Rechtliche Qualitätsvorgaben in der stationären Altenpflege: Leitfaden durch den Gesetzesdschungel
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München ; Jena
Elsevier, Urban & Fischer
2005
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| Edition: | 1. Aufl. |
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| adam_text | Inhaltsverzeichnis
1 Qualitative Anforderungen
an eine bewohnerorientierte
Versorgung..............1
1.1 Bedeutungszuwachs von
Rechtsqueiien............ 2
1.2 Anforderungen an die Pflege
und die pflegerische
Versorgung.....,..........4
1.2.1 Gesetzgeberisches Verständnis von
Pflege...........................4
1.2.2 Definition von Pflegebedürftigkeit.. 5
Pflegebedürftigkeit nach dem
Heimgesetz.......................5
Pflegewissenschaftliche Ansätze.......6
Pflegebedürftigkeit nach SGB
XI
.......7
Feststellung der Pflegebedürftigkeit.... 8
Konsequenzen.....................9
Konsequenzen des sozialrechtlichen
Pflegebedürftigkeitsbegriffs.........10
Fazit: ein sozialrechtliches Verständnis
von Pflegebedürftigkeit.............15
1.2.3 Zielsetzung und Umfang
der Pflege...................... 15
Ziele und Umfang der Pflege nach dem
Heimgesetz...................... 15
Pflege nach SGB
XI
................ 17
Pflege nach den Bundesempfehlungen
gemäß § 75 SGB
XI
................ 19
1.2.4 Qualität der Pflege...............21
Qualitätsvereinbarung nach
§80 SGB
XI
......................21
Pflegetheoretische Grundlagen.......25
Pflegeleitbild.....................25
Pffegekonzept....................27
Probleme der Umsetzung...........29
Pflegefachlicher Schwerpunkt........32
Fazit...........................36
Pflegedokumentation und Pflege¬
organisation .....................36
Die Bedeutung der Pflege¬
dokumentation für den Pfiegeprozess.. 36
Pflegedokumentation nach dem Heim¬
und Pflegeversicherungsgesetz und
der MDK-Anleitung................40
Handlungsbedarfe in der Praxis.......42
Dienstplangestaltung...............44
Medikamentenmanagement.........48
Fazit zur pflegerischen Versorgung .... 50
1.3 Anforderungen an die
soziale Betreuung..........51
1.3.1 Einführung......................51
1.3.2 Definition „Betreuung ...........52
Heimgesetz......................52
Pflegeversicherungsgesetz - SGB
XI
... 54
Ziele und Inhalte der sozialen
Betreuung.......................54
Inhalte sozialer Betreuung nach der
Bundesempfehlung................55
Zusätzliche „niedrigschwellige
Betreuungsangebote...............57
1.3.3 Bemessung und Vergütung der
Betreuung......................58
1.3.4 Qualität der Betreuung...........60
Anforderungen des Heim- und
Pflegeversicherungsgesetzes.........60
Entwurf zur Neufassung der Qualitäts¬
vereinbarung nach § 80 SGB
XI
.......63
1.3.5 Umsetzung der sozialen Betreuung
in der Praxis.....................64
Bestandteile und Inhalt möglicher
Betreuungskonzepte...............64
Probleme der Praxis................64
Standard- bzw. allgemeine und
besondere Betreuungsangebote......65
Betreuungshilfen in Krisensituationen,
insbesondere Sterbe- und Trauer¬
begleitung .......................67
Pflegebedürftige mit erheblich einge¬
schränkter Alltagskompetenz.........68
Anerkannte Wohn- und Versorgungs¬
formen ..........................68
Inhattliche Ausgestaltung von
Betreuungskonzepten..............72
Einbindung Angehöriger in den
Heimalltag.......................74
1.3.6 Fazit............................75
1.4 Anforderungen an die
hauswirtschaftliche
Versorgung...............76
1.4.1 Einführung......................76
1.4.2 Hauswirtschaftliche Versorgung
