Harnkontinenz und erektile Dysfunktion nach urethrafixationserhaltender radikaler retropubischer Prostatovesikulektomie: Vergleich zweier Operationsmethoden
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| Format: | Abschlussarbeit Buch |
| Sprache: | German |
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2003
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| adam_text | Inhaltsverzeichnis: Seite
Diagrammverzeichnis 6
Abbildungsverzeichnis 8
Tabellenverzeichnis 9
1. Einleitung 10
1.1 Epidemiologie und Therapie des Prostatakarzinoms 10
1.2 Radikale retropubische Prostatovesikulektomie 13
1.3 Musculus rectourethralis 15
1.4 Ziele der Untersuchung 18
2. Material und Methodik 19
2.1 Patientenkollektiv 19
2.2 Präoperative Untersuchungen 21
2.3 Operationstechnik 22
2.4 Fragebogen 28
2.5 Vergleichskollektiv 29
2.6 Statistische Auswertung 30
3. Ergebnisse 31
3.1 Präoperative Ergebnisse 35
3.2 Postoperative Ergebnisse 37
3.2.1 Einflüsse auf die postoperative Kontinenzsituation 47
3.2.2 Einflüsse auf die postoperative Erektionsfähigkeit 52
3.3 Ergebnisse des Vergleichskollektivs 58
4
4. Diskussion 61
4.1 Vergleich der Operationsmethodik 63
4.2 Vergleich der postoperativen Harninkontinenz 67
4.3 Vergleich der postoperativen erektilen Dysfunktion 75
4.4 Schlussfolgerung 83
5. Zusammenfassung 85
6. Literaturverzeichnis 88
7. Vorabveröffentlichungen 106
8. Anhang 107
9. Lebenslauf 110
10. Danksagungen 111
5
Diagrammverzeichnis: Seite
Diagramm 1: Altersverteilung der Patienten (n = 122) 20
Diagramm 2: Prozentuale Altersverteilung der Patienten (n= 122) 20
Diagramm 3: Verteilung des Prostatavolumens (n = 75) 32
Diagramm 4: Verteilung des präoperativen PSA Wertes 32
Diagramm 5: Postoperatives Tumorstadium (n= 104) 33
Diagramm 6: Absetzungsränder (n= 105) 34
Diagramm 7: Miktionsverhalten vor radikaler retropubischer 35
Prostatovesikulektomie (n = 105)
Diagramm 8: Erektionsfahigkeit vor radikaler retropubischer 36
Prostatovesikulektomie (n = 105)
Diagramm 9: Kontinenzsituation 4 Wochen post operationem (n = 100) 38
Diagramm 10: Vorlagenverbrauch 4 Wochen post operationem (n = 100) 38
Diagramm 11: Vorlagenverbrauch 3 Monate post operationem (n = 100) 39
Diagramm 12: Kontinenzsituation 3 Monate post operationem (n = 100) 40
Diagramm 13: Erektionsfahigkeit nach radikaler retropubischer 41
Prostatektomie (n = 71)
Diagramm 14: Erhalt des neurovaskulären Bündels (n = 104) 42
Diagramm 15: Erhalt des neurovaskulären Bündels im Bezug auf den 43
Erhalt bzw. Verlust der Erektionsfahigkeit (n = 104)
Diagramm 16: Bewertung der Lebensqualität nach modifizierter 44
RRPx(n=105)
Diagramm 17: Beeinträchtigung durch den unwillkürlichen Urinverlust 45
nach modifizierter RRPx (n = 105)
6
Diagramm 18: Würden sich die Patienten erneut einer modifizierten RRPx 46
unterziehen?
Diagramm 19: Einfluss des Alters auf die Erektionsfahigkeit nach 53
modifizierter RRPx (n = 71)
Diagramm 20: Einfluss des Prostatavolumens auf die Erektionsfähigkeit 53
nach RRPx (n = 71)
Diagramm 21: Einfluss des Tumorstadiums auf die Erektionsfähigkeit nach 55
modifizierter RRPx (n = 71)
Diagramm 22: Einfluss des PSA Wertes auf die Erektionsfähigkeit nach 55
modifizierter RRPx (n = 71)
Diagramm 23: Einfluss des kontinenzschonenden OperationsVerfahrens 56
auf die Radikalität der Tumorentfernung (n = 100)
Diagramm 24: Einfluss der Radikalität des modifizierten Operationsver 57
fahrens auf die postoperative Erektionsfahigkeit (n = 71)
Diagramm 25: Miktionssituation des Vergleichkollektivs (n = 149) 58
Diagramm 26: Vorlagenverbrauch der inkontinenten Patienten aus der 59
Vergleichsgruppe (n=149)
7
Abbildungsverzeichnis Seite
Abbildung 1: Lagebeziehung des M. rectourethralis und des 16
M. rhabdosphincter urethrae in der Plastinationstechnik
Abbildung 2: Schematische Darstellung der topographischen Anatomie 17
des M. rhabdosphincter urethrae und M. rectourethralis
Abbildung 3: Unterfahrung des präpubischen Venenplexus 23
Abbildung 4: Zug an der Prostata mit Exposition des omegafbrmigen M. 24
rhabdosphincter urethrae
Abbildung 5: Intraoperative Darstellung des omegafbrmigen M. rhabdo 24
sphincter urethrae
Abbildung 6: Preservation des M. rectourethralis, Inzision der ventralen 25
Harnröhrenwand und Darstellung des intraoperativ liegenden
Harnröhrendauerkatheters
Abbildung 7: Hervorluxieren des Harnröhrenkatheters und Vorlegung 26
der Anastomosennähte. Der M. rectourethralis bleibt
vollständig erhalten.
Abbildung 8: Intraoperative Darstellung des kontrollierten Absetzens 26
der Prostata (s. Abb. 7)
8
Tabellenverzeichnis Seite
Tabelle 1: Korrelation des Alters mit der postoperativen 48
Kontinenzsituation (n = 100)
Tabelle 2: Einfluss des präoperativen Prostatavolumens auf die Kontinenz 49
Situation nach modifizierter RRPx (n = 75)
Tabelle 3: Einfluss des Tumorstadiums auf die Kontinenzsituation nach 50
modifizierter RRPx (n = 104)
Tabelle 4: Einfluss des PSA Wertes auf das Miktionsverhalten nach 51
RRPx (n= 105)
Tabelle 5: Vergleich der Werte modifizierte RRPx vs. standardisierte RRPx 60
an einem Zentrum
9
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