Herzinsuffizienz: Ursachen, Pathophysiologie und Therapie ; mit 117 Tabellen
Saved in:
| Format: | Book |
|---|---|
| Language: | German |
| Published: |
Stuttgart
Wiss. Verl.-Ges.
2005
|
| Edition: | 4., völlig neu bearb. Aufl. |
| Subjects: | |
| Online Access: | Inhaltsverzeichnis |
| Physical Description: | XXI, 538 S. Ill., graph. Darst. |
| ISBN: | 3804721966 |
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|---|---|
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I VII
Inhaltsverzeichnis
Vorwort V
Abkürzungen XIX
1 Ursachen der akuten und chronischen Herzinsuffizienz
1.1 Herzinsuffizienz Ein 1.3.1 Kommunikation
zunehmendes Problem mit durch Signaltransduktions
belasteter Prognose 3 kaskaden 17
E. Erdmann
Literatur 8 1.3.2. Signaltransduktion durch
Guanin Nukleotid bindende
1.2 Physiologie und Pathophysio Proteine 17
logie der elektromechanischen
Kopplung 9 1.3.3 Regulation der Kontraktions
U.C. Hoppe kraft bei Herzinsuffizienz 23
Literatur 15
1.3.3.1 Indirekte Kopplung
1.3 Physiologie und Pathophysio über Ga 23
logie der rezeptorvermittelten
Kontraktionskraftregulation 17 1.3.3.2 Indirekte Kopplung
R.H.C. Schwinger, H. Reuter über Gßy 28
Literatur 31
tf; $f Pathophysiologie der akuten und chronischen Herzinsuffizienz
2.1 Der kardiogene Schock 37 2.2 Neurohumorale Aktivierung,
F.M. Baer Zytokine und
Wachstumsfaktoren 42
2.1.1 Kriterien des kardiogenen M. Flesch
Schocks und Stadien¬
einteilung 38 2.2.1 Sympathisches Nerven¬
system 43
2.1.2 Epidemiologie, Ursachen
und Diagnostik 39 2.2.1.1 Sympathikusaktivierung bei
Herzinsuffizienz 43
Literatur 40
VIII Inhaltsverzeichnis
2.2.1.2 Myokardiale Freisetzung von
Katecholaminen 44
2.2.1.3 Barorezeptorfunktion und
Herzinsuffizienz 44
2.2.1.4 Katecholaminrefraktärität des
insuffizienten Myokards 45
2.2.1.5 Katecholamine und myokar
dialer Phänotyp 47
2.2.2 Renin Angiotensin System 48
2.2.2.1 Zirkulierendes Renin Angio¬
tensin System 48
2.2.2.2 Gewebeständiges Renin
Angiotensin System 49
2.2.2.3 Renin Angiotensin System
und Myokardhypertrophie 50
2.2.2.4 Renin Angiotensin System
und kardiomyozytäre
Apoptose 53
2.2.3 Tumornekrosefaktor 54
2.2.3.1 Tumornekrosefaktor und
kardiale Kontraktilität 56
2.2.3.2 Tumornekrosefaktor und
Myokardhypertrophie 56
2.2.3.3 Tumornekrosefaktor und
Apoptose 57
2.2.3.4 Klinische Studien mit
TNF Inhibitoren 57
2.2.4 Interleukine 58
2.2.5 Endothelin 59
2.2.6 Natriuretische Peptide 60
2.2.6.1 Diagnostischer Nutzen
vonBNP 61
2.2.6.2 Prognostischer Wert von BNP 62
2.2.6.3 Einschränkungen 63
2.2.6.4 Therapeutische Bedeutung — 63
Literatur 64
2.3 Herzmuskelhypertrophie 76
R.H.G. Schwinger, C. Zobel
2.3.1 Definition 76
