Das präoperative Aufklärungsgespräch: zur Kommunikation zwischen Arzt und Patient
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Baden-Baden
Nomos-Verl.-Ges.
2005
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Vorwort 5
Abkürzungsverzeichnis 10
Einleitung 11
1 Fragestellung 17
1.1 Angewandte Wissenschaft 17
1.2 Anlass - Gegenstand - Problemstellung 18
1.2.1 Art der Gespräche/Einbettung in Umgebung und Klinikalltag 20
1.2.2 Problematik 20
1.3 Zielsetzungen der Forschungsarbeit 24
2 Theoretischer Zusammenhang - Forschungsstand 26
2.1. Institutionelle Kommunikation 26
2.1.1 Institution 26
2.1.2 Kommunikation - Kommunikationsmodell 27
2.1.2.1 Gespräch - ,Miteinandersprechen 29
2.1.3 Das Forschungsgebiet institutionelle Kommunikation 31
2.1.4 Institution Krankenhaus 33
2.1.4.1 Kommunikation im Krankenhaus 36
2.1.4.1.1 Typen der Arzt-Patienten-Kommunikation im Krankenhaus 37
2.1.5 Das,präoperative Aufklärungsgespräch 38
2.1.5.1 Phasen-Modell in Anlehnung an MANN 1984 44
2.1.5.2 Handlungsschema als Beschreibungsmodell: Modell nach 49
HINDELANG 1986
2.1.6 Überblick über den Forschungsstand zur Arzt-Patienten- 51
Kommunikation
2.1.6.1 Linguistische Untersuchungen zur Arzt-Patienten-Kommunikation in 52
der Klinik
2.1.6.2 Untersuchungen zum präoperativen Aufklärungsgespräch 53
3 Verschiedene Aspekte des präoperativen Aufklärungsgespräches: 54
Bedingungen - Vorgaben - Ziele
3.1 Analysehintergrund: Rahmenbedingungen und Perspektiven der 54
Interagierenden
3.1.1 Experten-Laien-Kommunikation 56
3.1.2 Die Expertenperspektive 57
3.1.2.1 Mediziner als Experten 57
3.1.2.2 Gesprächsziel: Verständlichkeit in der präoperativen Aufklärung 58
3.1.2.2.1 Fachsprache und Verständlichkeit 58
3.1.2.2.2 Verständlichkeit und Vertrauen 61
3.1.3 Die Laienperspektive 63
3.1.3.1 Medizinisches Wissen von Laien 63
3.1.3.1.1 Krankheitstheorien und der ärztliche Umgang damit in der 63
Institution
7
3.1.3.2 Präoperative Aufklärung 66
3.1.3.2.1 Erwartungen der Patienten 61
3.1.3.2.2 Ängste der Patienten 71
3.1.4 Die Experten-ZLaienperspektive 75
3.1.4.1 Die Versprachlichung von Wissensstrukturen nach LÖNING 76
3.1.4.2 Verfahren der Veranschaulichung in der Experten-Laien- 79
Kommunikation .
