Schleudertrauma - neuester Stand: Medizin, Biomechanik, Recht und Case Management ; Expertenwissen für Juristen, Ärzte, Betroffene und Versicherungsfachleute
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Zürich
www.kopfundkragen.ch
2004
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Inhaltsverzeichnis Seitenangabe
1. Danksagung 1
2. Einführung in das Problem 1
3. Statistische Angaben 5
4. Auffahrunfalle als häufige Schleudertrauma Ursache 9
5. Anatomie eines Unfallherganges 10
6. Symptome, Befunde, Diagnosen 13
6.1 Symptome einer HWS Distorsion 13
6.2 Erläuterung der Symptome nach einer HWS Distorsion 16
6.2.1 Nackenschmerzen 16
6.2.2 Kopfschmerzen 19
6.2.3 Schulterschmerzen 24
6.2.4 Rückenschmerzen 24
6.2.5 Gesichts und Kiefergelenkschmerzen 27
6.2.6 Lähmungserscheinungen (Parästhesien) 29
6.2.7 Unfallkausale Fehlfunktion der Muskulatur 29
6.2.8 Fibromyalgie 32
6.2.9 Tinnitus / Ohrschmerz / Hörsturz 33
6.2.10 Schwindelbeschwerden 36
6.2.11 Gestörte Positionswahrnehmung in den Gelenken der HWS 39
6.2.12 Eingeschränkte Bewegungsfähigkeit der Halswirbelsäule 42
6.2.13 Funktionsstörungen der Augen 44
6.2.14 Schluckstörungen / Schilddrüsenverletzungen 46
6.2.15 Störungen der Stimme (Vertebragene Dysphonie) 47
6.2.16 Konzentrationsstörungen / Schlafprobleme / verminderte 47
Belastbarkeit / chronische Erschöpfung
6.2.17 Posttraumatische Belastungsstörungen 48
6.2.18 Milde traumatische Hirnverletzungen 54
6.2.19 Gefässverletzungen, Wallenberg Syndrom, Schlaganfall, Tremor 60
und Multiple Sklerose als Folge von HWS Distorsionen
6.2.20 Aktivierung des Immunsystems nach HWS Distorsionen 63
6.2.21 Sonstige Verletzungsfolgen nach HWS Distorsionen 64
7. Verspätetes Einsetzen der Symptome 64
8. Langzeitfolgen einer HWS Distorsion / Chronifizierungsrisiko 66
9. Wie kommt es zur Chronifizierung bei Schmerzpatienten? 80
10. Chronische Schleudertrauma Folgen und „Psyche" 84
10.1 Neuropsychologische Defizite nach HWS Distorsionen 85
10.2 Psychische Symptome einer chronifizierten HWS Distorsion 88
10.3 Psychosoziale Belastungsfaktoren und chronifizierte H\\ S Beschwerden 92
10.4 Chronifizierungsrate und Persönlichkeitsstruktur 95
10.5 Bio psycho sozialer Ansatz von Robert Ferrari 96
10.6 Psyche und Schadenersatz 97
11. Nach w eisbare Verletzung (Primärschaden) 103
11.1 Ãbersehene strukurelle Primärschädigungen / Fehlerhafte Diagnosen 106
11.2 Schädigung der Nervenwurzeln durch HWS Distorsionen 111
III
11.3 Traumatisierte Kopfgelenke/Kopfgelenkbänder nach HWS Distorsion 112
11.4 Gedrehter Kopf erhöht das Risiko einer Kopfgelenkverletzung 120
11.5 S Verformung der Halswirbelsäule / Verletzung der Facetten 121
gelenke durch Schermechanismus
12. Freiwilligenversuche zur Ermittlung einer Harmlosigkeitsgrenze 129
12.1 „Harmlosigkeitsgrenze" eine Fiktion der Versicherer? 132
12.2 HWS Verletzungen bei Freiwilligenversuchen? 133
12.3 Nicht optimale Sitzpositionen (out of position) 135
12.4 Realistischere Freiwilligen versuche 138
13. Kopfbeschleunigungen und HWS Verletzungen bei Kampfjetpiloten 140
14. „Real World Crashes" (Analyse realer Unfälle) 143
14.1 Zusammenhang zwischen Autoschaden, Geschwindigkeitsänderung 145
und HWS Verletzungen?
