Angst und Depression: Kognitive Verhaltenstherapie bei Angststörungen und unipolarer Depression
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Inhaltsverzeichnis
Vorwort . 11
Einleitung. 15
1 Epidemiologie von Angststörungen und depressiven
Störungen. 17
1.1 Vorkommen von Angststörungen. 17
1.1.1 Risikofaktoren. 18
1.1.2 Therapeutische Versorgung. 19
1.1.3 Komorbiditäten von Angststörungen. 20
1.2 Vorkommen von depressiven Störungen. 21
1.2.1 Risikofaktoren. 21
1.2.2 Therapeutische Versorgung. 22
1.2.3 Komorbidität von depressiven Störungen. 22
1.3 Gemeinsames Vorkommen von Angst und Depression . 23
2 Diagnostische Klassifikation und Erhebung. 26
Teil
I
Diagnostik und Therapie von Angststörungen. 29
3 Panikattacken, Panikstörung und
Agoraphobie
. 31
3.
3.
3.
3.
3.
Diagnostische Kriterien. 31
. 1 Panikattacken. 31
.2 Panikstörung. 34
.3
Agoraphobie mit
oder ohne Panikstörung. 35
.4 Epidemiologische Ergebnisse. 39
3.1.5 Weitere Auffälligkeiten von Patienten mit Panikstörung und
Agoraphobie
. 40
3.2 Erklärungsmodell für Panikstörung und
Agoraphobie
. 46
3.3 Diagnostische Vorgehensweise. 52
3.4 Therapie. 53
3.4.1 Der therapeutische Leitfaden zur Behandlung von Panikstörung
und
Agoraphobie
. 54
3.4.2 Angsttagebuch zur Selbstbeobachtung. 56
3.4.3 Bedingungs- und Verhaltensanalyse. 58
3.4.4 Psychoedukation. 62
3.4.5 Zielanalyse. 65
3.4.6 Konfrontation/Exposition. 66
3.4.6.1 Konfrontation in sensu. 67
3.4.6.2 Konfrontation in vivo . 68
3.4.6.3 Vergleichende Einschätzung der Wirkung von konfrontativen
Vorgehens
wei
sen.
75
3.4.7 Kognitive Therapie bei Fortsetzung der Konfrontation. 76
3.4.7.1 Steigerung der selbstständig durchgeführten In-vivo-Konfrontationen . 76
Inhaltsverzeichnis
3.4.7.2 Analyse und Korrektur von negativen automatischen Gedanken und
Angstthemen. 77
3.4.7.3 Disputation der Angstthemen Kontrollverlust, Ohnmacht, Sterben
und Tod. 81
3.4.7.4 Fixierung auf ein körperliches Symptom der Angst im weiteren
Angstverlauf. 84
3.4.8 Gesundheitsverhalten und soziale Kompetenzen. 85
3.4.8.1 Gesundheitsverhalten. 85
3.4.8.2 Problemlösetraining zur Verbesserung von Stressmanagement. 89
3.4.9 Weitere Therapieangebote. 91
3.4.9.1 Beratung von Angehörigen. 91
3.4.9.2 Progressive Muskelentspannung
(Jacobson)
und Angewandte
Entspannung
(Öst)
. 93
3.4.9.3 Wenn Konfrontation nicht anschlägt. 94
3.4.10 Therapieverlauf,
-dauer
und -abschluss. 95
3.4.10.1 Therapie verlauf bis Ende der Behandlung. 95
3.4.10.2 Rückfallprophylaxe. 96
3.4.10.3 Post-Testung und abschließende Evaluation. 97
3.5 Therapeutische Effektivität. 99
3.6 Behandlungsbeispiel: Patientin mit Panikstörung und
Agoraphobie
(F40.01G) sowie sekundärer Epilepsie (G40.9G). 100
4 Spezifische (isolierte)
Phobie
. 107
4.1 Diagnostische Kriterien. 107
4.2 Epidemiologische Ergebnisse .
4.3 Erklärungsmodell.
4.4 Diagnostische Vorgehens weise
4.5 Therapie.
4.6 Therapeutische Effektivität . . .
12
12
12
13
13
4.7 Behandlungsbeispiel für eine unbefriedigend verlaufene Therapie einer
Autofahrphobie (F40.2G) . 114
5 Soziale
Phobie
. 116
5.1 Diagnostische Kriterien. 116
5.2 Epidemiologische Ergebnisse. 119
5.3 Erklärungsmodell. 120
5.4 Diagnostische Vorgehens
wei
se.
