Verhornende Plattenepithelkarzinome der Mundhöhle und des Oropharynx: empirische Analyse der Therapieergebnisse und Überlebensstatistiken aus den Jahren 1985 bis 1994
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Inhalt
Inhalt I
1 Einleitung 1
1.1 Motivation und Aufgabenstellung 1
1.2 Zielsetzung und Aufbau 2
2 Patientenkollektiv und Methode 3
3 Beschreibung der verwendeten Klassifikationssysteme 6
3.1 TNM-System 6
3.2 Tumorlokalisation 9
3.2.1 Tumorlokalisationsschlüssel 9
3.2.2 Tumoreinteilung nach Lokalisation 11
3.2.3 Vereinfachte Tumorlokalisation 11
3.3 Klassifizierung weiterer studienrelevanter Erfassungsparameter 12
3.3.1 Grading 12
3.3.2 Rest 12
3.3.3 Knochen 12
3.3.4 Chemo-/ Radiotherapie 12
3.3.5 Ipsi-/kontralaterale Operation 12
3.4 Therapiekonzepte 14
3.4.1 Arten der Therapie 14
3.4.2 Chirurgische Therapie 14
3.4.3 Radiotherapie 16
3.4.4 Kombination von Radiotherapie und Chemotherapie 17
4 Ergebnisse 18
4.1 Darstellung des Patientenkollektivs 18
4.1.1 Geschlechtsverteilung 18
4.1.2 Altersverteilung 18
4.1.3 Risikofaktoren 20
4.2 Tumorspezifische Beschreibung 22
4.2.1 Lokalisation des Tumors 22
4.2.1.1 Lokalisation auf der Grundlage des
Tumorlokalisationsschlüssels 22
4.2.1.2 Vereinfachte Tumorlokalisation 24
Inhalt II
4.2.2 Darstellung im TNM-System 25
4.2.2.1 Tumorgröße und Lymphknotenmetastasierung 25
4.2.2.2 Stadienzuordnung 26
4.3 Therapeutische Daten 27
4.3.1 Präoperative Radio- und Chemotherapie 27
4.3.2 Operative Therapie 28
4.3.2.1 Ipsi- und kontralaterale Operationsmethode 28
4.3.2.2 Knochenresektion 33
4.3.3 Pathoanatomischer Befund 34
4.3.3.1 Postoperative Tumorgröße 34
4.3.3.2 Postoperative Lymphknotenmetastasierung 36
4.3.3.3 Histologischer Befund 38
4.3.3.4 Resektatränder 39
4.3.4 Postoperative Radio- und Chemotherapie 39
4.4 Rezidivierung 41
4.4.1 Häufigkeit und zeitlicher Verlauf 41
4.4.2 Einfluß der Operationsmethode 43
4.4.3 Einfluß des pathoanatomischen Befundes 44
4.4.4 Einfluß der postoperativen Therapie 46
4.5 Überlebensstatistik 47
4.5.1 Allgemeine und Rezidiv-freie Überlebensraten 47
4.5.2 Einfluß von Geschlecht und Alter 51
4.5.2.1 Überlebenskurven in Abhängigkeit des Geschlechts 51
4.5.2.2 Überlebenskurven in Abhängigkeit vom Patientenalter 52
4.5.3 Einfluß des pathoanatomischen Befundes 53
4.5.3.1 Überlebenskurven in Abhängigkeit der Tumorgröße (pT) 53
4.5.3.2 Überlebenskurven in Abhängigkeit von „pN 54
4.5.3.3 Überlebenskurven in Abhängigkeit des Gradings (G) 55
4.5.3.4 Überlebenskurven in Abhängigkeit vom Tumorstadium 56
4.5.3.5 Überlebenskurven in Abhängigkeit des Residualtumors (R).... 57
4.5.4 Therapeutische Wirkung auf das Überleben 58
4.5.4.1 Einfluß von prä- und postoperativer Therapie 58
4.5.4.2 Einfluß von postoperativer Therapie 59
4.5.4.3 Einfluß von der am Knochen durchgeführten
Operationsmethode 60
4.5.4.4 Einfluß der ipsilateral durchgeführten Operation 61
4.5.4.5 Einfluß der kontralateral durchgeführten Operation 62
Inhalt III
5 Diskussion 63
5.1 Kanzerogenese bei Plattenepithelkarzinomen der Mundhöhle und des
Oropharynx 63
5.1.1 Kausale Aspekte der Kanzerogenese 63
5.1.2 Formale Kanzerogenese 66
5.2 Tumorparameter bei den Patienten dieser Studie 70
5.3 Diskussion der therapeutischen Maßnahmen 74
5.4 Diskussion des Überlebens und des Rezidiv-freien Überlebens bei den
Patienten dieser Studie 79
6 Zusammenfassung 82
Abbildungsverzeichnis 84
Tabellenverzeichnis 86
Literaturverzeichnis 88
Anhang 100
Abbildungsverzeichnis 84
Abbildungsverzeichnis
Abbildung 1: Geschlechtsverteilung der Patienten 18
Abbildung 2: Altersverteilung der Patienten zum Zeitpunkt der Operation 19
Abbildung 3: Box Whiskern-Plot für das Alter der Patienten zum Operationszeitpunkt.20
Abbildung 4: Box Whiskem-Plots für das Alter der Patienten zum Operationszeitpunkt
differenziert nach Alkohol- bzw. Nikotinabusus 22
Abbildung 5: Verteilung der Tumorgröße 25
Abbildung 6: Tumorgröße in Abhängigkeit von der Lymphknotenmetastasierung 26
Abbildung 7: Stadienzuordnung der Tumoren 26