2.3.2 Pathogenese der Hyper¬
trophieentstehung 76
2.3.3 Physiologische Hypertrophie 77
2.3.4 Diagnose der linksventri
kulären Hypertrophie 78
2.3.5 Zelluläre Mechanismen
der linksventrikulären Hyper¬
trophie 79
2.3.6 Veränderte Genexpression in
den Herzmuskelzellen 83
2.3.7 Veränderungen der extra¬
zellulären Matrix 84
2.3.8 Veränderungen der Gefäße 85
2.3.9 Funktionelle und strukturelle
Konsequenzen der linksven¬
trikulären Hypertrophie 86
2.3.10 Prognostische Bedeutung
der linksventrikulären Hyper¬
trophie 87
2.3.11 Therapie der linksventrikulä¬
ren Hypertrophie 87
Literatur 88
2.4 Die Regulation der intrazel¬
lulären Ca2+ Homöostase 90
R.H.C. Schwinger, K. Brixius
Literatur 97
2.5 Die Herzfrequenz 100
R.H.C. Schwinger, K. Brixius,
E. Erdmann
2.5.1 Die Kraft Frequenz
Beziehung 100
2.5.2 Klinische Bedeutung der
Herzfrequenz 102
Literatur 105
2.6 Vorlastabhängige Änderun¬
gen der Kontraktionskraft:
Frank Starling Mechanismus
und Anrep Effekt 107
R.H.C. Schwinger, K. Brixius
2.6.1 Einleitung 107
2.6.2 Der Frank Starling
Mechanismus 107
2.6.3 Der Anrep Effekt 109
2.6.4 Druck Volumen Beziehung
des Herzens 111
2.6.5 Pathophysiologische
Korrelate der verminderten
längeninduzierten
Kontraktionskraftzunahme
am insuffizienten Myokard — 113
2.6.5.1 Frank Starling Mechanismus
und akute Herzinsuffizienz 113
2.6.5.2 Frank Starling Mechanismus
bei chronischer Herzinsuffi¬
zienz 113
Inhaltsverzeichnis t IX
2.6.5.3 Längeninduzierte Änderungen
des intrazellulären Ca2+ Tran
sienten bei der terminalen
Herzinsuffizienz 115
Literatur 116
2.7 Akute Verschlechterung
einer chronischen Herz¬
insuffizienz 118
E. Erdmann
2.7.1 Therapie 118
2.7.2 Iatrogene Verschlechterung _ 120
Literatur 120
2.8 Rechtsherzinsuffizienz 122
U.C. Hoppe
2.8.1 Ätiologie und Pathophysio
logie 122
2.8.2 Symptomatik und klinische
Befunde 123
2.8.3 Diagnostik 124
2.8.4 Therapie 126
Literatur 129
2.9 Rhythmogene
Herzinsuffizienz 132
U.C. Hoppe
2.9.1 Kritische Grenzfrequenz 132
2.9.2 Sekundäre Arrhythmien bei
Herzinsuffizienz 132
2.9.2.1 VorhofflimmernA flattern 133
2.9.2.2 Supraventrikuläre
Tachykardien (außer Vorhof
flimmern/ flattern) 133
X 1 Inhaltsverzeichnis
2.9.2.3 Kammertachykardien/
flimmern 134
2.9.3 Bradykardien 134
2.9.4 Tachykardie induzierte
Kardiomyopathie 136
2.9.5 Therapie 138
2.9.5.1 Antiarrhythmika 139
2.9.5.2 Elektrische Kardioversion/
Überstimulation 139
2.9.5.3 Schrittmacher Therapie 140
2.9.5.4 Implantierbarer Cardioverter
Defibrillator (ICD) 140
2.9.5.5 Hochfrequenz Ablation 141
Literatur 141
2.10 Diabetesund
Herzinsuffizienz 145
C. A. Schneider
2.10.1 Epidemiologie 145
2.10.2 Ätiologie 145
2.10.3 Prognose und Therapie 146
2.10.4 Herztransplantation 148
