Periphere Endothelfunktion und Intima-Media-Dicke als Mass der frühen Arteriosklerose bei Patienten mit Diabetes mellitus Typ 2 unter ausserklinischen Bedingungen:
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1. Einleitung 1
1.1 Arteriosklerose 1
1.1.1 Allgemeines zur Arteriosklerose 1
1.1.2 Risikofaktoren der Arteriosklerose 2
1.2 Aufbau der Gefäßwand 6
1.2.1 Allgemeine Anatomie aller Gefäße 6
1.2.2 Spezielle Anatomie der Arterien 7
1.2.2.1 Arterien vom elastischen Typ der Media 7
1.2.2.2 Arterien vom muskulären Typ der Media 8
1.2.2.2.1 Aufbau der Tunica Intima der Arterien vom muskulären Bautyp 8
1.3 Endothelfunktion 9
1.3.1 Allgemeine Funktion des Endothels 9
1.3.2 Rolle des Stickstoffmonoxids und seine Wirkungen 12
1.4 Entstehungsmechanismen der Arteriosklerose 16
1.4.1 Das Endothel und die endotheliale Dysfunktion 16
1.4.2 Pathologie der endothelialen Dysfunktion 17
1.5 Ultraschalldiagnostik der arteriosklerotischen Veränderungen 20
1.6 Diabetes mellitus als Risikofaktor 21
1.6.1 Epidemiologie des Diabetes in Deutschland und weltweit 21
1.6.2 Diabetes als kardiovaskulärer Risikofaktor 22
1.6.3 Definition und Pathogenese des Diabetes mellitus 22
1.6.3.1 Insulinresistenz 24
1.6.3.2 Insulinsekretionsstörung 27
1.6.3.3 B-Zell Proliferation 27
1.7 Möglichkeiten der Prävention der Arteriosklerose 29
1.8 Fragestellung 30
2. Patienten, Materialien und Studienablauf 31
2.1 Patienten 31
2.2 Geräte und Medikamente 32
2.2.1 Ultraschallgerät 32
Inhaltsverzeichnis
2.2.2 Weitere Geräte 32
2.2.3 Medikamente 32
2.3 Studiendesign und Studienablauf 33
2.3.1. Untersuchungsmethodik 3 3
2.3.1.2 Spezielle sonographische Methoden 34
2.3.2 Reproduzierbarkeit 38
2.3.3 Untersuchungsvorbereitung 39
2.4 Auswertung und Statistik 40
2.4.1 Allgemeine Berechnungen 40
2.4.2 Gemessene Werte 40
3. Ergebnisse 42
3.1 Basisdaten der untersuchten Probanden 42
3.2 Klinische Parameter der Probanden 43
3.3 Kardiovaskuläre Risikofaktoren der Probanden 44
3.4 Mikrovaskuläre Begleiterkrankungen 44
3.5 Makrovaskuläre Begleiterkrankungen 45
3.6 Ultraschalluntersuchungen bei den Probanden 46
3.7 Paarweise Korrelationsanalysen der Intima Media Thickness/
Klinische Patientendaten 47
3.8 Paarweise Korrelationsanalysen (FAD%)/ Klinische Patientendaten 55
4. Diskussion 63
4.1 Überblick 63
4.2 Diskussion der Ergebnisse 65
4.2.1 Basisdaten Patienten 65
4.2.2 Laborparameter 67
4.3 Kardiovaskuläre Risikofaktoren beim Diabetes 67
4.4 Diabetische Mikroangiopathie 68
4.4.1 Flussabhängige Vasodilatation (FAD%) 69
4.4.2 Endothelunabhängige Vasodilatation (GTN%) 69
Inhaltsverzeichnis
4.4.3 IMT (Intima Media Thickness) 70
4.4.4 Klinische Einflussfaktoren auf die Endothelfunktion bei Typ-2-
Diabetikern 71
4.5 Medikamenteneinfluss auf FAD % 71
4.5.1 Effekte von ACE-Hemmern auf die Endothelfunktion 71
4.5.2 Effekte von Calciumantagonisten auf die Endothelfunktion 72
4.5.3 Effekte von Beta-Blockern auf die Endothelfunktion 73
4.6 Schlussfolgerung 73
5. Literaturverzeichnis 74
6. Lebenslauf 90
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