Nierentransplantationen im Transplantationszentrum Bonn 1983- 1998: vergleichende Untersuchung von drei unterschiedlichen Allokationsschemata
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INHALTSVERZEICHNIS
1 EINLEITUNG 9
1.1 DIE SPENDER 11
1.1.1 ORGANISATION/GRUNDLAGEN DER ORGANSPENDE 11
1.1.2 SITUATION DER ORGANSPENDE IN DEUTSCHLAND 12
1.1.3 SPENDERKRITERIEN/VORUNTERSUCHUNGEN 13
1.2 DIE EMPFÄNGER 14
1.2.1 EMPFÄNGERAUSWAHL 14
1.2.2 INDIKATIONEN 14
1.2.3 PRÄOPERATIVE UNTERSUCHUNGEN ÜBERSICHT 16
1.2.4 PRÄOPERATIVE UNTERSUCHUNGEN RISIKOERKRANKUNGEN 17
1.2.4.1 Hypertonie 17
1.2.4.2 Herz Kreislauferkrankungen 17
1.2.4.3 Renale Osteodystrophie 17
1.2.4.4 Gastrointestinale Erkrankungen 18
1.2.4.5 Infektiöse Vorerkrankungen 18
1.2.4.6 Urologische Vorerkrankungen 18
1.2.4.7 Diabetes mellitus 19
1.2.5 PRÄOPERATIVE UNTERSUCHUNGEN IMMUNOLOGISCHES SCREENING 19
1.2.6 KONTRAINDIKATIONEN 21
1.3 BASISIMMUNSUPPRESSION 22
1.3.1 IMMUNSUPPRESSIVETHERAPEUTIKA 22
1.3.2 BONNER BEHANDLUNGSSCHEMA 24
1.4 ABSTOSSUNGEN 25
1.4.1 ABSTOSSUNGSPATHOLOGIE 25
1.4.2 ABSTOSSUNGSDIAGNOSE 26
1.4.3 ABSTOSSUNGSTHERAPEUTIKA 27
1.4.4 BONNER BEHANDLUNGSSCHEMA 28
1.5 NACHSORGE 29
6
2 DIE KRITERIEN DER DREI ALLOKATIONSVERFÄHREN IM VERGLEICH 30
2.1 DAS BONNER MODELL (LOKALE ALLOKATION) 30
2.2 DAS EUROTRANSPLANT MODELL (HLA ABHÄNGIGE ALLOKATION) 31
2.3 DAS EUROTRANSPLANT MODELL ETKAS (GEWICHTETES PUNKTESYSTEM) 31
2 METHODE UND AUSWERTUNG DER DATEN 33
4 DIE ORGANSPENDER 35
4.1 GESCHLECHT UND ALTER 35
4.2 BLUTGRUPPENVERTEILUNG 36
4.3 TODESURSACHEN 37
4.4 KREATININ 38
4.5 KONSERVIERUNG 38
5 DIE ORGANEMPFÄNGER 39
5.1 ALTER UND GESCHLECHT 39
5.2 WARTEZEIT 40
5.3 DIALYSEZEIT 40
5.4 ANZAHL DER TRANSPLANTATIONEN PRO PATIENT 40
5.5 GRUNDERKRANKUNG 41
5.6 NEBENDIAGNOSEN 42
5.7 BLUTGRUPPENVERTEILUNG 43
* ERGEBNISSE NACH TRANSPLANTATION 44
6.1 IMMUNOLOGIE 44
6.1.1 HLA MATCHING 44
6.1.2 AKTUELLE HLA ANTIKÖRPER 46
6.1.3 ANAMNESTISCH MAXIMALE HLA ANTIKÖRPER 46
6.1.4 KALTE ISCHÄMIEZEIT 47
6.1.5 IMMUNSUPPRESSION 48
7
6.2 POSTOPERATIVE KOMPLIKATIONEN 49
6.2.1 AKUTES POSTOPERATIVES NIERENVERSAGEN 49
6.2.2 ABSTOSSUNGEN 50
6.2.3 CYTOMEGALIE VIRUS INFEKTION 52
6.2.4 CHRONISCHE INFEKTIONEN 54
6.2.5 MALIGNE ERKRANKUNGEN 55
6.3 VERLAUFSPARAMETER 56
6.3.1 GEWICHT VERLAUF 56
6.3.2 KREATININ CLEARANCE VERLAUF 57
6.3.3 EIWEISS IM URIN VERLAUF 58
6.4 TRANSPLANTATLANGZEITFUNKTION 59
6.5 TRANSPLANTATVERLUSTE 60
6.6 EMPFÄNGERÜBERLEBENSRATEN 62
6.7 EMPFÄNGERTOD 63
7 DISKUSSION 65
7.1 TRANSPLANTATLANGZEITFUNKTION / EMPFÄNGERÜBERLEBENSRATEN 65
7.2 SPENDER ASSOZIIERTE EINFLUSSFAKTOREN 69
7.2.1 SPENDERGESCHLECHT 69
7.2.2 SPENDERALTER 69
7.2.3 TODESURSACHEN 70
7.2.4 KONSERVIERUNG 71
7.3 EMPFÄNGER ASSOZIIERTE EINFLUSSFAKTOREN 72
7.3.1 EMPFÄNGERGESCHLECHT 72
7.3.2 EMPFÄNGERALTER 72
7.3.3 DIALYSEZEIT/WARTEZEIT 73
7.3.4 ANZAHL DER TRANSPLANTATIONEN PRO PATIENT 73
7.3.5 GRUNDERKRANKUNG 74
7.3.6 NEBENDIAGNOSEN 74
7.3.7 BLUTGRUPPENVERTEILUNG 75
7.4 IMMUNOLOGISCHE FAKTOREN 76
7.4.1 HLA MATCHING 76
7.4.2 HLA ANTIKÖRPER 77
7.4.3 KALTE ISCHÄMIEZEIT 78
8
7.4.4 IMMUNSUPPRESSION 79
7.5 POSTOPERATIVE KOMPLIKATIONEN 80
7.5.1 AKUTES NIERENVERSAGEN 80
7.5.2 ABSTOSSUNGEN 81
7.5.3 CYTOMEGALIE VIRUS INFEKTIONEN 84
7.5.4 CHRONISCHE INFEKTIONEN 85
7.5.5 MALIGNE ERKRANKUNGEN 85
7.6 VERLAUFSPARAMETER 86
7.6.1 GEWICHT VERLAUF 86
7.6.2 KREATININCLEARANCE VERLAUF 86
7.6.3 EIWEISS IM URIN VERLAUF 87
8 ZUSAMMENFASSUNG 88
9 ANHANG
10 LITERATURVERZEICHNIS 96
11 LEBENSLAUF 103
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