2.10.5 Myokardrevaskularisation 148
Literatur 148
2.11 Herzinsuffizienz und
Nierenfunktion 151
M. Flesch
2.11.1 Nierenschädigung bei Herz¬
insuffizienz 151
2.11.2 Myokardschädigung bei
Niereninsuffizienz 153
2.11.3 Therapie der Herzinsuffizienz
und Nierenfunktion 153
2.11.4 Zusammenfassung 156
Literatur 156
2.12 Diastolische Dysfunktion 158
F. M. Baer
2.12.1 Pathophysiologie 160
2.12.2 Diagnose 164
2.12.3 Therapie der diastolischen
Dysfunktion 169
2.12.4 Zusammenfassung 171
Literatur 172
2.13 Septische Kardiomyopathie — 175
M. Flesch
2.13.1 Epidemiologie 175
2.13.2 Herzfunktion im septischen
Schock 175
2.13.3 Negativ inotrope Mechanis¬
men bei septischer Kardio¬
myopathie 176
2.13.4 Therapie der septischen Kar¬
diomyopathie 177
2.13.5 Zusammenfassung 179
Literatur 180
3 Therapie der akuten Herzinsuffi
3.1 Katecholamine 185
R.H.C. Schwinger,
H. Reuter
3.1.1 Adrenalin 189
3.1.2 Noradrenalin 190
3.1.3 Dopamin 191
3.1.4 Dobutamin 193
3.1.5 Differenzialtherapie der unter¬
schiedlichen Katecholamine — 194
Literatur 196
3.2 Herzglykoside bei akuter
Herzinsuffizienz 198
E. Erdmann
Literatur 198
3.3 Therapie der akuten Herz¬
insuffizienz mit Diuretika 199
R.H.C. Schwinger
3.3.1 Diuretika bei akuter Herz¬
insuffizienz 199
3.3.2 Hämodynamische
Wirkungen einer Therapie
mit Diuretika 201
3.3.3 Die Therapie mit
Diuretika bei der akuten
Herzinsuffizienz 203
Literatur 208
3.4 Phosphodiesteraseinhibitoren
bei akuter Herzinsuffizienz — 210
R.H.G. Schwinger, K. Frank
Literatur 214
!
Inhaltsverzeichnis I XI
zienz
3.5 Therapeutische Maßnahmen
bei kardiogenem Schock 216
F.M. Baer
3.5.1 Akuter Myokardinfarkt 216
3.5.2 Kardiogener Schock 217
3.5.2.1 Medikamentös supportive
Therapie 219
3.5.2.2 Maßnahmen zur Revaskulari
sation 220
3.5.2.3 Zirkulatorisch mechanische
Unterstützung 222
3.5.3 Akute Lungenembolie 225
Literatur 231
3.6 Kardiale Assist Systeme 236
F.M. Baer
3.6.1 Pneumatische Kreislauf¬
unterstützungssysteme mit
pulsatilem Fluss 236
3.6.2 Elektrisch betriebene Kreis¬
laufunterstützungssysteme
mit pulsatilem Fluss 238
3.6.3 Elektrisch betriebene Kreis¬
laufunterstützungssysteme
mit kontinuierlichem Fluss 239
3.6.4 Indikationen und Anwen¬
dungsergebnisse kardialer
Assist Systeme 240
Literatur 243
XII Inhaltsverzeichnis
3.7 Therapie der akuten 3.8 Nesiritide (B Typ natriureti
Herzinsuffizienz mit sches Peptid) bei akut dekom
Levosimendan 244 pensierter Herzinsuffizienz — 250
R.H.C. Schwinger, U.C. Hoppe
K. Brixius
3.8.1 Wirkmechanismus 250
3.7.1 Positiv inotroper Wirk¬
mechanismus von Levosi 3.8.2 Pharmakokinetik und
mendan 244 Dosierung 251
3.7.2 Vasodilatatorische Wirkung 3.8.3 Nebenwirkungen 251
von Levosimendan 244
