Neurobiologie und Therapie depressiver Erkrankungen:
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Bremen
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2004
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|---|---|
| adam_text | 10 Inhaltsverzeichnis
Inhaltsverzeichnis
Einleitung 16
1.1. Neurobiologie der Depression............................................................17
1.2. Behandlung mit
1.3. Behandlungsresistente Depressionen....................................................17
1.4. Literatur.................................................................................18
Neurobiologie depressiver Erkrankungen 20
2.1. Einführung..............................................................................20
2.2.
2.2.1. Neuropathologische
2.2.2. Bildgebende Befunde.........................................................................21
2.2.2.1. Bildgebende Befunde bei sekundären
2.2.2.2. Bildgebende Befunde bei primären
2.3. Neurochemie depressiver Störungen.....................................................29
2.3.1. Katecholamin-Mangelhypothese..............................................................29
2.3.2. Tiermodelle...................................................................................30
2.4. Neuroendokrinologische Befunde........................................................31
2.5.
2.6. Zusammenfassung und Ausblick.........................................................33
2.7. Literatur.................................................................................33
^| Molekulare Theorien zur Ätiologie der Depression 40
3.1. Einführung..............................................................................40
3.2. Dysreguiation der
3.3. Exzitotoxische Schädigung...............................................................40
3.4. Veränderungen der intrazellulären Signaltransduktion....................................40
3.5.
3.6. Zusammenfassung und Ausblick.........................................................43
3.7. Literatur.................................................................................43
Epidemiologie der depressiven Störungen 48
4.1. Einführung..............................................................................48
4.2. Häufigkeit depressiver Erkrankungen.....................................................48
4.3. Bekannte Ursachen und Risikofaktoren........................,..........................50
4.4. Ersterkrankungsalter, Verlauf und Prognose..............................................51
4.5. Belastung für den Einzelnen und die Geseilschaft.........................................52
4.6. Versorgungssituation....................................................................53
4.7. Steigende weltweite Bedeutung von Depressionen und Präventionsmöglichkeiten........53
4.8. Zusammenfassung und Ausblick.........................................................54
4.9. Literatur.................................................................................54
Inhaltsverzeichnis 11
^Ц
5.1. Begriffsbestimmungen und Klassifikation.................................................58
5.2. Klinische Symptomatik von Depressionen................................................59
5.2.1. Affektstörungen...............................................................................60
5.2.2. Antriebsstörungen............................................................................60
5.2.3. Denkstörungen...............................................................................61
5.2.4. Vegetative Störungen.........................................................................61
5.2.5. Biorhythmusstörungen........................................................................61
5.2.6. Suizidalität....................................................................................61
5.2.7. Wahrnehmungsstörungen.....................................................................62
5.2.8. Ich-Störungen.................................................................................62
5.2.9. Körperliche Beschwerden......................................................................62
5.3. Spezielle Verlaufsformen.................................................................62
5.3.1. Saisonal abhängige Depression
5.3.2. Rezidivierende kurze depressive Störung.......................................................63
5.3.3. Atypische Depression.........................................................................63
5.4. Diagnostik...............................................................................63
5.5. Differentialdiagnosen....................................................................64
5.6. Literatur.................................................................................66
Verlaufsformen und Komorbidität 68
6.1. Verlaufsformen..........................................................................68
6.1.1. Einleitung.....................................................................................68
6.1.2. Erkrankungsbeginn...........................................................................68
6.1.3. Episodenzahl..................................................................................68
6.1.4. Episodendauer................................................................................68
6.1.5. Prädiktoren des Verlaufs.......................................................................68
6.1.6. Prognose.....................................................................................69
6.1.7. Sonderformen................................................................................70
6.1.8. Literatur......................................................................................70
6.2. Komorbidität............................................................................71
6.2.1. Einleitung.....................................................................................71
6.2.2. Angsterkrankungen...........................................................................71
6.2.3. Abhängigkeitserkrankungen..................................................................71
6.2.4. Persönlichkeitsstörungen......................................................................71
6.2.5. Dysthymie....................................................................................72
6.2.6.
6.2.7. Literatur......................................................................................72
Medikamentöse Therapie depressiver Störungen 74
7.1. Einleitung...............................................................................74
7.2. Allgemeine Wirkmechanismen der
7.3. Klassifikation der
7.3.1. Selektive Wiederaufnahmehemmer............................................................76
7.3.2.
7.4. Wirksamkeit und Verträglichkeit der
7.4.1. Wirksamkeit...................................................................................79
7.4.2. Unterschiede in der Verträglichkeit............................................................81
7.5. Klinische Besonderheiten und die Wahl des Antidepressivums............................82
12 Inhaltsverzeichnis
7.6.
