Blutverbrauch bei Tumoroperationen in der HNO:
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| Format: | Thesis Book |
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2004
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|---|---|
| adam_text | Inhaltsverzeichnis
1 Einführung /
1.1 Ausgangspunkte dieser Untersuchung 1
1.2 Rechtliche Rahmenbedingungen: Transfüsionsgesetz, Richtlinien zur
Gewinnung von Blut und Blutbestandteilen und zur Anwendung von
Blutprodukten (Hämotherapie) 3
1.3 Erfolgsfaktoren dieser Studie für die Patienten, die HNO-Klinik und die
Transfusionsmedizin 6
1.4 Studien zur Vorhersage von Standardanforderungen und Kreuzblut in
Abhängigkeit
von diversen Einflussgrößen 6
1.5 Die Rolle der Eigenblutspende in der Hals- und Kopftumorchirurgie 11
1.6 Einfluss einer Bluttransfusion auf die Heilungschancen von Hals- und
Kopftumoren 13
1.7 Der Kostenfaktor in Bezug auf das Blutmanagement 15
¦? Aufgabenstellung 20
3 Material und Methoden 2/
3.1 Auswahl der Patienten 21
3.2 Charakteristika der Patienten 21
3.3 Operationstypen 21
3.4 Art der transfundierten Blutkomponenten 24
3 5 Datenerfassung und Datenauswertung ___ 24
3.6 Angewendete Statistische Verfahren 25
4 Ergebnisse -^
4.1 Hämoglobinwerte 26
4.1.1 Präoperative Hämoglobinwerte im Gesamtkollektiv 26
Inhaltsverzeichnis I]
4.1.2 Präoperative Hämoglobinwerte nach Geschlecht 27
4.1.3 Letzter Hämoglobinwert vor Entlassung nach Geschlecht 28
4.1.4 Hämoglobineinteilung im Vergleich zum Grenzwert zur
Eigenblutspende 29
4.2 Operationstypen __ 31
4.2.1 Operationshäufigkeit pro Operationstyp nach Geschlecht 31
4.2.2 Durchschnittsalter pro Operationstyp 32
4.2.3 Operationsdauer pro Operationstyp 34
4.2.4 Postoperativer Krankenhausaufenthalt pro Operationstyp 35
4.2.5 Blutverlust pro Operationstyp 37
4.2.6 Transfusionswahrscheinlichkeit pro Operationstyp 38
4.2.7 Gekreuzte Erythrozytenkonzentrate pro Operationstyp 40
4.2.8 Transfundierte Erythrozytenkonzentrate pro Operationstyp 42
4.2.9 Nicht-transfundierte Erythrozytenkonzentrate pro Operationstyp 44
4.3 Transfundierte Erythrozytenkonzentrate 45
4.3.1 Transfundierte Erythrozytenkonzentrate in Relation zum Geschlecht_ 45
4.3.2 Transfundierte Erythrozytenkonzentrate in Relation zum Patientenalter47
4.3.3 Transfundierte Erythrozytenkonzentrate zur Operationsdauer 47
4.3.4 Transfundierte Erythrozytenkonzentrate nach Operateur 49
4.4 Blutverlust nach Alter 52
4.5 Transfusionsindex (TI) und C:T (gekreuzt zu transfundiert Relation) 52
4.6 Weitere Einflußgrößen_. 53
5 Diskussion 55
5.1 Qualitätsmanagement in der Transfusionsmedizin 55
5.2 Standardanforderungen in Abhängigkeit von diversen Einflussgrößen 56
5.3 Eigenblutspende als Alternative 60
5.4 Verbesserung der Heilungschancen durch höhere Hämoglobinwerte 62
5.5 Bedarfsgerechtere Nutzung von Blutkonserven 65
5.6 Vorschlag für eine Liste mit Standardanforderungen inklusive BG + AkST 71
6 Zusammenfassung 72
Inhaltsverzeichnis III
7 Literaturverzeichnis 74
8 Anhang 79
8.1 Tabellenverzeichnis 79
8.2 Abbildungsverzeichnis 80
9 Lebenslauf 81