3.8.4 Klinische Studien Vergleich
3.7.3 Einfluss von Levosimendan mit anderen Substanzen 251
auf die Herzfrequenz 245
Literatur 252
3.7.4 Tierexperimentelle
Untersuchung/Schutz vor
Myokardischämie 245
3.7.5 Levosimendan bei akuter
Herzinsuffizienz und nach
Myokardinfarkt 246
Literatur 248
4 Therapie der chronischen Herzinsuffizienz
4.1 Therapieziele in der 4.3.1.2 Extrarenale Wirkungen
Behandlung der chronischen von Diuretika:
Herzinsuffizienz 257 vaskuläre Wirkungen 273
CA. Schneider
Literatur 260 4.3.1.3 Nebenwirkungen der
Therapie mit Diuretika 274
4.2 Nicht medikamentöse Thera¬
pie der Herzinsuffizienz 261 4.3.1.4 Interaktionen mit anderen
C.A.Schneider Medikamenten 281
Literatur 263
4.3.1.5 Andere Nebenwirkungen 282
4.3 Therapie der chronischen
Herzinsuffizienz mit Diuretika 265 4.3.2 Wirkprofil 282
R.H.G. Schwinger
4.3.3 Indikationen für eine Diure
4.3.1 Wirkmechanismen 265 tikatherapie bei der chroni¬
schen Herzinsuffizienz 284
4.3.1.1 Renale Wirkmechanismen
der Diuretika 265
4.3.4 Diuretika und Prognosever¬
besserung 292
Literatur 296
4.4 Digitalis 300
E. Erdmann
4.4.1 Wirkungsmechanismus 300
4.4.2 Pharmakokinetische Beson¬
derheiten 301
4.4.3 Pharmakodynamik der Herz
glykoside 301
4.4.4 Digitaliswirkung auf die
Barorezeptoren 302
4.4.5 Arzneimittelinteraktionen mit
Herzglykosiden 302
4.4.6 Die Bedeutung der Digitalis¬
konzentration im Blut 303
4.4.7 Indikationen für die
Digitalistherapie 304
4.4.7.1 Die antiarrhythmische Indi¬
kation 304
4.4.7.2 Die chronische Herzinsuffizi¬
enz als Indikation für Herz
glykoside 305
4.4.8 Welches Herzglykosid? 306
4.4.9 Dosierung von Herzglyko¬
siden 307
4.4.9.1 Dosierung von Digoxin und
seinen Derivaten 307
4.4.9.2 Dosierung von Digitoxin 308
4.4.10 Nebenwirkungen und
Intoxikationen 309
i
Inhaltsverzeichnis • XIII
4.4.11 Therapie der Herz
glykosidintoxikation 310
4.4.12 Kontraindikationen für
Herzglykoside 311
Literatur 312
4.5 ACE Hemmer 314
E. Erdmann
4.5.1 Pharmakodynamische Wir¬
kungen 314
4.5.2 Pharmakokinetische Eigen¬
schaften 316
4.5.3 Indikationen für
ACE Hemmer 317
4.5.4 Wirkungen der ACE Hemmer
auf die linksventrikuläre
Dilatation 319
4.5.5 Dosierung von
ACE Hemmern 321
4.5.6 Welcher ACE Hemmer ist
geeignet? 322
4.5.7 Nebenwirkungen 322
4.5.8 Interaktionen mit anderen
Medikamenten 323
4.5.9 Kontraindikationen 324
4.5.10 Alternativen zu
ACE Hemmern bei
chronischer Herzinsuf¬
fizienz 324
4.5.11 ACE Hemmer bei
..kardiovaskulären Hoch¬
risikopatienten 325
Literatur 326
XIV Inhaltsverzeichnis
4.6 Die Kombinationstherapie — 329
E. Erdmann
4.6.1 Von der Stufentherapie zur
Kombinationstherapie 329
4.6.2 Schlussfolgerung 331
Literatur 332
4.7 Therapie der chronischen
