Differentialtherapeutisches Vorgehen bei rekonstruktiven Eingriffen in der operativen Dermatologie unter besonderer Berücksichtigung des Auftretens von Komplikationen: eine Studie am Patientengut der Hautklinik Kassel
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Marburg
Görich und Weiershäuser
2003
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| Series: | Wissenschaft in Dissertationen
Bd. 748 |
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1 EINLEITUNG 4
1.1 Einführung und Zielsetzung der Arbeit 4
1.2 Indikationen für plastisch rekonstruktive Mabnahmen in der
operativen dermatologie 5
1.2.1 Basaliom 5
1.2.2 Malignes Melanom 6
1.2.3 Plattenepithelkarzinom 7
1.2.4 Benigne Tumoren 8
1.2.5 Präkanzerosen 9
1.2.6 Akneinversa 9
1.2.7 Posttraumatisch bedingte Hautveränderungen 10
1.3 Therapie 11
1.3.1 Perioperative Phase II
1.3.2 Prinzipien der Wundheilung 12
1.3.3 Nahttechniken 14
1.3.4 Histographische Kontrolle 15
1.3.5 Plastisch Rekonstruktive Verfahren 16
1.3.5.1 Lokale und regionale Hautlappenplastiken 17
1.3.5.2 Freie Hauttransplantate 20
1.3.6 Besonderheiten verschiedener Lokalisationen 22
1.4 Komplikationen 26
1.4.1 Hämatom / Blutung 26
1.4.2 Infektion 28
1.4.3 WundTNahtdehiszenz 30
1.4.4 Nekrosen 30
1.4.5 Hypertrophe Narben, Keloide und Kontrakturen 31
1.4.6 Nervenschädigung 33
2 PATIENTENGUT UND METHODIK 34
2.1 Untersuchte Patienten und Parameter 34
2.2 Operatives Vorgehen 35
2.3 Statistische Auswertung 36
2.3.1 Deskriptive Statistik 36
2.3.2 Induktive Statistik 36
2.3.2.1 T Test für unabhängige Stichproben 37
2.3.2.2 Mann Whitney U Wilcoxon Rangsummen Test 37
2.3.2.3 Kreuztabellen mit Chi Quadrat Test 37
2.3.2.4 Logit Analyse 39
2.3.2.5 Kaplan Meier Schätzer 40
1
3 ergebnisse 41
3.1 häufigkeitsanalyse der erhobenen parameter 41
3.1.1 Alter und Geschlecht 41
3.1.2 Operationsindikationen 42
3.1.3 Nebendiagnosen 43
3.1.4 lokalisation 43
3.1.5 Weitere perioperative Daten 44
3.1.6 OP Verfahren 46
3.1.7 Aufenthaltsdauer 46
3.2 Operationsindikationen 48
3.2.1 Geschlechtsabhängigkeit 48
3.2.2 Altersverteilung 49
3.2.3 Lokalisation der einzelnen Hautveränderungen 51
3.2.4 Tumor und Defektgröbe 51
3.3 Operative Phase 54
3.3.1 Alter 54
3.3.2 lokalisation 54
3.3.3 Operationsindikationen 55
3.3.4 DEFEKTGRÖßE 56
3.3.5 Anästhesieverfahren 57
3.3.6 Operationsanzahl 57
3.3.7 Aufenthaltsdauer 59
3.4 Komplikationen 61
3.4.1 Überblick über die Komplikationsarten 61
3.4.2 Überblick über die Komplikationsstärke 62
3.4.3 Geschlechtszugehörigkeit und Alter 64
3.4.4 lokalisation 66
3.4.5 Operationsindikationen 67
3.4.6 DEFEKTGRÖßE 69
| 3.4.7 Operationsverfahren 70
1 3.4.8 Begleitkrankheiten 72
3.4.9 Operationsanzahl und Aufenthaltsdauer 73
4 DISKUSSION 79
4.1 Diskussion der Studienkonzeption 79
4.2 Diskussion der Ergebnisse bezogen auf die einzelnen
Hautveränderungen 80
4.2.1 Basaliom 80
4.2.2 Malignes Melanom 81
4.2.3 Plattenepithelkarzinom 83
4.2.4 Seltene bösartige Hauttumoren 85
4.2.5 Gutartige Erkrankungen 85
4.2.6 Präkanzerosen 86
4.2.7 Akneinversa 86
4.2.8 pos traumatisch bedingie hautveränderungen 87
2
4.2.9 Entzündliche Hautkrankheiten 88
4.3 Operationsverfahren und beeinflussende Parameter 89
4.3.1 Alter : 89
4.3.2 Geschlechtsspezifische Unterschiede bezüglich des Verhaltens bei
Hautveränderungen 90
4.3.3 lokalisation 90
4.3.4 Diagnose 91
4.3.5 DEFEKTGRÖßE 91
4.3.6 Anästhesieverfahren 92
4.3.7 Aufenthaltsdauer 92
4.4 Komplikationen 94
4.4.1 einflußfaktoren auf die entstehung von komplikationen 94
4.4.1.1 Alter 94
4.4.1.2 Lokalisationen 95
4.4.1.3 Diagnosen 95
4.4.1.4 Defektgröße 96
4.4.1.5 Anästhesie 97
4.4.1.6 Operationsverfahren 97
4.4.1.7 Operationsanzahl 97
4.4.1.8 Begleitkrankheiten 97
4.4.2 Untersuchung der verschiedenen Komplikationen 98
4.4.2.1 Blutungen 98
4.4.2.2 Infektionen 98
4.4.2.3 Nahtdehiszenzen, Nekrosen 99
4.4.2.4 Komplikationen durch begleitende Therapie 99
4.4.2.5 Rezidive und Metastasen 100
4.4.2.6 Spätfolgen 100
4.4.3 Aktuelle Aspekte 101
5 ZUSAMMENFASSUNG 104
6 APPENDIX 106
6.1 Literaturverzeichnis 106
6.2 Untersuchungsparameter und Abkürzungsverzeichnis 142
6.2.1 Zusammenfassung der Variablen in Gruppen und Kodierung 142
6.2.1.1 Altersklassen 142
6.2.1.2 Einteilung der Lokalisationen 142
6.2.1.3 Tumorgröße 143
6.2.1.4 Defektgröße 143
6.2.1.5 Sonstige dermatologische Krankheiten 143
6.2.1.6 Begleitkrankheiten 143
6.2.2 Abkürzungsverzeichnis 144
6.3 Tabellarischer Lebenslauf 146
6.4 Verzeichnis akademischer Lehrer 147
6.5 Ehrenwörtliche Erklärung: 148
6.6 Danksagung 149
3
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