Neurologie des Beckenbodens - Neurourologie:
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| Language: | German |
| Published: |
Bremen
UNI-MED-Verl.
2004
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| Edition: | 1. Aufl. |
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|---|---|
| adam_text | 8 Inhaltsverzeichnis
Inhaltsverzeichnis
v ^| Einführung (W.Jost) 16
1.1. Epidemiologie 16
1.2. Literatur 16
^^^ v
v |^| Anatomische Grundlagen (P. Marsalek, W.Jost) 18
2.1. Einleitung 18
2.2. Nucleus Onuf 18
2.3. Neurotransmitter 19
2.4. Literatur 20
i , m, Physiologie des unteren Harntrakts (P. Marsalek, W. Jost) 22
¦ VJT. Einleitung 22
3.2. Kontinenzmechanismus 22
3.3. Die nervale Steuerung des unteren Harntraktes 23
3.3.1. Das zentrale System 24
3.3.2. Das periphere Nervensystem 24
3.3.3. Das sympathische System 24
3.3.4. Das parasympathische System 25
3.3.5. Das somatische System 25
3.4. Literatur 26
m[ i Formen der Harninkontinenz (U. Zwergel) 30
4;TT^ Allgemeine Aspekte zur Harninkontinenz 30
4.1.1. Tabuisierung der Harninkontinenz 30
4.1.2. Epidemiologie und Risikofaktoren der Harninkontinenz , 30 «
4.1.3. Formen der Harninkontinenz, kurze allgemeine Definitionen, neue Terminologie 31
4.1.4. Terminologie wichtiger Miktionssymptome 33
4.1.5. Literatur 33
4.2. Belastungs (Stress ) Inkontinenz 34
4.2.1. Harnkontinenz, Verschlussmechanismen 34
4.2.1.1. Harnkontinenz der Frau Drei Komponenten Mechanismus des Hamröhrenverschlusses,
Drucktransmissions Theorie 34
4.2.1.1.1. Normale anatomische Strukturen und intakte topographische Anatomie 34
4.2.1.1.2. Passive Drucktransmission 35
4.2.1.1.3. Aktive Drucktransmission 35
4.2.1.1.4. Kritik ah der Drucktransmissions Theorie 36
4.2.1.2. Hängematten Theorie 36
4.2.1.3. Integritäts Theorie nach Ulmsten 36
4.2.1.4. Harnkontinenz des Mannes • 37
4.2.2. Belastungs (Stress ) Inkontinenz 37
4.2.2.1. Definition, Terminologie und Klassifikation 37
4.2.2.2. Ursachen der weiblichen Belastungsinkontinenz 38
4.2.2.2.1. Mechanische Ursachen 38
4.2.2.2.2. Funktionelle Ursachen 38
4.2.2.3. Belastungsinkontinenz des Mannes 39
4.2.3. Literatur 40
Inhaltsverzeichnis 9
4.3. Dranginkontinenz 41
4.3.1. Definition, Terminologie und Klassifikation 41
4.3.2. Motorische Dranginkontinenz (Detrusorhyperaktivitätsinkontinenz mit Drang) 41
4.3.2.1. Idiopathische (primäre) motorische Dranginkontinenz 42
4.3.3. Sensorische Dranginkontinenz 42
4.3.3.1. Idiopathische (primäre) sensorische Dranginkontinenz 43
4.3.4. Literatur 43
4.4. Detrusorhyperaktivität, Detrusor Sphinkter Dyssynergie (Dyskoordination) 44
4.4.1. Normale Steuerung der Harnspeicherung und Blasenentleerung 44
4.4.2. Definition, Terminologie und Klassifikation 44
4.4.3. Neurogene Detrusorhyperaktivität 45
4.4.3.1. Suprapontine Detrusorhyperaktivität 45
4.4.3.2. Spinale Detrusorhyperaktivität 46
4.4.4. Subsakrale und periphere Läsionen 46
4.4.5. Literatur 46
4.5. Weitere Harninkontinenz Formen 47
4.5.1. Oberlaufinkontinenz (Inkontinenz bei chronischer Harnretention) 47