Abbildung 8: Tumorverteilung nach postoperativer Tumorgröße 35
Abbildung 9: Zusammenhang von prä- und postoperativer Tumorgröße 36
Abbildung 10: Verteilung der untersuchten Tumoren nach „N 37
Abbildung 11: Zusammenhang von prä- und postoperativen „N 38
Abbildung 12: Verteilung nach Grading 38
Abbildung 13: Resektatrand in Abhängigkeit von der Tumorgröße 39
Abbildung 14: Kumulierte Häufigkeiten für das zeitliche Auftreten der Rezidive 42
Abbildung 15: Überlebenskurven in Abhängigkeit vom zeitlichen Auftreten eines
Rezidivs 49
Abbildung 16: Überlebenskurve in Abhängigkeit vom allgemeinen- und Rezidiv-freien
Überleben 50
Abbildung 17: Überlebenskurven in Abhängigkeit des Geschlechts 51
Abbildung 18: Überlebenskurven in Abhängigkeit vom Patientenalter 52
Abbildung 19: Überlebenskurven in Abhängigkeit der Tumorgröße (pT) 53
Abbildung 20: Überlebenskurven in Abhängigkeit von „pN 54
Abbildung 21: Überlebenskurven in Abhängigkeit des Gradings (G) 55
Abbildung 22: Überlebenskurven in Abhängigkeit vom Tumorstadium (ex Post) 56
Abbildung 23: Überlebenskurven in Abhängigkeit des Residualtumors 57
Abbildung 24: Überlebenskurven in Abhängigkeit von der präoperativ durchgeführten
Therapie 58
Abbildung 25: Überlebenskurven in Abhängigkeit von der postoperativ durchgeführten
Therapie 59
Abbildungsverzeichnis 85
Abbildung 26: Überlebenskurven in Abhängigkeit von der am Knochen durchgeführten
Operation 60
Abbildung 27: Überlebenskurven in Abhängigkeit von der ipsilateral durchgeführten
Operation 61
Abbildung 28: Überlebenskurven in Abhängigkeit von der kontralateral durchgeführten
Operation 62
Abbildung 29: Formaler Ablauf der Kanzerogenese [88] 67
Tabellenverzeichnis 86
Tabellenverzeichnis
Tabelle 1: TNM-System 7
Tabelle 2: Stadiengruppierung (UICC 1987) 8
Tabelle 3: C-Faktor-Kategorien 8
Tabelle 4: Tumorlokalisationsschlüssel 10
Tabelle 5: Tumoreinteilung nach Lokalisation 11
Tabelle 6: Klassifizierung weiterer studienrelevanter Erfassungsparameter 13
Tabelle 7: Verbindliche operative Vorgehensweise für Plattenepithelkarzinome der
Mundhöhle in Deutschland und Österreich 16
Tabelle 8: Altersverteilung differenziert nach Geschlecht 19
Tabelle 9: Risikofaktoren Nikotin- und Alkoholabusus 21
Tabelle 10: Risikofaktoren Nikotin- und Alkoholabusus differenziert nach Geschlecht. 21
Tabelle 11: Tumorlokalisation mit Seitenangabe 23
Tabelle 12: Vereinfachte Tumorlokalisation 24
Tabelle 13: Präoperative Therapie in Abhängigkeit von der Tumorgröße 27
Tabelle 14: Präoperative Therapie in Abhängigkeit von „N 28
Tabelle 15: Kombination der kontralateralen und ipsilateralen Operation 29
Tabelle 16: Operationsmethode in Abhängigkeit von der Tumorgröße 30
Tabelle 17: Operationsmethode in Abhängigkeit von der Tumorlokalisation 31
Tabelle 18: Operationsmethode in Abhängigkeit von „N 32
Tabelle 19: Knochenresektion in Abhängigkeit von der postoperativen Tumorgröße... 33
Tabelle 20: Knochenresektion in Abhängigkeit von der Tumorlokalisation 34
Tabelle 21: Postoperative Therapie in Abhängigkeit von der Tumorgröße 40
Tabelle 22: Postoperative Therapie in Abhängigkeit von „N 40
Tabelle 23: Postoperative Therapie in Abhängigkeit vom Tumorrest 41
Tabelle 24: Rezidiv- und Sterberate des Patientenkollektivs 42
Tabelle 25: Rezidivierung in Abhängigkeit von der Knochenoperation 43
Tabelle 26: Rezidivierung in Abhängigkeit von der ipsilateralen Operation 43
Tabelle 27: Rezidivierung in Abhängigkeit von der Tumorgröße 44
Tabellenverzeichnis 87
Tabelle 28: Rezldivierung in Abhängigkeit von der Lymphknotenmetastasierung 44
Tabelle 29: Rezidivierung in Abhängigkeit vom Grading 45
Tabelle 30: Rezidivierung in Abhängigkeit von den Resektaträndern 45
Tabelle 31: Rezidivierung in Abhängigkeit von der postoperativen Therapie 46
Tabelle 32: Signifikanzniveaus „p für das Überleben bzw. das Rezidiv-freie Überleben
bezogen auf die unterschiedlichen Erfassungsparameter 49
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