Neue Methoden für Krankenhaus-Betriebsvergleiche: ein Werkstattbuch zur Visualisierung DRG-basierter Daten
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| Published: |
Wolfertswil
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2005
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| Series: | Bundesamt für Gesundheit
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|---|---|
| adam_text | Inhaltsverzeichnis
Inhaltsverzeichnis 7
Tabellen und Abbildungen 9
A Einleitung 13
A. 1 Einführung ins Thema 13
A.2 Aufbau des Buches 14
A.3 Lesehinweise 15
A.4 Quellenhinweise 16
A.5 Dank 16
A.6 Überblick über das Projekt 17
A.7 Zusammenfassung der Methodik 19
B Resultat in Form eines Beispiels 21
B.l Überblick 21
B.2 Verwendete Kennzahlen 21
B.3 Die wichtigsten Grafiken 22
B.4 Details: Spitalbezogene Auswertungen 29
B.5 Details: Vergleiche mit anderen Spitälern 37
B.6 Experimentelle Auswertungen 46
B.7 Datentabelle 49
B.8 Zusammenfassung wichtiger Beobachtungen 51
C Methodische Grundlagen 53
C.l Rahmenbedingungen in der Schweiz 53
C. 1.1 Gesetzliche Grundlagen 53
C.1.2 Erhebungen und Auswertungen von Krankenhausdaten 53
C.2 Krankenhaustypologie des BFS 54
C.3 Patientenklassifikationssysteme 56
C.3.1 Patientenklassifikationssysteme (PCS) zur Beschreibung des Leis¬
tungsspektrums von Spitälern 56
C.3.2 DRG-Kennzahlen 58
C.3.3 AP-DRG - All Patient Diagnosis Related Groups 59
C.3.4 Ergänzende Strukturen und Bezeichnungen im AP-DRG-System . 60
C.4 Grafische Methoden 62
C.4.1 Grundsätze 62
C.4.2 Fachwerkdarstellung (Trellis Displays) 63
C.4.3 Verwendung von Raummetaphern 64
C.4.4 Verwendung von Farben 64
D Daten 65
D. 1 Datenmaterial 65
D.l.l Überblick über die benutzten Daten 65
D.1.2 Datenqualität 70
7
Inhaltsverzeichnis
D.2 Datenstrukturen 74
D.2.1 Datentypen 74
D.2.2 Variablen aus der Krankenhausstatistik und der medizinischen Sta¬
tistik 75
D.2.2.1 Ressourcen 75
D.2.2.2 Leistungen 76
D.2.2.3 Kosten 79
D.2.2.4 Erträge 79
D.2.3 Externe Daten 80
D.2.4 Aggregationseinheiten und Gliederungen 80
D.3 Zur Diskussion 81
E Beschreibung von Spitälern 83
E.l Bisherige Arbeiten von BSV, BFS und H+ 83
E.l.l Studie des BSV zur Leistungsmessung 83
E.1.2 Vorschlag von H+für eine Leistungsstatistik 85
E.1.3 «Deskriptoren und Indikatoren» des BFS 86
E.2 Kennzahlen zur Beschreibung von Spitälern 89
E.2.1 Einteilung der Kennzahlen 89
E.2.2 Beschreibung und Berechnungsweise potenziell nützlicher Kenn¬
zahlen 94
E.2.3 Für diese Studie ausgewählte Kennzahlen 96
E.2.4 Korrelationen zwischen den ausgewählten Kennzahlen 99
E.3 Grafische Methoden zur Beschreibung von Spitälern 101
E.3.1 Kennzahlenpanorama 101
E.3.2 Mosaikgrafiken 103
E.3.2.1 Darstellung von Patientenspektren 103
E.3.2.2 Darstellung von Codierfrequenzen 107
E.3.3 Sequenzdiagramme: Veränderung des Casemix-Indexes 108
E.3.4 Verteilung der Kostengewichte und Umsätze 110
E.3.5 Belegungsdiagramme: Casemixanteile pro DRG 114
