Effektivität der Fenoterol-Langzeittherapie und Einfluß einer prophylaktischen Antibiotikatherapie zur Behandlung vorzeitiger Wehentätigkeit: eine retrospektive Studie
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Inhaltsverzeichnis
Seite
1 Einleitung 3
2 Fragestellungen 7
3 Methodik 8
3.1 Das Patientinnenkollektiv 8
32 Das Untersuchungskollektiv 10
3 ¦ 3 Erfassung und Auswertung der Daten 10
4 Ergebnisse 12
4.1 Geburt in Beziehung zur Schwangerschaftswoche 12
4.2 Zur Effektivität der tokolytischen Langzeittherapie 13
4.2.1 Ende der Partusisten-Therapie und Zeitpunkt der Geburt 13
4.2.2 Tokolytische Therapie 15
4.3 Langzeittokolyse mittels Partusisten - Anamnestische Risiken und
befundete Risiken im Schwangerschaftsverlauf 17
4.3.1 Anamnestische Risiken im Schwangerschaftsverlauf 17
4.3.2 Befundete Risiken im Schwangerschaftsverlauf 19
4.4 Entbindung 21
4.4.1 Entbindungsmodus und Gründe für operative Entbindungen 21
4.4.2 Der Zustand des Kindes bei Geburt - APGAR-Score, kindliche
Morbidität und Mortalität - und Einfluß des Schwangerschaftsalters 24
4.4.3 Lungenreifeinduktion 26
4.5 Keimspektrum und Antibiotikatherapie 27
4.5.1 Erregernachweis und Geburtszeitpunkt 28
4.5.2 Systemische Antibiotikatherapie 30
4.5.3 Antibiotikatherapie bei pathologischem und fehlendem Erregernachweis 31
5 Diskussion 34
2
5.1 Pro und Kontra der tokolytischen Therapie 34
5.2 Zur Effektivität der tokolytischen Langzeittherapie 35
5.2.1 Effektivität der Langzeittokolyse mittels Partusisten - Aspekt des
Beginns, der Dauer und des Endes der Therapie 36
5.2.2 Effektivität der Langzeittokolyse mittels Partusisten - Anamnestische
Risiken und befindete Risiken im Schwangerschaftsverlauf 39
5.3 Keimspektrum und Antibiotika zur Therapie latenter Infektionen
und Frühgeburtlichkeit 40
5.4 Schlußfolgerungen und Ausblick 41
6 Literaturverzeichnis 43
7 Verzeichnis der Abbildungen und Tabellen 47
7.1 Tabellen 47
7.2 Abbildungen 48
8 Anhang 49
8.1 Schlüssel der Datenauswertung 49
8.2 Quelldaten des Patientinnengutes 51
9 Zusammenfassung 59
10 Summary 60
Danksagung 61
Lebenslauf 62
47
7 Verzeichnis der Abbildungen und Tabellen
7.1 Tabellen
Tabelle 1 Tokolytika 5
Tabelle 2 Obersicht des untersuchten Patientinnenkollektivs im Vergleich zur HEPE 1998; vergleichend
betrachtet wurden das Alter, die Parität, Schwangerschaftsdauer, sowie anarrmestische Risiken und
befundete Risiken im Schwangerschaftsverlauf bezüglich Frühgeburtlichkeit 11
Tabelle 3 Kreuztabelle vollendete SSW/Partusisten abgesetzt 14
Tabelle 4 Deskriptive Statistik bezüglich Länge, Beginn und Ende der Partusisten-Therapie und Zeitraum
bis zur Geburt nach Absetzen des Partusisten (Folgende Abkürzungen finden in der Tabelle
Verwendung: x für Mittelwert, SD für Standardabweichung, sowie N für die Anzahl der
Patientinnen.) 16
Tabelle 5 Häufigkeiten innerhalb der vormals gebildeten drei Gruppen bezüglich anamnestischer Risiken
und befundeter Risiken im Verlauf der Schwangerschaft 20
Tabelle 6 Übersichtstabelle für die drei Patientinnengruppen bezüglich des Geburtszeitpunktes. Dargestellt
sind die statistischen Werte in Bezug zur Schwangerschaftswoche, die Verteilung im Hinblick auf
den Entbindungsmodus und die Häufigkeiten in den drei Gruppen bezüglich der Gründe für
