Le pluralisme thérapeutique au Cameroun: crise hospitalière et nouvelles pratiques populaires
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Paris
Karthala
2005
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Le
pluralisme thérapeutique
au Cameroun
Crise hospitalière
et nouvelles pratiques populaire
Editions KARTHALA
22-24, boulevard Arago
75013 Paris
TABLE DES MATIERES
INTRODUCTION 9
1 Experts et politiques locales de santé publique 12
2 Un arrondissement mal desservi et une situation sanitaire préoccupante 18
3 Un système thérapeutique complexe qui nécessite une analyse séquencée
PREMIERE PARTIE :
SITUATION ET HISTOIRE DU CHAMP THERAPEUTIQUE
CHAPITRE I
DU SYSTEME MEDICAL PRECOLONIAL AUX PREMIERS
MEDECINS 25
1 Autorité et organisation domestique ancienne 25
2 Aux origines des conceptions thérapeutiques : le système médical
précolonial 26
3 Le système colonial : de la disparition des grands mages-thérapeutes au
triomphe du pouvoir pharmaceutique 34
CHAPITRE II
UN NOUVEAU CONTEXTE : ECONOMIE ET PEUPLEMENT DES
ESPACES URBAINS ET RURAUX DE NKOTENG 41
1 Du village à la ville de Nkoteng (1974-1977) 41
2 Données socio-démographiques : une population migrante en cours de
sédentarisation 43
3 L économie : une mono-industrie du sucre 44
3 1 L agro-industrie 44
3 2 Autres activités : une prédominance de l agriculture de subsistance 45
3 3 Stratification et origine géographique 48
4 Gestion de l espace et répartition des quartiers 48
5 Présentation de la zone rurale 50
5 1 Données socio-démographiques 50
5 2 Economie 51
DEUXIEME PARTIE
LES COMPORTEMENTS THERAPEUTIQUES EN VILLE
1 Méthodologie 57
2 Données quantitatives et dissimulation thérapeutiques 58
3 Des plaintes aux maladies, en ville 59
260 LE PLURALISME THERAPEUTIQUE AU CAMEROUN
CHAPITE III
LE RENOUVEAU DES MEDECINES DE PROXIMITE
MBEMBELA ET PHARMACIE « DU PANIER » 63
1 La pharmacie populaire des colporteurs 66
1 1 Une activité lucrative 66
1 2 La pharmacie du panier contre l hôpital ? 67
1 3 Un crédit « médical » informel 69
1 4 Des pratiques commerciales ou de santé publique ? 70
1 5 Itinéraires d ambulants 70
La pharmacie du panier : une opportunité commerciale comme
une autre ? 71 - Des « pharmaciens » contestés 73 - Le médicament
générique et la pharmacie du coin de la rue 73 - Des conditions de
stockage problématiques 75 - Une contrefaçon de produits « de
luxe » 76
1 6 Une consommation de Chloroquine à des doses « infra-
thérapeutiques »? 77
1 7 Coût des produits achetés sans prescription 81
2 Pharmacies et propharmacies 83
3 Pharmacopées du riche et du pauvre 86
4 De la médecine familiale aux médecines d amis : recettes et
potions 88
4 1 Médecine « familiale » ou thérapeutique de mbembela ? 91
4 2 Migration et transmission 93
4 3 Les sens de la transformation des savoirs 99
CHAPITRE IV
DE L IDEAL PASTORIEN A LA PRATIQUE : HOPITAUX ET
DISPENSAIRES 105
1 Le déclin du taux de consultation depuis les années 1980 105
2 Couverture sanitaire et économie urbaine 109
3 Consultations et qualité de la prise en charge 112
3 1 Histoire, qualité des soins, et « couverture » biomédicale 112
3 2 Une médecine de soins ou de « santé » ? 113
3 3 La prise en charge dans les établissements sanitaires 114
3 4 L accueil du consultant 114
3 5 La consultation 117
Une thérapeutique sans étiologie ? 120 - Ordonnances et
remèdes prescrits 121
4 Effets sanitaires des échecs du « modèle médical » importé 124
4 1 Hiérarchisation sociale et suivi des prescriptions 124
4 2 Mortalité et erreurs cliniques 125
4 3 Une crise de l offre pharmaceutique 127
4 4 Cas difficiles et cohabitation des savoirs 128
4 5 Juxtaposition des médecines et solidarités 131
TABLE DES MATIERES 261
4 6 Pouvoirs de conciliation des groupes de concertation par
classes d âges 132
4 7 La prise en charge dans quelques services centraux 134
Des hospitalisations à risques ? 135
- Des patients, entre foi et doute 135
5 Le nœud du problème : la gestion du personnel 136
CHAPITRE V
NGENGAN ET EXORCISTES : DE L ECHEC THERAPEUTIQUE A
L ENCADREMENT POPULAIRE DE LA MALADIE 139
1 Les ngengan 142
1 1 Causes de consultation 143
Les « grandes maladies » incurables 144 - Agression invisible et
malchance 145 - Troubles gynéco-obstétricaux graves 146 -
Affections communément traitées par les mbembela 146
1 2 Les thérapies antérieures 147
1 3 Le choix du ngengan consulté 150
1 4 Des pratiques d accueil opposées : l hôpital et le ngengan 151
1 5 La consultation 151
Des soins basés sur les pharmacopées 153 - Des rituels de
voyance et de contre-sorcellerie en comité restreint 154 - Des
traitements naturels prescrits par un voyant 155 - Des grands
rituels collectifs (de contre-sorcellerie ou purificateurs) 156
1 6 Rituel et niveau de vie des consultants 158
1 7 Les risques de l accusation : le sorcier bouc-émissaire ? 161
Une transformation récente de la prise en charge 165 - Le cas
particulier de la stérilité 166 - Le développement de la danse
bissima 167
1 8 Thérapeutes, malades et dialogue 169
1 9 Tensions collectives et symboles rituels 171
1 L0 Jugements sur l efficacité : panacées et charlatans 173
2 La thérapie rituelle d inspiration chrétienne 174
2 1 Le recours au prêtre : un recours de plus en plus fréquent 174
2 2 Accusations et guérison 177
TROISIEME PARTIE
LES RECOURS THERAPEUTIQUES EN ZONE RURALE
1 Méthodologie 184
2 Plaintes et maladies 186
CHAPITRE VI
MBEMBELA ET SAVOIRS FAMILIAUX EN ZONE RURALE 189
1 De la tradition ancestrale a l éclectisme pragmatique 189
2 Les traitements de l ebem 192
3 Les recours aux produits pharmaceutiques 197
4 Thérapeutiques et rites de passage, aujourd hui 199
262 LE PLURALISME THERAPEUTIQUE AU CAMEROUN
CHAPITRE VII
LE ROLE DES SPECIALISTES EN ZONE RURALE 203
1 Les dispensaires de brousse 203
2 L attitude des malades 205
3 Entre charité citadine et misère de la médecine « de brousse » 206
4 Infrastructures sanitaires et enjeux électoraux 211
5 Les recours aux ngengan 215
CONCLUSION : DU DESENCADREMENT HOSPITALIER AU
RENOUVEAU DES MEDECINES POPULAIRES 223
SOURCES ORALES 235
SOURCES BIBLIOGRAPHIQUES 237
TABLEAUX ET ILLUSTRATIONS 245
INDEX-GLOSSAIRE 249
TABLE DES MATIERES 259
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