3.1.4.2.1 Wissenstransfer durch Experten - Beispiele 81
3.1.4.2.2 Wissenstransfer durch Laien - Beispiele 82 i
3.1.4.2.3 Zusammenwirken verschiedener Veranschaulichungsverfahren im 86 i
Gesprächskontext
3.1.5 Patientenorientierte Kommunikation 89
3.1.5.1 Patientenorientierte Gesprächsfuhrung 90
3.1.5.2 Die Postulate Empathie und Aktives Zuhören 93
3.2 Ziele präoperativer Aufklärungsgespräche 94
3.2.1 Das juristische Ziel 95
3.2.1.1 Die ärztliche Aufklärungspflicht 96
3.2.1.1.1 Aufklärungspflicht vs. Wohl des Patienten: Der ,Kalte Krieg 103
zwischen Juristen und Medizinern
3.2.1.1.2 Das Prinzip ,Informed Consent 109
3.2.1.2 Die Stufenaufklärung nach WEIßAUER 116
3.2.1.2.1 Das Merkblatt (Aufklärungsbogen) 124
3.2.1.2.2 Das Aufklärungsgespräch 125
3.2.1.2.3 Effektivität der Stufenaufklärung 126
3.2.2 Das therapeutische Ziel 127
3.2.3 Das psychologische Ziel: Emotionsbearbeitung 131
3.2.4 Das Kommunikations-ZInteraktionsziel: kooperatives Arbeitsbündnis 134
(jCompliance )
3.2.4.1 ,Compliance 134 ,
3.2.4.2 ,Compliance als kooperatives Arbeitsbündnis 135
3.2.5 Das ökonomische Ziel 143
4 Methodik 144
4.1 Analysehintergrund 144
4.1.1 Sprach-, kommunikations- und interaktionswissenschaftliche 144
,Modelle /Aspekte
4.1.1.1 Angewandte Diskursforschung/Gesprächsanalyse 146
4.1.1.2 Versuch einer Abgrenzung zu anderen Methoden 149 i
I
5 Erhebung/Material 151 ,
5.1 Angewandte Gesprächsforschung 151
5.2 Materialbasis 151
5.3 Materialerhebung 152
5.3.1 Kontaktaufhahme 152
5.3.2 Datenerhebung/Aufhahmen 153
5.3.3 Transkriptionen 154
5.4 Das Korpus: Auswahl/Transkription 155 f
8
6 Analysen: Empirische Analysen ausgewählter Aspekte 156
6.1 Gesprächstypanalysen 156
6.1.1 Präoperatives Aufklärungsgespräch: Katalog nach HINDELANG 156
1986
6.1.2 Grenzen des Modells von HINDELANG 1986 158
6.2 Handlungsschemaanalyse 162
6.2.1 Handlungsschemakomponenten: 163
Themenverlaufsanalysen - Kontaktaufiiahme - Kontaktlösung
6.2.1.1 Themenverlaufsskizzen/Themeninitiierung 163
6.2.1.2 Kontaktaufiiahme (Gesprächsanfang) 174
6.2.1.3 Kontaktlösung (Gesprächsabschluss) 180
6.2.2 Aufgabenstruktur: 186
Handlungsschema ,Präoperatives Aufklärungsgespräch
6.3 Kommunikationskonflikte im,präoperativen Aufklärungsgespräch 211
6.3.1 Strukturelle Probleme: Perspektivendivergenz 211
6.3.2 Gesprächsziel:,Informieren und Aufklären (juristisches Ziel)/ 212
»Verständlichkeit (Informed Consent)
6.3.3 Gesprächsziel:,Emotionen bearbeiten/Angst abbauen 213
(therapeutisches und psychologisches Ziel)
6.3.4 Gesprächsziel: kooperatives Arbeitsbündnis (,Compliance ) 214
7 Das Modell der Bewältigungsstile 216
7.1 Spannungsfeld: Informieren - Emotionen bearbeiten 216
7.1.1 Das Modell der Bewältigungsstile nach PFEIFFER 1980/nach 216
MANN 1984
7.1.1.1 Grenzen der Modelle 219
7.1.2 Das Modell der Bewältigungsstile: eine Weiterentwicklung 219
7.1.2.1 Der Stilbegriff bei SANDIG 219
7.1.2.2 Beispiele für Bewältigungsstile 221
8 Anwendungsperspektiven 231
8.1 Kommunikationstraining und Hochschullehre 231
8.1.1 Trainings-bzw. Übungsprogramme zur,Ärztlichen 232
Gesprächsführung
8.2 Kommunikationstraining zum ,präoperativen Aufklärungsgespräch 234
- Module
8.2.1 Modul A Gesprächstyp,präoperative Aufklärung 234
8.2.2 Modul B Gesprächsstruktur, -Organisation, allgemeine Inhalte und 234
Aufgaben
8.2.3 Modul C Patientenorientierte Gesprächsführung 234
9 Schlussbemerkungen und Ausblick 237
10 Literaturverzeichnis 239
// Anhang 262
9
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