operative Entbindungen. 23
Tabelle 7 Geburtszeitpunkt und Geburtsgewicht, APGAR-Score, Morbidität und Mortalität 24
Tabelle 8 Anzahl der Tage mit Glukokortikoidmedikation zur Lungenreifeinduktion bezogen auf die
Patientinnenzahl 26
Tabelle 9 Vergleich der Patientinnen in den gebildeten Gruppen bezüglich des Geburtszeitpunktes
hinsichtlich eines Erregemachweises, des Keimspektrums und einer durchgeführten
Antibiotikatherapie, sowie die Dauer der Therapie 27
Tabelle 10 Pathogener Erregernachweis erbracht, bzw. nicht erbracht bezogen auf den Geburtszeitpunkt.... 2 8
Tabelle 11 Erfolgte bzw. nicht erfolgte Antibiotikatherapie bezogen auf den Geburtszeitpunkt unabhängig
eines erbrachten pathogenen Erregemachweises 30
Tabelle 12 Kein Nachweis pathologischer Erreger und „prophylaktische Therapie mit Antibiotika bezogen
auf den Geburtszeitpunkt 31
Tabelle 13 Nachweis pathologischer Erreger bezogen auf den Geburtszeitpunkt 32
Tabelle 14 Patientinnenkollektiv und Geburtszeitpunkt unterteilt hinsichtlich des Nachweises eines
pathogenen Erregers oder keinem Nachweis, sowie einer erfolgten bzw. nicht erfolgten Therapie
mit Antibiotika 33
48
7.2 Abbildungen
Abbildung 1 Übersichtsdiagramm des untersuchten Patientinnenkollektivs 9
Abbildung 2 Geburtszeitpunkt als Summenkurve in Bezug zur Woche der Schwangerschaft. Darstellung des
untersuchten Kollektivs (N=l 15), verglichen mit dem Gesamtkollektiv (N=627) und mit einem
Kontrollkollektiv der HEPE von 1990-1993 (N=224982) 12
Abbildung 3 Übersicht über den Beginn und das Ende der Parrusisfen-Therapie sowie des
Geburtszeitpunktes im untersuchten Kollektiv von 115 Patientinnen. Die rautenförmige
Markierung (? ) steht für das Ende der Tokolyse, davor und danach werden jeweils die
stationäre Aufnahme sowie die Geburt angezeigt. Die Ordinate gibt die Anzahl der
Patientinnen, die Abszisse die Dauer der Behandlung und den Zeitpunkt der Geburt wieder,
dargestellt als (—|) 15
Abbildung 4 Vergleich der Patientinnen mit und ohne anamnestischen Risiken für Frühgeburtlichkeit,
dargestellt als Summenkurve 18
Abbildung 5 Dargestellt ist der Geburtszeitpunkt von Primi - und Multiparae im Vergleich als
Summenkurve 18
Abbildung 6 Dargestellt als Summenkurve sind Patientinnen mit befundeten Risiken im Verlauf der
Schwangerschaft im Vergleich zu jenen ohne diese, bezogen auf den Geburtszeitpunk 19
Abbildung 7 Spezifizierter Entbindungsmodus und Geburtszeitpunkt. Dargestellt ist die Anzahl der
Patientinnen im Vergleich zur Gesamtanzahl der Patientinnen in der zugehörigen Gruppe 22
Abbildung 8 Spezifizierter Entbindungsmodus und Zeitraum vom Ende der Parasistentherapie bis zur
Entbindung. Dargestellt ist die Anzahl der Patientinnen im Vergleich zur Gesamtanzahl der
Patientinnen in der zugehörigen Gruppe 22
Abbildung 9 Geburtszeitpunkt in Abhängigkeit eines nachgewiesenen pathogenen Erregers 29
Abbildung 10 Geburtszeitpunkt in Bezug zu einer durchgeführten bzw. nicht durchgeführten
Antibiotikatherapie unabhängig eines erbrachten pathogenen Erregemachweises 30
Abbildung 11 Prophylaktische Antibiotikatherapie bei fehlendem Erregernachweis in Beziehung zum
Zeitpunkt der Geburt 32
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