4.5.1.1. Terminologie und Klassifikation 48
4.5.2. Extraurethrale Inkontinenz 48
4.5.3. Mischinkontinenz 49
4.5.4. Nicht kategorisierbare Inkontinenz 49
4.5.5. Literatur 49
( üj Urologische Diagnostik (U.Zwergel) 52
:/, S.tT Anamnese 52
5.2. Miktionstagebuch — 52
5.3. Tests zur Inkontinenz Quantifizierung 54
5.3.1. Inkontinenz Fragebögen 54
5.3.2. Vorlagenwiegetest (PAD Test) 54
5.4. Klinische Untersuchung der Frau 56
5.4.1. Stress Tests 57
5.4.1.1. Husten Stress Test nach Bonney 57
5.4.1.2. Blasenhals Elevationstest nach Marshall Marchetti Krantz 57
5.5. Klinische Untersuchung des Mannes 58
5.6. Neurologische Untersuchung 58
5.6.1. ¦ Literatur 58
5.7. Allgemeine klinische Untersuchungen 59
5.7.1. Urinstatus 59
5.7.2. Sonographie des oberen Harntraktes, Restharn 59
5.7.3. Nierenfunktion, Laborparameter 60
5.7.3.1. Serum Retentions Werte 60
5.7.3.2. Prostataspezifisches Antigen (PSA) 60
5.7.3.3. Uroflowmetrie (Harnflussmessung) 60
* 5.7.4. Literatur 63
5.8. Bildgebende Verfahren 63
. 5.8.1. Konventionelles Röntgen (Abdomen Leeraufnahme, Ausscheidungsurogramm) 63
5.8.2. Retrogrades Urethrogramm 63
5.8.3. Miktionszyst(o)urethrogramm . 63
5.8.4. Laterales Zyst(o)(urethro)gramm 63
5.8.5. Sonographie des Blasenhalses, der Harnröhre, der Vagina und des Beckenbodens 64
5.8.6. Literatur 66
10 Inhaltsverzeichnis
5.9. Urodynamik 67
5.9.1. Allgemeines zur urodynamischen Untersuchung bei Harninkontinenz 67
5.9.1.1. Indikationen 67
5.9.1.2. Technische Voraussetzungen 67
5.9.2. Zystometrie (konventionelle Urodynamik) 68
5.9.2.1. Messtechnische Ausstattung, Patientenvorbereitung, Untersuchungsbedingungen und ablauf 68
5.9.2.2. Messgrößen 68
5.9.2.2.1. Parameter der Detrusorqualität 68
5.9.2.2.2. Parameter der Reservoirfunktion und Entleerung der Blase 69
5.9.2.3. Video Urodynamik, Langzeit Urodynamik, PC gestützte Auswertung 70
5.9.2.4. Zusätzliche Provokationstests 71
5.9.3. Urethradruckprofil 71
5.9.3.1. Messtechnische Ausstattung, Patientenvorbereitung, Untersuchungsbedingungen und ablauf 71
5.9.3.2. Messgrößen 72
5.9.3.2.1. Ruheprofil 72
5.9.3.2.2. Stressprofil (Belastungsprofil) , 73
5.9.3.2.3. Drucktransmission 73
5.9.4. Urodynamik Befunde nach Diagnosen 74
5.9.4.1. Belastungsinkontinenz 74
5.9.4.1.1. Nachweis in der Zystometrie mit Uroflowmetrie und EMG 74
5.9.4.1.2. Nachweis im Urethradruckprofil 75
5.9.4.2. Dranginkontinenz 77
5.9.4.2.1. Motorische Dranginkontinenz (Detrusorhyperaktivitätsinkontinenz mit Drang) 77
5.9.4.2.2. Sensorische Dranginkontinenz (Urethrale Relaxierungs Inkontinenz mit Drang) 77
5.9.4.2.3. Mischinkontinenz (Kombinierte Inkontinenz) 78
5.9.4.2.4. Reflexinkontinenz (neurogene Detrusorhyperaktivitätsinkontinenz ohne Sensation) 78
5.9.4.2.5. Überlaufinkontinenz (chronische Harnretention mit Inkontinenz) 79
5.9.4.2.6. Schrumpfblase, Iow compliance Blase 79
5.9.4.2.7. Differenzialdiagnostische Probleme 80
5.9.5. Literatur 81
5.10. Spezielle klinische Untersuchungen 81
5.10.1. Endoskopie (Urethrozystoskopie) 81