nach dem Heimgesetz und SGB
XI
. .77
1.4.3 Zielsetzung und Umfang der
hauswirtschaftlichen Versorgung ... 79
Heimgesetz.......................79
Hauswirtschaftliche Versorgung nach
der Bundesempfehlung gemäß § 75
SGB
XI
und Landesrahmenverträgen ,. .79
1.4.4 Qualität der hauswirtschaftlichen
Versorgung......................82
Qualitätsvereinbarung nach
§80 SGB
XI
......................82
Entwurf einer überarbeiteten Qualitäts¬
vereinbarung nach § 80 SGB
XI
.......85
1.4.5 Kooperation von Hauswirtschaft,
Pflege und sozialer Betreuung
in Form von „Schnittstellen¬
gestaltung .....................87
Hauswirtschaftliche Betreuungs¬
leistungen........................87
Schnittstellenmanagement
Hauswirtschaft - Pflege.............90
Bedeutung von Schnittstellen¬
management .....................91
Y5 Literatur.................92
2 Anforderungen an die
(Pflege-)Hilfsmittel-
ausstattung.............99
2.1 Einführung.............100
2.1.1 Nebeneinander von Leistungs¬
zuständigkeiten .................100
2.1.2 Fehlende Regelungen zur
Bereitstellung und Vorhaltung
von Hilfsmitteln.................101
2.2 Hilfsmittelversorgung
nach dem Kranken¬
versicherungsrecht ........103
2.2.1 Hilfsmittel i.S.d. SGB
V
..........103
2.2.2 Hilfsmittelverzeichnis der
Spitzenverbände................106
2.3 Hilfsmittelversorgung nach
dem Pflegeversicherungs¬
und Sozialhilferecht ...___108
2.4 Abgrenzung der Leistungs¬
zuständigkeit von Pflege-
und Krankenkassen........109
2.4.1 Leistungsvoraussetzungen für
Pflegehilfsmittel gemäß
§40 SGB
XI
....................110
2.4.2 Pflegehilfsmittelverzeichnis der
Spitzenverbände................111
2.5 Ausschluss der Leistungs¬
pflicht bei pflegebedürfti¬
gen Heimbewohnern.......112
2.5.1 Bereitstellungs- und Vorhalte¬
pflichten der Heimträger bei
Hilfsmitteln....................113
2.5.2 Ableitung der Vorhaltepflicht aus
dem Pflegeversicherungsgesetz... 115
2.6 Abgrenzungskriterien: Hilfs¬
mittel zu vorhaltepflichtigen
Pflegehilfsmitteln___.... .117
Erstes (Abgrenzungs-lKriterium...... 117
Zweites
(Abgrenzungs-)Kriteriurn
.... 119
2.6.1 Ausgleich von Behinderungen
in der Mobilität................120
2.6.2 Ausgleich sonstiger
Behinderungen.................123
2.6.3 Zuordnung von Absaughilfen,
Applikationshilfen, Hilfsmitteln
gegen Dekubitus...............124
Der Abgrenzungskatalog zur Hilfs¬
mittelversorgung in Pflegeheimen.... 124
Bedeutung des BSG-Urteils zur
Bereitstellungspflicht von
Ernährungspumpen...............130
XI
Drittes
(Abgrenzungs-)Kriterium
.....131
Konsequenzen für die Praxis........133
Die BSG Urteile zur Bereitstellung
von Dekubitusmatratzen...........133
Grundsätzliche Aussagen..........134
Abgrenzung: Prophylaxe zu drohender
Gefährdung (Behinderung).........134
Fazit..........................135
2.7 Möglichkeiten und Grenzen
von Vertragsvereinbarungen
zur Hilfsmittelausstattung .. 137
2.7.1 Versorgungsverträge............138
2.7.2 Hilfsmittelausstattung als Rege¬
lungsgegenstand der Leistungs¬
und Qualitätsvereinbarung.......139
2.8 Literatur................140
3 Anforderungen an die
Qualifikation des Heim¬
personals und die Personal¬
ausstattung ............143
3.1 Einführung............. 144
Heimgesetz.....................145
Pflegeversicherungsgesetz (SGB
XI)
.. 145
3.2 Qualifikation der Leitung
sowie der Beschäftigten ... 146
3.2.1 Heimleitung...................146
Aufgabenbereich der Leitung.......146
Persönliche Eignung und Ausschluss¬
gründe.........................148
Fachliche Eignung als Zugangs¬
voraussetzung...................149