E.4 Zur Diskussion 115
F Gruppierung vergleichbarer Spitäler 117
F.l Gruppierungskriterien 117
F.2 Statistische Verfahren 118
F.2.1 Multidimensionale Skalierung 118
F.2.2 Distanzmasse 118
F.2.3 Weitere statistische Verfahren 119
F.2.4 Ein Blick auf das (schubladisierte) Betriebsvergleichsprojekt in
Deutschland 120
F.3 Wahl der Methodik zur Gruppierung 121
F.4 Resultate der Gruppierung 124
F.4.1 Bestimmung von benachbarten Spitälern anhand von Manhattan-
Distanzen 124
F.5 Beurteilung der Ähnlichkeit 127
F.5.1 Benachbarte Spitäler auf der Spitalkarte 127
F.5.2 Gegenüberstellung von Mosaikgrafiken 129
F.5.3 Vergleich von Patientenspektren mittels Differenzdiagrammen . . 130
F.6 Zur Diskussion 132
8
Inhaltsverzeichnis
G Krankenhausvergleich 133
G.l Bisherige und laufende Arbeiten des BAG und des BFS 133
G. 1.1 Projekt des BAG zum Vergleich von Kennzahlen aus der Kranken¬
hausstatistik 133
G.l.2 Effizienzfront-Analyse von Schweizer Spitaldaten 133
G.2 Differenzdiagramme 135
G.2.1 Kennzahlenprofile 135
G.2.2 Kennzahlenmatrix 137
G.3 Resultate des Vergleiches von Spitälern 138
G.3.1 Profilvergleich 138
G.3.2 Variablenvergleich 140
G.3.3 Entwicklung der Kennzahlen im Zeitverlauf 141
G.4 Zur Diskussion 142
H ANHANG 143
H.l Legenden und Abkürzungen 143
H.2 Literaturverzeichnis 150
Stichwortverzeichnis 156
9
Tabellen und Abbildungen
A.l Ausgewählte Fachbegriffe in schweizerischer, deutscher und österreichischer Fassung . ... 15
A.2 Kurzreferenz der verwendeten Kennzahlen 20
B.l Spital H217: Kennzahlenmatrix mit Rangmedianen der 25 ähnlichsten Spitäler 22
B.2 Spital H217: Position auf der Spitalkarte (aufgrund der AP-DRG-Kostengewichtsklassen; alle
Spitäler) 24
B.3 Spital H217: Codierte Fälle im Zeitverlauf, nach Hauptkostenstellen 25
B.4 Spital H217: Fallanteile nach AP-DRG-Haupt- und Subkategorien im Vergleich zu allen Spi¬
tälern des Typs «Zentrumsversorgung» 26
B.5 Spital H217: Kennzahlenpanorama 27
B.6 Spital H217: Fallanteile nach AP-DRG-Haupt-und-Subkategorien 29
B.7 Spital H217: Fallanteile nach AP-DRG-Subkategorien und Kostengewichtsklassen 30
B.8 Spital H217: Casemix-Anteile nach AP-DRG-Haupt- und -Subkategorien 31
B.9 Spital H217: Codierte Fälle im Zeitverlauf, nach AP-DRG-Subkategorien 32
B. 10 Spital H217: Anzahl verwendeter Diagnose- und Prozedurencodes im Zeitverlauf 33
B.ll Spital H217: Casemix-Indices je AP-DRG-Subkategorie im Zeitverlauf 35
B.12 Spital H217: Kennzahlenprofil 37
B.13 Spital H217: Profilvergleich (Teil 1) 38
B.14 Spital H217: Profilvergleich (Teil 2) 39
B.15 Spital H217: Variablenvergleich (Teil 1) 40
B.16 Spital H217: Variablenvergleich (Teil 2) 41
B. 17 Spital H217: Vergleich der Kennzahlenwerte im Zeitverlauf (Teil 1) 42
B.18 Spital H217: Vergleich der Kennzahlen im Zeitverlauf (Teil 2) 43
B.19 Spital H217: Daten der ähnlichsten Spitäler 44
B.20 Spital H217: Fallanteile nach AP-DRG-Subkategorien und Kostengewichtsklassen im Ver¬