8,1 Tabellenverzeichnis
Tabelle 1: Vorhersagemöglichkeit einer Transfusion anhand der Faktoren
präoperativer Hämoglobinwert, Tumorstadium, Lappen-Rekonstruktion
durch multivariante Analyse (P-Wert) nach Weber, 1995 8
Tabelle 2: Gekreuzt zu transfundiert Relation und Transfusionsindex für
verschiedene Operationen nach Fordyce et al, 1998 9
Tabelle 3: Gekreuzt zu transfundiert Relation (C:T) und Transfusionsindex (TI)
nach Dempster, 1989 10
Tabelle 4: Blutverlust und transfundierte Erythrozytenkonzentrate bei bestimmten
Operationen nach McCulloch et al, 1989 11
Tabelle 5: Blutverlust und transfundierte Erythrozytenkonzentrate nach
Dulguerov et al, 1998 12
Tabelle 6: Intraoperativer Blutverlust und transfundierte Erythrozyten¬
konzentrate nach Okamoto et al, 1996 13
Tabelle 7: Anzahl der transfundierten Erythrozytenkonzentrate und die
Überlebenszeit nach Johnson et al. 14
Tabelle 8: Überlebensrate und lokale Tumorfreiheit nach zwei Jahren in bezug
auf den postoperativen Hämoglobinwert nach Fein et al, 1995 14
Tabelle 9: Überlebensrate und Tumorrezidivrate in bezug auf den Hämoglobin¬
wert nach Lee et al, 1998 75
Tabelle 10: Aufgliederung der Kostenanteile in der Transfusionsmedizin nach
Krempel et Jarosz, 1999 16
Tabelle 11: Häufigkeiten der durchgeführten Operationstypen 21
Tabelle 12: Hämoglobineinteilung im Vergleich zum Grenzwert zur Eigenblut¬
spende (12,5 g/dl bei Frauen, 13,5 g/dl bei Männern) 30
Tabelle 13: Hämoglobineinteilung nach Grenzwert von 11 g/dl 30
Tabelle 14: TI und C:T nach Operationstyp __^_ 53
Tabelle 15: Vergleich von C:T - Relation und Transfusionsindex (TI) anderer
Autoren und dieser Studie 58
Tabelle 16: Standardanforderungskatalog inklusive BG + AkST 71
8.2 Abbildungsverzeichnis
Abbildung 1: Häufigkeiten der Operationstypen graphisch dargestellt 22
Abbildung 2: Präoperative Hämoglobinwerte im Gesamtkollektiv 27
Abbildung 3: Präoperative Hämoglobinwerte nach Geschlecht 28
Abbildung 4: Letzter Hämoglobinwert vor Entlassung nach Geschlecht 29
Abbildung 5: Operationshäufigkeiten pro Operationstyp getrennt nach
Geschlecht 32
Abbildung 6: Durchschnittsalter pro Operationstyp 33
Abbildung 7; Operationsdauer pro Operationsryp 35
Abbildung 8: Postoperativer stationärer Krankenhausaufenthalt getrennt nach
Operationstyp 36
Abbildung 9: Blutverlust pro Operationstyp 38
Abbildung 10: Transfusionswahrscheinlichkeil pro Operationstyp 40
Abbildung 11: Gekreuzte Erythrozytenkonzentrate pro Operationstyp 42
Abbildung 12: Transfundierte Erythrozytenkonzentrate pro Operationstyp 43
Abbildung li: Nicht-transfundierle Erythrozytenkonzentrate pro Operationstyp 45
Abbildung 14: Transfundierte Erythrozytenkonzentrate in Relation zum Geschlecht46
Abbildung 15: Transfundierte Erythrozytenkonzentrate aufgetragen am
Patientenalter 47
Abbildung 16: Transfundierte Erytrozytenkonzentrate aufgetragen zur
Operationsdauer in Minuten 49
Abbildung 11: Transfundierte Erythrozytenkonzentrate nach Operateur 51
Abbildung 18: Blutverlust nach.Alter 52
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