Berufsausbildung................149
Hauptberufliche Tätigkeit..........150
Geeignete Weiterbildungen........151
3.2.2 Leitung des Pflegedienstes.......153
Aufgabenbereich der PDL..........153
Persönliche Eignung und Ausschluss¬
gründe.........................154
Fachliche Eignung................155
Fachkraft.......................155
Hauptberufliche Berufserfahrung
und Anstellung als PDL............156
Geeignete Weiterbildungs¬
maßnahmen.....................159
MDK-Prüfung....................162
3.2.3 Stellvertretende Leitung des
Pflegedienstes..................163
3.2.4 Beschäftigte im Heim............164
Beschäftigte für betreuende
Tätigkeiten......................165
Grundsätzliche Anforderungen......165
Fachliche Eignung................166
Geeignete Kräfte.................171
MDK-Prüfung....................172
„Sonstige Beschäftigte...........173
3.2.5 Fort- und Weiterbildung..........173
Gesetzliche Grundlagen............173
Fort- und Weiterbildungsschwer¬
punkte .........................175
Entwicklungen der Praxis im Bereich
der Fort- und Weiterbildungen.......176
MDK-Prüfung....................178
Nachqualifizierung................178
3.2.6 Fazit..........................179
3.3 Anforderungen an die
personelle Ausstattung .... 179
3.3.1 Leitungskräfte..................179
Heimleitung.....................179
Pflegedienstleitung und
Stellvertretung...................180
3.3.2 Personalausstattung mit
Beschäftigten für betreuende
Tätigkeiten.....................182
Grundvorgaben in den Gesetzes¬
regelungen......................182
Länderspezifische Regelungen.......183
Geringfügig Beschäftigte...........187
Weitere Bemessungskriterien zu der
personellen Ausstattung...........188
3.4 Resümee___............190
3.5 Literatur................191
4 Bauliche {Mindestanforde¬
rungen an stationäre
Pflegeeinrichtungen.....197
4.1 Einführung.............198
XII
4.2 Anforderungen der
HeimMindBauV für
Pflegeheime.............200
4.2.1 Pflegeplätze....................200
Grundsätzliche Anforderungen.......201
Gestaltung und Ausstattung der
Pflegeplätze.....................202
4.2.2 Anforderungen an
Funktions-
und
Zubehörräume..................205
4.2.3 Anforderungen an Gemeinschafts¬
räume .........................206
4.2.4 Anforderungen an Therapieräume .207
4.2.5 Anforderungen an Wirtschafts¬
räume .........................209
4.2.6 Sanitäre Anlagen................210
4.2.7 Flure und Treppen...............211
4.2.8 Gebäudezugänge................212
4.2.9 Aufzüge........................212
4.2.10 Fernsprecher...................213
4.2.11 Ergebnis und Stand des
Änderungsentwurfs..............213
4.3 Anforderungen an die Bau»
und Wohnausstattung im
Kontext der Pftege-
versicherung............. 215
4.3.1 Verhältnis der Rechtsquellen der
HeimMindBauV und des SGB
XI
sowie der Prüfzuständigkeiten ... .215
4.3.2 Anforderungen an die räumlichen
und baulichen Voraussetzungen
nach den Grundsätzen und Ma߬
stäben zur Qualität und Qualitäts¬
sicherung nach § 80 SGB
XI
.......216
4.3.3 Prüfung baulicher und räumlicher
Anforderungen durch den
MDK
___219
4.3.4 Gemeinsame Empfehlung zum
Inhalt der Rahmenverträge.......222
4.4 Sonstige Anhaltspunkte zu
baulichen Anforderungen
und Modellprojekte.......223
4.4.1 Landesrechtliche Fördergesetze .. .223
4.4.2 Modellprojekte.................225
4.5 Umsetzung baulicher
Anforderungen in der
Praxis................. .228
4.6 Resümee................231
4.7 Literatur................232
5 Qualitätssicherung durch
Wahrung und Sicherung
der Bewohnerrechte.....235
