Risikofaktoren für eine Sternuminstabilität nach medianer Sternotomie bei kardiochirurgischen Patienten unter besonderer Berücksichtigung des postoperativen Psychosyndroms:
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INHALTSVERZEICHKIS
1. EINLEITUNG 8
1.1 Geschichte der medianen Sternotomie 8
1. 2 Vorteile der medianen Sternotomie 8
1.3 Nachteile der medianen Sternotomie 9
1.4 Das instabile Sternum 9
1. 5 Fragestellung und Zielsetzung 10
2 . MATERIAL UND METHODE 12
2 .1 Aufschlüsselung des Patientengutes 12
2.2 Grundlagen der Herzchirurgie 12
2.2.1 Operation am offenen Herzen 12
2.2.2 Prinzip der extrakorporalen Zirkulation 13
2.2.3 Operationstechnik: Mediane Sternotomie 13
2 . 3 Methode der Datenerhebung 14
2 . 4 Untersuchte Faktoren 15
2.4.1 Präoperative Faktoren 15
2.4.2 Intraoperative Faktoren 15
2.4.3 Postoperative Faktoren 15
2.4.4 Parameter zur genaueren Beschreibung der Sternuminstabilität..16
2.4.5 Definitionen der untersuchten Größen 16
2. 5 Statistik 22
3. ERGEBNISSE 24
3 .1 Präoperative Faktoren 24
3.1.1 Alter 24
3.1.2 Geschlecht 25
3.1.3 Rauchen 26
3.1.4 Alkoholkonsum 2 6
3.1.5 Body-mass-Index 28
6
3.1.6 Hyperlipidämie 2 9
3.1.7 Hyperurikämie 2 9
3.1.8 Arterielle Hypertonie 30
3.1.9 Diabetes mellitus 31
3.1.10 Glukokortikoideinnahme 31
3.1.11 Zytostatikaeinnahme 33
3.1.12 COPD 33
3.1.13 Emphysem 35
3.1.14 Sonstige pulmonale Erkrankungen 36
3.1.15 Pulmonale Erkrankungen 37
3.1.16 Linksventrikuläre Ejektionsfraktion 3 9
3.1.17 NYHA-Klassifikation 40
3.1.18 ASA-Risikogruppen 41
3.1.19 Dialyse-Behandlung 41
3.1.20 Leberparenchymschäden 42
3.1.21 Bindegewebserkrankungen 42
3.1.22 Maligne Tumore 43
3.1.23 Bestrahlungstherapie 43
3.1.24 Osteoporose 4 4
3. 2 Intraoperative Faktoren 45
3.2.1 Dringlichkeit der Operation 45
3.2.2 Art der Operation 46
3.2.3 Verwendung der Arteria mammaria als Bypass 47
3.2.4 Anzahl der gelegten Venenbypässe 48
3.2.5 Gesamtperfusionszeit 49
3.2.6 Aortenabklemmzeit 51
3.2.7 Anzahl der gegebenen Erythrozytenkonzentrate währen der Op...52
3.2.8 Intraoperatives Low-cardiac-output-Syndrom 53
3.2.9 Intraoperative Rethorakotomie 54
3. 3 Postoperative Faktoren 55
3.3.1 Liegedauer auf der Intensivstation 55
3.3.2 Verlängerte Nachbeatmungszeit ( 24h) 56
3.3.3 Blutungsmenge in den ersten 12 Stunden nach der Operation....58
3.3.4 Rethorakotomie 5 8
7
3.3.5 Entzündungszeichen 59
3.3.6 Postoperatives Low-cardiac-output-Syndrom 61
3.3.7 Postoperatives Psychosyndrom 62
3.3.8 Psychomotorische Anfälle 63
3.3.9 Husten 64
3.3.10 Emesis 64
3.3.11 Kardiopulmonale Reanimation mit extrathorakaler Herzdruck¬
massage 65
3.3.12 Mechanische Belastung des Sternums insgesamt 66
3.4 Übersicht über die Ergebnisse der statistischen Analyse der
prä-, intra- und postoperativen Faktoren 68
3.5 Parameter zur genaueren Beschreibung der Sternuminstabilität.71
3.5.1 Anzahl der Tage bis zur Sternumrevision 71
3.5.2 Zustand der Drahtcerclagen 72
3.5.3 Keimnachweis in der Sternumwunde 73
3.5.4 Zweite Dehiszenz des Sternums 73
4 . DISKUSSION 74
4.1 Präoperative Paktoren 74
4 .2 Intra- und postoperative Faktoren 78
4 .3 Das postoperative Psychosyndrom 83
4.4 Parameter zur genaueren Beschreibung der Sternuminstabilität.85
4.5 Schlussfolgerungen 86
5. ZUSAMMENFASSUNG 89
6. ANHANG 91
6.1 Literaturverzeichnis 91
6.2 Abkürzungsverzeichnis 97
6. 3 Danksagung 98
6.4 Lebenslauf 99
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