122
5.5 Therapie. 123
5.5.1 Individuelles Erklärungsmodell der Sozialen
Phobie
. 125
5.5.2 Verhaltensexperimente im Rollenspiel. 127
5.5.3 Konfrontation in vivo . 129
5.5.4 Kognitive Therapie. 130
5.6 Therapeutische Effektivität. 134
5.7 Behandlungsbeispiel: Junger Mann mit generalisierter Sozialer
Phobie
(F40.IG) und komorbider Dysthymie (F34.1G) bei ängstlich¬
vermeidender Persönlichkeit. 134
Inhaltsverzeichnis
6 Generalisierte Angststörung. 139
6.1 Diagnostische Kriterien. 139
6.2 Epidemiologische Ergebnisse. 141
6.3 Erklärungsmodell. 143
6.4 Diagnostische Vorgehensweise. 145
6.5 Therapie. 146
6.5.1 Kognitiv-verhaltenstherapeutische Bausteine. 149
6.5.2 Konfrontation und Angstbewältigung in sensu. 149
6.5.3 Kognitive Therapie. 150
6.5.4 Körperbezogene
En
tspannungsverfahren. 150
6.5.5 Medikamentöse Therapie und Kombinationsbehandlung. 151
6.6 Therapeutische Effektivität. 151
6.7 Behandlungsbeispiel: Älterer Mann mit GAS (F41. IG) und komorbider
leichter Sozialer
Phobie (F40.
IG). 152
7 Zwangsstörung. 156
7.1 Diagnostische Kriterien. 156
7.2 Epidemiologische Daten. 159
7.3 Erkiärungsmodell. 160
7.4 Diagnostische Vorgehensweise. 165
7.5 Therapie. 165
7.5.1 Konfrontation mit Reaktionsverhinderung und Verhaltensexperimenten . 166
7.5.2 Kognitive Therapie. 168
7.5.3 Die Behandlung von Patienten mit reinen Zwangsgedanken. 170
7.5.4 Weitere therapeutische Möglichkeiten . 171
7.5.5 Therapeutische Besonderheiten. 171
7.5.6 Medikamentöse Therapie. 173
7.6 Therapeutische Effektivität. 173
7.7 Behandlungsbeispiel: Frau mit Zwangsgedanken und Zwangs¬
handlungen, gemischt (F42.2G). 174
8 Akute Belastungsreaktion und Posttraumatische
Belastungsstörung. 179
8.1 Diagnostische Kriterien. 179
8.2 Epidemiologische Ergebnisse. 185
8.3 Erklärungsmodell. 188
8.4 Diagnostische Vorgehensweise. 193
8.5 Therapie. 193
8.5.1 Konfrontation mit dem Trauma. 194
8.5.2 Konfrontation und kognitive Therapie . 195
8.5.3 Hinweise zum therapeutischen Vorgehen in der 1. Sitzung. 198
8.5.4 Hinweise zur Durchführung der 2. Sitzung und weiterer Sitzungen. 199
8.5.5 Weitere Behandlungsmöglichkeiten. 204
8.5.6 Medikamentöse Therapie bei
PTB
. 205
8.6 Therapeutische Effektivität. 205
8.7 Zwei Behandlungsbeispiele. 206
8.7.1 Akute Belastungsreaktion (F43.0G). 206
8.7.2 Jahrzehnte anhaltende posttraumatische Belastungsstörung (F43.1G) mit
Panikstörung (F4 LOG) bei allergisch bedingten Atemwegsproblemen . . 207
Inhaltsverzeichnis
Teil
II
Diagnostik und Therapie von depressiven Störungen . 21
з
Beschreibung
affektiver
Störungen. 215
Diagnostische Kriterien
affektiver
Störungen. 215
Depressive Episoden. 216
Rezidi
vierende depressive Episoden. 219
Anhaltende affektive Störungen . 220
Dysthymie. 221
Zyklothymie. 222
Manische Episoden. 223
Bipolare affektive Störung. 225
Weitere depressive Störungen. 226
Frauenspezifische Diagnosen depressiver Störungen. 227