5.10.2. Beckenbodenelektromyographie (EMG) 81
5.10.3. Magnetresonanztomographie (MRT) 82
5.11. Diagnostik im Überblick 82
I 5.11.1. Literatur 82
^| Neurologische Diagnostik (W. Jost) 84
6.1. Klinisch neurologische Untersuchung 84
6.2. Reflexlatenzen 86
6.2.1. Einleitung 86
6.2.2. Bulbokavernosusreflex 86
6.2.3. Analreflex 87
6.2.4. Literatur 88
6.3. PNTML (Pudendal Nerve Terminal Motor Latency) 89
6.3.1. Einleitung 89
6.3.2. Methode 89
6.3.3. Ergebnisse 90
6.3.4. Probleme der Methode 90
6.3.5. Wann sollte die PNTML gemessen werden 91
6.3.6. Alternative Methoden 92
6.3.7. Neurographie des sensiblen Nervens 92
6.3.8. Literatur 92
Inhaltsverzeichnis 11
6.4. MEP/SSEP/pSHA 93
6.4.1. Motorisch evozierte Potenziale zum Beckenboden 93
6.4.1.1. Einleitung 93
6.4.1.2. Magnetstimulation des N. pudendus 94
6.4.1.3. Methodik der Magnetstimulation 94
6.4.1.4. Methodik der MEPuL 94
6.4.1.5. Ergebnisse 95
6.4.1.6. Diskussion 95
6.4.1.7. Literatur 97
6.4.2. Somatosensibel evozierte Potenziale (SSEP) im Pudendus Innervationsgebiet 98
6.4.2.1. Einleitung 98
6.4.2.2. Historie 98
6.4.2.3. Methodik 99
6.4.2.4. Auswertung und Beurteilung 100
6.4.2.4.1. Kortikale Pudendus SSEP 101
6.4.2.4.2. Lumbale Pudendus SSEP 101
6.4.2.4.3. Praktische Anwendbarkeit 101
6.4.2.5. Literatur 101
6.4.3. Penile Sympathische Hautantwort (pSHA) 102
6.4.3.1. Einleitung 102
6.4.3.2. Grundlagen 102
6.4.3.3. Methodik 103
6.4.3.4. Auswertung der Ergebnisse 104
6.4.3.5. Bewertung 104
6.4.3.6. Literatur 105
6.5. Elektromyographie 105
6.5.1. Beckenboden Elektromyographie mit Oberflächenelektroden 106
6.5.1.1. Einleitung 106
6.5.1.2. Nachteile der Oberflächenelektroden 106
6.5.1.3. Vorteile der Oberflächenelektroden 106
6.5.1.4. Diagnose einer Neuropathie des Beckenbodens 106
6.5.1.5. Literatur 106
6.5.2. Elektromyographie des M. sphincter ani externus mit konzentrischer Nadelelektrode 107
6.5.2.1. Einleitung 107
6.5.2.2. Ableitungsbedingungen 107
6.5.2.3. Ableitung eines EMG mit konzentrischer Nadelelektrode 108
6.5.2.4. Interpretation des EMG 108
6.5.2.5. Einordnung der Befunde 116
6.5.2.6. Elektromyographie mit Einzelfaserelektrode 117
6.5.2.7. Literatur 117
6.5.3. EMG des M. sphincter urethrae externus 118
6.5.3.1. Einleitung 118
6.5.3.2. Oberflächenelektroden 118
6.5.3.3. EMG mit Nadelelektroden 118
6.5.3.4. Interpretation des EMG 119
6.5.3.5. Indikation zur Untersuchung 120
6.5.3.6. Einordnung der Befunde 121
6.5.3.7. Literatur 121
12 Inhaltsverzeichnis
^J Therapie der Harninkontinenz (U. Zwergel) 124
7.1. Konservative Therapie der (weiblichen) Belastungsinkontinenz 124
7.1.1. Allgemeine Maßnahmen 124
7.1.2. Medikamentöse Behandlung der Belastungsinkontinenz 124
7.1.2.1. Hormontherapie 124
7.1.2.2. a und ß2 Adrenergika 124
7.1.2.3. Antidepressiva 124
7.1.3. Beckenboden Training 125
7.1.4. Externe temporäre Elektrostimulation 125 ^ 7.1.5. Biofeedback 126
7.1.6. Pessarbehandlung 126
7.1.7. Nässeschutz 127
7.1.8. Literatur 127
7.2. Operative Therapie der (weiblichen) Belastungsinkontinenz 128
