Mediastinale Lymphknotenmetastasierung beim nichtkleinzelligen Bronchialkarzinom in Korrelation zu klinischen und histopathologischen Parametern:
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Autor: Schmeier, Uwe
Jahr: 2004
Inhaltsverzeichnis
Seite
Verzeichnis der verwendeten Abkürzungen V
1 Einleitung 1
1.1 Epidemiologie und Prognose des Bronchialkarzinoms 1
1.2 Operative Therapie des NSCLC 2
1.3 Pulmonale Lymphdrainage 4
1.4 Schemata der intrathorakalen LK-Stationen (Mapping-Schema) 5
1.5 Mediastinale Lymphknotendissektion 8
1.6 Strategien der mediastinalen Lymphknotendissektion 10
1.7 Zielstellung 14
2 Patienten und Methoden 15
2.1 Studienkollektiv 15
2.2 Ausgewertete Daten 15
2.2.1 Allgemeine Patientendaten 15
2.2.2 Anamnese 16
2.2.3 Präoperative Diagnostik des Primärtumors 16
2.2.4 Operation 16
2.2.5 Tumorklassifizierung und Lymphknotendissektion 17
2.3 Statistische Auswertung 18
3 Ergebnisse 19
3.1 Allgemeine Patientendaten 19
3.1.1 Alter und Geschlecht 19
3.1.2 Symptome 19
3.1.3 Präoperative Diagnostik des Primärtumors 20
3.2 Tumorklassifizierung und Operation 20
3.2.1 Histologische Differenzierung und Differenzierungsgrad 20
3.2.2 Tumorlokalisation 21
3.2.3 Größe des Primärtumors 22
3.2.4 pTNM - Klassifikation 24
3.2.5 Stadienverteilung 25
3.2.6 Operationsverfahren 25
3.2.7 R-Kategorie und adjuvante Therapieverfahren 26
II
3.3 Lymphknotendissektion 26
3.3.1 Lymphknotenstationen 26
3.3.2 Lymphknotenanzahl 28
3.3.3 Lymphknotengröße 29
3.4 Mediastinale Lymphknotenmetastasierung 30
3.4.1 Tumorlage, Histologie und Differenzierungsgrad 30
3.4.2 Anzahl der befallenen mediastinalen LK-Stationen 32
3.4.3 Verhältnis zwischen entnommenen und befallenen LK 33
3.4.4 pN3 - Situation 34
3.4.5 Skipping 35
3.5 Vergleich der Gruppen ohne und mit mediastinalen LK-Metastasen 35
3.5.1 Tumorgröße 35
3.5.2 Zentrale oder periphere Tumorlage 36
3.5.3 Lymphgefäßinvasion 36
3.5.4 Weitere Parameter 37
3.6 Metastasierungsmuster 37
3.6.1 Befallene Stationen in Verhältnis zur Tumorlage 37
3.6.2 Befall der Stationen #2, #4, #7 und #10 im Verhältnis zur Tumorlage 49
3.6.3 Tumorlage im Verhältnis zu den befallenen Stationen 51
3.6.4 Kontralaterale Metastasierung 56
3.7 Vergleich zwischen präoperativem und pathologischen Lymphknoten-Staging 58
4 Diskussion 60
4.1 Methodenkritik 60
4.2 Allgemeine Patientendaten 61
4.2.1 Alter 61
4.2.2 Geschlecht 61
4.3 Symptome und Diagnostik 62
4.4 Tumorklassifizierung 63
4.4.1 Histologie 63
4.4.2 Differenzierungsgrad 64
4.4.3 Tumorlage 65
4.4.4 Tumorgröße 66
4.4.5 pTNM-Klassifikation 66
4.4.6 Stadieneinteilung 68
4.5 Operation und R-Klassifikation 68
4.6 L- und V-Klassifikation 69
III
4.7 Lymphknotendissektion 70
4.7.1 Anzahl dissezierter mediastinaler LK und LK-Stationen 70
4.7.2 Lymphknotengröße 71
4.8 Mediastinale Lymphknotenmetastasierung 73
4.9 Vergleich der Patienten mit pN0+1 versus pN2+3 - Status 74
4.10 Metastasierungsmuster 76
4.10.1 Befallene Stationen im Verhältnis zur Tumorlage 76
4.10.2 Bifurkationslymphknoten 80
4.10.3 Kontralaterale Metastasierung 81
4.10.4 Skipping 82
4.11 Neuere Stagingstrategien 84
4.12 Strategien der mediastinalen LK-Dissektion 88
5 Zusammenfassung 91
6 Literaturverzeichnis 95
IV
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