Herzinsuffizienz mit
cAMP Phosphodiesterase
hemmern 335
R.H.C. Schwincer, K. Frank
Literatur 338
4.8 Therapie der chronischen
Herzinsuffizienz mit
Katecholaminen 340
R.H.C. Schwincer, H. Reuter
Literatur 342
4.9 Therapie der
chronischen Herzinsuffizienz
mit Ca2+ Sensitizern 345
R.H.C. Schwincer, K. Brixius
4.9.1 Kardiale Wirkung von
Ca2+ Sensitizern 345
4.9.2 Wirkmechanismus und
Klassifizierung von Ca2+
Sensitizern 347
4.9.3 PDE III inhibitorische Wir¬
kung von Ca2+ Sensitizern 349
4.9.4 Ca2+ Sensitizer zur Therapie
der Herzinsuffizienz 351
4.9.5 Pimobendan 351
4.9.6 Levosimendan 352
Literatur 354
4.10 ATi Antagonisten zur
Therapie der chronischen
Herzinsuffizienz 356
R.H.G. Schwinger,
J. Müller Ehmsen
4.10.1 Die Rolle des Renin Angio
tensin Aldosteron Systems
(RAAS) bei Herzinsuffizienz 356
4.10.2 Angiotensin II Rezeptor Typ
1 (ATi) Blockade versus
ACE Hemmung 356
4.10.3 Pharmakologie der
AT! Rezeptor Blocker 359
4.10.4 Therapie der Herzinsuffizienz
mit ATpAntagonisten 360
4.10.5 Post Infarkt Studien 364
4.10.6 Empfehlungen und Leitlinien 366
Literatur 367
4.11 Vasodilatanzien außer ACE
Hemnier und Angiotensin II
(ATi Rezeptor) Rezeptor
Antagonisten — 370
CA. Schneider
4.11.1 Pathophysiologische Aspekte 370
4.11.2 Nitrovasodilatatoren 370
4.11.2.1 Nitroprussidnatrium 370
4.11.2.2 Organische Nitrate und
Molsidomin 371
4.11.3 Dihydralazin, Hydralazin 372
4.11.4 Endothelinrezeptor
Antagonisten 373
4.11.5 Andere vasodilatierende
Medikamente 374
4.11.5.1 Calciumantagonisten 374
4.11.5.2 Flosequinan 376
4.11.5.3 Prostacyclin Derivate 376
4.11.5.4 Vasopeptidase Inhibitoren — 376
Literatur 377
4.12 Calciumantagonisten 3 81
E. Erdmann
4.12.1 Ergebnisse kontrollierter
Untersuchungen 381
Literatur 384
4.13 Therapie der chronischen
Herzinsuffizienz mit Beta
rezeptorenblockern 386
E. Erdmann
4.13.1 Klinische Erfahrungen 387
4.13.2 Pathophysiologische Aspekte 389
4.13.3 Direkte kardiale Wirkungen _ 390
4.13.4 Klinische Bedeutung 391
Literatur 393
4.14 Neue Medikamente und
Ansätze in der Langzeit¬
therapie der chronischen
Herzinsuffizienz 396
R.H.C. Schwinger,
J. Müller Ehmsen
4.14.1 Weiterentwicklung der
medikamentösen Herzinsuffi¬
zienztherapie und Richtlinien
zur Lebensführung 397
Inhaltsverzeichnis XV
4.14.2 Weiterentwicklung elektri¬
scher und mechanischer
Adjuvanzien zur Therapie
der Herzinsuffizienz 400
4.14.3 Gentransfer zur Therapie
der Herzinsuffizienz 402
4.14.4 Zellersatztherapie bei Herz¬
insuffizienz 403
Literatur 406
4.15 Chronische Herzinsuffizienz
und Statin Therapie 410
S. Rosenkranz,
CA. Schneider
Literatur 416
4.16 Vorhofflimmern bei
Herzinsuffizienz 420
U.C. Hoppe
4.16.1 Prävalenz von Vorhof¬
flimmern bei