5.1 Einführung............. 236
5.2 Anforderungen an den
Heimvertrag ............ .237
5.2.1 Pflichten bei Anbahnung und
Abschluss des Heimvertrages.....237
5.2.2 Inhaltliche Anforderungen an den
Heimvertrag...................241
Allgemeine Leistungen............241
„Zusatzleistungen und „weitere
Leistungen......................243
Zusatzleistungen.................243
„Weitere Leistungen.............244
Besonderheiten..................246
Erstattungsregelung bei Abwesenheit
und ersparten Verpflegungsauf¬
wendungen bei Bewohnern........248
5.2.3 Anforderungen an die Darlegung
der Entgelte...................249
5.2.4 Bedingungen für Vertrags¬
änderungen wegen Leistungs¬
änderungen ....................251
Vertragsanpassung bei Veränderung
des Gesundheitszustandes.........251
Anpassungskriterien nach dem
Heimrecht......................252
Anpassungskriterien für Empfänger von
Leistungen aus der Pflegeversicherung
und nach dem Sozialhilferecht
(ab 2005: SGB XII)................253
5.2.5 Erhöhung des Entgelts...........254
5.2.6 Vertragsdauer..................256
Regelfall unbefristeter Vertrag......256
Kündigung durch den Bewohner.....256
XIII
Kündigung durch den Heimträger.... 258
Betriebliche Gründe..............259
Personenbedingte Gründe..........259
Grobe Vertragsverletzung..........260
Zahlungsverzug des Bewohners.....261
Tod des Bewohners...............262
Besonderheit: Geschäftsunfähigkeit
des Bewohners..................262
5.2.7 Empfehlungen zur qualitativen
Gestattung und Anbahnung des
Heimvertrages.................262
5.3 Qualitätssicherung durch
Mitwirkung der Bewohner
in Heimangelegenheiten .,. 264
5.3.1 Ausgangsregelungen des
Heimgesetzes..................264
5.3.2 Bildung des Heimbeirates........266
Allgemeiner Ablauf...............266
Wahlberechtigte, Vorschlagsrecht
und Durchführung................267
Wahlversammlung...............269
Wahlanfechtung.................270
Ausnahmeregelungen.............270
Zusammensetzung des Heimbeirates . 270
Sonstige Beiräte.................272
Amtszeit der Heimbeiräte..........272
Nachrückverfahren und Neuwahl
des Heimbeirates.................274
Nachrücken von Ersatzmitgliedern ... 274
Neuwahl des Heimbeirates.........274
5.3.3 Pflichten des Heimträgers und
der Leitung bei der Wahl des
Heimbeirates...................276
5.3.4 Bestellung des Heimfürsprechers.. 278
Pflichten des Trägers bei der
Bestellung des Heimfürsprechers .... 280
Bildung eines Ersatzgremiums......281
Zusammenfassung...............281
5.3.5 Mitwirkungsrechte des Heim¬
beirates, des Ersatzgremiums
und des Heimfürsprechers.......282
Reichweite und Regelungsbereiche
der Mitwirkungsrechte............282
Praxis der Mitwirkung.............284
Mitwirkung bei der Aufstellung oder
Änderung der Heimordnung........286
Mitwirkung bei Änderung des
Heimentgelts....................288
Bisherige Regelung...............288
Entgelterhöhung nach § 7 Abs. 3
HeimG.........................288
Entgelterhöhung nach § 7 Abs. 4
HeirnG.........................290
Mitwirkung bei Maßnahmen zur
Förderung und Weiterentwicklung
einer angemessenen Qualität der
Betreuung......................291
Mitwirkung bei der Leistungs- und
Qualitätsvereinbarung.............293
Zusammenfassung................295
Sonstige Mitwirkungsaufgaben
des Heimbeirates und des
Heimfürsprechers.................298
Aufgabenkataiog.................298
Bewohnerversammlung und
Tätigkeitsbericht.................299
5.3.6 Förderung der Tätigkeit des
Heimbeirates...................300
Einführung......................300
