 Durchführung der Intervention unter Anwendung
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1.3.6 Evaluation. 31
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1.5 Anforderungen an die Pflegedokumentation. 37
1.5л
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1.5.2 Handzeichennachweis. 39
1.5.3
E
DV-gestützte Pflegedokumentation. 41
Kapitel 2: Handhabung der Dokumentationsformulare . 44
2Л
(Un-)
Professionelles Fähren der Dokumentations¬
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2.2 Ärztliche Verordnungen/Medikamentenblatt. 51
2.3 Bewegungsplan. 54
2.4
Biografie
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2.5 Biaden-Skala. 60
2.6
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2.7 Ein-und Ausfuhrplan & Trinkprotokoll. 63
2.8 Ernährungskontrollblatt/BMI/MNA. 67
2.8.1 Body-Mass-Index (BMI). 68
2.8.2
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70
2.8.3 Nahrungsverweigerung. 71
2.8.4 Ernährungsprotokoll. 72
2.9 Freiheitsentziehende Maßnahmen. 73
2.10 Leistungsnachweise im ambulanten Bereich. 76
2.11 Pflegeanamnese. 77
2.11.1 Bedingt selbstständig. 78
2.11.2 Teilweise unselbstständig . 79
2.12 Pflegebericht im SGB
XI
und SGB
V
. 82
2.13 Pflegeplanungsblatt. 87
2.13.1 Anforderungen an eine fachgerechte
Pflegeplanung. 88
2.13.2 Prophylaxen und Pflegestandards. 89
2.14 Stammblatt. 97
2.15 Sturzrisikoprotokoll/Sturzrisikoskala. 99
2.16 Vitalwerteblatt. 102
Kapitel 3: Wenn nichts zusammen passt. 104
3.1 Einflussder Pflegeanamnese auf die Pflegeplanung. . 105
3.2 Pflegeprobleme und Pflegeziele stehen in keinem
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3.3 Pflegeziele und Pflegemaßnahmen stehen in keinem
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3.4 Pflegeplanung und Pflegebericht stehen in keinem
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Kapitel 4: Neues aus der Dokumentationsszene. 119
4.1 Assessmentverfahren. 121
4.2 Der PDCA-Zyklus oder Deming-Kreis. 122
4.3 Nationale Expertenstandards. 125
4.4 Forderungen der MDK-Prüfanleitung. 126
Kapitel
5: Goldene Regeln zur professionellen Führung
einer Pflegedokumentation. 132
Kapitel 6: Fazit. 137
Glossar. 140
Literaturverzeichnis. 143
Petra Keitel
Handlungsorientierte
Pflegedokumentation
Pflege ist ein fortlaufender Entwicklungspro-
zess. Die Darstellung dieser Pflegeentwicklung
erfordert eine kontinuierliche Anpassung der
Pflegedokumentation. Dieses Buch dient dazu,
anhand der neuen MDK-Prüfanleitung und der
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