Der therapierefraktäre Status epilepticus: Prädiktoren, Therapie, Prognose
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Berlin
Mensch & Buch Verl.
2004
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| adam_text | Inhaltsverzeichnis
1 EINLEITUNG 1
2 FRAGESTELLUNGEN UND HYPOTHESEN DER ARBEIT 5
3 METHODIK .7
3.1 Patientenkollektiv 7
3.2 Definitionen und Einteilung 8
3.2.1 Status epilepticus 8
3.2.1.1 Definition 8
3.2.1.2 Semiologische Klassifikation des Status epilepticus 9
3.2.1.3 Ätiologische Gruppeneinteilung 9
3.2.1.4 Dauer des Status epilepticus 10
3.2.2 Epilepsie 11
3.2.3 Weitere Definitionen 11
3.3 Evaluierung 12
3.4 Filtration und Gruppenvergleiche 13
3.4.1 Einschlusskriterien 13
3.4.2 Ausschlusskriterien 14
3.5 Software und biometrische Verfahren 15
4 ERGEBNISSE 17
4.1 Filtration der Patienten 17
4.2 Therapierefraktärer und nicht-therapierefraktärer Status epilepticus .... 18
4.3 Geschlechterverteilung und Altersstruktur 18
4.4 Aufnahme bzw. Verlegung in das Universitätsklinikum Charite 19
4.5 Vorerkrankungen der Patienten 21
4.5.1 Vorbestehende Epilepsie 21
I
4.5.2 Andere Vorerkrankungen 22
4.6 Analyse des Status epilepticus 23
4.6.1 Semiologische Klassifikation des Status epilepticus 23
4.6.2 ätiologische gruppeneinteilung des status epilepticus 25
4.6.3 Einzelne ätiologien des Status epilepticus 26
4.6.4 lokalisation und lateralisation der epileptogenen herde 28
4.6.5 Laborwerte und Vitalparameter 30
4.6.5.1 Hyponatriämie 30
4.6.5.2 Hyperglykämie 30
4.6.5.3 Fieber 30
4.6.5.4 Liquor-Pleozytose 31
4.6.6 Therapie des Status epilepticus 31
4.6.6.1 Zeitpunkt der antikonvulsiven Therapie 31
4.6.6.2 Eingesetzte Antikonvulsiva 32
4.6.6.3 Mechanische Beatmung 34
4.6.6.4 Allgemeinanästhetika 35
4.6.6.5 Weitere nicht-pharmakologische Therapien 37
4.6.7 Prognose (Morbiditat und Letalität) 38
4.6.7.1 Dauer des Status epilepticus 38
4.6.7.2 Wiederauftreten epileptischer Anfälle 39
4.6.7.3 Auftreten neurologischer bzw. neuropsychologischer Defizite40
4.6.7.4 Dauer des stationären Aufenthaltes und Entlassungsmodalitäten
42
4.6.7.5 Letalität während des Aufenthaltes in der Charite 43
4.6.7.6 Letalität und Morbiditat verglichen hinsichtlich der
geschlechterspezifischen Subgruppen sowie der semiologischen
und ätiologischen Klassifikation 44
4.6.7.7 Entwicklung einer Epilepsie 45
4.7 Maligner Status epilepticus 46
4.7.1 ätiologie des malignen status epilepticus 47
4.7.2 Therapie des malignen Status epilepticus 48
4.7.3 Prognose nach dem malignen Status epilepticus 48
II
4.7.4 Kasuistiken 49
4.7.4.1 N.B. (Ein Fall mit Epilepsia partialis continua bei kortikaler
Dysplasie) 49
4.7.4.2 DJ. (Ein letal verlaufender Fall mit initial komplex-fokalem und
dann „subtle Status epilepticus bei lymphomonozytärer
Meningoenzephalitis unklarer Genese) 51
4.7.4.3 A.Sch. (Ein Fall mit komplex-fokalem Status epilepticus bei
Verdacht auf Enzephalitis) 53
4.7.4.4 K.H. (Ein Fall mit tonisch-klonisch generalisiertem Status
epilepticus bei Enzephalitis unklarer Genese) 55
4.7.4.5 D.S. (Ein Fall mit tonisch-klonisch generalisiertem Status
epilepticus bei bekannter Epilepsie und frühkindlicher
Hirnschädigung) 57
4.7.4.6 H.B. (Ein Fall mit komplex-fokalem Status epilepticus infolge einer
Sinusvenenthrombose) 58
4.7.4.7 G.H. (Ein Fall mit komplex-fokalem Status epilepticus bei
Enzephalitis unklarer Genese) 60
4.7.4.8 A.S. (Ein Fall mit komplex-fokalem Status epilepticus bei
Enzephalitis unklarer Genese) 62
5 DISKUSSION 64
5.1 Definitionen 65
5.1.1 Status epilepticus 65
5.1.2 Refraktärer Status epilepticus 66
5.1.3 Epilepsie 68
5.2 Der maligne Status epilepticus als Sonderform 70
5.3 Epidemiologische Daten 71
5.4 Prädiktoren der Therapierefraktärität eines Status epilepticus 74
5.4.1 Einfluss der Vorgeschichte der Patienten mit Status epilepticus 74
5.4.2 Einfluss derÄtiologie des Status epilepticus 75
5.4.3 Einfluss anderer Prädiktoren auf die Therapierefraktärität des Status
III
epilepticus 77
5.5 Der Zusammenhang zwischen Semiologie und Therapierefraktärität des Status
epilepticus 78
5.6 Therapie des Status epilepticus 80
5.6.1 elnfluss der dauer des status epilepticus auf den therapieeffekt ... 80
5.6.2 Eingesetzte Antikonvulsiva und Allgemeinanästhetika 82
5.7 Prognose nach Status epilepticus 84
5.7.1 Prädiktoren und Folgen der längeren Dauer des Status
epilepticus 84
5.7.2 Letalität des Status epilepticus 86
5.7.3 Morbidität nach Status epilepticus 86
5.7.3.1 Neurologische und neuropsychologische Defizite 86
5.7.3.2 Anfallsrezidive und Entwicklung chronischer Epilepsie 87
6 ZUSAMMENFASSUNG 90
7 LITERATURVERZEICHNIS 93
8 ABKÜRZUNGSVERZEICHNIS 102
8.1 Abkürzungen der in der Studie definierten Begriffe 102
8.2 Andere Abkürzungen 102
9 DANKSAGUNG 103
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