Herzinsuffizienz 420
4.16.2 Herzinsuffizienz und Vorhof¬
flimmern begünstigen sich
gegenseitig 421
4.16.3 Prognose bei Vorhofflimmern
und Herzinsuffizienz 422
4.16.4 Therapie 422
Literatur 425
4.17 Plötzlicher Herztod bei
Herzinsuffizienz 427
U.C. Hoppe
4.17.1 Epidemiologie 427
4.17.2 Pathophysiologie 427
4.17.3 Risikostratifizierung 429
XVI Inhaltsverzeichnis
4.17.4 Therapie und Prophylaxe des
plötzlichen Herztodes 430
4.17.4.1 Nicht medikamentöse
Maßnahmen 431
4.17.4.2 Betarezeptorenblocker 431
4.17.4.3 Aldosteron Antagonisten 432
4.17.4.4 Antiarrhythmika (außer
Betarezeptorenblocker) 432
4.17.4.5 Implantierbarer Kardioverter
Defibrillator (ICD) 434
4.17.4.6 Katheterabiation ventriku
lärer Tachyarrhythmien 436
Literatur 436
4.18 Biventrikuläre Schrittmacher 439
U.C. Hoppe
4.18.1 Linksventrikuläre und bi¬
ventrikuläre Stimulation 440
4.18.1.1 Technische Aspekte und
historische Entwicklung 440
4.18.1.2 Hämodynamische Effekte 441
4.18.1.3 Effekt der biventrikulären
Stimulation auf die
Arrhythmogenese 442
4.18.1.4 Klinische Verlaufsbeobach¬
tungen 442
Literatur 444
4.19 Phy topharmakologische
Therapieansätze 447
M. Flesch
4.19.1 Weißdorn (Crataegus) 447
4.19.2 CoenzymQio 448
Literatur 449
4.20 Herzinsuffizienz bei
Chemotherapie 451
CA. Schneider
4.20.1 Anthrazykline 451
4.20.2 5 Fluorouracil (5 FU) 452
4.20.3 Cyclophosphamid 453
4.20.4 Trastuzumab (Herceptin) 453
Literatur 453
4.21 Herzinsuffizienz und
Schwangerschaft _ 456
M. Flesch
4.21.1 Dekompensation einer vorbe¬
stehenden Herzinsuffizienz
bei Schwangerschaft 456
4.21.2 Neu auftretende Herzinsuffi¬
zienz bei Schwangerschaft
Peripartal Kardiomyopathie 457
4.21.3 Herzinsuffizienzdiagnostik
während der Schwanger¬
schaft 458
4.21.4 Herzinsuffizienztherapie
während der Schwanger¬
schaft 458
4.21.5 Prognose 459
Literatur 460
5 Herztransplantation
R.H.G. Schwinger, H. Diedrichs
5.1 Einleitung 463
5.2 Evaluation vor Herztrans¬
plantation 464
5.2.1 Indikationen 464
5.2.2 Kontraindikationen 466
5.3 Das transplantierte Herz 469
5.3.1 Das denervierte Herz 469
5.3.2 Chimerismus im
transplantierten Herz 469
5.4 Immunsuppression 470
5.5 Komplikationen 476
5.5.1 Abstoßungsreaktionen 476
Anhang
Leitlinien zur Therapie
der chronischen Herz¬
insuffizienz 495
U.C. Hoppe, M. Böhm, R. Dietz,
P. Hanrath, H. K. Kroemer,
A. OSTERSPEY, A.A. SCHMALTZ,
E. Erdmann
Sachregister 539
Literatur » XVII
461
5.5.2 Infektionen 479
5.5.3 Transplantatvaskulopathie — 482
5.5.4 Neoplasien 484
5.5.5 Osteoporose 485
5.5.6 Hyperlipoproteinämie 485
5.5.7 Arterielle Hypertonie 486
5.6 Lebensqualität nach Herz¬
transplantation 487
Literatur 487
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