Bluttransfusionen in der operativen Behandlung von Patienten mit intrakraniellen Aneurysmen:
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Inhaltsverzeichnis
1 Einleitung 4
1.1 Intrakranielle Aneurysmen 4
1.1.1 Ätiologie der intrakraniellen Aneurysmen 4
1.1.2 Lokalisation intrakranieller Aneurysmen 4
1.1.3 Inzidenz und Epidemiologie intrakranieller Aneurysmen 5
1.1.4 Klinik nicht rupturierter intrakranieller Aneurysmen 6
1.1.5 Therapie nicht rupturierter intrakranieller Aneurysmen 7
1.1.6 Pathophysiologie der Subarachnoidatblutung (SAB) 7
1.1.6.1 Pathophysiologie der initialen Blutung 7
1.1.6.2 Pathophysiologie der Ventrikelblutung bei SAB 9
1.1.6.3 Pathophysiologie der intrazerebralen Blutung bei SAB 10
1.1.6.4 Pathophysiologie des Subduralhämatoms bei SAB 11
1.1.6.5 Pathophysiologie des Vasospasmus bei SAB 12
1.1.6.6 Pathophysiologie des Hydrozephalus bei SAB 13
1.1.7 KlinikderSAB 14
1.1.8 Diagnostik bei SAB 16
1.1.9 Therapie der SAB 18
1.1.10 Verlauf und Prognose nach SAB 19
1.2 Die Bluttransfusion 20
1.2.1 Herstellung von Erythrozytenkonzentraten (EKs) und Fresh-Frozen-Plasma
(FFPs) 20
1.2.2 Qualitätskriterien von EKs und FFPs 20
1.2.3 Wirksame Bestandteile und physiologische Funktion von EKs und FFPs 21
1.2.4 Anwendung von EKs und FFPs 22
1.2.5 Kontraindikationen zur Gabe von EKs und FFPs 24
1.2.6 Unerwünschte Wirkungen von EKs 24
1.2.6.1 Hämolytische Transfusionsreaktion vom Soforttyp 24
1 2.6.2 Hämolytische Transfusionsreaktion vom verzögerten Typ 25
1.2.6.3 Febrile, nicht-hämolytische Transfusionsreaktion 25
1.2.6.4 Allergische Transfusionsreaktion 26
1.2.6.5 Transfusionsreaktionen durch mikrobielle Kontamination 26
1.2.7 Unerwünschte Wirkungen von FFPs 28
1.2.7.1 Allergische Transfusionsreaktion 28
1.2.7.2 Transfusionsassoziierte akute Lungeninsuffizienz (TRALI) 28
1.2.7.3 Transfusionsassoziierte Virusinfektionen 28
1.3 Ziel der Studie 29
2
2 Material und Methoden 31
2 1 Vorgehensweise 31
2.2 Datenerhebung 32
2.21 Präoperative Daten 32
2.2.2 Intraoperative Daten 32
2.2.3 Postoperative Daten 33
2 3 Statistische Auswertung 33
3 Ergebnisse 34
3.1 Demographische Daten 34
3.1.1 Altersverteilung 34
3.1.2 Geschlechterverteilung 35
3.2 Befunde der Patienten mit rupturiertem Aneurysma 37
3.2.1 Einteilung der Patienten nach Hunt Hess (H H) 37
3.2.2 Operationszeitpunkt in Bezug zur SAB 38
3.2.3 Aneurysmalokalisation 38
3.2.4 Verbrauch an EKs 40
3.2.4.1 Gesamtbedarf (intra-und postoperativ) 40
3.2.4.2 Intraoperativer Bedarf an EKs 42
3.2.4.3 Postoperativer Bedarf an EKs 43
3.2.4.4 Zusammenhang zwischen der Hunt Hess-Skala und den Bluttransfusionen 45
3.2.5 Verbrauch an FFPs 46
3.2.5.1 Gesamtbedarf (postoperativ) 46
3.2.6 Entlassungszustand 47
3.3 Befunde der Patienten mit nicht rupturiertem Aneurysma 49
3.3.1 Operationsindikation 49
3.3.1.1 Zufallsbefund 49
3.3.1.2 Zweitaneurysma 50
3.3.1.3 Kompressionssyndrom 50
3.3.2 Aneurysmalokalisation 50
3.3.3 Verbrauch an EKs 51
3.3.3.1 Gesamtbedarf (intra-und postoperativ) 51
3.3.3.2 Intraoperativer Bedarf an EKs 52
3.3.3 3 Postoperativer Bedarf an EKs 53
3.3.4 Verbrauch an FFPs 53
3.3.5 Entlassungszustand S4
3
4 Diskussion 56
4.1 Studien über den Bedarf von EKs bei Aneurysmapatienten 56
4.1 Transfusion-assoziierte Faktoren 57
4.2 1 Präoperative Faktoren 57
4.2.1.1 Alter 57
4.2.12 Geschlecht 58
4.2.1.3 Skala nach Hunt Hess 58
4 2.2 Intraoperative Faktoren 59
4.2.2.1 Intraoperative Aneurysmaruptur 59
4.2.2.2 Intraoperativer Hb-Wert 61
4.2 3 Postoperative Faktoren 62
4.2.3.1 Postoperativer Hb-Wert 62
4.3 Transfusionspraxis 62
4.4 Transfusionsbedürftigkeit 64
4.5 Alternativen zur allogenen Bluttransfusion 65
4 5.1 Präoperative Eigenblutspende 65
4.5.2 Gabe von rekombinantem Erythropoietin 66
4.5.3 Maschinelle Autotransfusion 67
4.6 Schlußfolgerungen 68
5 Zusammenfassung 70
6 Literaturverzeichnis 72
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