gleich zu allen Spitälern des Typs «Zentrumsversorgung» 45
B.21 Spital H217: Verteilung des Casemixes 47
B.22 Spital H217: Casemixanteile pro AP-DRG 48
B.23 Spital H217: Ausgewählte Kennzahlen (gerundet) 50
C. 1 Datenerhebungen des Bundes 53
C.2 Statistische Auswertungen des Bundes 54
C.3 Krankenhaustypen gemäss BFS (Abkürzungen und Codes vom Autor) 55
C.4 Leistungsstellen (Hauptkostenstellen) gemäss BFS (Abkürzungen vom Autor) 55
C.5 Klassifikationsdimensionen 56
C.6 Bildung von DRGs aus den Daten des Austrittsdatensatzes 57
C.7 Hierarchiestufen AP-DRG 59
C.8 AP-DRG-Hauptkategorien (Aggregation nach AMDCs und Codes vom Autor; MDC-
Nummerierung gemäss dem Verein «APDRG-Schweiz») 61
D.l CH 1998-2002: Anzahl Spitäler nach BFS-Typen 65
D.2 CH 1998-2002: Entlassene Fälle (Typ A) in der medizinischen Statistik nach Leistungsstellen 66
D.3 CH 1998-2002: Prozentuale Verteilung der entlassenen Fälle (Typ A) nach Leistungsstellen 66
D.4 CH 2002: Entlassene Fälle nach AP-DRG-Haupt- und -Subkategorien 67
D.5 CH 2002: Casemixanteile nach AP-DRG-Haupt- und -Subkategorien 67
D.6 CH 2002: Verteilungen der Kennzahlenwerte der Allgemeinspitäler 69
D.7 CH 1998-2002: Anzahl verwendeter Diagnose-und Prozedurencodes 70
D.8 CH 1998-2001: Anzahl codierte Diagnosen 71
D.9 CH 1998-2001: Anzahl codierte Prozeduren 71
D.10 CH 1998-2001: Anzahl Spitäler nach Anteilen von Gruppierungsfehlern 72
D.l 1 CH 1998-2001: Gruppierungsfehler in Prozent des Behandlungsvolumens pro Jahr 72
D. 12 CH 1998-2001: Streuung der Gruppierungsfehler der Spitäler 73
D.13 CH 1998-2001: Fälle nach Codierungsfehlern 73
D.14 Grunddatentypen im Spital 74
D. 15 Berechnungsweisen der Ressourcen-Variablen 75
D. 16 Berechnungsweisen der fallbezogenen Leistungs-Variablen 76
D. 17 Berechnungsweisen der pflegetagbezogenen Leistungs-Variablen 77
D. 18 Berechnungsweisen der casemixbezogenen Leistungs-Variablen 78
10
Tabellen und Abbildungen
D. 19 Berechnungsweisen der Kosten-Variablen 79
D.20 Berechnungsweisen der Ertrags-Variablen 80
E. 1 Überblick über Kennzahlen nach Inhalt 83
E.2 Effizienz, Effektivität, Zweckmässigkeit und Ergebnisqualität 84
E.3 Schema der BFS-Dateneinheiten und -Kennzahlentypen 86
E.4 Variablen nach Grunddatentypen 89
E.5 Schema der Grunddatentypen und Kennzahlen des Spitals 90
E.6 Detaillierteres Schema der Grunddatentypen und Kennzahlen des Spitals 91
E.7 Arten von Kennzahlen mit Beispielen 92
E.8 Berechnungsweisen der Strukturkennzahlen der Ressourcen 94
E.9 Berechnungsweisen der pflegetagbezogenen Strukturkennzahlen der Leistungen ....... 94
E.10 Berechnungsweisen der fallbezogenen Strukturkennzahlen der Leistungen 94
E.ll Berechnungsweisen der casemixbezogenen Strukturkennzahlen der Leistungen ....... 95
E.12 Berechnungsweisen der finanziellen Strukturkennzahlen 95
E.13 Berechnungsweisen der Kennzahlen zur Produktivität 96
E.14 Berechnungsweisen der Faktorkosten 96
E.15 Berechnungsweisen der Kennzahlen zur Effizienz (Wirtschaftlichkeit) 96