7.2.1. Submuköse Injektionstechniken 128
7.2.2. Vaginale Operationsverfahren 128
7.2.3. Suspensionsplastiken 129
7.2.3.1. Suprapubische Operationsverfahren 129
7.2.3.1.1. Marschall Marchetti Krantz Technik 129
7.2.3.1.2. Kolposuspension nach Burch 129
7.2.3.1.3. Erfolgsraten und Komplikationen 129
7.2.3.2. Kombiniert vaginal suprapubische Operationsverfahren 130
7.2.3.2.1. Nadelsuspensionsplastiken 130
7.2.3.2.2. Schlingenverfahren 131
7.2.4. Tension free Tapes 132
7.2.4.1. Tension free Vaginal Tape (TVT) 132
7.2.4.2. Trans Obturator Tape (TOT) 132
7.2.5. Supravesikale Harnableitung 133
7.2.6. Artifizieller Sphinkter operative Therapie der männlichen Stressinkontinenz 133
7.2.7. Literatur 134
7.3. Konservative Therapie der Dranginkontinenz (Detrusorhyperaktivitätsinkontinenz mit
Drang) 135
7.3.1. Miktionsprotokoll ( tagebuch) 135
7.3.2. Miktions Training 135
7.3.3. Toiletten Training 136
7.3.4. Beckenboden Training, Biofeedback 136
7.3.5. Medikamentöse Behandlung der Dranginkontinenz 136
7.3.5.1. Anticholinergika 136
7.3.5.2. Antidepressiva 137
7.3.5.3. Antispasmodika (Myotonolytika) 137
7.3.5.4. a Rezeptorenblocker 138
7.3.5.5. Vasopressin Analoga 138
7.3.5.6. Capsaicin, Resiniferatoxin 138
7.3.5.7. Kalziumantagonisten, Prostaglandinsynthesehemmer 138
7.3.5.8. Langzeittherapie/Prophylaxe bei Harnwegsinfekten 138
7.3.6. Literatur 138
Inhaltsverzeichnis 13
7.4. Interventionelle Maßnahmen bei Drang Inkontinenz (Detrusorhyperaktivitätsinkontinenz
mit Drang) 139
7.4.1. Intermittierender (Selbst) Katheterismus 139
7.4.2. Botulinumtoxin 140
7.4.3. Electro Motive Drug Application (EMDA) 140
7.4.4. Elektrostimulation 140
7.4.4.1. Externe temporäre Elektrostimulation 140
7.4.4.2. Chronische (sakrale) Neuromodulation 141
7.4.4.3. Muskeltraining im Magnetfeld 141
7.4.5. Denervierung 141
7.4.5.1. Selektive Sakralnervenblockade 141
7.4.5.2. Hydraulische Blasendehnung 141
7.4.5.3. Blasentranssektion 141
7.4.6. Literatur 142
7.5. Operative Maßnahmen bei Dranginkontinenz (Detrusorhyperaktivitätsinkontinenz
mit Drang) 142
7.5.1. Indikationsstellung 142
7.5.2. Sphinkterotomie 142
7.5.3. Selektive Rhizotomie der sakralen Hinterwurzeln 143
7.5.4. Blasenhalsverschluss und Zystostomie 143
7.5.5. Autoaugmentation der Blase 143
7.5.6. Augmentation der Blase mit Darmsegmenten 143
7.5.7. Supravesikale Harnableitung 143
7.5.7.1. Ileum Konduit (nasses Stoma) 144
7.5.7.2. MAINZ Pouch 144
7.6. Hilfsmittel bei Harninkontinenz 144
7.6.1. Kondomurinal 144
7.6.2. Vorlagen und Windeln 144
7.6.3. Transurethraler Dauerkatheter versus suprapubische Zystostomie 144
7.6.4. Literatur 144
^ Duloxetin (M. Michel, P. Marsalek) 146
8.1. Einleitung 146
8.2. Tierexperimentelle Ergebnisse 147
8.3. Klinische Phase Il Ergebnisse 147
8.4. Klinische Phase Ill Ergebnisse 148
8.5. Verträglichkeit 152
8.6. Pharmakokinetik 1 53
8.7. Duloxetin bei Depression — 1 54
8.8. Zusammenfassung — — 154
8.9. Literatur 1 54
^ Index 156
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