14.2 Wie (un )genau sind Unfallanalysen? 151
15. Unfallforschung u.a. der Automobilindustrie und „Harmlosigkeitsgrenze" 154
15.1 Bunketorp/Jakobsson (Volvo Schweden) 155
15.2 Temming/Zobel (VW Deutschland) 158
15.3 Biomechanisches Forschungsinstitut (TNO Holland) 159
15.4 Studien zu Frontal und Seitenaufprall 161
15.5 Wirbelbrüche und Todesfälle bei Kollisionen unterhalb der so 164
genannten „Harmlosigkeitsgrenze" von Delta v = 10 km/h
15.6 Frakturen der Halswirbel bei reinen Bremsmanövern ohne 168
Kollision und ohne Kopfanstoss
15.7 Frakturen der Halswirbelkörper bei epileptischen Anfällen 169
ohne jegliche Fremdeinwirkung
16. Erhöhtes HWS Verletzungsrisiko 169
17. Fragwürdige und fehlerhafte Studien 174
17.1 Sich in einen Stuhl fallen lassen gefährlicher als Auffahrunfälle? 175
17.2 Alltägliche Kaubewegungen schlimmer als Auffahrunfälle? 176
17.3 Keine HWS Distorsionen bei Sportunfällen? 176
17.4 Litauen Studie: Schon vom Ansatz her dilettantisch 178
17.5 Griechenland Studie: unwissenschaftliches „Strickmuster" 182
17.6 Mangelhafte Versicherungsstudie aus Quebec (Kanada) 183
17.7 Tollkühne Versicherungsstudie aus Saskatchewan (Kanada) 186
18. Prävention durch Sicherheitsausstattung 187
18.1 Sicherheitsgurte und HWS Distorsionen 187
18.2 Antiblockiersysteme (ABS) und Airbags 188
18.3 Herkömmliche Kopfstützen und HWS Distorsionen 188
18.4 Aktive Kopfstützen 193
18.4.1 Volvos Whiplash Protection System (= WHIPS) 194
18.4.2 Saabs Active Head Restraint (= SAHR) 198
18.5 Head And Neck System (= HANS) von DaimlerChrysler/McLaren 202
18.6 Verkehrstechnische Massnahmen zur Unfallvermeidung 202
19. Therapiemöglichkeiten 203
IV
19.1 Perspektiven in Diagnostik und Therapie (Beitrag von Dr. Hartmut ßaltin) 207
20. Case Management: Unterstützen, statt wegrennen 211
21. HWS Distorsionen aus juristischer Sieht 218
21.1 Schweiz 218
21.2 Deutschland (Beitrag von Hans Dieter Wedig) 236
22. Fragwürdiges Teilungsabkommen zwischen den Versicherern 309
23. Der „Beratende Arzt" der Berufsgenossenschaft/Unfallversicherung 311
24. Unabhängige Gutachter/patientenfreundliche Gesetze und Urteile? 313
25. Schlusswort 318
26. Anhang 322
26.1 Empfohlene Erstabklärung 322
26.2 Dokumentationsbogen für Erstkonsultation 324
26.3 Abklärungsinstrumente 327
26.4 Messwerte aus Dummy Versuchen 329
27. Literaturverzeichnis 330
28. Stichwortverzeichnis 424
„Neue Erkenntnisse durchlaufen drei Stadien:
Zuerst werden sie belächelt,
dann werden sie heftig bekämpft,
schliesslich werden sie als Selbstverständlichkeiten angenommen."
(Arthur Schopenhauer)
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