E.16 CH 2002: Korrelationsmatrix ausgewählter Kennzahlen von Allgemeinspitälern mit mehr als
30 Patienten pro Tag 99
E.17 Spital H098: Kennzahlenpanorama 101
E.18 CH 2002: Entlassene Fälle nach AP-DRG-Haupt-und-Subkategorien 103
E. 19 CH 2002: Entlassene Fälle nach AP-DRG-Subkategorien und Kostengewichtsklassen .... 104
E.20 CH 1998-2002: Fallanteile im Zeitverlauf nach AP-DRG-Haupt-und-Subkategorien .... 105
E.21 CH 1998-2002: Fallanteile im Zeitverlauf nach Hauptkostenstellen und AP-DRG-Subkategorien
106
E.22 Spital H098: Anzahl verwendeter Diagnose-und Prozedurencodes im Zeitverlauf 107
E.23 CH 1998-2002: Casemix-Indices im Zeitverlauf nach AP-DRG-Haupt- und -Subkategorien 109
E.24 CH 2002: Verteilung des Casemixes III
E.25 CH 2002: Relative Verteilung des Casemixes 112
E.26 CH 2002: Casemixanteile pro AP-DRG 113
F. 1 Distanzen einiger Städte Europas 118
F.2 Aus den Distanzen generierte Karte 119
F.3 Spital H098: Daten der ähnlichsten Spitäler 123
F.4 Vergleich der Distanzen nach Kostengewichtsklassen und nach AP-DRGs (Teil 1) 125
F.5 Vergleich der Distanzen nach Kostengewichtsklassen und nach AP-DRGs (Teil 2) 126
F.6 Krankenhaustypen gemäss BFS, mit Farblegende, sortiert nach eigenem Code (Code in Klein¬
buchstaben = privates Spital) 127
F.7 Spital H098: Position auf der Spitalkarte (aufgrund der AP-DRG-Spektren, alle Spitäler) .. 128
F.8 Spital H098: Position auf der Spitalkarte (aufgrund der AP-DRG-Kostengewichtsklassen; alle
Spitäler) 128
F.9 Spital H098: Fallanteile im Vergleich mit den 4 ähnlichsten Spitälern 129
F. 10 Legende zu Differenzdiagrammen mit Fallanteilen 130
Eil Spital H098: Fallanteile im Vergleich zu H156 nach AP-DRG-Haupt- und Subkategorien .. 130
F.12 Spital H098: Fallanteile im Vergleich zu HI56 nach AP-DRG-Subkategorien und Kostenge¬
wichtsklassen 131
G.l Beispiel zu den vom BAG aufbereiteten betrieblichen Kennzahlen 134
G.2 Spital H098: Kennzahlenprofil 135
G.3 Legende zu Differenzdiagrammen mit relativen Rangpositionen 136
G.4 Farben in Differenzdiagrammen mit relativen Rangpositionen 136
G.5 Spital H098: Kennzahlenmatrix mit Rangmedianen der 25 ähnlichsten Spitäler 138
G.6 Spital H098: Prorilvergleich (Teil 1) 139
G.7 Spital H098: Variablenvergleich (Teil 1) 140
G.8 Spital H098: Vergleich der Kennzahlenwcrtc im Zeitverlauf (Teil I) 141
H.l H+-Kontengruppen der Kontenklasse 3: «Besoldungen und Sozialleistungen» 143
H.2 H+-Kontengruppen der Kontenklasse 4: «Sachaufvvand» 143
H.3 H+-Kontengruppen der Kontenklasse 6: «Betriebsertrag» 144
H.4 Abkürzungen der Basis-Variablen 144
H.5 Präfixe für Variablennamen 145
H.6 Ergänzungen zu Variablennamen 145
H.7 Abkürzungen der Kennzahlen (Teil I) 146
H.8 Abkürzungen der Kennzahlen (Teil 2) 147
H.9 Abkürzungen der Kennzahlen (Teil 3) 148
H. 10 Im Text verwendete Abkürzungen (ohne Abkürzungen für Variablen) 149
11
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