Reaktionen auf schwere Belastungen und Angststörungen. 228
Anpassungsstörung. 228
Angst und depressive Störung, gemischt. 230
Störungsübergreifende depressive Symptomatik und vier
Ausprägungen von Depressionen . 230
Komorbidität. 235
Suizidalität. 235
Erklärungsmodell für unipolare Depressionen . 237
Diagnostische Vorgehensweise. 241
Therapie. 242
Kognitive Verhaltenstherapie. 242
Selbstbeobachtung. 244
Aktivitätsaufbau. 245
Kognitive Umstrukturierung. 246
Konzentrationslenkung bei zwanghaften Grübeleien. 248
Stärkung der sozialen Fertigkeiten und Problemlösefähigkeiten . 249
Angehörigenarbeit. 255
Gesundheitsverhalten zur Stärkung der Grundbedürfnisse. 257
Weitere therapeutische Vorgehensweisen. 259
Hinweise zur medikamentösen oder kombinierten Behandlung
von Patienten mit schwerer unipolarer oder bipolarer Depression. 260
Unipolare Depression . 260
Bipolare Depression. 261
Suizidprophylaxe. 263
Therapeutische Effektivität. 264
Behandlungsbeispiel einer Frau mit einer schweren depressiven Episode
(F32.3G) nach 3 einschneidenden Lebensereignissen; unabhängig davon
Dyspareunie (F52.6G). 265
Teil IM Therapeutische Beziehung. 273
11 Empirisch belegte Elemente der therapeutischen Beziehung . 277
11.1 Therapeutische Allianz . 277
11.2
Empathie
. 278
9
9.1
9.1
.1
9.1
.2
9.1
.3
9.1
.3.1
9.1
.3.2
9.1
.4
9.1
.5
9.1
.6
9.1
.7
9.1
.8
9.1
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9.1
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9.2
9.3
9.4
9.5
9.6
10
IO.
IO.
1.1
IO.
1.2
IO.
1.3
IO.
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IO.
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IO.
1.6
10.
1.7
10.
2
10.
3
10.3.1
10.
3.2
10.
3.3
10.
4
10.
5
Inhaltsverzeichnis
11.3 Zielkonsens und Kooperation. 279
11.4 Kohäsion in der Gruppentherapie. 280
12 Vielversprechende Elemente der therapeutischen
Beziehung. 282
12.1 Wertschätzung des Patienten. 282
12.2 Kongruenz und Echtheit. 282
12.3 Feedback. 283
12.4 Kitten von Brüchen im therapeutischen Bündnis. 284
12.5 Persönliche Mitteilungen des Therapeuten. 285
12.6 Umgang mit Gegenübertragung. 287
12.7 Beziehungsbezogene Interpretationen. 288
12.8 Fazit: Zur Überprüfung der therapeutischen Beziehung im
klinischen Alltag. 289
13 Bedürfnisse des Patienten und diagnoseunabhängige
Eigenschaften. 291
13.1 Widerstand. 291
13.2 Funktionale Beeinträchtigung und Bewältigungsstil. 293
Literatur. 297
Anhang. 317
Anhang 1 : Medikamentöse Behandlung. 319
Anhang 2: Interozeptive Konfrontation mit Konzentrationslenkung
auf körperliche Symptome der Angst. 328
Anhang 3: Interaktion von Panik und körperlichen Erkrankungen. 331
Anhang 4: Bauchatmung, Progressive Muskelentspannung und Angewandte
Entspannung. 333
Anhang 5: Stressreaktionen und Psychoneuroimmunologie. 338
Stichwortregister. 341 |
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