7.6.1. Antipsychotika................................................................................84
7.6.2. Tranquilizer/Anxiolytika.......................................................................85
7.7. Erhaltungstherapie der Major-Depression................................................85
7.8. Behandlung spezieller Patientengruppen.................................................86
7.8.1. Bipolare Depression...........................................................................86
7.8.2. Behandlung von depressiven Episoden im Rahmen eines Rapid
7.8.3. Die Behandlung depressiver Störungen während Schwangerschaft und Stillzeit.................88
7.8.4. Die Behandlung depressiver Störungen bei älteren Patienten...................................88
7.9. Literatur.................................................................................90
Nicht-pharmakologische Behandlungsstrategien der Depression 96
8.1. Elektrokonvulsionstherapie..............................................................96
8.1.1. Einsatzgebiet und Effektivität..................................................................96
8.1.2. Wirksamkeit bei therapieresistenten Depressionen.............................................96
8.1.3. Wirksamkeitsprädiktoren......................................................................96
8.1.4. Wirkmechanismus.............................................................................97
8.1.5. Stellenwert der Elektrokrampftherapie in heutigen Leitlinien...................................97
8.1.6. Erhaltungstherapie............................................................................98
8.1.7. Praktische Durchführung......................................................................98
8.2. Lichttherapie...........................................................................100
8.2.1. Einsatzgebiet und Effektivität.................................................................100
8.2.2. Wirkmechanismus...........................................................................101
8.2.3. Praktische Durchführung.....................................................................101
8.2.4. Nebenwirkungen und Kontraindikationen....................................................101
8.2.5. Therapieresistenz und Rezidivneigung unter Lichtbehandlung................................102
8.3. Schiafentzug...........................................................................102
8.3.1. Einsatzgebiet und Effektivität.................................................................102
8.3.2. Schlafphasenvorverlagerung.................................................................103
8.3.3. Praktische Durchführung.....................................................................103
8.3.4. Nebenwirkungen und Kontraindikationen....................................................103
8.3.5. Wirkmechanismus...........................................................................103
8.4.
8.4.1. Einsatzgebiet und Effektivität.................................................................104
8.4.2. Wirkmechanismus...........................................................................104
8.4.3. Nebenwirkungen............................................................................105
8.4.4. Wirksamkeitsprädiktoren.....................................................................105
8.4.5. Praktische Durchführung.....................................................................105
8.5. Vagusnervstimulation (VNS)............................................................106
8.5.1. Einleitung....................................................................................106
8.5.2. Wirkmechanismus...........................................................................106
8.5.3. Praktische Durchführung.....................................................................106
8.5.4. Nebenwirkungen............................................................................107
8.5.5. Wirksamkeitsprädiktoren.....................................................................107
8.6. Zusammenfassung und Ausblick........................................................107
8.7. Literatur................................................................................108
Inhaltsverzeichnis 13
Psychotherapie der Depression 114
9.1. Einleitung..............................................................................114
9.2. Interpersonelle Psychotherapie
9.2.1. Theoretischer Hintergrund...................................................................114
9.2.2. Konzeption, Indikation, Durchführung........................................................114
9.2.3. IPT als Erhaltungstherapie....................................................................115
9.2.4. Belege für die Wirksamkeit...................................................................115
9.3. Kognitive Therapie.....................................................................116
9.3.1. Theoretischer Hintergrund...................................................................116
9.3.2. Konzeption, Indikation, Durchführung........................................................116
9.3.3. Belege für die Wirksamkeit...................................................................117
9.4. Verhaltenstherapie.....................................................................117
9.4.1. Theoretischer Hintergrund...................................................................117
9.4.2. Konzeption, Indikation, Durchführung........................................................117
9.4.3. Belege für die Wirksamkeit...................................................................118
9.5.
9.5.1. Theoretischer Hintergrund...................................................................118
9.5.2. Konzeption, Indikation, Durchführung........................................................118
9.5.3. Belege für die Wirksamkeit...................................................................119
9.6. Literatur................................................................................119
Therapieresistente Depressionen 122
10.1. Definitionen............................................................................122
10.2. Prävalenz...............................................................................123
10.3. Vorgehen bei Therapieresistenz.........................................................123
10.3.1. Strategie 1 : Wechsel zu einem neuen Antidepressivum aus einer anderen Klasse...............125
10.3.2. Strategie 2: Wechsel zu einem anderen Antidepressivum aus der gleichen Klasse..............125
10.3.3. Strategie 3: Kombination zweier
10.3.4. Strategie 4: Augmentation eines Antidepressivums...........................................126
10.3.5. Strategie 5: Kombination des Antidepressivums mit einem nichtmedikamentösen Verfahren... 128
10.4. Entwicklung von Leitlinien und Therapiealgorithmen....................................128
10.5. Zusammenfassung und Ausblick........................................................128
10.6. Literatur................................................................................130
Index 132
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