Kombinationsanästhesie und postoperative kontinuierliche Epiduralanalgesie versus Allgemeinanästhesie und postoperative patientenkontrollierte intravenöse Opioidanalgesie: eine prospektive randomisierte Analyse des perioperativen Verlaufs bei Patienten mit radikaler retropubischer Prostatektomie
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1. Einleitung l
2. Material und Methoden 5
2.1. Patientenauswahl 5
2.2. Studienablauf 6
2.2.1. Randomisierung und präoperatives Regime 6
2.2.2. Anästhesieverfahren 7
2.2.3. Postoperatives Regime 8
2.2.3.1. Aufwachraum 8
2.2.3.2. Normalstation 9
2.2.3.3. Poststationäre Zeit 10
2.3. Datenerfassung 11
2.3.1. Präoperativ 11
2.3.2. Intraoperativ und Aufwachraum 11
2.3.3. Normalstation 12
2.3.4. Poststationäre Zeit 13
2.4. Statistische Auswertung 15
3. Ergebnisse 16
3.1. Gesamtkollektiv 16
3.1.1. Demographische Daten 16
3.1.2. Intraoperative Daten 17
3.1.2.1. Einleitung: Blutdruck, Herzfrequenz und Raumluft-BGA 17
3.1.2.2. OP-bezogene Zeiten 17
3.1.2.3. Hämodynamik intraoperativ 18
3.1.2.4. Blutverlust und Verbrauch an Blutprodukten 18
i
Seite
3.1.2.5. Minimaltemperatur intraoperativ 19
3.1.3. Postoperative Daten: Aufwachraum 19
3.1.3.1. Hypoxie und Hyperkapnie im Aufwachraum 19
3.1.3.2. Hämodynamik Aufwachraum 20
3.1.3.3. Liegedauer Aufwachraum 21
3.1.3.4. Schmerzen im Aufwachraum 23
3.1.3.5. Nebenwirkungen im Aufwachraum 24
3.1.4. Postoperative Daten: Normalstation 25
3.1.4.1. Schmerzverlauf auf Normalstation 26
3.1.4.2. Nebenwirkungen auf Normalstation 28
3.1.4.3. Zusatzmedikation 29
3.1.4.4. Retrospektive Schmerzeinschätzung und Zufriedenheit
der Patienten am 4. postoperativen Tag 31
3.1.4.5. Aktuelle Schmerzstärke am 4. postoperativen Tag 33
3.1.4.6. Retrospektive Angabe von Nebenwirkungen 33
3.1.4.7. Technische Probleme 34
3.1.4.8. Komplikationen 35
3.1.4.9. Krankenhausaufenthaltsdauer 35
3.1.5. Datenerhebung 6 und 12 Wochen postoperativ 36
3.1.5.1. Gesundheitsbezogene Lebensqualität 3 6
3.1.5.2. Retrospektive Schmerzeinschätzung nach 6 und 12 Wochen 39
3.1.5.3. Aktuelle Schmerzstärke nach 6 und 12 Wochen 40
3.2. Subgruppenanalyse 40
3.2.1. Demographische Daten 41
3.2.2. Intraoperative Daten 42
3.2.2.1. OP-bezogene Zeiten 42
3.2.2.2. Hämodynamik intraoperativ 43
3.2.2.3. Blutverlust und Verbrauch an Blutprodukten 45
3.2.2.4. Minimaltemperatur intraoperativ 46
3.2.3. Postoperative Daten: Aufwachraum 48
3.2.3.1. Hypoxie und Hyperkapnie im Aufwachraum 48
3.2.3.2. Hämodynamik Aufwachraum 49
3.2.3.3. Liegedauer Aufwachraum 50
3.2.3.4. Schmerzen im Aufwachraum 52
3.2.3.5. Nebenwirkungen im Aufwachraum 53
n
Seite
3.2.4. Postoperative Daten: Normalstation 54
3.2.4.1. Schmerzverlauf auf Normalstation 56
3.2.4.1.1. Erster postoperativer Tag 56
3.2.4.1.2. Zweiter postoperativer Tag 57
3.2.4.1.3. Dritter postoperativer Tag 59
3.2.4.2. Nebenwirkungen auf Normalstation 60
3.2.4.3. Zufriedenheit der Patienten 63
3.2.4.4. Aktuelle Schmerzstärke am 4. postoperativen Tag 63
3.2.4.5. Komplikationen 64
3.2.4.6. Krankenhausaufenthaltsdauer 64
4. Diskussion 66
4.1. Auswirkungen der epiduralen Anästhesie
und Analgesie auf verschiedene Organsysteme 74
4.1.1. Auswirkungen auf das kardiovaskuläre System 75
4.1.2. Auswirkungen auf die pulmonale Funktion 77
4.1.3. Auswirkungen auf das gastrointestinale System 78
4.1.4. Auswirkungen auf die Gerinnung 80
4.2. Risiken und Komplikationen der epiduralen
Anästhesie und Analgesie 81
4.2.1. Komplikationen durch die Anlage des Epiduralkatheters 81
4.2.2. Komplikationen durch die epidurale Applikation von
Lokalanästhetika 83
4.2.3. Komplikationen durch die epidurale Applikation von
Opioiden 84
4.3. Verbessert die Anwendung von Epiduralanästhesie
und-analgesie bei Risikopatienten das Outcome
nach chirurgischen Eingriffen ? 85
in
Seite
5. Zusammenfassung 95
6. Literaturverzeichnis 97
7. Anhang 109
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