Praxis der transdermalen Schmerztherapie:
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2004
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| adam_text | Inhaltsverzeichnis
m Transdermale therapeutische Systeme Eigenschaften und Anwendungen 12
1.1. Einleitung 12
1.2. Vorteile transdermaler Wirkstoffzufuhr 12
1.3. Das Applikationsorgan Haut 13
1.3.1. Die Barrierefunktion der Haut 14
1.4. Voraussetzungen transdermaler Wirkstoffpermeation 15
1.5. US Strukturmerkmale 16
1.5.1. TTS Haftklebstoffe 18
1.6. Beeinflussung der Hautpermeation durch Mechanismen imTTS 19
1.6.1. Permeationsbeschleuniger 19
1.6.2. In vitro Permeation 20
1.7. TTS Pharmakokinetik 21
1.8. Besonderheiten der Arzneiform TTS und ihre Anwendung 22
1.9. TTS Herstellung 22
1.10. Zusammenfassung 23
1.11. Literatur 24
^| Pharmakologie der Opioide 26
2.1. Einleitung 26
2.2. Nichtpeptidische Opioidagonisten 26
2.2.1. Opioide Nebenwirkungen 31
2.3. Antagonisten und gemischte Agonisten/Antagonisten 32
2.4. Opioidrezeptoren 36
2.5. Endogene Opioide 39
2.6. Transdermale Applikation von Opioiden 40
2.7. Literatur 41
ff Transdermales Fentanyl (Durogesic) zur Schmerzbekämpfung 44
3.1. Einführung 44
3.1.1. Transdermales Therapiesystem mit Fentanyl 44
3.1.2. Einführung von Fentanyl TTS in Deutschland 45
3.2. Postoperative Schmerzen 46
3.3. Tumorschmerzen 47
3.4. Nicht tumorbedingte chronische Schmerzen 51
3.5. Nebenwirkungen 52
3.5.1. Systemische Nebenwirkungen 52
3.5.2. Lokale Nebenwirkungen 55
3.6. Morphinmythos 55
3.7. Empfehlungen zur Anwendung 56
3.7.1. Einstellungsphase 56
3.7.2. Dauertherapie 58
3.7.3. Zusatzmedikationen 58
3.7.4. Kosten 60
3.8. Fallbeispiele 60
3.9. Ausblick 61
3.10. Literatur 63
11 Transdermales Buprenorphin (Transtec ) zur Schmerzbekämpfung 70
4.1. Überblick 70
4.2. Pharmakokinetik des transdermalen Buprenorphin 72
4.3. Klinische Studien 74
4.4. Nebenwirkungen von transdermalem Buprenorphin 78
4.5. Dosierungen bei speziellen Patientengruppen 80
4.6. Ergebnisse einer Anwendungsbeobachtung bei 13.179 Patienten 80
4.7. Fallbeispiele 82
4.8. Literatur 83
|^| Transdermale Schmerztherapie aus der Sicht der Pflegekräfte 86
5.1. Einleitung 86
5.2. Erfassung der Schmerzintensität 86
5.3. Symptomkontrolle 87
5.4. Aufgaben der Pflegekräfte 89
5.5. Zusammenfassung 91
5.6. Literatur 92
^H Opioidtherapie bei chronischen nicht tumorbedingten Schmerzen 94
6.1. Einführung 94
6.2. Ziele einer Opioidtherapie 94
6.3. Eingangskriterien 94
6.4. Indikationen 95
6.5. Behandlungsmanagement 96
6.6. Behandlungsgrundregeln 96
6.7. Zusammenfassung 97
6.8. Literatur 97
^| Das Problem der Abhängigkeit bei der Opioidtherapie 100
7.1. Literatur 102
|H Periphere Opioidwirkung Klinische Bedeutung 106
8.1. Einleitung 106
8.2. Akut postoperativer Schmerz 107
8.3. Chronisch entzündlicher Schmerz in
8.4. Peripher selektive Opioidliganden 113
8.5. Zusammenfassung und Ausblick 13
8.6. Literatur 114
^| Topische Schmerztherapie 118
9.1. Einleitung 118
9.2. Lidocain zur Behandlung von neuropathischen Schmerzen 119
9.3. Capsaicin 123
9.4. Clonidin 126
m Topische Verabreichung nicht steroidaler Antirheumatika 130
10.1. Problemstellung 130
10.2. Experimentelle Daten 130
10.3. Arzneiformen 132
10.4. Wirkstoffe 133
10.5. Klinische Wirksamkeit 133
10.6. Schlussfolgerung 134
10.7. Literatur 134
^J TENS Transkutane Elektrische Nervenstimulation 136
11.1. Einleitung 136
11.2. Typische technische Ausstattung der TENS Geräte 136
11.2.1. Das Gerät 136
11.2.2. Die Elektroden 137
11.3. Physiologie der TENS Wirkung 137
11.3.1. Der Einfluss der Frequenzen 138
11.4. Die Responderrate 141
11.5. TENS Indikationen im Schmerzbereich 141
11.6. TENS in Kombination mit Opiaten und Clonidin 146
11.7. Kontraindikationen 146
11.8. Nebenwirkungen 147
11.9. TENS Praxis 147
11.9.1. Die Elektrodenanlage 147
11.9.2. Parameterwahl 147
11.9.3. Einführung, Probezeit und weitere Betreuung 148
11.9.4. Günstige Voraussetzungen für Erfolg der TENS Therapie 148
11.10. Ökonomische Aspekte der TENS Therapie 148
11.11. Literatur 148
H| Anhang 152
12.1. Opioid Umrechnungstabelle 152
12.2. Akutschmerztherapie bei Erwachsenen Grundlagen und Therapieempfehlungen 153
12.3. Medikamentöse Tumorschmerztherapie bei Erwachsenen 157
12.4. Tumorschmerztherapie mit Sonden geeigneten Medikamenten 161
12.5. Schmerztherapie bei Kindern 163
12.6. Dokumentations und Überwachungsprotokolle 165
m Index 171
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