Unterstützung des Heimbeirates
durch Heimleitung und Heimträger... 300
Schulung der Heimbeiräte..........303
Beratung der Heimbeiräte durch fach-
und sachkundige Personen
(§ 17 HeimmitwV)................304
Fazit...........................305
5.4 Die Heimaufsicht als
Institution externer
Qualitätssicherung........ 306
5.4.1 Beratung und Überwachung mit
dem Ziel der Qualitätssicherung... 306
5.4.2 Beratung durch die Heimaufsicht.. 308
Vorrang der Beratung vor
Überprüfung.....................308
Umfang der Beratung.............308
Beratung der Bewohner, der
Heimbeiräte und Heimfürsprecher.... 308
Beratung von Personen
mii
berechtigtem Interesse.............310
XIV
Beratung von Personen und
Institutionen bei der Errichtung und
beim Betrieb von Heimeinrichtungen , .310
Beratung zur Beseitigung
festgestellter Mängel..............311
Fazit...........................312
5.4.3 Überwachung durch die
Heimaufsicht...................313
Qualitätssicherung durch
Überwachung....................313
Überwachungsbefugnisse der
Heimaufsicht....................314
Auskunftspflicht nach § 15 Abs. 1
und9HeimG....................314
Örtliches Prüfungs- und
Besichtigungsrecht................315
Häufigkeit der Überprüfung von
Helmeinrichtungen................318
5.4.4 Zusammenarbeit zwischen
Heimaufsicht und
MDK
...........320
Inhalte der Zusammenarbeit........322
Entwicklungsbedarfe..............323
Strukturelle Rahmenvorgaben der
Zusammenarbeit..................325
5.4.5 Fazit...........................325
5.5 Literatur................327
6 Qualitätsentwicklung und
-Sicherung als institutio¬
nelle Aufgabe..........329
6.1 Einführung............. 330
6.2 Rechtliche Anforderungen
an die Qualitätsentwicklung
und -Sicherung als institutio¬
nelle Aufgabe............332
6.2.1 Qualitätsentwicklung und
-Sicherung nach den Bestimmungen
des Heimgesetzes...............332
6.2.2 Qualitätsentwicklung und -Sicherung
nach den Bestimmungen des
Pflegeversicherungsgesetzes......335
Instrumente der Qualitätssicherung
gemäß § 80 SGB
XI
a.F. und der
§§ 80ff. n.F......................335
Maßstäbe und Grundsätze zur
Weiterentwicklung der Qualität.....337
Stand der Gesetzgebung zur Umsetzung
notwendiger rechtlicher Qualitäts¬
regelungen .....................338
6.2.3 Maßnahmen der Qualitätssicherung
aufgrund der Qualitäts¬
vereinbarung nach § 80 SGB
XI
... 341
6.2.4 Einrichtungsinternes Qualitäts¬
management ...................346
Definition „Qualitätsmanagement .. 346
Integration rechtlicher Qualitäts¬
kriterien in ein Qualitätsmanagement. 349
Stand und Umsetzung der Qualitäts¬
sicherung in der Praxis............353
6.2.5 Leistungs- und Qualitäts¬
vereinbarung nach § 80a SGB
XI
.. 356
Zielsetzungen des Gesetzgebers.....356
Einordnung der LQV in die Regelungs¬
systematik von SGB
XI
und HeimG ... 358
Zu vereinbarende Vertragsinhalte der
LQV gemäß § 80a Abs. 2 SGB
XI
.....359
Inhaltliche Festlegungen der LQV
nach § 80a Abs. 2 SGB
XI
..........359
Struktur und voraussichtliche
Entwicklung des zu betreuenden
Personenkreises.................360
Art und Inhalt der Leistungen gemäß
§ 80a Abs. 2 SGB
XI
..............371
Personelle und sächliche Ausstattung
gemäß § 80a Abs. 2 SGB
XI
........375
6.2.6 Fazit..........................379
6.2.7 Qualitätsprüfungen durch
den
MDK
......................379
Externe Qualitätssicherung durch
Prüfungen......................379
Verhältnis von Prüfung und Beratung . 384
6.3 Literatur ............... .385
Register................ .389
XV
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